重癥醫(yī)師眼中的ICU護(hù)士-課件

重癥醫(yī)師眼中的

ICU護(hù)士1ppt課件ICU護(hù)士應(yīng)該關(guān)注什么皮膚？屁股？指甲？護(hù)理記錄？2ppt課件目前模式下ICU護(hù)士的任務(wù)和作用重癥監(jiān)護(hù)的主要執(zhí)行者第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化第一時(shí)間啟動(dòng)搶救及緊急處理臨床方案的主要執(zhí)行者落實(shí)方案的力度直接影響治療效果醫(yī)療差錯(cuò)的主要源頭和最后防線醫(yī)患糾紛的突破口3ppt課件ICU護(hù)士應(yīng)該關(guān)注什么生命體征循環(huán)相關(guān)指標(biāo)呼吸相關(guān)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)問題內(nèi)環(huán)境情況五類管道突發(fā)事件的防控和應(yīng)急初始處理治療方案的特殊性某些特殊情況4ppt課件搶救—重癥病人第一要?jiǎng)?wù)對(duì)于有搶救價(jià)值的病人，及時(shí)識(shí)別及啟動(dòng)搶救非常重要所有的搶救情況都會(huì)涉及到生命體征的變化要求：兩層第一層：發(fā)現(xiàn)與識(shí)別嚴(yán)重低氧、心跳驟停、嚴(yán)重心律失常及顱內(nèi)壓異常升高方法：心電監(jiān)護(hù)上的異常數(shù)字、意識(shí)喪失5ppt課件搶救—重癥病人第一要?jiǎng)?wù)對(duì)于有搶救價(jià)值的病人，及時(shí)識(shí)別及啟動(dòng)搶救非常重要所有的搶救情況都會(huì)涉及到生命體征的變化要求：兩層第二層：發(fā)現(xiàn)與識(shí)別潛在搶救風(fēng)險(xiǎn)方法：生命體征的非生理變化（心率指氧明顯增加/下降、血壓進(jìn)行性降低/急劇升高、呼吸節(jié)律及狀態(tài)不規(guī)整意識(shí)障礙加重）6ppt課件7ppt課件搶救—重癥病人第一要?jiǎng)?wù)對(duì)于有搶救價(jià)值的病人，及時(shí)識(shí)別及啟動(dòng)搶救非常重要所有的搶救情況都會(huì)涉及到生命體征的變化要求：兩層第二層：發(fā)現(xiàn)與識(shí)別潛在搶救風(fēng)險(xiǎn)方法：生命體征的非生理變化（心率指氧明顯增加/下降、血壓進(jìn)行性降低/急劇升高、呼吸節(jié)律及狀態(tài)不規(guī)整意識(shí)障礙加重）8ppt課件9ppt課件10ppt課件11ppt課件盡早啟動(dòng)搶救及緊急處理搶救：呼救胸外按壓備藥通道團(tuán)隊(duì)合作12ppt課件循環(huán)障礙的表現(xiàn)心率異常增快血壓較前明顯下降SBP<90mmHg(或高血壓患者血壓下降>40mmHg)血管活性藥物用量持續(xù)增加小便量減少肢端冰涼花斑毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)至少1h13ppt課件14ppt課件呼吸障礙的表現(xiàn)心率異常增快指氧較前明顯下降大汗呼吸異常增快、節(jié)律不規(guī)整三凹征呼氣困難15ppt課件臨床方案的有效執(zhí)行液體復(fù)蘇液體管理抗生素的及時(shí)使用自購(gòu)藥灌腸與管喂……16ppt課件增加功能殘氣量（FRC)改善通氣血流比，減少分流改善膈肌的運(yùn)動(dòng)有利于分泌物引流改善通氣，改善氧合俯臥位通氣17ppt課件目的：評(píng)價(jià)早期使用俯臥位通氣治療重癥ARDS的治療效果。多中心前瞻隨機(jī)對(duì)照研究納入466例重度ARDS患者主要終點(diǎn)指標(biāo)：28d全因病死率次要終點(diǎn)指標(biāo)：90d病死率，拔管成功率，拔管時(shí)間……NEnglJMed2013;368:2159-68俯臥位通氣18ppt課件干預(yù)措施俯臥位通氣俯臥通氣次數(shù)4±4perpatient每次俯臥通氣時(shí)間17±3hours俯臥通氣時(shí)間比例73%ofthe22,334patient-hours輔助治療措施ECMO2.6%versus0.8%NO15.7%versus9.7%NMB5.6±5.0dvs.5.7±4.7dSedation9.5±6.8dvs.10.1±7.2d19ppt課件研究結(jié)果病死率P＜0.001P＜0.00120ppt課件結(jié)論Inconclusion,thistrialshowedthatpatientswithARDSandseverehypoxemia(asconfirmedbyaPao2:Fio2ratioof<150mmHg,withanFio2of≥0.6andaPEEPof≥5cmofwater)canbenefitfrompronetreatmentwhenitisusedearlyandinrelativelylongsessions.21ppt課件指征與風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備人員流程監(jiān)護(hù)與觀察俯臥位通氣如何實(shí)施？22ppt課件體位23ppt課件早期運(yùn)動(dòng)24ppt課件肺處于臨界狀態(tài)嚴(yán)格的液體管理限制性液體管理在液體治療調(diào)整較好的時(shí)間段氧合較好25ppt課件白蛋白利尿療法在臨床情況及PICCO指標(biāo)指導(dǎo)下每小時(shí)調(diào)節(jié)出入量

白蛋白萬汶治療液容量泵速尿泵入小時(shí)計(jì)尿器26ppt課件出入量記不準(zhǔn)？！27ppt課件低溫治療要低得下去效果不好怎么辦？與冰毯接觸的增么樣？設(shè)備有沒有問題？在工作嗎？在寒戰(zhàn)沒有？減少氧耗28ppt課件鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與肌松：落實(shí)沒有？用藥不等于達(dá)標(biāo)病人很脆弱，很容易氣胸或者心跳停通道，管理好沒有呢？不要輕易斷開呼吸機(jī)：吸痰、測(cè)量、加濕化水、翻身…還有很多還有什么要注意的？29ppt課件五類管道氣管插管血管通路尿管鼻胃管/鼻空腸管引流管30ppt課