氣管支氣管異物課件整理

31氣管支氣管異物王中亮46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。31氣管支氣管異物王中亮31氣管支氣管異物王中亮46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。氣管支氣管異物氣管支氣管異物是由什么原因引起的？31氣管支氣管異物王中亮46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留1氣管支氣管異物課件整理2氣管支氣管異物課件整理3氣管支氣管異物課件整理4氣管支氣管異物課件整理5

異物進(jìn)入氣管、支氣管后引起的病理變化，與異物性質(zhì)、異物停留時(shí)間和異物形狀有關(guān)。總的來說，植物性異物如花生，因含有游離脂酸，對黏膜的刺激性很強(qiáng)。在進(jìn)入氣管后2～3天即可發(fā)生支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、分泌物增多，出現(xiàn)部分性阻塞表現(xiàn)。隨著分泌物的增多，加之異物吸水后膨脹，則可出現(xiàn)完全性阻塞表現(xiàn)，分泌物漸漸轉(zhuǎn)為膿性。有的可見異物周圍有肉芽生長，且包繞異物。

尖銳異物進(jìn)入氣管時(shí)，有的可損傷黏膜，出現(xiàn)局部黏膜出血，繼之充血腫脹。

金屬性異物及動物性、化學(xué)制品類對黏膜的刺激性不大，發(fā)生炎癥的較少，但如果停留時(shí)間長，則可發(fā)生氣管、支氣管炎癥，繼之可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫、膿胸等。(二)發(fā)病機(jī)制:尖銳異物進(jìn)入氣管時(shí)，有的可損傷黏膜，出現(xiàn)局部黏61.臨床分期

(1)異物吸入期：異物經(jīng)聲門入氣管時(shí)，必出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時(shí)出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。

(2)安靜期：異物進(jìn)入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時(shí)患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎癥，則此期很快結(jié)束而進(jìn)入第3期。

氣管支氣管異物癥狀:

1.臨床分期氣管支氣管異物癥狀:7

(3)炎癥期：異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現(xiàn)咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現(xiàn)，患者此期可出現(xiàn)體溫升高。

(4)并發(fā)癥期：隨著炎癥發(fā)展，可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫或膿胸等?；颊哂懈邿?、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。氣管支氣管異物癥狀:

氣管支氣管異物癥狀:82.臨床表現(xiàn)異物所在部位不同，可有不同的癥狀。

(1)氣管異物：異物進(jìn)入氣道立即發(fā)生劇烈嗆咳，面紅耳赤，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時(shí)緩解;若異物輕而光滑并隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動，可出現(xiàn)刺激性咳嗽，聞及拍擊音;氣管異物可聞及哮鳴音，兩肺呼吸音相仿。如異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險(xiǎn)性較大，異物隨時(shí)可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。

氣管支氣管異物癥狀:

2.臨床表現(xiàn)異物所在部位不同，可有不同的癥狀。氣管支氣管異92.臨床表現(xiàn)異物所在部位不同，可有不同的癥狀。

(2)支氣管異物早期癥狀和氣管異物相似，咳嗽癥狀較輕。植物性異物，支氣管炎癥多較明顯即咳嗽、多痰。呼吸困難程度與異物部位及阻塞程度有關(guān)。大支氣管完全阻塞時(shí)，聽診患側(cè)呼吸音消失;不完全阻塞時(shí)，可出現(xiàn)呼吸音降低。氣管支氣管異物癥狀:

2.臨床表現(xiàn)異物所在部位不同，可有不同的癥狀。氣管支氣管異10氣管支氣管異物有哪些表現(xiàn)及如何診斷？氣管支氣管異物有11

1.病史

多數(shù)病人異物吸入史明確、癥狀典型，結(jié)合肺部聽診及X線檢查，多可明確診斷。氣管支氣管異物診斷:氣管支氣管異物診斷:122.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：如無明顯異物吸入史，應(yīng)使患者追憶有否突然劇烈嗆咳、短暫憋氣等表現(xiàn);尤其小兒在進(jìn)食時(shí)因嬉笑或哭鬧突發(fā)上述癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到氣管異物的可能。

