顱內(nèi)壓增高課件(同名381)

顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁的壓力。腦脊液循環(huán)通暢時，以側(cè)臥位腰段蛛網(wǎng)膜下腔所測的腦脊液靜水壓為代表正常為80-180mmH2O，女性稍低，兒童為40-100mmH2O顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱腔內(nèi)容物與顱腔容積相適應(yīng)是維持正常顱內(nèi)壓的條件。腦組織80-90%腦脊液10%最易改變的成分血液2-11%最快變化的成分顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動，與血壓、呼吸關(guān)系密切收縮期顱內(nèi)壓略有增高，舒張期顱內(nèi)壓稍下降；呼氣時壓力略有增高，吸氣時壓力稍下降。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來進行有一部分依靠顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)；有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔顱內(nèi)壓過低時腦脊液的分泌增加腦脊液的吸收減少顱內(nèi)壓過高時腦脊液的分泌減少腦脊液的吸收增加顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)—腦脊液左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)—腦脊液腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10％，約150ml一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積為5%當顱內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超過顱腔容積的8%~10%，將產(chǎn)生嚴重的顱內(nèi)高壓顱內(nèi)壓增高病理狀態(tài)下，顱內(nèi)壓超過200mmH2O主要有三大病因：顱腔內(nèi)容物的體積增大顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小先天性畸形使顱腔的容積變小顱內(nèi)壓增高—病生機制影響顱內(nèi)壓增高的因素：年齡病變擴張速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身性系統(tǒng)性疾病顱內(nèi)壓增高—病生機制影響顱內(nèi)壓增高的因素：年齡嬰幼兒和小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而增加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。顱內(nèi)壓增高—病生機制影響顱內(nèi)壓增高的因素：病變擴張速度由于存在調(diào)節(jié)機制，顱內(nèi)體積開始增加時，顱內(nèi)壓上升緩慢，當達到一定的臨界值后則迅速上升。當釋放一定的顱內(nèi)液體后顱內(nèi)壓下降迅速。VP容積-壓力曲線顱內(nèi)壓增高—病生機制影響顱內(nèi)壓增高的因素：病變部位在顱腦中線或顱后窩的占位性病變（易阻塞腦脊液循環(huán)，造成梗阻性腦積水）大靜脈竇附近的占位性病變顱內(nèi)壓增高—病生機制影響顱內(nèi)壓增高的因素：伴發(fā)腦水腫的程度腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應(yīng)及腦轉(zhuǎn)移癌等，均可伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早。顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的組織體積增大細胞缺血缺氧，胞內(nèi)鈉水潴留顱內(nèi)壓增高—病生機制影響顱內(nèi)壓增高的因素：全身性系統(tǒng)性疾病尿毒癥、肝昏迷、酸堿平衡失調(diào)、高熱等顱內(nèi)壓增高的病因腦組織體積增加，是指腦組織水分增加導(dǎo)致的體積增大，即腦水腫血管源性腦水腫：多見于顱腦損傷、炎癥、腦腫瘤等病變的初期，主要是由于毛細胞血管的通透性增加，導(dǎo)致水分在神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞間隙潴留，使腦體積增加所致。細胞毒性腦水腫：常見于腦缺血、腦缺氧的初期，由于缺血、缺氧、中毒等原因所致細胞結(jié)構(gòu)、代謝功能異常，使鈉離子和水分潴留在神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞內(nèi)所致。顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)血容量增加：見于引起血管床擴張和腦靜脈回流受阻的各種疾病。如各種原因造成的血中二氧化碳蓄積，嚴重的顱外傷所致的腦血管擴張，嚴重胸腹擠壓傷所致上腔靜脈壓力劇增以及顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)壓增高的病因腦脊液增加（腦積水）：可由腦脊液的分泌增多、吸收障礙或循環(huán)受阻引起。分泌增多見于：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、顱內(nèi)某些炎癥吸收障礙：蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒等循環(huán)受阻：發(fā)育畸形（導(dǎo)水管狹窄或閉鎖等），腫瘤壓迫或炎癥、出血后粘連等阻塞腦脊液循環(huán)通路顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)占位性病變：為顱腔內(nèi)額外增加的內(nèi)容物。病變可為占