口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件

第五章可摘局部義齒

第五章可摘局部義齒1概述定義RPD的優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥分類概述定義2相關(guān)定義牙列缺損：上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，但牙列中還有天然牙存在?？烧植苛x齒（removablepartialdentureRPD):是牙列缺損修復(fù)最常用的方法，它利用天然牙和骨組織作支持，依靠固位體和基托的固位作用，患者能自行摘戴的一種修復(fù)體。相關(guān)定義牙列缺損：上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同3RPD的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：磨除基牙組織較少適用范圍廣制作簡(jiǎn)單，容易修理可修復(fù)組織缺損缺點(diǎn)：體積大，異物感明顯穩(wěn)定性較差強(qiáng)度低，易磨耗易變色RPD的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：4RPD的適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥適應(yīng)癥：牙列游離缺失暫時(shí)性修復(fù)、過渡性修復(fù)伴有牙槽骨或軟組織缺損兒童的早期修復(fù)不能耐受磨除牙體組織腭裂缺牙患者非適應(yīng)癥：基牙固位不良精神病患者塑料過敏者無法克服義齒異物感者對(duì)修復(fù)要求較高者RPD的適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥適應(yīng)癥：非適應(yīng)癥：5RPD的分類按結(jié)構(gòu)形式分類：可分為基托式和支架式兩種。按支持形式分類：

分類運(yùn)用牙支持式缺牙少，間隙小，兩端基牙健康粘膜支持式多數(shù)牙缺失，余留牙不能作基牙混合支持式運(yùn)用范圍最廣，臨床最常采用RPD的分類按結(jié)構(gòu)形式分類：可分為基托式和支架式兩種。6

人工牙

基托

RPD

固位體

連接體RPD的組成和作用

7固位體人工牙連接體基托固位體人工牙連接體基托8人工牙的作用和種類

人工牙具有代替缺失牙建立咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能和外形的作用根據(jù)材料分：

塑料牙瓷牙金屬合面牙根據(jù)合面形態(tài)分：

解剖失牙非解剖失半牙解剖失牙

人工牙的作用和種類人工牙具有代替缺失牙建立咬合關(guān)系，恢復(fù)9

種類特點(diǎn)

解剖式牙尖斜度為30°或33°，牙尖鎖結(jié)關(guān)系好，咀嚼效率高，但側(cè)向合力較大。非解剖式合面沒牙尖和斜面，咀嚼效率低，但側(cè)向合力小，對(duì)牙槽嵴損傷小。半解剖式牙尖斜度為20°，牙尖有一定的鎖結(jié)關(guān)系咀嚼效率較高，側(cè)向合力較小?？谇恍迯?fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件10人工牙的選擇牙尖斜度的選擇人工牙的牙尖斜度應(yīng)根據(jù)牙槽嵴的狀況及缺牙數(shù)來確定形態(tài)的選擇主要是前牙形態(tài)的選擇,應(yīng)綜合患者臉形,性別,年齡,患者本人的喜好等因素來決定大小的選擇人工牙大小的選擇應(yīng)參考缺牙間隙的大小和余留牙或同名牙的大小,后牙應(yīng)適當(dāng)減小頰舌徑,以減輕牙槽嵴的負(fù)荷.顏色的選擇人工牙的顏色應(yīng)與患者的膚色、年齡相適應(yīng)。人工牙的選擇牙尖斜度的選擇人工牙的牙尖斜度應(yīng)根據(jù)牙槽嵴的狀11基托（denturebase)一基托的功能：