氣管支氣管異物診斷:2.臨床表現(xiàn)氣管支氣管異物診斷:132.臨床表現(xiàn)

(2)體征：氣管、支氣管異物的體征是診斷的又一重要方面。氣管內(nèi)較大且活動的異物，在頸部氣管部位有時(shí)可聽到異物拍擊音，個(gè)別病例不用聽診器亦可聽到。觸診時(shí)可有異物碰撞氣管壁而引起的輕微振動感。主支氣管內(nèi)的異物引起的病變偏于一側(cè)，聽診時(shí)患側(cè)肺呼吸音降低或消失，并發(fā)肺內(nèi)炎癥時(shí)可聞及水泡音，大多數(shù)病例可聞及哮鳴音，并可有肺氣腫、肺不張等體征。氣管支氣管異物診斷:2.臨床表現(xiàn)氣管支氣管異物診斷:14

3.輔助檢查診斷

臨床診斷應(yīng)將異物吸入史放在首位。在明確異物吸入的情況下，即使臨床表現(xiàn)和輔助檢查均為陰性，亦應(yīng)行支氣管鏡檢查;反之，對久治不愈的肺內(nèi)炎癥，或者X線檢查及體征均符合異物時(shí)，即使無明顯的異物史也應(yīng)行支氣管鏡檢查。

氣管支氣管異物診斷:

氣管、支氣管異物病情復(fù)雜，變化多端，須仔細(xì)分析，綜合判斷方可做出診斷。氣管支氣管異物診斷:氣管、支氣管異物病情15氣管支氣管異物應(yīng)該做哪些檢查？氣管支氣管異物應(yīng)該16

1.金屬異物

此種異物的X線診斷較容易，只要行正、側(cè)位透視，或X線正、側(cè)位攝片即可明確異物部位。

2.非金屬異物

(1)氣管的非金屬異物：如異物在氣管內(nèi)形成活瓣?duì)钭枞瑒t可引起雙側(cè)肺水腫，出現(xiàn)縱隔的矛盾運(yùn)動，即吸氣時(shí)縱隔左右徑增寬，呼氣時(shí)縱隔橫徑(左右徑)變小，此與正常呼吸時(shí)情況相反。

(2)大支氣管的非金屬異物：如異物完全阻塞一側(cè)大支氣管，則出現(xiàn)該側(cè)肺不張，如為部分阻塞則出現(xiàn)肺氣腫。肺不張時(shí)，吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位，呼氣時(shí)向健側(cè)移位(復(fù)位)。肺氣腫時(shí)情況與上述相反，即呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，吸氣時(shí)縱隔回原位。此種運(yùn)動稱為縱隔擺動。

X線檢查：對于大支氣管的非金屬異物的X線診斷，不像金屬異物那樣一目了然。1.金屬異物X線檢查：對于大支氣管的非金屬異17

仿真氣管支氣管CT檢查可以較好地顯示氣管支氣管內(nèi)的情況。如果異物存留時(shí)間較長，難以明確診斷者，除需要和肺科醫(yī)生討論外，做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。仿真氣管支氣管CT檢查：仿真氣管支氣管CT檢查可以較好地顯示氣管支氣管內(nèi)18

需與食管異物鑒別。扁平形異物如錢幣在與食管異物鑒別時(shí)，由于聲門裂為縱行方向，后前位片上異物窄面的方向多與其一致，呈縱行條狀影，側(cè)位片上則顯示異物寬面。食管由于前后徑窄，橫徑寬，后前位片上，可顯示異物寬面，側(cè)位片上呈窄條狀影。

注意與一般氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘、膿胸等鑒別。氣管支氣管異物容易與哪些疾病混淆？氣管支氣管異物容易與哪些疾病混淆？191.肺部感染

