最終心肺復(fù)蘇術(shù)講義課件

最終心肺復(fù)蘇術(shù)最終心肺復(fù)蘇術(shù)1為什么要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)？為什么要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)？2心跳呼吸驟?？砂l(fā)生不同個(gè)體、

任何場(chǎng)所心跳呼吸驟?？砂l(fā)生不同個(gè)體、

3

急病

創(chuàng)傷

溺水

可以導(dǎo)致心跳呼吸驟停觸電、雷擊

中毒

急病4疾病類1.心肌梗塞等器質(zhì)性心臟病2.腦中風(fēng)3.神經(jīng)系統(tǒng)病變會(huì)發(fā)生心跳、呼吸驟停的情況（突發(fā)性多）意外類1.嚴(yán)重創(chuàng)傷2.觸電及雷電擊傷3.溺水4.擠壓傷、踩踏傷5.藥物、食物、氣體等中毒6.異物堵塞呼吸道常見意外疾病類會(huì)發(fā)生心跳5你可知道世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要元兇。美國(guó)每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國(guó)每年約10萬人左右死于心臟性猝死。你可知道6從明星猝死看急救？？？著名笑星相聲表演藝術(shù)家（侯耀文）2007年6月23日，突發(fā)心梗猝死家中，年僅59歲一人在家--鄰居發(fā)現(xiàn)--110、119著名笑星、小品演員、央視、春晚主角之一(高秀敏）2005年8月18日，凌晨突發(fā)心臟病猝死家中，年僅46歲家人發(fā)現(xiàn)--110--120從明星猝死看急救？？？著名笑星相聲表演藝術(shù)家2007年67你不可不知！缺氧4-6分鐘，可能腦死亡心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地

30秒—可出現(xiàn)“阿-斯綜合征”）發(fā)作全身抽搐

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”你不可不知！缺氧4-6分鐘，心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算8時(shí)間就是生命

復(fù)蘇開始越早成活率越高

開始搶救時(shí)間成功率＜4分鐘復(fù)蘇者有一半人被救活4-6分鐘10％被救活＞6分鐘4％被救活＞10分鐘0.09％被救活

黃金“4分鐘”時(shí)間就是生命

復(fù)蘇開始越早成9各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦------4-6分鐘。小腦------10-15分鐘。

延髓------20-25分鐘。心肌和腎小管細(xì)胞-----30分鐘。肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)。肺組織-----大于2小時(shí)。各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦------4-6分鐘。10誰(shuí)能在4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR？

一般民眾（家人、朋友、路人）救護(hù)技術(shù)員醫(yī)護(hù)人員

誰(shuí)能在4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR？11最終心肺復(fù)蘇術(shù)講義課件121996年，CPR第一次正式大會(huì)建議醫(yī)護(hù)人員全面接受CPR訓(xùn)練1973年CPR第二次正式大會(huì)建議CPR訓(xùn)練推廣至一般民眾1996年，CPR第一次正式大會(huì)建議醫(yī)護(hù)人員全面接受CPR訓(xùn)13心臟驟停的表現(xiàn)意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大面色甲床蒼白或紫紺最可靠的診斷：意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心臟驟停的表現(xiàn)意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散14

又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)搶救。其主要是對(duì)心跳、呼吸驟停的傷病人員通過：（1）胸外心臟按壓（2）人工呼吸恢復(fù)呼吸，心、肺、腦功能的重建，用人工的方法保證重要器官的血氧供應(yīng)，維護(hù)各種重要器官的生理功能，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。

心肺復(fù)蘇術(shù)又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)搶救。其主要是對(duì)15

心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程心肺復(fù)蘇術(shù)16判斷意識(shí)立即呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)判斷心肺復(fù)蘇操作流程判斷意識(shí)心肺復(fù)蘇操作流程17護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔態(tài)度莊重反應(yīng)敏捷急救意識(shí)強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔18一．評(píng)估周圍環(huán)境

院外急救：伸開雙臂，眼睛環(huán)顧四周，看上、下、左、右，無水災(zāi)、火災(zāi)、雷電、無房屋倒塌等，環(huán)境安全。用物準(zhǔn)備：硬木板、紗布2塊。院內(nèi)急救：疏散周圍無關(guān)人員，環(huán)境安全。用物準(zhǔn)備：開口器、舌鉗、口咽通氣管、紗布2塊、彎盤、電筒。一．評(píng)估周圍環(huán)境院外急救：伸開雙臂，眼睛環(huán)顧四周，看上、19二．判斷意識(shí)：

拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失，看急救開始時(shí)間。

二．判斷意識(shí)：

拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失，看急救20

1.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！同志、你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊1.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！同志、你怎么21

2.呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—院外急救：尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…告知事發(fā)地點(diǎn)。院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生搶救患者。來人吶！救命??！2.呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救22三、體位擺放仰臥位俯臥位時(shí)翻身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬。

左膝關(guān)節(jié)平肩部。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈三、體位擺放23最終心肺復(fù)蘇術(shù)講義課件24四、建立人工循環(huán)：

檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)評(píng)估有無呼吸、胸廓有無起伏，時(shí)間5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。

四、建立人工循環(huán)：

檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)評(píng)估25C.人工循環(huán)(Circulation,C)檢查大動(dòng)脈心臟按壓C.人工循環(huán)(Circulation,C)檢查大動(dòng)脈心臟26成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央（喉結(jié)），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm，時(shí)間小于10秒成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查中、食指橫放頸部中央（喉結(jié)），至胸鎖27如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？口述：時(shí)間＜10秒沒有觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，沒有自主呼吸如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；時(shí)間＜10秒沒有觸及頸動(dòng)脈搏28胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部定位:成人/兒童胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交29成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=30:2按壓報(bào)數(shù)前五后五成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=330胸外心臟按壓成人按壓方法胸外心臟按壓成313.胸外心臟按壓的手勢(shì)心肺復(fù)蘇術(shù)的方法、步驟三、胸外心臟按壓雙手手掌重疊，手指互相交叉(扣在一起)，手指略微翹起來以免壓到患者肋骨造成骨折。將手掌根部放在按壓區(qū)而不是整個(gè)手掌?！?.胸外心臟按壓的手勢(shì)心肺復(fù)蘇術(shù)的方法、步驟三、胸外心臟按壓32按壓注意事項(xiàng)：