A、連接義齒各部分為一整體。

B、在基托上排列人工牙，承擔(dān)、傳遞和分散合力。

C、修復(fù)缺損的頜骨及軟組織。

D、加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定和固位。

E、支持義齒，防止義齒下沉二基托的種類：

有金屬、塑料和金屬塑料基托三種。基托（denturebase)一基托的功能：12

基托的種類塑料基托色澤美觀，操作簡(jiǎn)單，質(zhì)輕，易調(diào)磨修改；但受力易折裂，導(dǎo)熱性差金屬基托金屬鑄造而成，強(qiáng)度高，體積薄小，導(dǎo)熱性好，感覺舒適；但制作復(fù)雜，不易修改金屬塑料聯(lián)合基托兼有塑料、塑料基托的優(yōu)點(diǎn)基托的種類塑料基托13三要求：1、伸展范圍：唇、頰側(cè)止于粘膜轉(zhuǎn)折處，后緣在上頜應(yīng)伸展至翼上頜切跡，頰側(cè)蓋過上頜結(jié)節(jié)，在下頜應(yīng)覆蓋磨牙后墊1/3-1/2。2、厚度金屬基托為0.5mm，塑料基托為2.0mm.3、與天然牙的非倒凹區(qū)接觸。4、在一些骨性倒凹區(qū)應(yīng)作緩沖。5、磨光面的設(shè)計(jì)頰舌面呈凹形并有牙根的外形。6、修復(fù)前基托區(qū)的預(yù)備主要是采用外科手術(shù)。口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件14口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件15固位體（retainer)一定義：固位體通常由金屬制成，放在基牙上使RPD得以固位，具有固位、穩(wěn)定、支持的作用。二條件：

1、有足夠的固位作用。

2、對(duì)基牙無側(cè)向壓力，不產(chǎn)生矯治力。

3、具有良好的生物學(xué)性能，暴露金屬少，美觀。固位體（retainer)一定義：16三分類

主要分為直接固位體和間接固位體（一）直接固位體（directretainer)定義：是防止義齒向合方向脫位，起主要固位作用的部分，一般位于鄰近的基牙上，可分為冠外固位體和冠內(nèi)固位體?？ōh(huán)（clasp)

卡環(huán)是最常用的直接固位體，直接卡抱在基牙上達(dá)到固位作用，有些卡環(huán)還具有穩(wěn)定和支持作用。三分類17口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件181卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和各組成部分的作用

以三臂卡環(huán)為例，卡環(huán)由卡環(huán)臂、卡環(huán)體和合支托三部分組成。

位置作用卡環(huán)臂尖端位于倒凹區(qū)固位起始部位于非倒凹區(qū)穩(wěn)定、支持卡環(huán)體非倒凹區(qū)穩(wěn)定、支持合支托合面或舌隆突穩(wěn)定、支持、防食物嵌塞

1卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和各組成部分的作用19合支托的要求位置：應(yīng)放置于基牙的近遠(yuǎn)中邊緣嵴上，如咬合過緊，也可放置于頰、舌溝或舌隆突上。大小和形狀：形狀為薄而寬，呈匙形。要有一定的強(qiáng)度，能起到足夠的支持作用。與基牙的關(guān)系：支托底應(yīng)與基牙長(zhǎng)軸垂直或成

20°角。合支托不能影響就位和咬合合支托的要求位置：應(yīng)放置于基牙的近遠(yuǎn)中邊緣嵴上，如咬201)模型觀測(cè)器：是用來確定義齒就位道的儀器，可測(cè)量模型上基牙的倒凹，分析卡環(huán)放置的部位和義齒的就位方向。

2)觀測(cè)線：是將模型固定在觀測(cè)臺(tái)上，使基牙長(zhǎng)軸與水平面呈垂直關(guān)系，轉(zhuǎn)動(dòng)分析桿，分析桿在牙冠軸面最突點(diǎn)所畫的連線稱為觀測(cè)線，根據(jù)基牙傾斜的方向和程度，觀測(cè)線可分為三類。2卡環(huán)各組成部與基牙的關(guān)系1)模型觀測(cè)器：是用來確定義齒就位道的儀器，2卡環(huán)各組21口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件22口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件23一型觀測(cè)線：基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線，基牙的近缺隙側(cè)倒凹小，遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹大。二型觀測(cè)線：基牙向缺隙方向傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線，基牙的近缺隙側(cè)倒凹大，遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹小。三型觀測(cè)線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)畫出的觀測(cè)線，基牙的近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)都有明顯的倒凹，倒凹區(qū)大，非倒凹區(qū)小。一型觀測(cè)線：基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所243）觀測(cè)線類型與卡環(huán)臂的選擇

