口腔頜面部腫瘤課件整理

口腔頜面部腫瘤課件整理口腔頜面部腫瘤

TumorsofOralandMaxillo-facialRegion

北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科

鄭剛口腔頜面部腫瘤

TumorsofOral概論

概論口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤（HeadandNeckTumor）的重要組成部分

國際抗癌聯(lián)盟（UICC）頭頸部癌瘤正式分為七大解剖部位，即：唇、口腔、上頜竇、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲狀腺

口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤（HeadandNeckTum囊腫和瘤樣病變（quasi-tumors,tumor-likelesions）不是真性腫瘤但常具有腫瘤的某些生物學(xué)特性和臨床表現(xiàn)囊腫和瘤樣病變（quasi-tumors,tumor-li一、臨床流行病學(xué)一、臨床流行病學(xué)我國的口腔頜面部腫瘤發(fā)病率和患病率均不高；一般良性比惡性的多；口腔頜面部惡性腫瘤多發(fā)生于男性，在40～60歲為最高峰；p79良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見。惡性腫瘤以上皮組織來源最多，其次為腺源性，肉瘤較少；良性腫瘤多見于牙齦、粘膜、頜骨等處。惡性的以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇等處為常見。我國的口腔頜面部腫瘤發(fā)病率和患病率均不高；一般良性比惡性的多二、分類

二、分類1、良性腫瘤

2、惡性腫瘤

根據(jù)組織來源可分為癌和肉瘤兩大類

口腔癌三種類型：潰瘍型、外生性（乳突狀型或疣狀型）及浸潤型。

原位癌（carcinomainsitu）:初起局限于粘膜內(nèi)或表層中。

3、臨界瘤：良、惡性腫瘤的區(qū)別是相對，有的腫瘤病程雖較長，但有局部浸潤，其生物學(xué)行為介于良性與惡性之間，稱為“臨界瘤”。

1、良性腫瘤

2、惡性腫瘤

根據(jù)組織來源可分為癌和肉瘤兩大類三、診斷和治療三、診斷和治療首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病其次要鑒別良性或惡性

臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，使病員延誤或失去治愈的機(jī)會。首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙（一）診斷方法（一）診斷方法1、病史采集2、臨床檢查3、影像學(xué)檢查4、穿刺檢查5、活組織檢查6、腫瘤標(biāo)志物檢查1、病史采集（二）治療

（二）治療治療原則良性腫瘤一般均以外科治療為主。切除后送病檢，若證實(shí)有惡變，則按照惡性腫瘤進(jìn)一步處理。惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病員機(jī)體狀況等全面研究后再選擇合適方法。治療原則良性腫瘤一般均以外科治療為主。切除后送病檢，若證實(shí)有1、組織來源來源不同，治療方法也不同：間葉組織造血系統(tǒng)來源的腫瘤對放射和化學(xué)藥物都具有高度的敏感性，常多發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移，宜采用放射、化學(xué)藥物、中草藥治療為主的綜合療法；骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、惡性黑色瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤對放射不敏感，應(yīng)以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后輔助化療；對放射中度敏感的鱗癌及基底細(xì)胞癌，應(yīng)結(jié)合病員的全身情況，腫瘤生長部位和侵犯范圍，決定采用手術(shù)、放射、化學(xué)藥物，抑或綜合治療。1、組織來源來源不同，治療方法也不同：2.細(xì)胞分化程度：分化較好的腫瘤對放射線不敏感，用手術(shù)治療分化較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感，用放射與化療當(dāng)腫瘤迅速發(fā)展廣泛浸潤時(shí)，手術(shù)前應(yīng)考慮先進(jìn)行術(shù)前放射或化療2.細(xì)胞分化程度：3.生長部位：

口咽部腫瘤，分化較差，手術(shù)較困難，術(shù)后嚴(yán)重功能障礙，首先應(yīng)用放射治療，必要時(shí)再手術(shù)唇癌手術(shù)切除頜骨腫瘤手術(shù)治療為主。3.生長部位：4.臨床分期選擇治療計(jì)劃的參考、預(yù)后估計(jì)的參考：早期病員不論應(yīng)用任何一種療法均可獲效晚期病員則以綜合治療的效果為好。

