【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】脾胃系病癥-課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1PPT課件第四章脾胃系病癥第一節(jié)胃痛第二節(jié)痞滿第三節(jié)嘔吐第四節(jié)噎膈第五節(jié)呃逆第六節(jié)腹痛第七節(jié)泄瀉第八節(jié)痢疾第九節(jié)便秘2PPT課件學(xué)習(xí)目的：掌握脾胃病證的發(fā)病特點(diǎn)，以及胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘的概念、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證論治。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：胃痛的概念，病機(jī)要點(diǎn)，辨證治療原則，分證論治；痞滿的概念，辨證要點(diǎn)，治療原則，分證論治；嘔吐與反胃的鑒別，辨證治療原則，分證論治；呃逆的辨證要點(diǎn)，分證論治；噎膈的概念，與梅核氣的鑒別，分證論治；腹痛的病機(jī)要點(diǎn)，治療原則，分證論治；泄瀉與痢疾、霍亂的鑒別，病機(jī)要點(diǎn)，辨證治療原則，分證論治；痢疾的概念，病機(jī)要點(diǎn)，分證論治；便秘的病機(jī)要點(diǎn)，分證論治。3PPT課件

脾主運(yùn)化，升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢。胃與脾同屬中焦，主受納、腐熟水谷，以通為用，以降為順，與脾相表里，共為“后天之本”。脾升胃降，是人體氣機(jī)升降的樞紐。五臟六腑、四肢百骸皆賴脾胃運(yùn)化水谷以所養(yǎng)。脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運(yùn)化、升降、調(diào)攝等功能的異常。4PPT課件脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽(yáng)氣溫煦則運(yùn)化健旺。胃喜潤(rùn)惡燥，不僅需陽(yáng)氣的溫煦，更賴陰液的濡潤(rùn)，胃中陰液充足有助于腐熟水谷和胃氣通降。故脾陽(yáng)(氣)易虛，而胃陰易虧。脾的運(yùn)化水谷精微功能減退，可出現(xiàn)納呆、便溏、腹脹、倦怠、消瘦等病變；運(yùn)化水濕功能失調(diào)，可產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，發(fā)生泄瀉等病癥。若胃受納、腐熟水谷及通降功能失常，不僅影響食欲，還可因胃氣壅滯，而發(fā)生胃痛、痞滿及大便秘結(jié)；若胃氣失于和降而上逆，可致暖氣、惡心、嘔吐、呃逆等。小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導(dǎo)之能，二者又皆隸屬于脾的運(yùn)化升清和胃的降濁。5PPT課件依據(jù)脾胃的生理和病機(jī)變化特點(diǎn)，將胃痛(吐酸、嘈雜)、痞滿、腹痛、嘔吐、呃逆、噎膈、泄瀉、痢疾、便秘等歸屬為脾胃病證。脾胃病證的發(fā)生與感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦薄弱等密切相關(guān)，其治療強(qiáng)調(diào)胃以通為用，脾以升為健，恢復(fù)脾升胃降的正常功能。上述病證雖歸屬于脾胃，但與其他臟腑亦密切相關(guān)，臨證中應(yīng)注意臟腑之間的關(guān)聯(lián)，隨證處理。6PPT課件第一節(jié)胃痛概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語(yǔ)】【臨證要點(diǎn)】【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】7PPT課件概述胃痛的概念：胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。8PPT課件胃痛源流胃痛之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》日：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。然唐宋以前文獻(xiàn)，常將胃脘痛與心痛相混而論。如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》說(shuō)：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞭，大陷胸湯主之?！贝颂幍男南峦?，應(yīng)屬于胃脘痛。宋代陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·九痛敘論》中指出：“夫心痛者，在方論有九痛?！秲?nèi)經(jīng)》則目舉痛，一日卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言日心痛，其實(shí)非心痛也?！敝两鹪獣r(shí)代，《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門(mén)，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容，如明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》曰：“或問(wèn)丹溪言痛即胃脘痛然乎?日心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉?”虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》明確指出：“古方九種心痛……詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心也?！睂?duì)本病的治則提出了“氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之”。清代高世械《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌Ｐ母雇础穭t提出應(yīng)辯證地理解“通則不痛”之法：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也?！?PPT課件西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病，以胃脘疼痛為主要癥狀者，均可參考本節(jié)辨治。10PPT課件知識(shí)鏈接葉天士論養(yǎng)胃陰、和胃絡(luò)葉天士，名桂，號(hào)香巖，別號(hào)南陽(yáng)先生，晚年又號(hào)上津老人，江蘇吳縣(今蘇州市)人。清代名醫(yī)，四大溫病學(xué)家之一，與薛雪等齊名。葉氏是溫病學(xué)的奠基人之一，其所著的《溫?zé)嵴摗?，為我?guó)溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展，提供了理論和辨證的基礎(chǔ)。提出根據(jù)溫病的病變發(fā)展特點(diǎn)，可以衛(wèi)、氣、營(yíng)、血作為辨證施治的綱領(lǐng)。葉天士對(duì)溫病學(xué)派的創(chuàng)立與奠基，人們多熟知，然作為內(nèi)科臨床大家，葉氏對(duì)內(nèi)傷雜病的辨治亦深為后世稱道，對(duì)脾胃病，他補(bǔ)充了李東垣《脾胃論》詳于脾而略于胃的不足，提出“胃為陽(yáng)明之土，非陰柔不肯協(xié)和”，主張柔養(yǎng)胃陰，并提出胃痛“久病入絡(luò)”的新觀點(diǎn)《臨證指南醫(yī)案》是后人學(xué)習(xí)葉氏臨床經(jīng)驗(yàn)的重要文獻(xiàn)。11PPT課件【病因病機(jī)】