根據(jù)不同類型的觀測(cè)線選擇相應(yīng)的固位卡環(huán)臂。特點(diǎn)Ⅰ型固位、穩(wěn)定和支持作用較好Ⅱ型固位作用較好，但穩(wěn)定和支持作用稍差Ⅲ型固位和支持作用較好，但穩(wěn)定作用較差3）觀測(cè)線類型與卡環(huán)臂的選擇25Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型Ⅰ型263卡環(huán)臂與倒凹深度的關(guān)系不同類型和不同材料制作的卡環(huán)固位臂彈性不同,需要進(jìn)入倒凹的深度應(yīng)不同4卡環(huán)的共同就位道

具有多個(gè)卡環(huán)的可摘局部義齒,其卡環(huán)應(yīng)具有共同的就位方向,就位方向的主要是通過觀測(cè)線來獲得。5卡環(huán)的對(duì)抗

卡環(huán)在產(chǎn)生固位力的同時(shí)，也對(duì)基牙產(chǎn)生作用力，所以需要有對(duì)抗臂以對(duì)抗固位臂對(duì)基牙產(chǎn)生的作用力。3卡環(huán)臂與倒凹深度的關(guān)系不同類型和不同材料制276卡環(huán)應(yīng)具備的條件和材料要求1）理想卡環(huán)應(yīng)具備的條件良好的支持、穩(wěn)定和固位作用適當(dāng)?shù)目ūв袑?duì)抗作用具有被動(dòng)性小的接觸面積垂直向力2）卡環(huán)材料的要求機(jī)械強(qiáng)度高有一定的彈性耐腐蝕，生物相容性好6卡環(huán)應(yīng)具備的條件和材料要求1）理想卡環(huán)應(yīng)具備的條件28卡環(huán)的種類按制作方法分：鑄造卡環(huán)和鍛絲卡環(huán)按卡環(huán)臂數(shù)目分：?jiǎn)伪劭ōh(huán)、雙臂卡環(huán)和三臂卡環(huán)圈形卡環(huán)：主要用于遠(yuǎn)中孤立的磨牙，有近、遠(yuǎn)中兩個(gè)支托回力卡環(huán)：主要用于前磨牙或尖牙作為基牙的末端游離缺失，遠(yuǎn)中合支托不與基托相連，可減輕基牙負(fù)荷，起應(yīng)力中斷作用。桿形卡環(huán)：從基托伸出，經(jīng)齦組織到達(dá)牙齒表面，由下向上呈推形固位。具有彈性好，美觀的優(yōu)點(diǎn)，但運(yùn)用受軟組織倒凹限制?？ōh(huán)的種類按制作方法分：鑄造卡環(huán)和鍛絲卡環(huán)29口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件30卡環(huán)的組合應(yīng)用RPI卡環(huán)：由近中合支托、鄰面板和Ⅰ桿組成。具有對(duì)基牙的損傷小、固位作用好，舒適美觀的優(yōu)點(diǎn)。RPA卡環(huán)：由近中合支托、鄰面板和圓形卡環(huán)組成。它具有與RPI相同的優(yōu)點(diǎn)，并且克服了RPI在口腔前庭深度不足或基牙下存在軟組織倒凹時(shí)不能使用Ⅰ桿的不足之處。卡環(huán)的組合應(yīng)用RPI卡環(huán)：由近中合支托、鄰面板和Ⅰ桿組成。具31（二）間接固位體（indirectretainer)

定義：是輔助直接固位體起固位作用，防止義齒翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、下沉而設(shè)計(jì)的一些裝置，主要是加強(qiáng)義齒的穩(wěn)定性。作用：Ａ、防止游離端基托合向脫位或翹動(dòng)Ｂ、防止游離端基托末端水平向擺動(dòng)Ｃ、防止義齒沿牙弓縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)Ｄ、分散合力，減輕基牙負(fù)擔(dān)（二）間接固位體（indirectretainer)32間接固位體的位置和支點(diǎn)線的關(guān)系a)間接固位體到支點(diǎn)線的距離應(yīng)等于基托游離遠(yuǎn)端到支點(diǎn)線的距離。

b)間接固位體應(yīng)盡量位于支點(diǎn)線的垂直平分線上。間接固位體的位置和支點(diǎn)線的關(guān)系33口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件34口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件35（一）大連接體作用：a

