2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦附有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.流行性乙型腦炎防控關(guān)鍵點(diǎn)2.麻疹概述3.脊髓灰質(zhì)炎診斷要點(diǎn)4.麻疹流行特征5.流行性感冒診斷要點(diǎn)第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:采取多種有效方法殺滅蚊媒；搞好畜、禽棚舍的環(huán)境衛(wèi)生，密切結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，消滅蚊媒孳生地；有計(jì)劃地開(kāi)展幼畜和非疫區(qū)來(lái)的家畜乙腦疫苗免疫。有計(jì)劃地組織易感人群進(jìn)行乙腦活疫苗的預(yù)防接種。開(kāi)展乙腦人間疫情、畜間仔豬疫情、易感人群、蚊蟲(chóng)媒介等為主要內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，確定優(yōu)勢(shì)蚊種、了解不同蚊蟲(chóng)的自然帶毒率，分析研究流行規(guī)律及主要流行因素，進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。2.正確答案:1．概念麻疹(mEAslEs)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和口腔麻疹黏膜斑為其特征。自從嬰幼兒普種麻疹減毒活疫苗后，該病流行已基本得到控制。2．病原學(xué)麻疹病毒屬副黏病毒，與其他副黏病毒不同點(diǎn)為不含神經(jīng)氨酸酶。電鏡下呈球形或絲狀，中心為單鏈RNA，外有脂蛋白包膜，包膜有3種結(jié)構(gòu)蛋白。M蛋白為基質(zhì)蛋白，功能與病毒裝配、芽生、繁殖有關(guān)；H蛋白為病毒表面血凝素，能夠識(shí)別靶細(xì)胞受體，促進(jìn)病毒黏附于宿主細(xì)胞；F蛋白具溶合特性，使病毒細(xì)胞膜與宿主細(xì)胞膜融合，病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞。3．流行病學(xué)(1)傳染源為麻疹患者。發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)均具有傳染性。(2)傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。(3)人群易感性人群普遍易感，病后可獲得持久免疫力。(4)流行特征麻疹的傳染性很強(qiáng)，與患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼機(jī)構(gòu)中）幾乎90%可受感染，發(fā)病季節(jié)以冬、春為多，但一年四季均可見(jiàn)。4．病理麻疹的特征性病理變化是感染部位數(shù)個(gè)細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞，此種巨細(xì)胞廣泛存在于皮膚、眼結(jié)膜、呼吸道和胃腸道黏膜、全身淋巴組織、肝、脾等。皮疹為真皮層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、水腫、滲出，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、充血腫脹所致。皮疹消退后遺留色素斑，表皮細(xì)胞變性，有多核巨細(xì)胞、細(xì)胞間水腫，形成空泡、壞死，而后角化脫屑?？谇宦檎铕つぐ叩牟∽兣c皮疹相似。并發(fā)腦炎者，腦組織可有充血、水腫、點(diǎn)狀壞死，甚至有脫髓鞘改變。嚴(yán)重病例肝、心、腎也可伴混濁腫脹及脂肪變性。3.正確答案:1．流行病學(xué)史(1)與確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過(guò)脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。(2)經(jīng)過(guò)3～35天（一般為5～14天）的潛伏期。2．臨床表現(xiàn)(1)早期有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉／便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。(2)熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過(guò)程中）出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)弛緩性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）不對(duì)稱(chēng)性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性癱瘓，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無(wú)感覺(jué)障礙。(3)麻痹60天后仍殘留麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。3．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)發(fā)病后可從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒。(2)發(fā)病前6周未服過(guò)脊灰減毒活疫苗(OPV)，發(fā)病后未再服用OPV或接觸疫苗病毒，麻痹后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IGM抗體，或恢復(fù)期中和抗體或特異性IGG抗體滴度比急性期≥4倍升高。診斷原則脊髓灰質(zhì)炎的診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．疑似病例病因不明的任何急性弛緩性癱瘓(AFP)，包括15歲以下臨床初步診斷為吉蘭-巴雷綜合征的病例2．臨床診斷病例(1)疑似病例并同時(shí)符合流行病學(xué)史。(2)疑似病例并同時(shí)符合臨床表現(xiàn)。(3)疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(2)。3．確診病例：疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)。4．排除病例(1)疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他病例。(2)疑似病例的合格糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1個(gè)月內(nèi)腦脊液或血液特異性IGM抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IGG抗體滴度比急性期無(wú)4倍升高者。5．與OPV有關(guān)的其他病例(1)服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)急性弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，該病毒和原始病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異<1%。(2)服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例曾與OPV免疫者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸6～60天后出現(xiàn)急性弛緩性癱瘓；或發(fā)病前40天未服過(guò)OPV，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服OPV，糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，該病毒和原始病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異<1%。(3)疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒(VDPV)病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎的診斷，發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VP1區(qū)基因序列變異≥1%。4.正確答案:在疫苗使用前，城市中每2~3年流行一次，5歲以下兒童發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率大幅度下降，流行高峰削平。流行間隔延長(zhǎng)，流行季節(jié)推遲，發(fā)病年齡后移。但近年來(lái)，成人麻疹病例報(bào)道越來(lái)越多，甚至局部地區(qū)有小流行。5.正確答案:1．流行病學(xué)資料流感多發(fā)季節(jié)或該地區(qū)有流感流行，有明