胃痛發(fā)生常因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，致胃氣郁滯，和降失司，不通則痛。12PPT課件(一)病因

1．外邪犯胃寒、濕、暑、熱諸邪，內(nèi)客于胃，致胃脘氣機(jī)郁滯，不通則痛?！端貑?wèn)?舉痛論》日：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛。”

2．飲食傷胃飲食不節(jié)，饑飽不當(dāng)，則脾胃受損，胃失和降，胃氣壅滯，不通則痛。五味過(guò)極，嗜食辛辣，肥甘油膩，過(guò)量飲酒，則蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃，氣機(jī)壅滯。亦有進(jìn)食不潔之物或有毒之品，損傷胃腑，胃氣失和，胃絡(luò)受損而致胃痛。

3．情志不暢抑郁惱怒，氣失條達(dá)，則肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣郁滯，失于和降，而發(fā)胃痛?；蛩紤]憂愁，氣結(jié)不解，則肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣滯濕阻，胃氣不和，郁結(jié)不暢，則發(fā)胃痛。氣滯日久或久痛入絡(luò)，可致胃絡(luò)血瘀。

4．脾胃素虛脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納和運(yùn)化水谷，若素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，或中陽(yáng)不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛，亦可因他臟久病，藥石不當(dāng)，胃氣受損，胃失濡養(yǎng)所致。13PPT課件(二)病機(jī)胃痛的病變部位在胃，而與肝、脾關(guān)系密切。胃為陽(yáng)土，主受納、腐熟水谷，為五臟六腑之大源，性喜潤(rùn)而惡燥，其氣以和降為順。若外邪傷中、飲食傷胃、郁怒傷肝，致胃氣郁滯，胃失和降，則生胃痛，此所謂“不通則痛”。而若中陽(yáng)不足，或胃陰受損，則胃絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。肝屬木喜條達(dá)，肝之與胃，木土相克，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可化火傷陰，又可致血運(yùn)不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，多因相兼，則病情纏綿，反復(fù)難愈。脾與胃同居中焦，互為表里，共主升降，故脾病常涉于胃，胃病亦可及脾。若稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過(guò)度，以及久病正虛，均可損傷脾氣，致其運(yùn)化失職，氣機(jī)阻滯而為胃痛。脾陽(yáng)不足者，寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛；脾潤(rùn)不及，或胃燥太過(guò)者，胃失濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)生，致陰虛胃痛。氣虛陽(yáng)微，血行不暢，則澀而成瘀；陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，亦可致血瘀胃痛。14PPT課件病理性質(zhì)初期多由外邪、飲食、情志所傷，屬于實(shí)證；病久傷正，則見(jiàn)脾胃虛弱之候，虛實(shí)之間可以互相兼夾與轉(zhuǎn)化，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀，胃陰不足夾氣、夾火等。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、血瘀。其基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛病久，若遷延失治，或可變生他疾。如胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經(jīng)，或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，可致便血、嘔血。或日久痰阻瘀結(jié)，氣機(jī)壅塞，胃氣上逆，可致嘔吐反胃。部分病患，邪甚正虛，由氣入血，瘀結(jié)胃脘，可形成噎膈、癩積等重癥。15PPT課件【診斷與鑒別診斷】(一)診斷1．以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，疼痛性質(zhì)有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛、冷痛、灼痛等不同。2．常伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐，惡心嘔吐，食欲不振等癥狀。3．發(fā)病以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、藥食不當(dāng)?shù)?。胃鏡、上消化道鋇餐透視、B超、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)等有助于相關(guān)疾病的診斷。16PPT課件

(二)鑒別診斷

1．真心痛真心痛多見(jiàn)于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩背，動(dòng)輒加重，常伴心悸氣短、汗出肢冷等，病情危急，如《靈樞·厥病》述之：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳C(jī)為心脈痹阻，病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后，與胃痛有明顯區(qū)別。