T——原發(fā)腫瘤N——區(qū)域性淋巴結(jié)M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分類將不同的TNM分類再進(jìn)行排列組合，即可以得出臨床分期；共分為四期5.病員的機(jī)體狀況要有整體觀念，要正確處理局部與整體的關(guān)系。4.臨床分期選擇治療計(jì)劃的參考、預(yù)后估計(jì)的參考：目前對口腔頜面部惡性腫瘤仍強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，三聯(lián)療法，即化療+手術(shù)+放療。目前對口腔頜面部惡性腫瘤仍強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，三聯(lián)療法各論各論第一節(jié)、囊腫（Cysts）

p69第一節(jié)、囊腫（Cysts）p69根據(jù)其發(fā)生部位可分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類根據(jù)其組織來源可分為：牙源性如根端囊腫、含牙囊腫滯留性如粘液囊腫、舌下囊腫胚胎發(fā)育性如面裂囊腫、甲狀舌管囊腫假性囊腫如創(chuàng)傷性骨囊腫、動(dòng)脈瘤性骨囊腫非牙源性

根據(jù)其發(fā)生部位可分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類非牙源性牙源性囊腫根尖囊腫

含牙囊腫角化囊腫

面裂囊腫球上頜囊腫

正中囊腫

鼻唇囊腫

鼻腭囊腫

牙源性囊腫根尖囊腫

含牙囊腫面裂囊腫球上頜囊腫

正中囊（一）頜骨囊腫

多發(fā)生于青年人生長緩慢，初期無癥狀，當(dāng)囊腫發(fā)育較大時(shí)，形成面部畸形。膨脹的骨板變薄時(shí)，捫診可有乒乓球感。穿刺檢查可吸出草黃色囊液，鏡下見膽固醇結(jié)晶。x光片為一圓形或卵圓形密度減低區(qū)，界清，周圍出現(xiàn)白線反應(yīng)。臨床表現(xiàn)p70（一）頜骨囊腫多發(fā)生于青年人臨床表現(xiàn)p70最常見

X線檢查有助于診斷。片中顯示圓形橢圓形邊緣整齊的透射區(qū)、與牙根相連。

根尖囊腫（RadicularCyst)最常見X線檢查有助于診斷。根尖囊腫（RadicularC含牙囊腫（dentigerouscyst）釉質(zhì)完成之后好發(fā)于下頜第三磨牙及上頜尖牙區(qū)，上頜第三磨牙區(qū)及下頜磨牙區(qū)也常見含牙囊腫（dentigerouscyst）釉質(zhì)完成之后角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）

（Keratocysticodontogenictumor）來源于原始的牙胚或牙板剩余囊壁較薄，囊內(nèi)為白色或黃色角化物有子囊，有切跡，易復(fù)發(fā)，下頜第三磨牙區(qū)及升支部，沿長軸生長。角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）

（Keratocystic正中囊腫（mediancyst）腭中縫或下頜骨中縫正中囊腫（mediancyst）腭中縫或下頜骨中縫球上頜囊腫（globulomaxillarycyst）●發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間●胚胎時(shí)球狀突與上頜突之間●牙常被擠壓而移位●x線片顯示囊腫陰影位于牙根之間，不在根尖部球上頜囊腫（globulomaxillarycyst）●發(fā)鼻腭囊腫（nasopalatinecyst）●位于切牙管內(nèi)或附近●來自切牙管殘余上皮●x光片見切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影鼻腭囊腫（nasopalatinecyst）●位于切牙管內(nèi)（二）治療外科手術(shù)刮除或摘除術(shù)（二）治療外科手術(shù)刮除或摘除術(shù)1、鼻唇囊腫●位于鼻底和鼻前庭內(nèi)●胚胎時(shí)球狀突、側(cè)鼻突、上頜突連接處。●X光片骨無破壞●囊腫位于軟組織內(nèi)（二）軟組織囊腫