可表現(xiàn)有肺炎、肺膿腫和膿胸等。2.呼吸堵塞

輕者可有呼吸困難、發(fā)紺，重者肺不張或肺氣腫，甚至窒息。3.心功能衰竭

長時(shí)間呼吸不暢，患者可因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。氣管支氣管異物可以并發(fā)哪些疾??？氣管支氣管異物可以并發(fā)哪些疾?。?0氣管支氣管異物應(yīng)該如何治療？氣管支氣管異物21

氣管支氣管異物應(yīng)及時(shí)診斷，盡早取除，保持呼吸道通暢，防止因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。(一)治療：氣管支氣管異物應(yīng)及時(shí)診斷，盡早取除，保持呼吸道通暢，防止221.異物取除

(1)氣管異物：可用“守株待兔”法在直接喉鏡下或麻醉喉鏡下鉗取，鉗取失敗，可在支氣管鏡下鉗取異物。

(2)支氣管異物：用直接法或間接法導(dǎo)入支氣管鏡，用鉗子夾持后取出。直接法適用于成人，間接法適用兒童。(一)治療：1.異物取除(一)治療：23

1.異物取除①直接法：自口正中進(jìn)鏡，以懸雍垂、會厭為標(biāo)志，挑起會厭，暴露聲門。將鏡遠(yuǎn)端斜面轉(zhuǎn)向左側(cè)，在鏡內(nèi)只見左側(cè)聲帶。進(jìn)聲門，將鏡轉(zhuǎn)回原位，然后依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用于操作較熟練者。(一)治療：1.異物取除(一)治療：241.異物取除

②間接法：即先以直接喉鏡挑起會厭，暴露聲門，再將支氣管鏡經(jīng)直接喉鏡內(nèi)插入氣管，然后取出直接喉鏡，使支氣管鏡繼續(xù)下行檢查。目前，硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。(一)治療：1.異物取除(一)治療：251.異物取除(3)對硬管支氣管鏡下難以窺見的細(xì)小異物，可用纖維支氣管鏡鉗取。但使用中亦有局限性：

①不宜用于小兒，因小兒氣道較狹小，纖維支氣管鏡為實(shí)心無通氣結(jié)構(gòu)，使用此法影響小兒呼吸道通暢;②纖維支氣管鏡鉗結(jié)構(gòu)細(xì)小、精致，體積稍大的異物難以夾出。故對無把握順利取出的異物，需先行氣管插管，以防聲帶損傷(針、釘類)，或異物于聲門下滑脫、嵌頓。(一)治療：1.異物取除(一)治療：262.并發(fā)癥治療

(1)因異物致心力衰竭時(shí)，應(yīng)酌情用強(qiáng)心藥物，在心電監(jiān)護(hù)下、及時(shí)取出異物。(2)有嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。(3)呼吸道有繼發(fā)感染，應(yīng)用足量有效抗生素。(一)治療：2.并發(fā)癥治療(一)治療：273.異物取出術(shù)的有關(guān)問題

(1)麻醉的選用：異物取出術(shù)的麻醉總括為局麻和全麻兩種。目前大多漸趨于全麻。全麻手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，如患者安靜，呼吸道松弛，無頻繁的刺激性咳嗽，取異物時(shí)減少許多困難，而且不易損傷氣管、支氣管黏膜，尤其利于保護(hù)聲帶。(一)治療：3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(一)治療：283.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(2)異物鉗的使用：

①Jackson氏異物鉗：能通過內(nèi)徑為3.5～4mm的細(xì)支氣管鏡，在鉗子上可配不同鉗蕊，可以鉗取花生、瓜子等，目前臨床使用較多。這種鉗子在鉗取時(shí)有鉗蕊后退的缺點(diǎn)，只要掌握好此特點(diǎn)就能很好使用。

②鱷口式鉗：此鉗力量較大，抓物牢固，適于較大異物。但鉗子本身較粗，只適用于較大兒童和成年人。

③反張鉗：對于塑料筆帽或有孔的管狀異物，可用反張鉗。(一)治療：3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(一)治療：29