2．脅痛脅痛以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，疼痛部位與胃痛不同。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主。兩者應(yīng)予區(qū)別。

3．腹痛腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上部位疼痛為主癥，疼痛部位與胃痛之上腹胃脘部近心窩處有所不同。然而，胃處腹中，與腸相連，部分病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，臨床當(dāng)從其疼痛的主要部位和起病過(guò)程加以辨別。17PPT課件【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn)

1．辨虛實(shí)寒熱實(shí)者多痛劇，拒按，脈實(shí)；虛者多痛勢(shì)徐緩，喜按，脈虛。胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，多為寒證；胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱痛甚，得寒痛減，多為熱證。

2．辨在氣在血一般初病在氣，久病在血。在氣者，多見(jiàn)脹痛，或涉及兩脅，或兼見(jiàn)暖氣頻頻，惡心嘔吐，疼痛與情志因素密切相關(guān)；在血者，疼痛部位固定，痛如針刺，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀，或兼見(jiàn)嘔血、便血。18PPT課件(二)治則治法胃痛治療以理氣和胃止痛為法，邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。對(duì)于“通則不痛”，當(dāng)從廣義理解和運(yùn)用，誠(chéng)如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽(yáng)”。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才可謂善用“通”法。19PPT課件(三)分證論治

1．寒邪客胃癥狀：胃痛暴作，或猝感寒邪，或飲食生冷，惡寒喜暖，得溫痛減；遇寒加重了口淡不渴，或喜熱飲。舌淡苔薄白，脈弦緊。病稅析要：寒邪客胃，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯，故胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；口淡不渴，或喜熱飲均為寒象。20PPT課件治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸。常用高良姜、生姜、吳茱萸溫胃散寒；香附、紫蘇梗、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。兼見(jiàn)惡寒、頭痛等風(fēng)寒表證者，加紫蘇葉、藿香疏散風(fēng)寒；兼見(jiàn)胸脘痞悶、胃納呆滯、噯氣或嘔吐，夾有食滯，加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、制半夏、生姜消食導(dǎo)滯，降逆止嘔；寒邪郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，可用半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，寒熱并調(diào)。21PPT課件2．飲食傷胃癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，暖腐吞酸，或嘔哇不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及使后稍舒。舌苔厚膩，脈滑。常有暴飲暴食史。病機(jī)析要：飲食不當(dāng)，食滯胃脘，胃氣阻塞，敵胃脘疼痛，脹滿拒按；納運(yùn)失司，積而化腐則噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減；脾胃失和，運(yùn)化失常，故不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒。22PPT課件治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸。常用神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；連翹散結(jié)清熱。脘腹脹滿較甚，加枳實(shí)、木香、檳榔、砂仁行氣消滯；胃脘脹痛而便秘者，可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以通腑行氣；若痛勢(shì)急迫拒按，苔黃燥而便秘者，為食積化熱成燥，可急用大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩積。23PPT課件3．肝氣犯胃癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢。舌苔多薄白，脈弦。病機(jī)析要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯，故胃脘脹痛，痛連兩脅；肝失疏泄，氣機(jī)違和，故胸悶，喜嘆息，噯氣頻頻，遇煩惱則痛作或痛甚，得暖氣、矢氣則痛緩；肝木侮土，肝脾不調(diào)則大便不暢。24PPT課件

