穩(wěn)定型心絞痛的治療-病例

穩(wěn)定型心絞痛的治療——病例大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科李真病例臨床特點(diǎn)（2004年）男性，65歲，吸煙30年，每日20支。反復(fù)勞力性胸骨后疼痛2年?；颊呓鼉赡昝坑谏掀?、勞累時(shí)出現(xiàn)胸骨后緊縮感，放射至左肩部，伴輕度胸悶氣短，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息可緩解，未系統(tǒng)診治。既往——高血壓病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治療，血壓在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲雙胍治療，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指腸球潰瘍，已治愈，數(shù)年未復(fù)發(fā)。病例臨床特點(diǎn)查體：T36?C，P75次/分，R18次/分，BP155/90mmHg，BMI28.1神清語(yǔ)明，腹型肥胖，自主體位，查體配合口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，無(wú)干濕羅音；心界朝左下擴(kuò)大，心尖位于第五肋間左所中線外0.5cm處，心音純正，心率75次/分，齊，未及心臟雜音；腹軟，肝脾未及；雙下肢無(wú)水腫，病理征陰性。輔助檢查血、尿、便常規(guī)：正常生化檢驗(yàn)：肝、腎功、電解質(zhì)；心肌標(biāo)志物正常；血脂：T-chol4.9mmol/L；TG1.2mmol/L；LDL-ch2.9mmol/L；HDL-ch1.14mmol/L血尿酸：408umol/L空腹血糖：7.8mmol/L胸片：靴型心，雙肺紋理略增強(qiáng)輔助檢查心臟超聲：各瓣膜形態(tài)及功能尚好，室壁運(yùn)動(dòng)可，室間隔9mm,左室舒張末內(nèi)徑43mm,EF58%ECG（入院時(shí)）：左室高電壓，余大致正常。輔助檢查超聲心動(dòng)圖輔助檢查ECG輔助檢查冠脈CT輔助檢查Holter：平均心率70次/分，未記錄到房性或室性心律失常；活動(dòng)后感心前區(qū)緊縮時(shí)心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移<0.1mv，癥狀消失后恢復(fù)，持續(xù)約5分鐘，共發(fā)作2次。輔助檢查14:39動(dòng)態(tài)心電圖輔助檢查14:43動(dòng)態(tài)心電圖臨床診斷冠心病勞力型心絞痛CCSII級(jí)高血壓病3級(jí)，極高危2型糖尿病治療——冠心病二級(jí)預(yù)防一般治療避免誘因：勞累、飽餐調(diào)節(jié)飲食調(diào)整工作和作息減輕精神負(fù)擔(dān)適當(dāng)活動(dòng)治療——冠心病二級(jí)預(yù)防高危因素的治療和控制高血壓：低鹽飲食，拜新同30mgqdpo(靶目標(biāo)<130/80mmHg)高脂血癥：低脂飲食，立普妥10mgqnpo(靶目標(biāo)LDL-ch<70-80mg/dl)糖尿?。憾纂p胍0.5tidpo,阿卡波糖30mgtidpo戒煙肥胖：飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)檢測(cè)血壓、血糖、血脂治療——冠心病二級(jí)預(yù)防二年后，癥狀加重1周入院。近1周胸骨后緊縮感發(fā)作頻繁，輕微活動(dòng)即有癥狀，偶有靜息狀態(tài)下發(fā)作，但含服硝酸甘油有效，每次持續(xù)10分鐘左右。查體：BP135/90mmHg,HR70次/分ECG：發(fā)作時(shí)V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段顯著下移0.2mv輔助檢查動(dòng)態(tài)心電圖16:56輔助檢查動(dòng)態(tài)心電圖03:21二年后，臨床診斷冠心?。翰环€(wěn)定型心絞痛,

CCSIII-IV級(jí),中危組高血壓?。?級(jí)，極高危2型糖尿病治療——強(qiáng)化治療緩解癥狀，改善心肌血供硝酸酯類：消心痛20mgtidpo；40mgqdivgtt?受體阻滯劑：美托洛爾50mgbidpoCCB：拜新同30mgqdpo曲美他嗪：20mgtidpo治療——強(qiáng)化治療√√√√治療——介入治療CAG：左主干輕度內(nèi)膜不整；前降支7#局限性狹窄85%,D1開(kāi)口部中度狹窄70%；LCX和RCA輕度彌漫性內(nèi)膜不整。PCI：于前降支植入YINYI3.0x18、3.0x23mm支架二枚?！讨委煛槿胫委熐敖抵е委煛槿胫委熁匦е委煛槿胫委熡夜跔顒?dòng)脈治療——介入治療前降支——植入2枚支架治療——繼續(xù)二級(jí)預(yù)防治療一般治療危險(xiǎn)因素的控制和治療藥物治療隨診治療——繼續(xù)二級(jí)預(yù)防治療AAspirinACEIARBsB?blockerBloodpressurecontrolBMIcontrolCCigarettesquittingCholesterolloweringChinesemedicineDDietDiabetes