將義齒各部分連接為一整體。

b傳導(dǎo)和分散合力。

c增加義齒強(qiáng)度，減少基托面積要求：a要有一定的強(qiáng)度

b不妨礙軟組織的運(yùn)動(dòng)

c橫截面呈扁平形、板條形或半梨形

d不能進(jìn)入軟組織倒凹連接體（connector)（一）大連接體要求：a要有一定的強(qiáng)度連接體（connecto36種類：上頜腭桿（palatalbar)、腭板(palatalplate)

下頜舌桿（lingualbar)、舌板(lingualplate)、頰桿(buccalbar)種類：37（二）小連接體

小連接體的作用是把金屬支架上的各部分與大連接體相連接。（三）彈性連接體

也稱為應(yīng)力中斷連接體，是一種用于游離缺失可摘局部義齒設(shè)計(jì)使用的有應(yīng)力中斷作用的連接體（二）小連接體小連接體的作用是把金屬支架上的各部分與大38口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件39牙列缺損與RPD的分類

Kennedy牙列缺損分類法

Applegate-Kennedy牙列缺損分類法王征壽分類法牙列缺損與RPD的分類Kennedy牙列缺損分類法40第一類義齒鞍基在兩側(cè)基牙的遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中為游離端。第二類義齒鞍基在一側(cè)基牙的遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中為游離端。第三類義齒鞍基在一側(cè)或兩側(cè)，鞍基前后都有基牙。第四類義齒鞍基位于基牙的前面，基牙在缺隙遠(yuǎn)中。

優(yōu)點(diǎn)

表達(dá)了缺隙所在的部位，體現(xiàn)了RPD鞍基與基牙的關(guān)系，簡(jiǎn)單易懂。缺點(diǎn)

不能反映缺牙的數(shù)目以及對(duì)功能的影響。Kennedy牙列缺損分類法第一類義齒鞍基在兩側(cè)基牙的遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中為游離端。Kenn41Kennedy第一類及其亞類Kennedy第一類及其亞類42

Kennedy第二類及其亞類Kennedy第二類及其亞類43Kennedy第三類及其亞類Kennedy第三類及其亞類44Kennedy第四類牙列缺失Kennedy第四類牙列缺失45王征壽分類法第一類

缺牙在一側(cè)，前后都有基牙，不與對(duì)側(cè)相連接者。第二類

一側(cè)后牙缺失，基牙在缺隙的一端，不與對(duì)側(cè)相連接者。第三類

一側(cè)后牙缺失，不論是否為游離缺失，都需對(duì)側(cè)相連成一整體者。第四類

缺牙在兩側(cè)基牙的前面。第五類

兩側(cè)后牙缺失，不論是否為游離缺失，都需對(duì)側(cè)相連成一整體者。第六類

缺牙超過牙弓的一側(cè)，基牙全部在另一側(cè)。王征壽分類法第一類缺牙在一側(cè)，前后都有基牙，不與對(duì)側(cè)相46RPD的分類按結(jié)構(gòu)形式分類：可分為基托式和支架式兩種。按支持形式分類：

分類運(yùn)用牙支持式缺牙少，間隙小，兩端基牙健康粘膜支持式多數(shù)牙缺失，余留牙不能作基牙混合支持式運(yùn)用范圍最廣，臨床最常采用RPD的分類按結(jié)構(gòu)形式分類：可分為基托式和支架式兩種。47RPD設(shè)計(jì)原則

基本原則基牙的選擇義齒的固位和穩(wěn)定就位道的設(shè)計(jì)各組成部分的設(shè)計(jì)RPD設(shè)計(jì)原則基本原則48RPD設(shè)計(jì)的基本原則保護(hù)口腔軟硬組織良好的固位、穩(wěn)定和支持恢復(fù)有效的功能堅(jiān)固耐用，使用方便合學(xué)原則RPD設(shè)計(jì)的基本原則保護(hù)口腔軟硬組織49保護(hù)口腔組織的措施盡量少磨牙組織

