顱內動脈護理和查房

顱內動脈瘤護理查房

王德麗趙溫梅陳真雪主要內容病史匯報顱內動脈瘤的概念顱內動脈瘤的臨床表現(xiàn)顱內動脈瘤的治療顱內動脈瘤護理顱內動脈瘤健康教育病史匯報1床，余必良，男，60歲，三天前無明顯誘因突發(fā)持續(xù)性頭痛，并出現(xiàn)意識不清，嘔吐，伴有肢體抽搐，就診于當?shù)蒯t(yī)院，行頭顱ＣＴ診斷為“腦動脈瘤”，為進一步治療，于2014-09-0118：20就診于我院，急診以“顱內動脈瘤破裂出血、梗阻性腦積水”收入我科。體格檢查：Ｔ36.2P85次/分R21次/分Bp135/92mmHg.神志呈嗜睡，雙瞳正圓等大，直徑約2.5mm，光反射靈敏，肌張力正常，四肢肌力正常。雙肺叩診呈清音，呼吸音稍粗。血生化提示：Ｋ3.4mmol/LNa133.5mmol/LCa2.02mmol/L.壓瘡評分16分，生活自理能力評分50分，跌倒評分55分，疼痛評分0分。

治療：蛇毒血凝酶、氨甲苯酸止血奧拉西坦營養(yǎng)腦細胞泮托拉唑預防應激性潰瘍丙戊酸鈉抗癲癇神經(jīng)節(jié)營養(yǎng)神經(jīng)細胞尼莫地平預防腦血管痙攣補鉀、鈉、維生素及止吐2014-09-02在全麻下行全腦血管造影術。2014-09-03在全麻下行經(jīng)皮股動脈穿刺大腦后動脈P2段動脈瘤栓塞術。2014-09-04行腰椎穿刺，腦脊液渾濁，白細胞數(shù)15X106/L。顱內動脈瘤概念顱內動脈瘤是指顱內動脈壁的囊性膨出，多因動脈壁局部薄弱和血流沖擊形成，極易破裂出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。以40~60歲人群多見。病因與病理發(fā)病原因尚不十分清楚，主要有先天性缺陷和后天性退變之說。動脈瘤90%發(fā)生于顱內動脈系統(tǒng)，10%發(fā)生于錐底動脈系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)1.動脈瘤破裂出血癥狀動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。2.局灶癥狀動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。輔助檢查數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是確診顱內動脈瘤的檢查方法，可判斷動脈瘤的位置，數(shù)目，形態(tài)，內徑，有無血管痙攣。頭顱CT或者MRI也有助于診斷。處理原則1.顱內動脈瘤非手術治療主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等，適用于下述情況：①患者病情不適合手術或全身情況不能耐受開顱；②診斷不明確需進一步檢查；③患者拒絕手術或手術失??；④作為手術前后的輔助治療手段。2.顱內動脈瘤的手術治療開顱動脈瘤蒂夾閉術是首選方法，既不阻斷瘤動脈，又完全消除動脈瘤。也可采用顱內動脈瘤介入栓塞治療，具有微創(chuàng)，簡便，相對安全，恢復快等優(yōu)點。護理問題1.腦組織灌注改變:與顱內動脈瘤破裂有關2.意識障礙:與顱內壓的改變有關3.清理呼吸