治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。常用柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。胃痛較甚加延胡索、川楝子以加強(qiáng)理氣止痛；暖氣較頻加沉香、旋覆花順氣降逆；泛酸加烏賊骨、煅瓦楞子制酸和中；痛勢(shì)急迫，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，乃肝胃郁熱之征，可轉(zhuǎn)用化肝煎或丹梔逍遙散合左金丸以疏肝泄熱和胃。25PPT課件4．脾胃濕熱癥狀：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，痞悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重倦怠，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)析要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣阻滯，則胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫；濕阻熱郁，困遏氣機(jī)，則痞悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重倦怠，小便色黃；濕熱傷脾，納運(yùn)失常則納呆惡心，大便不暢。26PPT課件治法：清中化濕，理氣和胃。方藥：清中湯。常用黃連、梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾；陳皮、甘草理氣和中。濕濁偏重加蒼術(shù)、藿香燥濕醒脾；熱邪偏重加蒲公英、黃芩清胃泄熱；伴惡心嘔吐加竹茹、陳皮清胃降逆；大便秘結(jié)不通加大黃(后下)通下導(dǎo)滯；氣滯腹脹加厚樸、枳實(shí)理氣消脹；納呆少食加神曲、谷芽、麥芽消食導(dǎo)滯。27PPT課件5．瘀血停胃癥狀：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛處固定，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。病機(jī)析要：胃痛日久，氣病人血，胃絡(luò)瘀滯，氣血不行，則胃脘疼痛，痛處固定，如針刺、刀割，按之痛甚，痛時(shí)持久，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便。28PPT課件治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲。常用蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。胃痛甚酌加延胡索、木香、郁金、枳殼、制乳香、制沒(méi)藥加強(qiáng)活血行氣止痛之功；四肢不溫，舌淡脈弱，為氣虛無(wú)以行血，加黨參、黃芪益氣活血；便血加三七、白及化瘀止血，出血不止，應(yīng)參血證有關(guān)內(nèi)容辨治；若口干咽燥，舌光無(wú)苔，脈細(xì)，為陰虛無(wú)以濡養(yǎng)，加生地黃、麥冬、百合滋陰潤(rùn)燥。29PPT課件6．胃陰不足癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)析要：胃陰不足，失于濡養(yǎng)，胃絡(luò)不和，則胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食；脾胃陰液不足，潤(rùn)運(yùn)不暢，則口燥咽干，大便干結(jié)，而五心煩熱，消瘦乏力。30PPT課件治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。常用生地黃養(yǎng)陰生津；沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子滋陰養(yǎng)血；川楝子疏泄肝氣。胃脘灼痛、嘈雜泛酸，加珍珠層粉、牡蠣、烏賊骨，或配用左金丸制酸止痛；胃脘脹痛，兼有氣滯，宜選佛手、綠萼梅、厚樸花、合歡花、玫瑰花行氣止痛；大便干燥難解加火麻仁、瓜蔞仁潤(rùn)腸通便；若陰虛胃熱可加石斛、知母、黃連養(yǎng)陰清胃。31PPT課件7．脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。病機(jī)析要：中陽(yáng)不足，脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，則胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重；陽(yáng)虛失于溫煦，則神疲乏力，四肢倦怠，手足不溫；脾胃不足，納運(yùn)失司，則納呆食少，泛吐清水，大便溏薄。32PPT課件治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯。常用黃芪補(bǔ)中益氣，桂枝、生姜溫中散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗補(bǔ)虛助陰，緩急止痛。泛吐清水較多，加干姜、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮溫胃化飲；泛酸多可去飴糖，加黃連炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子制酸和胃；胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐肢冷，加理中丸溫中散寒；兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，可用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；脾胃不足，濕阻氣滯，運(yùn)化失司，可選用香砂六君子湯以健脾益氣和胃止痛。33PPT課件【預(yù)防調(diào)護(hù)】本病發(fā)病，多與情志不調(diào)、飲食不節(jié)有關(guān)，故平時(shí)宜重視情志與飲食的調(diào)攝，患者宜舒暢情志，保持有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食、饑飽不勻、飲食生冷、肥甘油膩，胃痛較劇，持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡易消化飲食為宜；避免濃茶、咖啡、煙酒和辛辣食物等誘發(fā)因素，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，慎用對(duì)胃有刺激性的藥物。避免過(guò)度勞累與緊張也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的重要因素。34PPT課件【結(jié)語(yǔ)】

胃痛多由外感邪氣、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。初起病程短，病因單一，病機(jī)相對(duì)較為簡(jiǎn)單。病久常多種病理因素相互作用，虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟腑有關(guān)。胃氣阻滯，胃失和降是胃痛的主要病機(jī)。治療以理氣和胃止痛為法。寒凝、食積、氣滯、熱郁、濕阻、血瘀多屬實(shí)，予散寒、消食、行氣、清熱、祛濕、活血，和胃止痛；脾胃虛寒，胃陰不足多屬虛，予溫中補(bǔ)虛、養(yǎng)陰益胃。虛實(shí)夾雜者，當(dāng)予兼顧。35PPT課件第二節(jié)痞滿概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語(yǔ)】【臨證要點(diǎn)】【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】36PPT課件概述痞滿的概念：痞滿是指以自覺(jué)心下痞塞，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。按部位可分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，本節(jié)主要討論“心下痞”，又稱胃痞。37PPT課件痞滿源流痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，認(rèn)為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等，如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則人五臟，入五臟則膜滿閉塞?！薄端貑?wèn)·異法方異論》云：“臟寒生滿病?！逼M病名首見(jiàn)于《傷寒論》，張仲景明確指出：“滿而不痛者，此為痞。”隋代巢元方《諸病源候論·否噎病諸候·諸否候》日：“諸否者，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否。”“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！苯鹪獣r(shí)代，朱震亨《丹溪心法·痞》則簡(jiǎn)明云：“痞者與否同，不通泰也。”且與脹滿作了鑒別：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形也?！泵鞔鷱埦霸馈毒霸廊珪?shū)·雜病謨·痞滿》指出：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也?！辈⑵M分為虛實(shí)兩端：“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無(wú)物無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！?8PPT課件西醫(yī)學(xué)中慢性胃炎、功能性消化不良、神經(jīng)官能癥、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證施治。39PPT課件【病因病機(jī)】