為達(dá)到少磨牙組織的目的，應(yīng)盡量選擇具有天然間隙處放置固位體。避免支持組織負(fù)荷過重

通過增加支托和卡環(huán)減輕基牙符負(fù)荷，增大基托面積減輕牙槽嵴的負(fù)荷。正確地恢復(fù)正中關(guān)系和垂直關(guān)系

正確的頜位關(guān)系既能恢復(fù)咀嚼功能又能防止組織損傷。保證口腔組織的自潔作用

盡量多暴露牙體和粘膜組織，達(dá)到良好的自潔作用。保護(hù)口腔組織的措施盡量少磨牙組織為達(dá)到少磨牙組織50RPD設(shè)計(jì)的基本原則保護(hù)口腔軟硬組織良好的固位、穩(wěn)定和支持恢復(fù)有效的功能堅(jiān)固耐用，使用方便合學(xué)原則RPD設(shè)計(jì)的基本原則保護(hù)口腔軟硬組織51合學(xué)原則

建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系

RPD應(yīng)與口腔組織正常功能相適應(yīng)恢復(fù)的合力應(yīng)符合機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)要求修復(fù)設(shè)計(jì)不應(yīng)影響軟組織的生理活動(dòng)合學(xué)原則建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系52基牙的選擇（一）選擇基牙的原則牙體形態(tài)正常，牙周膜面積大，牙周及支持組織健康。牙體、牙髓疾病已經(jīng)徹底治療并已作牙體缺損修復(fù)者。雖有牙周疾病但已經(jīng)治療并得到控制者。盡量選擇靠近缺隙的牙作基牙。選用多個(gè)基牙時(shí)分散度越大則越有利于固位。經(jīng)完善根管治療后的殘冠可設(shè)計(jì)為覆蓋基牙?；赖倪x擇（一）選擇基牙的原則53

缺牙間隙的長(zhǎng)度基托下粘摸的性質(zhì)牙槽嵴的豐滿度卡環(huán)的種類、設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)咬合（二）影響基牙受力的因素缺牙間隙的長(zhǎng)度（二）影響基牙受力的因素54（一）影響固位力的因素有：1、摩擦力1）卡環(huán)卡抱作用產(chǎn)生的摩擦力：脫位力的大小和方向卡環(huán)的種類卡環(huán)的彈性性能牙的倒凹深度和坡度2）制鎖狀態(tài)產(chǎn)生的摩擦力3）各固位體相互制約產(chǎn)生的摩擦力2、吸附力義齒的固位設(shè)計(jì)（一）影響固位力的因素有：義齒的固位設(shè)計(jì)55口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件56口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件57增減直接固位體的數(shù)目調(diào)整基牙的倒凹和分散程度調(diào)整就位道調(diào)節(jié)卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹的深度和部位選用不同類型和材料制作的卡環(huán)利用不同類型的連接體（二）調(diào)節(jié)固位力的措施：增減直接固位體的數(shù)目（二）調(diào)節(jié)固位力的措施：58義齒穩(wěn)定性設(shè)計(jì)

穩(wěn)定性：是指義齒在行使功能時(shí)，無翹起、下沉、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。引起義齒不穩(wěn)定的力量有：a作用于支點(diǎn)線上的力

b作用于回轉(zhuǎn)線上的力義齒不穩(wěn)定的表現(xiàn)形式有：a下沉性不穩(wěn)定

b轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定的消除方法：

A增加和使用對(duì)抗平橫固位體

B增加平衡距

C消除支點(diǎn)義齒穩(wěn)定性設(shè)計(jì)穩(wěn)定性：是指義齒在行使功能時(shí)，無翹起、下沉、59口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件60口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件61各種不穩(wěn)定現(xiàn)象的處理方法

現(xiàn)象處理方法

翹起平衡端放間接固位體，改變就位方向，設(shè)置分臂卡環(huán)等擺動(dòng)對(duì)側(cè)放置間接固位體，加大基托面積，減小人工牙牙尖斜度旋轉(zhuǎn)減小人工牙的頰舌徑，改變就位方向，利用分臂卡環(huán)或放置間接固位體下沉人工牙減徑或減數(shù)，制取壓力印模，擴(kuò)大基托

