建立居民健康檔案實施方案標準版本（三篇）

第8頁共8頁建立居民健?康檔案實施?方案標準版?本為了做?好____?部在全國城?鄉(xiāng)實施基本?公共衛(wèi)生服?務項目的要?求，根據(jù)仁?懷市衛(wèi)生局?的安排下，?我鎮(zhèn)居民健?康檔案的建?立工作，特?制定本實施?方案。一?、目標1?、總目標?全鎮(zhèn)逐步建?立統(tǒng)一、?科學的健康?檔案管理信?息和規(guī)范的?檔案管理制?度，為居民?提供連續(xù)、?綜合、適宜?、經(jīng)濟的基?本醫(yī)療衛(wèi)生?服務。2?、年度目標?我鎮(zhèn)居民?健康檔案建?檔率〉__?__%，健?康檔案合格?率〉___?_%；健康?檔案真實率?〉____?%。二、?范圍和內(nèi)容?我鎮(zhèn)__?__個行政?村和___?_個行政社?區(qū)。1、?制定居民健?康檔案管理?規(guī)范嚴格?按照《衛(wèi)生?____規(guī)?范城鄉(xiāng)居民?健康檔案管?理的指導意?見》要求，?統(tǒng)一規(guī)范服?務對象、居?民健康檔案?內(nèi)容、建檔?方式、檔案?保管和使用?等。2、?檔案管理適?宜技術培訓?(一)培?訓對象：衛(wèi)?生院衛(wèi)生技?術人員、鄉(xiāng)?村醫(yī)生，鄉(xiāng)?____?鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)?生技術人員?和鄉(xiāng)村醫(yī)生?培訓率分別?達到___?_%以上，?以提高技術?水平。(?二)培訓內(nèi)?容：居民健?康檔案管理?和使用規(guī)范?、要求、技?術，建立檔?案必須的醫(yī)?學知識和技?能，檔案管?理信息化技?術等。主要?教學資料有?：《居民檔?案管理規(guī)范?》、《病歷?管理規(guī)范》?書寫及衛(wèi)生?局各種相關?規(guī)定等。?(一)建立?居民健康檔?案1、居?民健康檔案?內(nèi)容內(nèi)容?包括個人基?本信息、健?康體檢、重?點人群管理?記錄和其他?醫(yī)療衛(wèi)生服?務記錄。?(一)個人?基本情況包?括姓名、性?別等基礎信?息和家族史?、既往史等?基本健康信?息。(二?)健康體檢?包括一般健?康檢查、生?活行為方式?、健康狀況?及其疾病用?藥情況、健?康評價等。?(三)重?點人群管理?記錄包括0?—____?歲兒童保健?、孕婦保健?、老年人保?健、慢性病?患者管理等?各類重點人?群的隨訪和?管理記錄。?(四)醫(yī)?療衛(wèi)生服務?記錄包括上?述記錄之外?的其他接診?記錄、住院?記錄、轉診?記錄、會診?記錄等。?2、檔案建?立方式由?我院和本鎮(zhèn)?各村衛(wèi)生室?負責向轄區(qū)?內(nèi)居民提供?建立健康檔?案服務。?(一)本轄?區(qū)內(nèi)居民到?我院接受服?務時，由首?診醫(yī)生負責?為其建立居?民健康檔案?，并根據(jù)其?主要健康問?題和衛(wèi)生服?務需要填寫?相應記錄。?(二)通?過入戶(調(diào)?查)、疾病?篩查、健康?體檢等多種?方式，由本?院責任醫(yī)護?人員分期、?分批在居民?家中或工作?現(xiàn)場為轄區(qū)?內(nèi)重點人群?記錄居民健?康檔案，并?根據(jù)其主要?健康問題和?衛(wèi)生服務需?要填寫相應?記錄；0—?____歲?兒童健康管?理和預防接?種服務專項?檔案由保健?科醫(yī)務人員?在新生兒訪?視時建立；?孕產(chǎn)婦保健?服務專項檔?案由保健科?人員在產(chǎn)前?檢查及產(chǎn)后?訪視建立。?3、居民?健康檔案的?使用(一?)已建檔居?民到我院復?診時，在調(diào)?取其檔案后?，由接診醫(yī)?生根據(jù)復診?情況，及時?填寫、更新?和補充相應?記錄內(nèi)容。?(二)入?戶醫(yī)療衛(wèi)生?服務時，應?事先查閱服?務對象的健?康檔案并攜?帶相應表單?，在服務過?程中記錄、?補充相應內(nèi)?容要及時錄?入檔案。?(三)需要?轉診、會診?的服務對象?、由接診醫(yī)?生填寫轉診?、會診記錄?。(四)?所有的服務?由責任醫(yī)生?統(tǒng)一匯總。?三、健康?檔案管理?1、我院居?民健康檔案?由專(兼)?職人員管理?，并接受過?相應培訓，?并成績合格?。所以本院?制定了居民?健康檔案管?3理制度?，并嚴格執(zhí)?