痞滿的病因與感受外邪、內(nèi)傷飲食及情志失調(diào)有關(guān)，基本病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職。40PPT課件(一)病因

1．感受外邪外感六淫，表邪入里，或誤下傷中，邪氣乘虛內(nèi)陷，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，遂成痞滿。如《傷寒論》日：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?/p>

2．內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過(guò)食肥甘，或嗜酒無(wú)度，損傷脾胃，納運(yùn)無(wú)力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)不利，而生痞滿。如《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”，“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。

3．情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂，肝失疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運(yùn)化不利，胃腑失和，氣機(jī)不暢，發(fā)為痞滿。如《景岳全書(shū)·雜病謨·痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”41PPT課件(二)病機(jī)痞滿的病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩端。痞滿初期，多為實(shí)證。因外邪人里，食滯內(nèi)停，痰濕中阻等諸邪干胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失職，清陽(yáng)不升，濁陰不降，中焦氣機(jī)阻滯，升降失司出現(xiàn)痞滿；肝郁氣滯，橫逆犯脾，亦可致氣機(jī)郁滯之痞滿。實(shí)痞日久，正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，而致中焦運(yùn)化無(wú)力，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾胃不運(yùn)、升降無(wú)力有關(guān)，脾胃虛弱，易招致病邪內(nèi)侵，形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。此外，痞滿日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯，血絡(luò)損傷，可見(jiàn)吐血、黑便，亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證。42PPT課件【診斷與鑒別診斷】(一)診斷

1．臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無(wú)脹形的特點(diǎn)。

2．常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，暖氣則舒等癥。

3．多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。胃鏡、x線鋇餐檢查、胃腸動(dòng)力檢測(cè)、B超、CT檢查均有助于本病的診斷。43PPT課件(二)鑒別診斷

1．胃痛兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無(wú)痛感，兩者差別顯著。

2．鼓脹兩者均自覺(jué)腹部脹滿，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥；胃痞則以自覺(jué)滿悶不舒，外無(wú)脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。

3．結(jié)胸兩者病位皆在脘部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無(wú)形為特點(diǎn)。44PPT課件知識(shí)鏈接門(mén)螺桿菌的發(fā)展1979年，澳洲珀斯皇家醫(yī)院病理學(xué)醫(yī)生Warren在慢性胃炎患者的胃竇粘膜組織切片上觀察到一種玩去狀細(xì)菌，并且發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在，銀耳意識(shí)到這種細(xì)菌和慢性胃炎可能有密切關(guān)系。1981年，該院消化科臨床醫(yī)生Marshall與Warren合作，他們以l00例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。他們還發(fā)現(xiàn)，這種細(xì)菌存在于所有十二指腸潰瘍患者、大多數(shù)胃潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌。為了進(jìn)一步證實(shí)這種細(xì)菌就是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液。結(jié)果大病一場(chǎng)。基于這些結(jié)果，Marshall和Warren提出幽門(mén)螺桿菌涉及胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W。l984年4月5日，他們的成果發(fā)表于世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(1ancet)上。成果一經(jīng)發(fā)表，立刻在國(guó)際消化病學(xué)界引起了轟動(dòng)，掀起了全世界的研究熱潮。2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予這兩位科學(xué)家，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌以及這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。45PPT課件【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn)

1．辨虛實(shí)虛痞多因脾胃氣虛，無(wú)力運(yùn)化，或胃陰不足，失于濡養(yǎng)所致，癥見(jiàn)饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無(wú)力；實(shí)痞多因外邪所犯，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失調(diào)所致，癥見(jiàn)痞滿能食，食后尤甚，饑時(shí)可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。

2．辨寒熱痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒證；而痞滿勢(shì)急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱證。46PPT課件(二)治則治法痞滿的治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。虛證重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。實(shí)證分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。47PPT課件(三)分證論治

