(完整word版)外科學(xué)重點

(完整word版)外科學(xué)重點外科學(xué)復(fù)習(xí)重點及參考資料：1.無菌術(shù)是為預(yù)防微生物感染采取的一系列措施，包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則和管理制度。滅菌是殺滅所有微生物，而消毒是滅病原微生物和其他有害微生物，但不一定清除或殺滅所有微生物。常用的滅菌法有高壓蒸汽滅菌法、煮沸滅菌法和火燒法。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確的無菌操作原則包括十個要點。2.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)包括各型缺水、鉀、鈣、鎂異常以及代謝性酸中毒和堿中毒。代謝性酸中毒是由于體內(nèi)[HCO3-]減少所致，臨床表現(xiàn)為深快呼吸、面色潮紅、心率增快、脈搏增快、CO2-CP<40%和尿液呈酸性。治療方法包括消除病因、補堿、預(yù)防低鉀血癥等。3.輸血的適應(yīng)證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴重感染和凝血異常。注意事項包括嚴密查對、關(guān)注保密時間、血液預(yù)熱、不加藥物和加強觀察。并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。4.外科休克是指血容量不足或循環(huán)血量不足所導(dǎo)致的一系列病理生理變化，包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克。治療原則包括一般治療、擴容補充血容量、應(yīng)用心血管藥物、應(yīng)用強心劑、糾正酸中毒、應(yīng)用激素、積極治療原發(fā)病和積極處理無尿者。5.疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛，治療方法包括藥物治療和非藥物治療。6.圍手術(shù)期處理包括心理準備、生理準備和特殊處理。大面積燒傷的救治分為現(xiàn)場急救、全身治療、創(chuàng)面處理和防止器官并發(fā)癥。腫瘤的診斷方法包括病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學(xué)檢查。防治原則是良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)為主，防止復(fù)發(fā)或惡性變；惡性腫瘤應(yīng)采取全身治療，根據(jù)不同階段采取不同的治療方法。移植的步驟包括供體選擇、移植前準備、移植手術(shù)和術(shù)后護理。麻醉前準備包括病人體質(zhì)的準備和麻醉前用藥，麻醉前用藥的種類和目的也有所不同。全身麻醉可能出現(xiàn)嘔吐、窒息、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要注意防治。局部麻醉的方法包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，不同的局麻藥有不同的藥理和不良反應(yīng)。重癥監(jiān)測的應(yīng)用和治療原則涉及呼吸功能和血流動力學(xué)。心肺復(fù)蘇和腦復(fù)蘇是針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，需要根據(jù)不同階段采取不同的操作方法和治療?，F(xiàn)代外科學(xué)是研究外科疾病的診斷、預(yù)防和治療的科學(xué)，涉及實驗外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。我國外科在不斷發(fā)展，取得了許多成就。我國外科的發(fā)展與成就：舊中國的外科發(fā)展緩慢，建國后外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，先后建立了外科各?？?，外科技術(shù)不僅普及而且顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面取得了很大成就。在大面積燒傷治療、多處斷肢再植、同體異肢移植等方面，我國已領(lǐng)先于國際水平。對血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查等方面，我國的外科醫(yī)生做出了巨大貢獻，還提出了許多新的課題和研究方向。滅菌法與消毒法：滅菌法指的是用物理方法徹底消滅手術(shù)區(qū)域或傷口上所附帶的微生物。消毒法則是應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。常用的化學(xué)消毒劑有五種，包括2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1:1000新潔爾滅和1:1000洗必泰溶液。常用的刷手法有四種，包括肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù)）刷手法。體液失調(diào)：體液失調(diào)分為容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。容量失調(diào)指的是等滲體液的減少或增加，只引起細胞外液的變化，細胞內(nèi)液容量無明顯改變。濃度失調(diào)則是指細胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。成分失調(diào)則是指細胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。功能性細胞外液絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細胞內(nèi)液進行交換并取得平衡。無功能性細胞外液則是另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：等滲性缺水的常見病因包括消化液的急性喪失和體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。臨床表現(xiàn)包括惡心、厭食、乏力、少尿，但不口渴；舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；脈搏細速、血壓不穩(wěn)、休克。診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。治療包括治療原發(fā)病、靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水、尿量達40ml/h后補鉀。低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療：低鉀血癥的病因包括長期進食不足、應(yīng)用利尿劑、補液中鉀鹽不足、嘔吐、胃腸減壓和鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)包括肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；軟癱、腱反身減退或消失；腹脹、腸麻痹；心律紊亂。診斷依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L和心電圖有輔助意義。治療包括停用一切含鉀藥物或溶液、降低血清鉀濃度，促使K+進入細胞內(nèi)、應(yīng)用陽離子交換樹脂、透析療法，以及對抗心律紊亂。病人表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷。這可能是休克的癥狀之一。混合靜脈血氧飽和度可以用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導(dǎo)管來測量血標(biāo)本，以判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。氧供依賴性氧耗是指隨著DO2的提高，VO2也相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機體代謝需要，應(yīng)提高CO，直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。低血容量性休克常常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。感染性休克是由釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染所引起的。休克分為冷休克和暖休克，冷休克是低動力型、低排高阻型，而暖休克則是高動力型、高排低阻型。