各種不穩(wěn)定現(xiàn)象的處理方法62義齒穩(wěn)定的設(shè)計(jì)原則

應(yīng)用對(duì)角線二等分原理應(yīng)用三角形原理應(yīng)用四邊形原理義齒支點(diǎn)線連接后所形成的多邊形的中心和義齒中心一致義齒穩(wěn)定的設(shè)計(jì)原則應(yīng)用對(duì)角線二等分原理63口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件64口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件65良好的支持牙支持式增加基牙數(shù)目，設(shè)計(jì)支托混合支持式設(shè)計(jì)支托，使用一些間接固位體粘膜支持式加大基托面積，保持基托與牙槽嵴粘膜的接觸關(guān)系，人工牙減徑或減數(shù)良好的支持牙支持式增加基牙數(shù)目，設(shè)計(jì)支托66人工牙的設(shè)計(jì)

前牙：設(shè)計(jì)前牙時(shí)重點(diǎn)考慮的方面是美觀的要求，除外形與余留牙、面形、牙弓形態(tài)協(xié)調(diào)外，顏色還應(yīng)與口內(nèi)余牙、年齡和膚色相適應(yīng)。

后牙：恢復(fù)咀嚼功能是后牙設(shè)計(jì)時(shí)考慮的重要方面。在保證咀嚼功能的前提下，提高后牙的美觀性。根據(jù)缺牙的數(shù)目、基牙和牙槽嵴的情況適當(dāng)減小人工牙的頰舌徑或減數(shù)，降低牙尖斜度，加深食物排溢溝。人工牙的設(shè)計(jì)前牙：設(shè)計(jì)前牙時(shí)重點(diǎn)考慮的方面是美觀的要67RPD的分類設(shè)計(jì)RPD的分類設(shè)計(jì)68(一)混合支持式設(shè)計(jì)1、義齒在功能狀態(tài)時(shí)的受力情況受齦向壓力末端游離鞍基發(fā)生下沉末端基牙受到遠(yuǎn)中向的扭力受合向力

游離端發(fā)生翹起，破壞義齒穩(wěn)定一側(cè)受合向力

義齒沿縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)受水平側(cè)向力

義齒發(fā)生左右擺動(dòng)Kennedy第一類設(shè)計(jì)(一)混合支持式設(shè)計(jì)Kennedy第一類設(shè)計(jì)69口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件702、解決問題的方法防止鞍基受齦向合力下沉不均勻：減小合力、增加承載面積、制取功能性印模防止義齒鞍基末端翹起或末端基牙受遠(yuǎn)中扭力：安放近中合支托，設(shè)計(jì)RPI或RPA卡環(huán)防止義齒游離端擺動(dòng)和扭轉(zhuǎn)：

采用雙側(cè)設(shè)計(jì)，安置間接固位體，減小牙尖斜度2、解決問題的方法71口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件72（二）粘膜支持式設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)要點(diǎn)：

A、選用塑料人工牙，減小頰舌徑和牙尖高度

B、擴(kuò)大基托面積

C、采用功能印模（二）粘膜支持式設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)要點(diǎn)：73Kennedy第二類設(shè)計(jì)要點(diǎn)：

A

設(shè)計(jì)成混和支持式

B

需用大連接體或基托分散合力

C

設(shè)計(jì)間接固位體增加穩(wěn)定性

D

缺牙三個(gè)以上時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)為RPI或RPA卡環(huán)Kennedy第二類設(shè)計(jì)要點(diǎn)：74Kennedy第三類設(shè)計(jì)要點(diǎn)：

A

根據(jù)缺牙的多少設(shè)計(jì)成牙支持式或混合支持式

B

單側(cè)少數(shù)牙缺失可采用單側(cè)設(shè)計(jì)

C

雙側(cè)都有缺牙時(shí)應(yīng)采用雙側(cè)設(shè)計(jì)

D

缺牙較多采用雙側(cè)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)大連接體和間接固位體Kennedy第三類設(shè)計(jì)要點(diǎn)：75Kennedy第四類設(shè)計(jì)要點(diǎn)：