1．實(shí)痞

(1)飲食內(nèi)停癥狀：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵。舌苔厚膩，脈滑。病機(jī)析要：飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)郁滯則脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按；食滯胃脘，胃失和降，噯腐吞酸，惡食嘔吐；食滯作腐，氣機(jī)不暢，大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵。48PPT課件治法：消食和胃，行氣消痞。方藥：保和丸。常用山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；制半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。食積較重加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽消食；脘腹脹滿加枳實(shí)、厚樸、檳榔理氣除滿；食積化熱，大便秘結(jié)，加大黃、枳實(shí)通腑消脹，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸推蕩積滯，清利濕熱；脾虛便溏，加白術(shù)、扁豆健脾助運(yùn)，化濕和中，或用枳實(shí)消痞丸消除痞滿，健脾和胃。49PPT課件(2)痰濕中阻癥狀：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦＃碇乩Ь?，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利。舌苔白厚膩，脈沉滑。病機(jī)析要：痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢則脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶；濕邪困脾，清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)故頭暈?zāi)垦＃粷裥袄?，胃失和降則身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴；氣化不利則小便不利。50PPT課件治法：除濕化痰，理氣寬中。方藥：二陳平胃散。常用制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。痰濕盛而脹滿甚者，可加枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗，或合半夏厚樸湯以加強(qiáng)化痰理氣；氣逆不降，噯氣不止，加旋覆花、赭石、枳實(shí)、沉香；痰濕郁久化熱，口苦、舌苔黃，改用黃連溫膽湯；兼脾胃虛弱加黨參、白術(shù)、砂仁健脾和中。51PPT課件(3)濕熱阻胃癥狀：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)析要：濕熱蘊(yùn)阻，胃失和降，氣機(jī)不利故脘腹痞悶，或嘈雜不舒；濕熱中阻，氣機(jī)不利，升降失司則惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦；脾為濕困，納運(yùn)失職故納少。52PPT課件治法：清熱化濕，和胃消痞。方藥：瀉心湯合連樸飲。常用大黃瀉熱消痞，和胃開(kāi)結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽(yáng)；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開(kāi)胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。惡心、嘔吐明顯加竹茹、生姜、旋覆花止嘔；嘈雜不適合用左金丸；便溏，去大黃，加扁豆、陳皮化濕和胃；寒熱錯(cuò)雜者，用半夏瀉心湯苦辛通降。53PPT課件(4)肝胃不和癥狀：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，嘔吐苦水，大便不爽。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。病機(jī)析要：肝氣犯胃，胃氣郁滯，故脘腹痞悶；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不舒故胸脅脹滿，心煩易怒，善太息；肝氣犯胃，胃失和降則嘔惡噯氣；膽胃不和，氣逆于上故嘔吐苦水；腸胃不和，氣機(jī)郁滯則大便不爽。54PPT課件治法：疏肝解郁，和胃消痞。方藥：越鞠丸合枳術(shù)丸。常用香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。氣郁明顯，脹滿較甚，加柴胡、郁金、厚樸，或五磨飲子以導(dǎo)滯消脹；郁而化火，口苦而干，加黃連、黃芩瀉火解郁；嘔惡明顯加制半夏、生姜和胃止嘔；暖氣加竹茹、沉香和胃降氣。55PPT課件2．虛痞

(1)脾胃虛弱癥狀：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。病機(jī)析要：脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失常則脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重；脾胃虛寒則喜溫喜按；脾虛不運(yùn)則納呆便溏；脾胃氣虛，形神失養(yǎng)則神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微。56PPT課件治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯。常用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽(yáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)以助脾；陳皮理氣消痞。脹悶較重加枳殼、木香、厚樸理氣運(yùn)脾；四肢不溫，陽(yáng)虛明顯，加制附子、干姜溫胃助陽(yáng)，或合理中丸以溫胃健脾；納呆厭食加砂仁、神曲理氣開(kāi)胃；舌苔厚膩，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯健脾祛濕，理氣除脹。57PPT課件(2)胃陰不足癥狀：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心暖氣，口燥咽干，大便秘結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)析要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司，故脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食；胃失和降故惡心暖氣；陰虛津枯，津液不能上承，大腸液虧失于濡潤(rùn)故口燥咽干，大便秘結(jié)。58PPT課件治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。方藥：益胃湯。常用生地黃、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾消痞。津傷較重加石斛、花粉生津；腹脹較著加枳殼、厚樸花理氣消脹；食滯者加谷芽、麥芽消食導(dǎo)滯；便秘加火麻仁、玄參潤(rùn)腸通便。59PPT課件知識(shí)拓展功能性消化不良功能性消化不良(FunctionalDyspepsia，F(xiàn)D)與中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”關(guān)系密切。

FD是消化道常見(jiàn)疾病，羅馬Ⅲ中將FD定義為起源于胃十二指腸的癥狀，如餐后腹脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等，當(dāng)出現(xiàn)至少6個(gè)月癥狀，且近3個(gè)月病情活動(dòng)，同時(shí)排除任何引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病時(shí)即可診斷。研究表明，F(xiàn)D發(fā)生與胃腸動(dòng)力障礙密切相關(guān)，胃腸激素是影響胃腸動(dòng)力的重要因素，其含量改變必然引起FD患者的胃腸動(dòng)力改變，臨床主要表現(xiàn)為胃排空障礙。有資料表明采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消化?？崎T(mén)診連續(xù)就診消化不良的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)者占就診患者的28．52％，F(xiàn)D不僅影響患者的工作和生活質(zhì)量，而且造成了相當(dāng)高的醫(yī)療費(fèi)用。

FD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，故目前西醫(yī)治療FD主要以促胃腸動(dòng)力(多潘立酮、西沙比利、莫沙比利、替加色羅、依托必利)、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、抗幽門(mén)螺桿菌(Hp)等治療為主。另外，F(xiàn)D與精神應(yīng)激有關(guān)，除了抗精神藥物外，進(jìn)行心理治療也是FD的一種治療方法。