1、鼻唇囊腫●位于鼻底和鼻前庭內(nèi)（二）軟組織囊腫軟組織囊腫2、粘液腺囊腫軟組織囊腫2、粘液腺囊腫3、舌下腺囊腫（sublingualglandcyst）●病因：目前認(rèn)為系舌下腺導(dǎo)管炎癥后導(dǎo)致粘液外滲至口腔口底組織內(nèi)形成?！衽R床表現(xiàn)：囊腫在口底部膨隆，形似蛙腹?？趦?nèi)型，口外型、混合型?！裰委煟赫紓?cè)舌下腺。3、舌下腺囊腫（sublingualglandcyst）甲狀舌管囊腫（thyrolossaltractcyst）

●病因：胚6周，甲狀舌管不消失，則殘存上皮分泌物聚積而行成該囊腫?！衽R床表現(xiàn)：多發(fā)于兒童及青少年，好發(fā)于頸正中舌骨與甲狀軟骨之間，囊腫界清，質(zhì)偏韌，伸舌和吞咽時(shí)呈上下運(yùn)動(dòng)。●治療：完整摘除囊腫，向上沿該索狀盲管一并切除舌骨正中部分。甲狀舌管囊腫（thyrolossaltractcyst）休息一下吧休息一下吧第二節(jié)、口腔頜面部良性腫瘤

（BenignTumoroftheOMFR）

第二節(jié)、口腔頜面部良性腫瘤

（BenignTumorof一、成釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma）p71最常見的牙源性腫瘤，占63%。來源于牙源性上皮腫瘤大小不等，剖面存在著實(shí)性及囊性兩種成分，囊腔內(nèi)含黃褐色囊液。成釉細(xì)胞瘤容易復(fù)發(fā)

一、成釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma）p71最常見的牙臨床表現(xiàn)多見于青壯年

多發(fā)生于下頜體及下頜角，生長緩慢，骨體膨大，造成畸形。腫瘤侵犯牙槽骨時(shí)，可使牙松動(dòng)、移位、脫落。腫瘤增大可破壞頜骨內(nèi)板而侵入軟組織發(fā)生功能障礙。穿刺有時(shí)可見黃褐色液體。臨床表現(xiàn)多見于青壯年x光片表現(xiàn)為三種類型：1、單囊型2、多囊型3、蜂窩型早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊樣陰影，邊緣常有半月型壓跡，腫瘤區(qū)內(nèi)根尖可見不規(guī)則吸收。x光片表現(xiàn)為三種類型：口腔頜面部腫瘤課件整理治療對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性。對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。上、下頜骨切除后，可采用立即修復(fù)的方法進(jìn)行修復(fù)。

治療對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以?？谇活M面部腫瘤課件整理口腔頜面部腫瘤課件整理口腔頜面部腫瘤課件整理腓骨瓣下頜骨重建腓骨瓣下頜骨重建口腔頜面部腫瘤課件整理口腔頜面部腫瘤課件整理牽張成骨技術(shù)牽張成骨技術(shù)口腔頜面部腫瘤課件整理種植義齒——第三副牙齒種植義齒——第三副牙齒二、混合瘤（多形性腺瘤）p72

（MixedTumor,Pleomorphicadenoma）鏡下可見：腫瘤性上皮組織

黏液樣組織軟骨樣組織二、混合瘤（多形性腺瘤）p72

（MixedTumor,P臨床表現(xiàn)

好發(fā)于腮腺多見于中年一般無明顯自覺癥狀生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動(dòng)性，無壓痛臨床表現(xiàn)好發(fā)于腮腺多形性腺瘤 表面結(jié)節(jié)狀多形性腺瘤 表面結(jié)節(jié)狀腫瘤包膜不完整

包膜內(nèi)甚至包膜外有瘤細(xì)胞侵入

瘤體與包膜粘著性差多形性腺瘤的病理性質(zhì)腫瘤包膜不完整

包膜內(nèi)甚至包膜外有瘤細(xì)胞侵入

瘤體與包膜粘著治療原則手術(shù)徹底切除為原則術(shù)前一般不宜作活檢

治療原則手術(shù)徹底切除為原則第三節(jié)、脈管瘤（vasculartumors）

1、血管瘤（Hemangioma）

2、脈管畸形（VascularMalformations）

a毛細(xì)血管型（CapillaryM.）

b靜脈型(VeinM.）

c淋巴管型（LymphaticvesselM.）

d混合型（MixedM.）低流速高流速

動(dòng)脈型（ArterialM.）第三節(jié)、脈管瘤（vasculartumors）1、血管右面部巨大動(dòng)脈畸形蔓狀血管瘤右面部巨大動(dòng)脈畸形毛細(xì)血管型脈管畸形葡萄酒斑痣(左面部)