A

常設(shè)計(jì)成混合支持式

B

直接固位體應(yīng)放在第一雙尖牙以后牙齒上

C

前牙深覆合時(shí)可用金屬基托Kennedy第四類設(shè)計(jì)要點(diǎn)：76口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件77口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件78口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件79口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件80RPD的臨床技術(shù)和制作工藝RPD的臨床技術(shù)和制作工藝81修復(fù)前準(zhǔn)備制取印模確定頜位關(guān)系上合架模型設(shè)計(jì)模型預(yù)備支架制作排牙完成基托裝盒去蠟填塞塑料熱處理開盒打模拋光試戴完成RPD修復(fù)前準(zhǔn)備制取印模確定頜位關(guān)系上合架模型設(shè)計(jì)模型預(yù)備支架制作82修復(fù)前的準(zhǔn)備

(一）口腔檢查：口腔檢查的目的在于了解缺牙及缺失區(qū)的情況，了解口腔局部組織形態(tài)與功能狀況，分析口腔局部情況對(duì)修復(fù)體恢復(fù)功能的影響。（二）修復(fù)前的準(zhǔn)備：修復(fù)前的準(zhǔn)備主要包括對(duì)余留牙、缺牙間隙以及口腔局部軟、硬組織的準(zhǔn)備。（三）牙體預(yù)備:

A

基牙和余留牙的調(diào)磨

B

支托凹的預(yù)備

C

隙卡溝的預(yù)備

修復(fù)前的準(zhǔn)備(一）口腔檢查：口腔檢查的目的在于了解缺牙及缺83基牙和余留牙的調(diào)磨磨除過高的牙尖,陡斜面和銳利的邊緣嵴調(diào)磨伸長(zhǎng)牙及邊緣嵴上下交錯(cuò)的牙磨除基牙軸面過大倒凹,調(diào)整基牙倒凹坡度和深度必要時(shí)調(diào)磨基牙的外形,改變導(dǎo)線類型基牙和余留牙的調(diào)磨磨除過高的牙尖,陡斜面和銳利的邊緣嵴84合支托凹的預(yù)備

一般預(yù)備在兩側(cè)基牙近遠(yuǎn)中邊緣嵴上如咬合過緊,可改變預(yù)備位置支托凹應(yīng)有足夠的寬度和長(zhǎng)度合支托凹應(yīng)放在釉質(zhì)或修復(fù)體上必要時(shí)調(diào)磨對(duì)頜牙合支托凹的預(yù)備一般預(yù)備在兩側(cè)基牙近遠(yuǎn)中邊緣嵴上85

隙卡溝預(yù)備的形態(tài)隙卡溝預(yù)備的形態(tài)86一印模的種類：

解剖式印模：是承托義齒的軟、硬組織處于靜止?fàn)顟B(tài)下，所取得印模，為無壓力印模。它能準(zhǔn)確地計(jì)錄牙齒及牙槽嵴的解剖形態(tài)，做出的義齒對(duì)支持組織無壓力，適用于牙支持式和粘膜支持式義齒。功能式印模：功能式印模是在壓力下取得的印模，能彌補(bǔ)鞍基遠(yuǎn)端的下沉，適用于基牙和粘膜混合支持式義齒，特別是肯氏Ⅰ類和肯氏Ⅱ的義齒修復(fù)。印模和模型一印模的種類：印模和模型87肌功能修整：是在口內(nèi)印模材料未凝固前，模仿周圍軟組織的正常生理活動(dòng)，對(duì)印模進(jìn)行整塑，使印模能夠伸展到粘膜皺襞區(qū)，又不妨礙肌功能的活動(dòng)，達(dá)到最理想的伸展范圍。粘膜支持式義齒制取印模時(shí)應(yīng)進(jìn)行肌功能修整。托盤的選擇：托盤的大小和形狀要根據(jù)牙弓的形態(tài)和大小來選擇。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm間隙，避讓唇、頰系帶，在上頜應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜應(yīng)蓋過磨牙后墊。必要時(shí)可制作個(gè)別托盤。肌功能修整：是在口內(nèi)印模材料未凝固前，模仿周圍軟組織的正常生88確定頜位關(guān)系的方法