(李建．功能性消化不良臨床治療的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(13)：2599—2601．)60PPT課件【預(yù)防調(diào)護(hù)】患者應(yīng)節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，同時(shí)飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。注意精神調(diào)攝，保持樂(lè)觀開(kāi)朗，心情舒暢。慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。61PPT課件【結(jié)語(yǔ)】痞滿是臨床上常見(jiàn)的病證，以胃脘痞塞，滿悶不痛，按之軟而無(wú)物，外無(wú)脹形為主要表現(xiàn)。發(fā)于胃脘，責(zé)之肝脾，形成原因有食、氣、痰、濕、熱、虛等方面，病理改變?yōu)橹薪箽鈾C(jī)不利，脾胃升降失常。初病多為實(shí)證，久病不愈則耗氣傷陰而為虛證，但臨床上常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)寒熱夾雜之證。臨證治療以調(diào)和脾胃、行氣消痞為基本法則，遵照“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則，祛邪扶正，平調(diào)寒熱。盡管本病病情遷延反復(fù)，但只要堅(jiān)持治療，注意飲食、情志的調(diào)攝以及體育鍛煉，一般預(yù)后較好。

62PPT課件第三節(jié)嘔吐概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語(yǔ)】【臨證要點(diǎn)】【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】63PPT課件概述嘔吐的概念：嘔吐是指胃氣上逆，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，合稱為嘔吐。64PPT課件嘔吐源流嘔吐的病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)其原因亦有詳論，如《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑?wèn)·至真要大論》日：“諸嘔吐酸……皆屬于熱。”“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄霸餄袼鶆?，民病喜嘔，嘔有苦。”認(rèn)為寒、熱、濕等外邪，均可引起嘔吐。漢代張仲景在《金匱要略》中，對(duì)嘔吐的證因脈治均有詳盡闡述，所列的小半夏湯、大半夏湯、生姜半夏湯、吳茱萸湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯等均為行之有效的方劑。書(shū)中還提出嘔吐有時(shí)是人體排出胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性反應(yīng)，如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇亦云：“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈?！贝藭r(shí)治療，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出。隋代巢元方《諸病源候論·嘔噦病諸候·嘔噦候》指出：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔?！闭J(rèn)為嘔吐的發(fā)生是由于胃氣上逆所致。唐代孫思邈《備急千金要方·卷十六·嘔吐噦逆》指出；“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥?！焙笫姥赜弥两?。金代劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式·熱類喘嘔》又云：“凡嘔吐者，火性上炎也，無(wú)問(wèn)表里，通宜涼膈散?！?5PPT課件元代《丹溪心法·嘔吐》日：“胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒梔子、黃連、生姜。有久病嘔者，胃虛不納谷也，用人參、黃芪、白術(shù)、香附之類。大抵嘔吐以半夏、陳皮、生姜為主?！泵鞔?fù)①t《壽世保元·嘔吐濰出：“有外感寒邪者，有內(nèi)傷飲食者，有氣逆者，三者皆從藿香正氣散加減治之；有胃熱者，清胃保中湯；有胃寒者，附子理中湯；有嘔噦痰涎者，加減二陳湯；有水寒停胃者，茯苓半夏湯?！陛^好地體現(xiàn)了辨證論治思想。66PPT課件

嘔吐可以出現(xiàn)于西醫(yī)學(xué)的多種疾病之中，如神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、幽門(mén)梗阻、賁門(mén)痙攣、十二指腸壅積癥、急性膽囊炎等，當(dāng)以嘔吐為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。而腸梗阻、急性胰腺炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病早期出現(xiàn)嘔吐者，則應(yīng)全面綜合處理。67PPT課件【病因病機(jī)】

嘔吐病因多端，外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、稟賦不足均可影響于胃，使胃失和降，胃氣上逆，發(fā)生嘔吐。68PPT課件(一)病因

1．外邪犯胃風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，或穢濁之氣，侵犯胃腑，使胃失和降之機(jī)，水谷隨逆氣上出，則發(fā)生嘔吐。

2．飲食不節(jié)暴飲暴食，飲食過(guò)量，過(guò)食生冷，醇酒辛辣，甘肥及不潔之食物，皆可傷胃滯脾，每易引起食滯不化，胃氣不降，上逆而為嘔吐。

3．情志失調(diào)惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。或脾胃素虛，納運(yùn)失常，水谷難化，偶因氣惱，則食隨氣逆，導(dǎo)致嘔吐。