3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(2)異物鉗的使用：④Fogarty氣囊導(dǎo)管：適用于有孔的異物，即以該導(dǎo)管穿過異物小孔后，將氣囊充氣，然后將異物拉出。塑料筆帽吸入氣管時(shí)均是尖、盲端在下，這樣就形成了異物深部的氣管腔內(nèi)的負(fù)壓，取異物時(shí)有一定吸力。故有人認(rèn)為可在筆帽盲端灼孔后再取出異物。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，在取塑料筆帽時(shí)，如能看見其非盲端的壁緣，可夾住后輕輕活動，使深部負(fù)壓減輕，然后取出。(一)治療：3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(一)治療：303.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(2)異物鉗的使用：

⑤三爪鉗：至于豆類異物，如異物在氣管內(nèi)停留時(shí)間長，異物被浸泡變軟，則較易取出。如為硬性豆類，則取出較困難，可用三爪式鉗取，此種異物通過聲門時(shí)亦較困難和危險(xiǎn)，如取不出，視情行氣管切開，然后自切開口處將異物取出。

(一)治療：3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(一)治療：313.異物取出術(shù)的有關(guān)問題

(3)避免多次進(jìn)鏡：

用硬性支氣管鏡取異物，不宜多次進(jìn)鏡，即使較難取之異物，也不宜反復(fù)多次進(jìn)鏡，以免術(shù)后引起聲帶水腫致呼吸困難，使氣管切開病例增多。1次手術(shù)中反復(fù)進(jìn)鏡取異物最好在3次以下，最多不能超過4次。如多次進(jìn)鏡異物仍取不徹底，應(yīng)暫停手術(shù)，待恢復(fù)幾天后再行手術(shù)。如有呼吸困難，用腎上腺皮質(zhì)激素仍不能緩解者，應(yīng)行氣管切開，以避免窒息死亡。(一)治療：3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(一)治療：32

3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(4)小兒活動性異物應(yīng)及時(shí)取出：對小兒支氣管異物應(yīng)特別重視，因其聲門裂狹小，極易因異物嵌頓而引起窒息。故對小兒活動性異物(有陣發(fā)性刺激性嗆咳、異物史較短)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出，不應(yīng)耽擱觀察。(一)治療：3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(一)治療：333.異物取出術(shù)的有關(guān)問題

(5)警惕同時(shí)吸入多塊異物：一側(cè)主支氣管同時(shí)吸入兩塊以上異物者不為罕見，在1次進(jìn)鏡取出異物后，應(yīng)再進(jìn)鏡檢查是否還有異物。(一)治療：3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(一)治療：343.異物取出術(shù)的有關(guān)問題

(6)支氣管鏡檢查常備麻醉喉鏡：建議在行支氣管鏡檢查時(shí)，尤其在小兒應(yīng)將麻醉喉鏡放在身邊伸手可及的地方。因手術(shù)中常遇到異物嵌頓于聲門或滑脫于下咽腔。此時(shí)可立即以麻醉喉鏡壓下舌根，檢查下咽腔和聲門裂，見到異物即可取出，避免異物再吸入氣管。因麻醉喉鏡帶有光源，使用起來很方便，常?？山馊济贾?。(一)治療：3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(一)治療：35

3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題

(7)必要時(shí)氣管切開：對于呼吸道異物患者，應(yīng)盡可能避免施行氣管切開術(shù)，這是眾所周知的。但對確需行氣管切開者，也應(yīng)果斷執(zhí)行，否則將延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不應(yīng)有的后果。(一)治療：3.異物取出術(shù)的有關(guān)問題(一)治療：36

隨著操作技術(shù)的不斷熟練、提高，以及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，氣管切開率和死亡率均明顯下降。(二)預(yù)后：(二)預(yù)后：371.儀器和器械的準(zhǔn)備