（1）兩手相扣，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；

（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；

（3）按壓部位胸骨中下1/3處；

（4）按壓頻率至少100次/分；

（5）按壓深度至少5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時(shí)間基本相等。按壓注意事項(xiàng)：33五、開放氣道：

觀察口腔有無異物，清除口、鼻腔內(nèi)異物，壓額抬頦等三種方法開放氣道。五、開放氣道：

觀察口腔有無異物，清除口、鼻腔內(nèi)異物，34A：開放氣道方法仰頭抬頦法壓額抬頜法最常用

雙手抬頜法（適用于頸、脊椎損傷時(shí),）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度A：開放氣道方法仰頭抬頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法傷病員下35

六、

B.人工呼吸

判斷呼吸，若無自主呼吸，則進(jìn)行人工呼吸!

六、

B.人工呼吸

判斷呼吸，若無自主呼吸，則進(jìn)36口對(duì)口人工呼吸仰頭抬頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；口對(duì)口人工呼吸仰頭抬頦打開氣道；37始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意中間松開鼻孔，讓病人出氣，潮氣量400-600ml確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分。注意事項(xiàng)始終保持氣道開放注意事項(xiàng)38七、B與C交替進(jìn)行五個(gè)回合為一個(gè)周期CPR七、B與C交替進(jìn)行五CPR39為避免施救者過度勞累….條件允許時(shí)：每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過5s為避免施救者過度勞累….條件允許時(shí)：40心肺復(fù)蘇有效指征雙側(cè)瞳孔由散大縮小面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)手腳抽搐開始呻吟收縮壓大于60mmHg心肺復(fù)蘇有效指征雙側(cè)瞳孔由散大縮小41心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳42

八、復(fù)蘇成功，記錄時(shí)間。

取舒適體位(頭偏向一側(cè)）、保暖，整理用物、藥品，洗手、記錄。八、復(fù)蘇成功，記錄時(shí)間。43高級(jí)生命支持：

早期心臟電除顫氣管插管心電監(jiān)護(hù)使用藥物等高級(jí)生命支持：

早期心臟電除顫44嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)?jì)雰弘艅?dòng)脈脈搏檢查法中、食指于嬰兒上臂中45嬰兒意識(shí)判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng)嬰兒意識(shí)判斷方法…拍打嬰兒足底46兒童/嬰兒胸外心臟按壓兒童/嬰兒胸外心臟按壓47

嬰兒人工吹氣方法口對(duì)口鼻呼吸嬰兒人工吹氣方法口對(duì)口鼻呼吸48技術(shù)成人兒童嬰兒按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個(gè)手指按壓深度垂直下壓＞5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率＞

100次/min按壓方法技術(shù)成人兒童嬰兒按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持49按壓與吹氣比成人：?jiǎn)稳嘶螂p人：比例為30：2B與C反復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min檢查一次兒童及嬰兒：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復(fù)交替進(jìn)行，每8個(gè)循環(huán)或2min檢查一次按壓與吹氣比成人：兒童及嬰兒：501.CPR操作順序★2015（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸。胸外按壓先于通氣。

22.生存鏈生存鏈為什么要先做

胸外按壓？

因?yàn)樾赝獍磯簬缀蹩梢粤⒓撮_始實(shí)施，而人工呼吸要進(jìn)行氣道開放，需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，更加可以減少開始施救時(shí)間：一名施救者開始實(shí)施胸外按壓，另一名施救者可同時(shí)做開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成首輪胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。

根據(jù)大量案例證明無論是一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持，獲救的成功率較高。1.CPR操作順序22.生存鏈生存鏈為什么要先做胸外按51特殊情況下如溺水、窒息、氣道梗阻、新生兒仍需要A-B-C強(qiáng)調(diào)這類病人搶救時(shí)間一定要長(zhǎng)2015心肺復(fù)蘇指南（AHA）特殊情況下如溺水、窒息、氣道梗阻、新生兒2015心肺復(fù)蘇指南522015心肺復(fù)蘇指南（AHA）

2015年10月15日幾大更新要點(diǎn)：2015心肺復(fù)蘇指南（AHA）

2015年10月15日幾大更53

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。

1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)542.生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。2.生存鏈「一分為二」55院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者56院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速573、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深584、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。595、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。5、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙606、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。6、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸617、除顫2010年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

7、除顫2010年的指南中，在AED就緒628、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。8、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論639、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。9、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEM6414、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。14、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，65一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？

在氣管插管后，管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每6～8秒鐘給一次通氣，即每分鐘8～10次一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣66二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，以評(píng)估按壓的有效性。為什么在心肺復(fù)蘇（CPR)過程中檢查股動(dòng)脈時(shí)必須謹(jǐn)慎？由于下腔靜脈沒有瓣膜，股靜脈血流逆行進(jìn)人靜脈系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生搏動(dòng)。因此，在觸診股三角區(qū)時(shí)的搏動(dòng)可能是靜脈搏動(dòng)而不是動(dòng)脈搏動(dòng)二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，以評(píng)估按壓的有效67三、根據(jù)目前最新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對(duì)心室顫動(dòng)或無脈搏室性心動(dòng)