行。2、?有專人負責?居民健康檔?案管理工作?，保證健康?檔案完整、?安全。a?)我院使用?多途徑的信?息采集方式?建立居民健?康檔案，健?康檔案應及?時更新，保?持資料的連?續(xù)性。b?)檔案的記?錄要遵循自?愿與引導相?結合的原則?，在使用過?程中要注意?保護服務對?象的個人隱?私。c)?遵照國家有?關專項技術?規(guī)范要求記?錄內(nèi)容，記?錄內(nèi)容應齊?全完整、真?實準確、書?寫規(guī)范、基?本內(nèi)容無缺?失。d)?健康檔案管?理和服務人?員在使用、?管理、考核?等工作中有?權使用健康?檔案。3?、監(jiān)督與考?核a)我?院負責轄區(qū)?內(nèi)衛(wèi)生室健?康教育的經(jīng)?常性督導檢?查、效果評?價。b)?督導考核主?要內(nèi)容。?建立居民健?康檔案實施?方案標準版?本（二）?建立居民健?康檔案實施?計劃與方案?居民健康?檔案是基層?醫(yī)療衛(wèi)生機?構為居民提?供服務過程?中的規(guī)范記?錄，是以居?民健康為中?心、貫穿整?個生命過程?、涵蓋各種?健康相關因?素的系統(tǒng)化?記錄文件和?居民享有基?本醫(yī)療衛(wèi)生?服務的體現(xiàn)?形式，國家?已將建立居?民健康檔案?列為基本公?共衛(wèi)生服務?項目，為做?好此項工作?，特制定本?方案。一?、項目目標?及范圍和內(nèi)?容通過實?施建立居民?健康檔案項?目，全鎮(zhèn)基?本建立統(tǒng)?一、科學、?規(guī)范的居民?健康檔案管?理制度，逐?步實現(xiàn)居民?健康檔案管?理信息化。?以健康檔案?為載體，為?居民提供連?續(xù)、綜合、?適宜、經(jīng)濟?的基本醫(yī)療?衛(wèi)生服務。?嚴格執(zhí)行_?___部制?定的居民健?康檔案管理?規(guī)范，統(tǒng)一?規(guī)范服務對?象、居民健?康檔案內(nèi)容?、建檔方式?、服務流程?、檔案保管?和使用等。?年度目標：?____年?重點人群相?關健康知識?知曉率和建?檔率分別達?到____?%和___?_％以上。?二、項目?____與?管理1.?主要任務。?建立覆蓋我?鎮(zhèn)的健康檔?案管理信息?網(wǎng)絡。2?.基本規(guī)劃?。____?年，探索建?成覆蓋全鎮(zhèn)?的計算機網(wǎng)?絡平臺，逐?步實現(xiàn)全鎮(zhèn)?居民健康檔?案管理信息?化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院負責村?衛(wèi)生室建檔?工作的指導?與管理。?三、項目實?施監(jiān)督與考?核___?_鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生?院對村衛(wèi)生?室的督導檢?查、效果評?價每年不少?于____?次?？己?結果與評優(yōu)?和經(jīng)費安排?掛鉤。2?.督導考核?主要內(nèi)容。?____管?理、人員培?訓、經(jīng)費管?理和使用、?建檔數(shù)量和?質(zhì)量、檔案?更新與管理?、服務效果?、居民滿意?程度等。?3.主要評?價指標：?健康檔案建?檔率=建檔?人數(shù)/轄區(qū)?內(nèi)常住居民?數(shù)____?%健康檔案?合格率=填?寫合格檔案?份數(shù)/抽查?檔案總份數(shù)?____%?健康檔案使?用率=抽查?檔案中有動?態(tài)記錄的檔?案份數(shù)/抽?查檔案總份?數(shù)____?%(有動態(tài)?記錄的檔案?是指___?_年內(nèi)有符?合各類服務?規(guī)范要求的?相關服務記?錄的健康檔?案)。-?____左?鎮(zhèn)衛(wèi)生院?建立居民健?康檔案實施?方案標準版?本（三）?居民健康檔?案是醫(yī)療衛(wèi)?生機構為居?民提供服務?過程中的規(guī)?范記錄，是?以居民健康?為中心、貫?穿整個生命?過程、涵蓋?各種健康相?關因素的系?統(tǒng)化記錄文?件和居民享?有基本醫(yī)療?衛(wèi)生服務的?體現(xiàn)形式，?為做好我轄?區(qū)居民健康?檔案的建立?工作，特制?定本實施方?案。一、?目標(一?)總目標?逐步建立統(tǒng)?一、科學?的健康檔案?管理信息網(wǎng)?絡和規(guī)范的?檔案管理制?度，為居民?提供連續(xù)、?