機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用課件

機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸科王紅嫚1醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸科1醫(yī)學(xué)PP機(jī)械通氣發(fā)展史1543年，首次對(duì)豬氣管內(nèi)插管1779年，首次在人體進(jìn)行氣管內(nèi)插管。1950年，世界上第一臺(tái)容量轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)。90年代，我國(guó)呼吸機(jī)技術(shù)日益普及。21世紀(jì)，呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用和發(fā)展最輝煌的時(shí)期。2醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣發(fā)展史1543年，首次對(duì)豬氣管內(nèi)插管2醫(yī)學(xué)PPT常用呼吸機(jī)（高檔機(jī)）伺服SV300型呼吸機(jī)：PRVC及VS夏美頓的伽利略：自動(dòng)適應(yīng)性通氣方式(ASV)--呼吸治療師熊牌的e代天驕：全能呼吸機(jī)---適用于從早產(chǎn)兒到成人的所有人群，3醫(yī)學(xué)PPT常用呼吸機(jī)（高檔機(jī)）伺服SV300型呼吸機(jī)：PRVC及V機(jī)械通氣適應(yīng)證呼吸頻率>35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不規(guī)則。潮氣量<250ml/分。慢性呼吸衰竭，PaO2<40mmHg，PaCO2>60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。意識(shí)障礙。無(wú)力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧經(jīng)一般治療無(wú)效。ARDS。4醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣適應(yīng)證呼吸頻率>35-40次/分或低于6-8次/分，機(jī)械通氣適應(yīng)癥（1）心肺腦復(fù)蘇（2）中毒所致的呼吸抑制（3）神經(jīng)～肌肉系統(tǒng)疾病造成的呼吸抑制和停止（4）胸、肺部疾?。?）胸部外傷（6）肺水腫、急性心梗所致的心搏驟停、心臟大手術(shù)后常規(guī)機(jī)械通氣支持等

5醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣適應(yīng)癥（1）心肺腦復(fù)蘇5醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣禁忌癥未經(jīng)引流的氣胸和肺大泡是禁忌癥，其余是相對(duì)禁忌癥。

1.低血容量性休克患者在血容量未補(bǔ)足以前

2.肺組織無(wú)功能

3.大咯血?dú)獾牢赐〞城?/p>

4.心肌梗死（相對(duì)）

5.支氣管胸膜瘺；6醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣禁忌癥未經(jīng)引流的氣胸和肺大泡是禁忌癥，其余機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整

現(xiàn)代通氣機(jī)有以下參數(shù)可供選擇1．FiO22.VT3．f4．吸氣流速5．觸發(fā)敏感度6.TI、I:E7.

PEEP

8．濕化器溫度7醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整

現(xiàn)代通氣機(jī)有以下參數(shù)可供選擇1．機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整1、Fio2：初始高FiO2，若0.5的FiO2不能維持SaO2＞90％，加用PEEP2、VT：一般為5～15ml/kg，（ARDS）定容型，定壓型氣道峰壓<40cmH2O，吸氣平臺(tái)壓<35cmH2O避免overdistention3、f：10-20次/分，限制性肺疾病患者，預(yù)設(shè)頻率達(dá)20～25次／分。8醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整1、Fio2：初始高FiO2，若0.機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整4、靈敏度：

1）壓力觸發(fā)：靈敏度設(shè)置在低于吸氣末壓力約2cmH2O即觸發(fā)吸氣流量。2）流量觸發(fā)：一般設(shè)置1~3L/min

Servo300，流量靈敏度0.7L-2.0L/min,在2L/min，Puritam-Benett7200a基礎(chǔ)流量5L-20L/min，較高的流量時(shí)，呼吸功并不降低。靈敏度太低，呼吸機(jī)會(huì)發(fā)生自主循環(huán)，太高，降低呼吸機(jī)的反應(yīng)能力。9醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整4、靈敏度：9醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整壓力觸發(fā)與流量觸發(fā)：

流量觸發(fā)所需時(shí)間、用力減少。但觸發(fā)后用力兩者相同。呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）：即為吸氣流量終止標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)后，通氣機(jī)停止送氣。紐邦E500已設(shè)計(jì)了自動(dòng)調(diào)節(jié)ETS的功能。10醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整壓力觸發(fā)與流量觸發(fā)：10醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整5、Flowrate，釋出潮氣量的速度，40-60L/min,

達(dá)到預(yù)定的吸呼比1）>60L/min，縮短吸氣時(shí)間，降低I:E，用于COPD。2)

20-50L/min，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，改善氣體分布.11醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整5、Flowrate，釋出潮氣量的機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整6、Ｉ：Ｅ：通常1:2。反比通氣，用于特殊情況，改善氧合。