休克時的微循環(huán)變化包括早期微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期和微循環(huán)衰竭期。在微循環(huán)衰竭期，粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。特殊監(jiān)測包括中心靜脈壓（CVP）、肺毛細血管楔壓（PCWP）、心排出量和心臟指數(shù)、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、DIC檢測以及胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）。在休克時應(yīng)用血管活性藥物包括血管收縮劑和血管擴張劑，以及強心藥。低血容性休克的治療應(yīng)根據(jù)血壓和脈率的變化估計失血量和補充失血量，首先快速補充平衡液或等滲鹽水，若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血，應(yīng)用血管活性藥物，并進行病因治療。感染性休克的治療原則包括抗感染治療、液體復(fù)蘇、血管活性藥物、代謝支持、器官支持和病因治療。1.盡可能改善全身情況，包括體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等。2.及早治療任何一個首先繼發(fā)的官能不全，以防止形成MODS。3.控制性降壓是指在安全范圍內(nèi)應(yīng)用藥物或麻醉技術(shù)，主動控制病人的血壓在較低水平，以減少手術(shù)失血或為手術(shù)創(chuàng)造條件。4.基礎(chǔ)麻醉是指在麻醉前使病人進入類似睡眠狀態(tài)，以利于后續(xù)的麻醉處理。5.MAC是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時能使50%的病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應(yīng)時的最低肺泡濃度。6.CVP是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為6～12cmH2O。7.復(fù)合麻醉，又稱平衡麻醉，是合并或配合使用不同藥物或方法施行麻醉的方法。8.全麻的并發(fā)癥包括反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、缺氧、低血壓與高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥。9.ASA分級將術(shù)前病情和病人對麻醉的耐受性分為5級，從體格健康到生命威脅。10.麻醉前用藥的目的是消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒，提高病人的痛閾，抑制呼吸首腺體的分泌功能，消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射。常用藥物包括安定、咪唑安定、魯米那、芬太尼、嗎啡、哌替啶、阿托品和東莨菪堿。11.椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的原因可能是麻醉平面過高，迷走神經(jīng)亢進，牽拉腹腔內(nèi)臟或術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。處理原則包括控制麻醉平面、維持血壓和液體平衡、使用抗惡心藥物和及時處理嘔吐。ICU是一個專門單位，集中有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，用于監(jiān)測和積極治療重癥病例。復(fù)蘇是為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。常見的復(fù)蘇措施包括升血壓、吸氧、術(shù)前使用阿托品、暫停手術(shù)牽拉等。對于劇烈嘔吐，可以使用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg）。電除顫是一種通過給心臟施加一定量的電流來終止室顫的方法。常用的通氣模式包括控制通氣（CMV）、輔助/控制通氣（A/CMV）、間歇指令通氣（IMV）、壓力支持通氣（PSV）和呼氣末正壓（PEEP）。后期復(fù)蘇藥物治療的目的包括激發(fā)心臟復(fù)跳、增強心肌收縮力、防治心律失常、調(diào)整急性酸堿失衡以及補充體液和電解質(zhì)。復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容包括維持良好的呼吸功能、確保循環(huán)功能的穩(wěn)定、防治腎功能衰竭和腦復(fù)蘇。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）是一種通過電脈沖刺激皮膚來提高痛閾、緩解疼痛的方法。PCA儀由貯（注）藥泵、自動控制裝置和輸注管道和防止反流的單向活瓣組成。其基本參數(shù)包括單次劑量（bolusdose）和鎖定時間（lockouttime）。急診手術(shù)需要在最短時間內(nèi)進行必要的準備，然后迅速實施手術(shù)。限期手術(shù)，如各種惡性腫瘤根除術(shù)，雖然手術(shù)時間可以選擇，但不宜過久以延遲手術(shù)時機，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準備。切口分為I類、II類和III類，分別指縫合的無菌切口、手術(shù)時有可能帶有污染的縫合切口和鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口。甲級愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級愈合指切口化膿，需做切開引流等處理。術(shù)前胃腸道準備的內(nèi)容包括成人從術(shù)前12小時開始禁食、術(shù)前4小時開始禁水，涉及胃腸道手術(shù)者術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。在進行結(jié)腸或直腸手術(shù)之前，應(yīng)該在術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)天早晨進行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并在術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。對于術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則，應(yīng)該找出發(fā)熱的原因，可能的因素有感染、致熱原、脫水等，處理原則應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進行分析，并進行針對性治療。條件必需氨基酸是指非必需氨基酸中的一些在體內(nèi)的合成率很低，當(dāng)機體需要量增加時則需體外補充。每克碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所能產(chǎn)生的熱量分別為4卡、4卡和9卡。饑餓時機體為了適應(yīng)饑餓狀態(tài)，調(diào)動了許多內(nèi)分泌物質(zhì)參與這一過程，這些激素的變化直接影響著機體碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等的代謝。條件性感染指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌，由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下，乘機侵入而引起的感染。1.感染：感染會導(dǎo)致傷口炎癥反應(yīng)加重，破壞組織修復(fù)的平衡，影響愈合。2.缺血和缺氧：缺血和缺氧會導(dǎo)致組織壞死和修復(fù)受阻，影響愈合。3.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良會影響細胞增生和基質(zhì)沉積，從而影響愈合。4.創(chuàng)傷過大：創(chuàng)傷過大會導(dǎo)致組織無法及時修復(fù)，影響愈合。5.年齡因素：年齡越大，組織修復(fù)能力越弱，愈合時間也會相應(yīng)延長。6.其他疾?。喝缣悄虿?、免疫系統(tǒng)疾病等，都會影響創(chuàng)傷修復(fù)。，分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈瘤和動脈瘤等。8、交界性腫瘤，如纖維瘤樣變、紅斑痣樣纖維瘤等。特征上，皮膚乳頭狀瘤和皮膚癌都有皮膚表面的潰瘍、瘙癢等癥狀；黑色素瘤有顏色深、不規(guī)則邊緣等特征；脂肪瘤有質(zhì)軟、分葉狀等特征；神經(jīng)纖維瘤則有疼痛、觸