PICC置管健康宣教

PICC置管健康教育PICC概述

PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)是最安全的中心靜脈輸液工具之一，目前臨床應(yīng)用較廣泛。PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管由外周血管送入中心靜脈的一種方法，現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死。

PICC適應(yīng)癥1、腫瘤病人化療2、靜脈應(yīng)用高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度、刺激性藥物3、需長期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好4、TPN營養(yǎng)支持禁忌癥1、有全身感染或預(yù)定置管部位有感染。2、預(yù)定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患者。置管前健康宣教1、置管目的1.1減少藥物對外周血管的刺激，保護(hù)血管，防止靜脈炎的發(fā)生。1.2預(yù)防藥物外滲導(dǎo)致局部紅腫、壞死、感染。1.3減少反復(fù)穿刺的痛苦。置管前健康宣教2.PICC優(yōu)點(diǎn):2.1、只需外周穿刺，護(hù)士可操作，穿刺危險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、成功率高。2.2、外周留置感染率低，經(jīng)濟(jì)有效，且容易拔管，能提供穩(wěn)定的靜脈輸液、采血途徑。置管前健康宣教2.PICC優(yōu)點(diǎn):2.3、減少靜脈炎發(fā)生，不影響工作和學(xué)習(xí)，提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。2.4、不受年齡限制，可長期留置。置管前健康宣教

3.置管過程中可能發(fā)生的情況3.1穿刺失敗3.2送管困難、拔導(dǎo)絲困難3.3出血3.4局部神經(jīng)、動(dòng)脈損傷可能3.5刺激神經(jīng)導(dǎo)致心率失常可能置管前健康宣教

4.置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外4.1穿刺處滲血、滲液、疼痛、感染4.2機(jī)械性靜脈炎發(fā)生4.3纖維蛋白鞘形成4.4穿刺肢體水腫、血栓形成4.5導(dǎo)管斷裂、位移、阻塞發(fā)生以上情況時(shí)，需及時(shí)治療甚至拔管可能！置管前健康宣教

5其他情況說明5.1醫(yī)保收費(fèi)規(guī)定（貝朗可報(bào)銷）5.2拍胸片確定導(dǎo)管頭端位置5.3出院帶管維護(hù)周期(每周一次）5.4導(dǎo)管使用最長期限（廠商指南）5.5若導(dǎo)管超期使用，后果告知后簽字簽字簽PICC知情同意書或拒絕書?。【芙^書內(nèi)容告知

1、外周靜脈不好，反復(fù)穿刺帶來痛苦。2、輸注過程中可能出現(xiàn)血管及周圍組織紅、腫、痛、靜脈呈條索狀損傷靜脈炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者變硬、變黑，使血管終身不能使用。拒絕書內(nèi)容告知3、藥物外滲至局部組織水腫、水泡，皮膚發(fā)生潰爛；疼痛難忍甚至影響肢體功能。4、外周靜脈穿刺困難，致無法用藥。5、一旦發(fā)生藥物反應(yīng)影響搶救，危及生命。拒絕書內(nèi)容告知6其他情況說明某些化療藥物可有延遲反應(yīng)，外周靜脈輸入后若干天會出現(xiàn)局部紅腫、疼痛和靜脈炎等癥狀。(可制作發(fā)生靜脈炎和皮膚壞死、潰爛后的照片）置管中配合1、置病人于平臥位，盡量靠穿刺對側(cè)，身體成一直線。2、囑病人放松，避免過度緊張導(dǎo)致血管收縮。3、當(dāng)送管15CM時(shí)囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，耳朵貼枕頭、下巴貼肩部。置管后宣教1、按壓穿刺處30分鐘，胸片定位。2、保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜。如貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)請護(hù)士更換。3、穿刺24h后，穿刺點(diǎn)上方沿穿刺血管走向（避開貼膜）每日三次濕熱敷，每次20分鐘，持續(xù)3-7天。置管后宣教4、穿刺側(cè)上肢不可做大幅度運(yùn)動(dòng)避免上舉過頭、提重物和過度下垂，可做握拳活動(dòng)，以增加血液循環(huán)。5、觀察置管側(cè)手臂末梢及局部有無麻木、疼痛、腫脹感。6、沐浴注意事項(xiàng)：應(yīng)淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。保鮮膜包裹穿刺處三圈上下邊緣用膠布貼緊。出院宣教1、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)、沐浴注意事項(xiàng)。2、治療間歇期每7天對導(dǎo)管進(jìn)行消毒、沖管、更換貼膜等維護(hù)。3、如對透明貼膜過敏，使用通透性更高的貼膜時(shí)，應(yīng)縮短更換貼膜間隔期。4、觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫、疼痛、滲出。如有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。出院宣教5、門診維護(hù)者務(wù)必帶維護(hù)記錄單。6、禁止?fàn)坷蜾J器接觸導(dǎo)管，以防導(dǎo)管斷裂或脫出體外。7、導(dǎo)管留置期限應(yīng)按廠商指南，如病人要求延期使用，告知后果并簽知情同意書。8、再次入院請告知護(hù)士帶有導(dǎo)管，治療時(shí)仍需拍片確定導(dǎo)管頭端位置。出院宣教9、如發(fā)生導(dǎo)管破損、斷裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或滲漏以上處折起，并用膠布固定。然后到醫(yī)院處理。10、發(fā)生任何異常情況時(shí)，及時(shí)打電話或直接到醫(yī)院處理。拔管注意事項(xiàng)1、按壓針眼處10分鐘。2、48h后可撕去貼膜。3、72h后沐浴。4、如針眼處逾期未愈合或有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。

謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷卻第一級工作循環(huán)o-a-b-n-o第二級工作循環(huán)