4．稟賦不足脾胃素虛，或病后脾弱、勞倦過(guò)度耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中，上逆成嘔。69PPT課件(二)病機(jī)嘔吐的病變臟腑主要在胃，但與肝、膽、脾有密切的關(guān)系。肝氣郁結(jié)，或膽腑郁熱，橫逆犯胃，胃氣上逆；或胃陰不足，胃失濡降，氣逆作嘔；脾氣虧虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆，久則氣虛及陽(yáng)；或脾陽(yáng)素虛，水谷不歸正化，痰飲內(nèi)生，阻礙胃陽(yáng)，升降失常，胃氣上逆。發(fā)病機(jī)理總為胃失和降，胃氣上逆。病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。其中又有陽(yáng)虛、陰虛之別。一般初病多實(shí)。若嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復(fù)因飲食所傷，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。暴病嘔吐一般治療較易，預(yù)后良好。久病嘔吐，多屬正虛，或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，較為難治。若嘔吐不止，飲食難進(jìn)，易變生他證，預(yù)后不良；如久病、大病之中，出現(xiàn)嘔吐，食不能入，面色胱白，肢厥不回，脈微細(xì)欲絕，此為陰損及陽(yáng)，脾胃之氣衰敗，真陽(yáng)欲脫之危證。70PPT課件【診斷與鑒別診斷】(一)診斷

1．初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。

2．新病邪實(shí)多見(jiàn)，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無(wú)力，常伴精神委靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無(wú)力等癥。

3．常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。肝功能、腎功能、胃鏡、上消化道鋇餐透視、頭顱CT或MRI等檢查，有助于明確本病的診斷。71PPT課件(二)鑒別診斷

1．反胃同屬胃部的病變，均可見(jiàn)胃內(nèi)容物從口中吐出之癥，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上。但反胃以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢為特征，系脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟食入之谷物。嘔吐是以有聲有物為特征，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨診之時(shí)，當(dāng)以辨別。

2．噎膈皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。一般而言，嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。72PPT課件【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn)嘔吐當(dāng)辨虛實(shí)。實(shí)證多由感受外邪、飲食停滯、肝氣犯胃所致，發(fā)病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別，嘔吐物不多，常伴有精神委靡，倦怠乏力，脈弱無(wú)力等癥。73PPT課件(二)治則治法治療以和胃降逆為原則。偏于邪實(shí)者，治宜祛邪和胃降逆，邪去則胃和氣降，嘔吐自止，常用解表、消食、化痰、解郁等法；偏于正虛者，治宜扶正和胃降逆，胃氣得復(fù)，氣機(jī)和降，嘔吐自愈，常用健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰等法；虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急之主次而治之。74PPT課件(三)分證論治

1．實(shí)證（1）外邪犯胃癥狀：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩。或有外感寒、熱、濕邪史。病機(jī)祈要：外邪犯胃，胃失和降，濁氣夾食上逆則嘔吐，胸脘滿悶；外邪犯表，營(yíng)衛(wèi)不和，故發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。75PPT課件治法：疏邪解表，化濁和中。方藥：藿香正氣散。常用藿香、紫蘇、白芷芳香化濁，散寒疏表；大腹皮、厚樸理氣除滿；半夏、陳皮和胃降逆止嘔；白術(shù)、茯苓、甘草化濕健脾；生姜溫中和胃止嘔。脘痞曖腐，飲食停滯不化，可去白術(shù)、甘草，加神曲、雞內(nèi)金、萊菔子消食導(dǎo)滯；風(fēng)寒偏重，癥見(jiàn)寒熱無(wú)汗，頭痛身楚，加荊芥、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)寒，解表祛邪；氣機(jī)阻滯，脘悶腹脹甚者，可酌加木香、枳殼行氣消脹。76PPT課件(2)食積內(nèi)停癥狀：飲食失調(diào)，嘔吐酸腐，脘腹脹滿，暖氣厭食，大便或溏或結(jié)，排便不暢。舌苔厚膩，脈滑實(shí)。病機(jī)析要：飲食不節(jié)，食積內(nèi)停，濁氣上逆，則嘔吐酸腐，噯氣厭食；氣機(jī)阻滯，升降納運(yùn)失常，脘腹脹滿，大便或溏或結(jié)，排便不暢。77PPT課件治法：消食化滯，和胃降逆。方藥：保和丸。常用山楂、神曲、萊菔子消食和胃；陳皮、半夏、茯苓理氣降逆，和中止嘔；連翹散結(jié)清熱。若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重用萊菔子，加麥芽；因酒食而吐者，加蔻仁、葛花，重用神曲；因魚(yú)、蟹食而吐者，加紫蘇葉、生姜；因豆制品而吐者，加生蘿卜汁；若服食有毒之物而嘔吐者，用燒鹽方探吐，防止腐敗毒物被吸收。78PPT課件(3)痰飲中阻癥狀：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸。舌苔白膩，脈滑。病機(jī)析要：中陽(yáng)不振，痰飲內(nèi)停，胃氣上逆，嘔吐清水痰涎，胃納失主，則脘悶不食；水飲凌心