一利用余留牙確定合關(guān)系

此法簡(jiǎn)單易行，適用于少數(shù)牙缺失且余留牙咬合關(guān)系正常。

二利用蠟合記錄確定上下頜關(guān)系

將蠟片放在下頜牙合面并在正中合位咬合，取出蠟片放在模型上，對(duì)好上下模型即獲得正確的頜位關(guān)系。

三利用合堤記錄上下頜關(guān)系

在模型上做好合堤，放入患者口中囑其做正中合位咬合，取出合堤記錄放回模型即可得到正確的頜位關(guān)系。適用于單側(cè)或雙側(cè)游離缺失。確定頜位關(guān)系的方法一利用余留牙確定合關(guān)系此法簡(jiǎn)89模型設(shè)計(jì)模型設(shè)計(jì)是指在制作可摘局部義齒支架和蠟型之前，對(duì)工作模型上的基牙、余留牙以及鄰近組織的外形、傾斜度和倒凹大小等進(jìn)行全面的觀測(cè)分析，并制定出義齒的最終設(shè)計(jì)。目的確定就位道，畫出基牙的觀測(cè)線，設(shè)計(jì)卡環(huán)類型和分布位置。模型設(shè)計(jì)模型設(shè)計(jì)是指在制作可摘局部義齒支架和蠟型之前，對(duì)工作90模型設(shè)計(jì)就位道

是指義齒戴入的方向和角度。確定就位道的必要性

各基牙的位置、形態(tài)、傾斜度及傾斜方向、倒凹大小不同，需要通過觀測(cè)模型，畫出觀測(cè)線，設(shè)計(jì)卡環(huán)，以確定義齒的就位方向。就位方式有：平行就位：指義齒戴入口內(nèi)時(shí)各組成部分順著一個(gè)方向和角度就位。旋轉(zhuǎn)式就位

義齒戴牙弓內(nèi)是以義齒某一部分為旋轉(zhuǎn)中心，義齒通過旋轉(zhuǎn)的方式戴入口內(nèi)。模型設(shè)計(jì)就位道是指義齒戴入的方向和角度。91模型設(shè)計(jì)義齒就位方向與模型傾斜的關(guān)系缺失情況傾斜方向就位放向前牙缺失向后（前牙槽嵴倒凹大）向前（前牙槽嵴倒凹小）由前向后由后向前后牙缺失向健康的基牙端由不健康端向健康端后牙游離缺失向后由前向后前后都有缺失向易脫位端由另一端向易脫位端一側(cè)牙缺失向有牙側(cè)由缺隙側(cè)向有牙側(cè)模型設(shè)計(jì)義齒就位方向與模型傾斜的關(guān)系缺失情況傾斜方向就位放向92修復(fù)前準(zhǔn)備制取印模確定頜位關(guān)系上合架模型設(shè)計(jì)模型預(yù)備支架制作排牙完成基托裝盒去蠟填塞塑料熱處理開盒打模拋光試戴完成RPD修復(fù)前準(zhǔn)備制取印模確定頜位關(guān)系上合架模型設(shè)計(jì)模型預(yù)備支架制作93口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件94口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件95口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件96口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件97口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件98口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件99口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件100口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件101口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件102口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件103口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件104口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件105口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件106支架和卡環(huán)的彎制

選擇合適直徑的鋼絲卡環(huán)放置的部位要恰當(dāng)彎制過程中不能磨損模型表面避免鋼絲產(chǎn)生應(yīng)力集中減少對(duì)鋼絲一處的反復(fù)彎曲或形成鉗痕卡環(huán)與連接體各部件應(yīng)連接固定支架和卡環(huán)的彎制選擇合適直徑的鋼絲107口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件108口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件109口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件110口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件111口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件112口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件113口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件114口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件115口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件116口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件117口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件118口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件119口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件120口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件121口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件122口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件123口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件124口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件125口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件126口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件127口腔修復(fù)學(xué)可摘局部義齒修復(fù)課件128RPD修復(fù)后出現(xiàn)的問題及處理

義齒就位困難基牙疼痛軟組織疼痛固位、穩(wěn)定不良咀嚼功能差食物嵌塞發(fā)音障礙

…RPD修復(fù)后出