兇險型前置胎盤的診治課件

兇險型前置胎盤的診治江西省婦幼保健院鄭九生兇險型前置胎盤的診治1兇險型前置胎盤的定義兇險型前置胎盤:指前次為剖宮產(chǎn),此次為前置胎盤者,胎盤附著于子宮切口瘢痕處。而且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加,兇險型前置胎盤的發(fā)生率增加。由于子宮疤痕處蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛容易植入子宮肌層,并發(fā)胎盤植入。兇險型前置胎盤的定義2◆前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是妊娠晚期陰道出血最常見的原因,發(fā)病率為0.24%~1.57%?！綦S著剖宮產(chǎn)率不斷升高,兇險型前置胎盤的發(fā)生率明顯增加。1次剖宮產(chǎn)后再妊娠前置胎盤發(fā)生率為25%,是無剖宮產(chǎn)史的53倍,2次及2次以上剖宮產(chǎn)后再妊娠,該病發(fā)生率高達39%今兇險型前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生率也與剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān),1次剖宮產(chǎn)后再妊娠前置胎盤伴植入的發(fā)生率為10%~27%,2-4次剖宮產(chǎn)后再妊娠其發(fā)生率59%,4次以上剖宮產(chǎn)者高居67%◆前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是妊娠3險型前置胎盤的危害1、產(chǎn)后大出血:胎盤絨毛植入子宮肌層,導(dǎo)致胎盤難以剝離,出血,止血困難,嚴(yán)重失血性休克,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。險型前置胎盤的危害4

2、子宮切除術(shù)發(fā)生率高兇險型前置胎盤伴發(fā)胎盤植入,出血兇猛,止血困難,是目前產(chǎn)科子宮切除術(shù)的主要指征

2、子宮切除術(shù)發(fā)生率高5心3、泌尿系統(tǒng)損傷胎盤植入常穿透子宮肌層,植入膀胱,子宮切除術(shù),增加了手術(shù)難度,且常并發(fā)膀胱輸尿管的損傷。心3、泌尿系統(tǒng)損傷6三、診斷◆1、臨床表現(xiàn)

2、彩色多普勒超聲檢查3、MR三、診斷7、臨宋表現(xiàn)臨床表現(xiàn):前置胎盤合并胎盤植入的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)中所見。發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)史并發(fā)前置胎盤時,應(yīng)及時做彩超MR|檢査,明確胎盤植入的診斷當(dāng)既往有剖宮產(chǎn)史,孕中晚期或臨產(chǎn)出現(xiàn)突發(fā)無痛性陰道流血、先露高浮等,應(yīng)考慮前置胎盤的診斷,并判斷是否存在胎盤植入對于無產(chǎn)前出血的前置胎盤更要考慮胎盤植入的可能性;術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁無間隙,或胎盤附著處持續(xù)大量出血。、臨宋表現(xiàn)82、彩色多普勒超聲檢查植入型PPP的診斷最常用的方法是彩色多普勒超聲檢查,影像特征有:(1)胎盤增厚,廣泛胎盤實質(zhì)內(nèi)多個不規(guī)則的無回聲區(qū)伴豐富血流信號(2)局灶胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流;(3)膀胱子宮漿膜交界面出現(xiàn)過多血管;(4)胎盤基底可見明顯靜脈動叢;(5)胎盤與子宮間隙消失。(6)膀胱連續(xù)性中斷強烈提示胎盤植入。(7)子宮肌層厚度<1mm,子宮胎盤分界不清2、彩色多普勒超聲檢查9=40MHz30+4RADBLEED工NGPC-000⊥316844BL◆TEKTSPLFHCx=10兇險型前置胎盤的診治課件11兇險型前置胎盤的診治課件12兇險型前置胎盤的診治課件13兇險型前置胎盤的診治課件14兇險型前置胎盤的診治課件15兇險型前置胎盤的診治課件16兇險型前置胎盤的診治課件17兇險型前置胎盤的診治課件18兇險型前置胎盤的診治課件19兇險型前置胎盤的診治課件20兇險型前置胎盤的診治課件21兇險型前置胎盤的診治課件22兇險型前置胎盤的診治課件23兇險型前置胎盤的診治課件24兇險型前置胎盤的診治課件25兇險型前置胎盤的診治課件26兇險型前置胎盤的診治課件27兇險型前置胎盤的診治課件28兇險型前置胎盤的診治課件29兇險型前置胎盤的診治課件30兇險型前置胎盤的診治課件31兇險型前置胎盤的診治課件32兇險型前置胎盤的診治課件33兇險型前置胎盤的診治課件34兇險型前置胎盤的診治課件35兇險型前置胎盤的診治課件36兇險型前置胎盤的診治課件37兇險型前置胎盤的診治課件38兇險型前置胎盤的診治課件39兇險型前置胎盤的診治課件40兇險型前置胎盤的診治課件41兇險型前置胎盤的診治課件42兇險型前置胎盤的診治課件43兇險型前置胎盤的診治課件44兇險型前置胎盤的診治課件45兇險型前置胎盤的診治課件46兇險型前置胎盤的診治課件47兇險型前置胎盤的診治課件48兇險型前置胎盤的診治課件49兇險型前置胎盤的診治課件50兇險型前置胎盤的診治課件51兇險型前置胎盤的診治課件52兇險型前置胎盤的診治課件53兇險型前置胎盤的診治課件54兇險型前置胎盤的診治課件55兇險型前置胎盤的診治課件56兇險型前置胎盤的診治課件57兇險型前置胎盤的診治課件