靜脈型脈管畸形海綿狀血管瘤(舌及左頰部)

毛細(xì)血管型脈管畸形靜脈型脈管畸形診斷

鑒別診斷嬰幼兒期血管瘤和血管畸形的鑒別診斷十分重要，除依據(jù)臨床表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)觀察（出生時(shí)是否出現(xiàn)？出生后近期是否增大？增大后是否縮??？）外，建議檢測雌二醇水平，血清E2水平，以幫助診斷，正確治療。

診斷

診斷鑒別診斷嬰幼兒期血管瘤和血管畸形的鑒別診斷十分重要，治療原則不僅要考慮徹底性，更要考慮美容外觀和生活質(zhì)量。多數(shù)血管瘤可自行消退，但鼻尖、唇紅、眼瞼等部位的血管瘤影響功能，容易出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥，自行消退者較少，宜早期積極治療。血管畸形不能自行消退，臨床上應(yīng)明確類型，盡早處理。治療原則不僅要考慮徹底性，更要考慮美容外觀和生活質(zhì)量。治療方法

藥物治療：激素等激光硬化劑治療手術(shù)冷凍同位素治療方法藥物治療：激素等第四節(jié)、口腔頜面部惡性腫瘤

（MalignattumoroftheOralCavity）

第四節(jié)、口腔頜面部惡性腫瘤

（Malignattumor1、舌癌（Carcinomaoftongue）

最常見的口腔癌男性多于女性，但近年來有女性增多及發(fā)病年齡更年輕化的趨勢。多數(shù)為鱗癌，特別是在舌前2/3部位。腺癌比較少見，多位于舌根部；舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌或未分化癌。1、舌癌（Carcinomaoftongue）最常見的臨床表現(xiàn)

最好發(fā)部位：舌側(cè)緣中1/3部和此區(qū)舌腹面。臨床表現(xiàn)最好發(fā)部位：舌側(cè)緣中1/3部和此區(qū)舌腹面。2、牙齦癌

多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌以潰瘍型為最多見在口腔癌構(gòu)成比中居前位

2、牙齦癌多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多發(fā)于磨牙區(qū)，下頜多見。常常因?yàn)榘窝篮髣?chuàng)口不愈合而就診。臨床表現(xiàn)多發(fā)于磨牙區(qū)，下頜多見。治療應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）和病員的全身狀況來決定治療方案。多數(shù)病例應(yīng)采用綜合治療以取得較好的療效。手術(shù)切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應(yīng)采用根治性切除，必要時(shí)尚需作頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴清掃術(shù)。治療應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長部位、3、腺樣囊性癌

（adenoidcysticcarcinoma）

好發(fā)于唾液腺，以發(fā)生在腭腺者常見。大唾液腺雖然較少，但為下頜下腺和舌下腺好發(fā)的腫瘤。男女發(fā)病率無大差異，或女性稍多。最多見的年齡是40～60歲。

3、腺樣囊性癌

（adenoidcysticcarcin臨床表現(xiàn)腫瘤早期以無痛性腫塊為多，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時(shí)即有疼痛。腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散。腫塊的形狀和特點(diǎn)可類似多形性腺瘤，圓形或結(jié)節(jié)狀，光滑。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動(dòng)度差，有的較固定且與周圍組織黏連。發(fā)生于小唾液腺的腺樣囊性癌累及黏膜時(shí)，?？梢娒黠@的、呈網(wǎng)狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管。臨床表現(xiàn)腫瘤早期以無痛性腫塊為多，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時(shí)即有疼痛。腺樣囊性癌表面粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張望診腺樣囊性癌表面粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張望診面癱面癱生物學(xué)特點(diǎn)生長緩慢，無包膜，侵襲性很強(qiáng)，浸潤范圍往往超出手術(shù)時(shí)肉眼所見的腫瘤范圍，因之術(shù)后易復(fù)發(fā)。腫瘤可沿神經(jīng)周圍生長，侵犯神經(jīng)衣和神經(jīng)纖維束，引起神經(jīng)