1.1常規(guī)準(zhǔn)備兩套冷光源：

一個(gè)接直接喉鏡；另一個(gè)接支氣管鏡。1.2按患兒年齡選擇適當(dāng)?shù)闹苯雍礴R和支氣管鏡：5個(gè)月～1歲選擇小號直接喉鏡和3.0Ｆ的支氣管鏡；1～2歲選擇中號直接喉鏡和3.5Ｆ的支氣管鏡；2～4歲選擇大號直接喉鏡和4.0Ｆ的支氣管鏡。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：1.3根據(jù)患兒異物史和Ｘ光片準(zhǔn)備異物鉗：如異物為花生米,準(zhǔn)備鱷魚嘴鉗、反張鉗、活檢鉗等,以及與此配套的吸引頭、三棱鏡、鏡塞等。1.4手術(shù)前檢查監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器等急救設(shè)備是否完好。1.5高頻通氣連接準(zhǔn)備好。1.6氣管切開包及各種型號氣管套管備用。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：1.3根據(jù)患兒異物史和Ｘ光382.手術(shù)方法和技巧：2.1暴露聲門

助手常規(guī)患兒取仰臥垂頭位,頭部高于手術(shù)臺10～15cm,助手坐于手術(shù)臺右側(cè),使患兒頭部仰枕于左膝上,左手固定前額,右手托住患兒頦部,使患兒頸部伸展,雙肩要固定壓低壓平,這對術(shù)者能盡快輕巧挑起會厭暴露聲門有著重要作用。

主刀

首先將一塊紗布墊于上切牙上，左手握直接喉鏡放入口腔，抬起舌根，暴露會厭后將直接喉鏡推進(jìn)到會厭喉面，向上提起會厭暴露聲門，動作要領(lǐng)是肩部的力量上提的同時(shí)碗部向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，切忌以上齒為支點(diǎn)向上翹起會厭，這樣即不能充分暴露會厭又容易將上齒牙或牙齦損傷。暴露聲門的同時(shí)觀察聲門及聲門下的情況。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：2.手術(shù)方法和技巧：主刀首先將一塊紗布墊于上392.手術(shù)方法和技巧：

2.2氣管異物的手術(shù)方法：

對于有聲門“拍擊音”或已明確異物位于氣管內(nèi)的異物或出現(xiàn)明顯呼吸困難或已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒應(yīng)于無麻下用直接喉鏡暴露聲門，直接鉗取，如果試取三次不成功應(yīng)立即放棄，立即導(dǎo)入支氣管鏡。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：2.手術(shù)方法和技巧：氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：402.手術(shù)方法和技巧：

2.3對特殊異物的取出方法：2.3.1中間帶孔的柱狀或錐形異物：如塑料筆帽，自動鉛筆頭，口笛等。這種異物一般和氣管或支氣管壁緊密相貼。手術(shù)方法應(yīng)將支氣管鏡唇接觸異物后側(cè)移，使鏡唇抵住一側(cè)氣管或支氣管壁，將較大號異物鉗半張（這樣使一葉鉗頭自中間孔進(jìn)入），有縫隙的自縫隙插入，沒有縫隙的稍用力推進(jìn)異物鉗最多0.5cm，用力夾持，輕輕轉(zhuǎn)動后，夾住異物的側(cè)壁向外拉出，出聲門時(shí)要調(diào)整異物的位置，不要因異物損傷聲門。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：2.手術(shù)方法和技巧：氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：412.手術(shù)方法和技巧：

2.3對特殊異物的取出方法：

2.3.2對于圓形或?qū)嵭牡牟灰?guī)則非植物性異物：如滾珠。應(yīng)用三爪鉗試取，由于三爪鉗自身的缺點(diǎn)，試取時(shí)不能用力推進(jìn)，極易造成其中一爪損傷或穿透氣管壁等嚴(yán)重并發(fā)癥。試取三次如不成功，應(yīng)將支氣管鏡唇抵住一側(cè)支氣管壁，用鉤針將異物向外鉤出，然后用三爪鉗試取。取此種異物要有耐心，不能急于求成。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：2.手術(shù)方法和技巧：氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：422.手術(shù)方法和技巧：