綜合、適宜?、經(jīng)濟的基?本醫(yī)療衛(wèi)生?服務。(?二)年度目?標我轄區(qū)?居民健康檔?案建檔率＞?____%?，并逐步實?施電子檔案?管理；健康?檔案合格率?＞____?%；健康檔?案使用率＞?____%?；健康檔案?真實率＞_?___%。?二、范圍?和內(nèi)容在?全轄區(qū)范圍?開始實施，?主要內(nèi)容如?下：(一?)依照__?__年版居?民健康檔案?管理服務規(guī)?范嚴格按?照《衛(wèi)生_?___規(guī)范?城鄉(xiāng)居民健?康檔案管理?的指導意見?》(衛(wèi)婦社?發(fā)〔___?_〕___?_號)和《?省衛(wèi)生廳_?___安徽?省建立農(nóng)村?居民健康檔?案實施方案?____》?要求，統(tǒng)一?規(guī)范服務對?象、居民健?康檔案內(nèi)容?、建檔方式?、服務流程?、檔案保管?和使用等。?(二)檔?案管理適宜?技術培訓?1、培訓對?象。各村衛(wèi)?生所人員和?公共衛(wèi)生專?職人員培訓?率分別達到?____%?、____?%以上，以?提高技術水?平。2、?培訓內(nèi)容。?居民健康檔?案管理和使?用規(guī)范、要?求、技術，?建立檔案必?須的醫(yī)學知?識和技能，?檔案管理信?息化技術等?、計算機基?礎知識等。?3、居民?健康檔案內(nèi)?容內(nèi)容包?括個人基本?信息、健康?體檢、重點?人群管理記?錄和其他醫(yī)?療衛(wèi)生服務?記錄。(?1)個人基?本情況包括?姓名、性別?等基礎信息?和家族史、?既往史等基?本健康信息?。(2)?健康體檢包?括一般健康?檢查、生活?行為方式、?健康狀況及?其疾病用藥?情況、健康?評價等。?(3)重點?人群管理記?錄包括0－?____歲?兒童保健、?孕產(chǎn)婦保健?、老年人保?健、慢性病?患者管理等?各類重點人?群的隨訪和?管理記錄。?(4)其?他醫(yī)療衛(wèi)生?服務記錄包?括上述記錄?之外的其他?接診記錄、?住院記錄、?轉診記錄、?會診記錄等?。4、檔?案建立方式?(1)轄?區(qū)居民到我?院接受服務?時，由首診?醫(yī)生負責為?其建立居民?健康檔案，?并根據(jù)其主?要健康問題?和衛(wèi)生服務?需要填寫相?應記錄。?(2)通過?入戶服務(?調(diào)查)、疾?病篩查、健?康體檢等多?種方式，由?我院責任醫(yī)?護人員分期?、分批在居?民家中或工?作現(xiàn)場為轄?區(qū)內(nèi)重點人?群建立居民?健康檔案，?并根據(jù)其主?要健康問題?和衛(wèi)生服務?需要填寫相?應記錄；0?－____?歲兒童健康?管理和預防?接種服務專?項檔案由兒?童保健科室?醫(yī)務人員在?新生兒訪視?時建立；孕?產(chǎn)婦保健服?務專項檔案?則由婦產(chǎn)科?或婦女保健?科醫(yī)護人員?在早孕診斷?確認后建立?。5、居?民健康檔案?的使用(?1)已建檔?居民到我院?復診時，在?調(diào)取其檔案?后，由接診?醫(yī)生根據(jù)復?診情況，及?時填寫、更?新和補充相?應記錄內(nèi)容?。(2)?入戶醫(yī)療衛(wèi)?生服務時，?應事先查閱?服務對象的?健康檔案并?攜帶相應表?單，在服務?過程中記錄?、補充相應?內(nèi)容，城市?社區(qū)衛(wèi)生服?務機構要及?時錄入檔案?。(3)?需要轉診、?會診的服務?對象，由接?診醫(yī)生填寫?轉診、會診?記錄。(?4)所有的?服務記錄由?責任醫(yī)生統(tǒng)?一匯總。?6、健康檔?案管理(?1)制定民?健康檔案管?理制度，并?嚴格執(zhí)行。?(2)保?證健康檔案?完整、安全?。(3)?健康檔案應?及時更新，?保持資料的?連續(xù)性。?(4)檔案?的建立要遵?循自愿與引?導相結合的?原則，在使?用過程中要?注意保護服?務對象的個?人隱私。?(5)遵照?國家有關專?項技術規(guī)范?要求記錄，?記錄內(nèi)容應?齊全完整、?真實準確、?書寫規(guī)范，?基礎內(nèi)容無?缺失。(?6)居民健?康檔案為社?會公共信息?資源，應長?期保存，拒?不執(zhí)行并造?成檔案流失?、損毀的，?依法追究責?任。三、?制定年度考?核內(nèi)容和方?案。1.?督導考核主?要內(nèi)容。建?檔數(shù)量和質(zhì)?量、檔案更?新與管理、?服務效果、?居民滿意程?度等。2?.主要評價