7、吸氣末暫停：在吸氣末期，以預(yù)期的壓力或容積，維持一定時(shí)間（通常＜２秒），增加肺內(nèi)氣體分布的時(shí)間。8、嘆息：由呼吸機(jī)產(chǎn)生的嘆息樣呼吸，其氣量約為潮氣量的1.5倍，每小時(shí)10次。12醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整6、Ｉ：Ｅ：通常1:2。反比通氣，機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整9、PEEP：3~5cmH2O，應(yīng)用的指證：Fio2≧0.5，而氧分壓≦60，氧飽和度小于90%。相當(dāng)禁忌癥：?jiǎn)蝹?cè)肺部疾病，心輸出量下降的危險(xiǎn)性，其他：氣胸、顱內(nèi)壓升高等。副作用：心輸出量下降最佳值：PEEP的水平較低，氧飽＞92%，氧分壓大于60mmHg，吸氧濃度＜0.6，13醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整9、PEEP：3~5cmH2O，1機(jī)械通氣模式常用模式控制通氣(CMV)輔助控制通氣(A-CV)間歇指令通氣(IMV)持續(xù)氣道正壓（CPAP）同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)14醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式常用模式14醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式指令每分鐘通氣(MMV)分側(cè)肺通氣（ILV）氣道壓力釋放通氣（APRV）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)容量支持通氣(VSV)容量新的通氣模式保障壓力支持通氣(VAPS)液體通氣（LV）成比例通氣（PAV）適應(yīng)性支持通氣（ASV）適應(yīng)性壓力通氣（APV）15醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式指令每分鐘通氣(MMV)保障壓力支持通氣(VAP機(jī)械通氣模式控制通氣：

CV：頻率(f)和潮氣量(VT)是預(yù)設(shè)的

PCV：吸氣壓力(P)和頻率(f)是預(yù)設(shè)的。

輔助-控制通氣：A-CV：以預(yù)設(shè)的VT和最低頻率送氣，而病人也可以通過(guò)吸氣用力觸發(fā)高于最低頻率的額外呼吸，但VT或壓力(對(duì)于壓力限制通氣)維持預(yù)設(shè)水平不變。16醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式控制通氣：16醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式同步間歇指令性通氣：機(jī)械呼吸則與病人自主呼吸用力協(xié)調(diào)(同步)。實(shí)際上，如果通氣機(jī)上設(shè)置的頻率是高的，足以滿足病人的全部通氣需要，那么IMV和A-CV通氣相似的。17醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式同步間歇指令性通氣：17醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式壓力支持通氣：呼吸機(jī)按設(shè)定的壓力提供吸氣幫助PSV+SIMV時(shí)，兩次指令呼吸之間的自主呼吸是壓力支持18醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式壓力支持通氣：18醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式常見的伺服-控制通氣模式：

指令每分通氣、壓力調(diào)節(jié)容量控制、容量支氣通氣、自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式、容量保障壓力支氣通氣、適應(yīng)性支持通氣、適應(yīng)性壓力通氣。19醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式常見的伺服-控制通氣模式：19醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)：通氣機(jī)以最低的氣道壓來(lái)努力達(dá)到容量目標(biāo)。

主要適用于有氣道阻力增高的患者，如危重哮喘、ARDS20醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)：20醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式容量支持(VSV)：PRVC與PSV的聯(lián)合應(yīng)用。其基本通氣模式是PSV，但為了保證PSV時(shí)潮氣量的穩(wěn)定，微電腦根據(jù)每次呼吸測(cè)定的肺胸順應(yīng)性的壓力-容量關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持（PS）的水平。

容量保障壓力支持(VAPS)：也稱壓力擴(kuò)增，PSV與容量輔助通氣（VAV）的結(jié)合，以便提供比VAV更好的吸氣流速，減少病從的呼吸負(fù)荷。與PSV不同，可為呼吸力學(xué)不穩(wěn)定的病人提供準(zhǔn)確控制的潮氣量。21醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式容量支持(VSV)：PRVC與PSV的聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械通氣模式適應(yīng)性支持通氣（ASV）：P-SIMV與PSV的結(jié)合。自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力水平和指令通氣頻率以便達(dá)到一定的最小分鐘通氣量。適應(yīng)性壓力通氣（APV）：在壓力預(yù)置型通氣期間，讓其達(dá)到目標(biāo)潮氣量。22醫(yī)學(xué)PPT機(jī)械通氣模式適應(yīng)性支持通氣（ASV）：P-SIMV與PSV的兩種或兩種以上模式的聯(lián)合1.PEEP與CV2.PEEP與AV3.SIMV+PSV4.CPAP+PSV5.SIMV+CPAP+PSV機(jī)械通氣模式23醫(yī)學(xué)PPT兩種或兩種以上模式的聯(lián)合機(jī)械通氣模式23醫(yī)學(xué)PPT低氧血癥性呼吸衰竭時(shí)通氣模式的選擇范圍廣泛的肺不張A-CV，用大潮氣量、嘆氣、高吸流量，和（或）

PEEP、不太嚴(yán)重病人用IMV加PSV和（或）CPAP局限性肺泡疾病CV或A-CV用高VI和減速波形難治性單側(cè)肺疾病可用分隔肺通氣肺栓塞A-CV用高VI

對(duì)不太嚴(yán)重的病人用IMV、PSV或AP非心源性肺水腫PCV或A-CV加PEEP（包括ARDS）壓力控制反比通氣(PC-IRV)HFV心源性肺水腫CV或A-CV加PEEP24醫(yī)學(xué)PPT低氧血癥性呼吸衰竭時(shí)通氣模式的選擇范圍廣泛的肺不張高碳酸血癥性呼吸衰竭時(shí)通氣模式的選擇疾病通氣策略

急性神經(jīng)肌肉疾病CV用大潮氣量、嘆氣、高VI不太嚴(yán)重的病例用部分通氣支持，如A-CV、IMV或

PSV

急性胸或肺限制性疾病A-CV應(yīng)小潮氣量可用IMV或PSV代替呼吸性堿中毒者可用HFV

急性阻塞性疾病CV或A-CV用高VI

控制性低通氣