2.3對特殊異物的取出方法：

2.3.3.其他特殊異物：如義齒、鐵釘、石子、骨片等，綜合運(yùn)用以上方法，均不難取出。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：2.手術(shù)方法和技巧：氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：432.手術(shù)方法和技巧：

2.4對于由于異物長期存留造成異物已完全被肉芽包裹，建議開胸取出異物。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：2.手術(shù)方法和技巧：氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：443.手術(shù)相關(guān)問題3.1醫(yī)生和護(hù)士的姿勢要求：

抱頭護(hù)士座于手術(shù)床頭右側(cè)，左腳踩踏高度足以讓膝部做手的支撐點(diǎn);腳底不能大部懸空，即保證術(shù)中能靈活調(diào)整高低位又不至于因手術(shù)時(shí)間過長造成疲勞使頭位不穩(wěn)，可采用多層階梯矮凳。醫(yī)生應(yīng)取坐姿進(jìn)行手術(shù)。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：我科改進(jìn)：為了減輕助手（醫(yī)生或者護(hù)士）的負(fù)擔(dān)，我們把助手抱頭取消，采用肩下墊枕頭低位，但是此種方法對手術(shù)者要求較高。3.手術(shù)相關(guān)問題氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：我科改進(jìn)：453.手術(shù)相關(guān)問題3.2術(shù)中操作配合

抱頭護(hù)士在按照術(shù)者要求改變頭的位置的同時(shí)另一重要職責(zé)是觀察患兒嘴唇顏色的變化，尤其是急癥無麻手術(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化,立即通知術(shù)者。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：3.手術(shù)相關(guān)問題氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：463.手術(shù)相關(guān)問題3.3術(shù)中用藥問題

由于多數(shù)病例的異物多為植物性異物，如；蠶豆、花生米、瓜子等，這些物質(zhì)含有游離脂肪酸和油酸，吸水后易膨脹、糜爛；異物周圍的黏膜也易腫脹，操作時(shí)反復(fù)吸引、鉗夾，易加重氣管、支氣管水腫。因此，術(shù)中常規(guī)靜脈注射地塞米松以達(dá)到抗炎和消除喉、氣管、支氣管水腫的作用。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：3.手術(shù)相關(guān)問題氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：473.手術(shù)相關(guān)問題3.4高頻通氣的應(yīng)用

高頻噴射通氣既可調(diào)節(jié)氧流量，又可提供一定的供氧壓，呈間斷性供氧。只要保持適當(dāng)?shù)墓ぷ鲄?shù)，術(shù)中氧飽和度仍可正常，手術(shù)監(jiān)測已證實(shí)。高頻通氣的應(yīng)用為保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的作用。氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：3.手術(shù)相關(guān)問題氣管支氣管異物取出手術(shù)準(zhǔn)備和方法：48總結(jié)：氣管、支氣管異物是小兒耳鼻咽喉科的急癥。通過手術(shù)取出異物是唯一的最終、有效措施。手術(shù)中如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，迅速將異物取出取決于多方面的因素，但氣管、支氣管異物取出術(shù)的方法和技巧是成功治療小兒氣管、支氣管異物非常重要和關(guān)鍵的因素。氣管支氣管異物取出手術(shù)：總結(jié)：氣管支氣管異物取出手術(shù)：49食管異物

食管異物50食管異物大致有兩類：一種是外形不規(guī)則并有尖角的異物，如魚刺、骨類、假牙、棗核等。臨床上較為常見。進(jìn)入食管后可引起明顯的炎癥反應(yīng)，局部充血腫脹，甚至食管穿孔，膿腫形成，縱隔感染等。另一種是表面光滑的異物，如錢幣、鈕扣等，對食管的刺激較小，短期內(nèi)不會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。概述：食管異物大致有兩類：概述：51適應(yīng)證：臨床上確診或疑似食管異物者，均可行食管鏡檢查。食管異物：適應(yīng)證：食管異物：52食管異物：手術(shù)器械準(zhǔn)備：1、食管鏡按年齡、異物大小及停留部位選擇不同口徑和長度的食管鏡。2、異物鉗常用的異物鉗有鱷口鉗、轉(zhuǎn)鉗、抱鉗等。食管異物：手術(shù)器械準(zhǔn)備：53食管異物：術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前禁食4h，詳細(xì)了解異物的形狀、大小、所在部位及有無并發(fā)癥等。對于假牙等異物，術(shù)前應(yīng)作X線攝片。2、根據(jù)進(jìn)食情況、異物存留時(shí)間和全身健康狀況等，酌情補(bǔ)液和應(yīng)用抗生素。食管異物：術(shù)前準(zhǔn)備：54食管異物：麻醉：1、局麻成人一般均能在1%丁卡因表面麻醉下進(jìn)行手術(shù)。麻醉方法與食管鏡檢查相同。2、全麻適用于兒童，合作欠佳的成人，或異物外形尖銳，體積較大時(shí)也應(yīng)選用全麻。一般需用氣管內(nèi)插管，以保持呼吸道通暢。食管異物：麻醉：55食管異物：手術(shù)方法：1、按常規(guī)食管鏡法導(dǎo)入食管鏡，找見異物后使食管鏡遠(yuǎn)端鏡口接近異物，并吸除異物附近之分泌物，使異物充分暴露，觀察異物位置及其與周圍組織的關(guān)系，沿縫隙插入鉗子，挾住異物并使與鏡口靠攏后，與食管鏡一并退出。食管異物：手術(shù)方法：56食管異物：手術(shù)方法：

3、扁圓形直徑較寬的異物，如錢幣、鈕扣等，在食管內(nèi)多呈冠狀位，鉗取時(shí)應(yīng)使食管鏡靠近異物，用鱷魚鉗挾住其扁平面后，順勢與食管鏡一起取出。食管異物：手術(shù)方法：57食管異物：手術(shù)方法：

4、由于食管腔呈扁圓形，雞骨、肉骨等外形不規(guī)則之異物，其兩端多卡于食管壁，手術(shù)時(shí)應(yīng)查清異物與鄰近管壁的關(guān)系，于異物之近側(cè)端，選擇適當(dāng)部位鉗住，輕輕轉(zhuǎn)動，使異物的長軸與食管平行，并將尖端納入食管鏡后取出。食管異物：手術(shù)方法：58食管異物：手術(shù)方法：

5、圓形異物如話梅等，可用抱鉗挾取。對于團(tuán)狀質(zhì)軟的異物，如肉塊，若不能整塊取出，可撕碎后分次取出。實(shí)在難于取盡時(shí)，可酌情考慮推入胃內(nèi)。食管異物：手術(shù)方法：59食管異物：手術(shù)方法：

6、假牙的體積較大，呈不規(guī)則形，附有鉤子，容易鉤住食管壁組織而不易取出。宜在全麻下，選用能使食管擴(kuò)張的大口徑（如13mm×19mm）的食管鏡和結(jié)實(shí)有力的異物鉗，進(jìn)行手術(shù)。術(shù)時(shí)應(yīng)將假牙轉(zhuǎn)位，使其縱軸與食管平行，并把鉤子納入食管鏡后，與食管鏡同時(shí)退出。由于異物較大且不規(guī)則，經(jīng)過食管入口時(shí)，常有阻力，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動緊挾異物的鉗子和食管鏡，使異物松動后取出。強(qiáng)行拉出可致食管粘膜嚴(yán)重?fù)p傷。經(jīng)過努力仍難以從食管鏡下取出時(shí)，宜請胸外科協(xié)助治療。食管異物：手術(shù)方法：60食管異物：手術(shù)方法：

7、取除形狀不規(guī)則而有彈性的異物如開口向上的別針時(shí)，可挾住別針的尖端，并拉入食管鏡內(nèi)后取出。較小的別針，若不