第九章 工程起重機(jī)

第九章工程起重機(jī)

第一節(jié)起重機(jī)械的基本參數(shù)及其確定起重機(jī)的參數(shù)是表征其技術(shù)性能的指標(biāo)，也是設(shè)計(jì)和選用起重機(jī)的依據(jù)。它主要包括：起重量、幅度（或外伸距）、起升高度、工作速度、生產(chǎn)率、軌距（或跨度、輪距）和基距（或軸距）、工作級別、起重機(jī)外型尺寸、自重和輪壓等。一、起重量起重量通常是指最大額定起重量，它表示起重機(jī)正常工作時(shí)所允許起升的最大重物的質(zhì)量（t）。對于使用吊鉤的起重機(jī)，它指允許吊鉤吊起的最大重物的質(zhì)量。對于使用吊鉤以外各種吊具的起重機(jī)，如使用抓頭、電磁吸盤、集裝箱吊具等的起重機(jī)，這些吊具的質(zhì)量應(yīng)包在內(nèi)，即為允許起升的最大重物質(zhì)量與可拆吊具的質(zhì)量之和。對于起重量較大的起重機(jī)，通常除主鉤外，還裝設(shè)起重能力較小、起升速度較高的副鉤，副鉤的起重量一般約為主鉤的起重量的20%～40%。輪胎、汽車、履帶等起重機(jī)的額定起重量是隨工作幅度不同而變化的，其標(biāo)定起重量是指使用支腿且臂架處于最小幅度位置時(shí)允許起升的最大質(zhì)量。起重量一般由使用部門根據(jù)需要提出。在選定起重量時(shí)，

應(yīng)使其符合我國起重機(jī)械列標(biāo)準(zhǔn)和交通行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，

見表9.1-1。

表9.1-1起重機(jī)械最大起重量系列（GB783-87）（t）

口述不同起重量系列的應(yīng)用范圍二、幅度（或外伸距）幅度（或外伸距）是指起重機(jī)吊具伸出起重機(jī)支點(diǎn)以外的水平距離（m），不同形式的起重機(jī)往往采用不同的計(jì)算起點(diǎn)。對回轉(zhuǎn)臂架起重機(jī)，其幅度是指回轉(zhuǎn)中心線與吊具中心線間的水平距離。三、起升高度起升高度是指起重機(jī)能將額定起重量起升的最大垂直距離（m）。四、工作速度起重機(jī)的工作速度包括起升、變幅、回轉(zhuǎn)、運(yùn)行四個(gè)機(jī)構(gòu)的速度。五、生產(chǎn)率起重機(jī)的生產(chǎn)率是指在單位時(shí)間內(nèi)吊運(yùn)貨物的總噸數(shù)，通常用t/h表示。它是綜合了起重量、工作行程和工作速度等基本參數(shù)以及操作技能、作業(yè)組織等因素而表明起重機(jī)工作能力的綜合指標(biāo)。要提高起重機(jī)的生產(chǎn)率，主要可從以下兩方面著手：一是提高起重量，如采用大噸位的起重機(jī)或采用輕型吊具，以增大起重機(jī)的有效起重量；二是增加每小時(shí)的工作循環(huán)次數(shù)，如提高工作機(jī)構(gòu)的速度，縮短起重機(jī)吊具運(yùn)行的路程，幾個(gè)工作機(jī)構(gòu)盡可能同時(shí)動作，縮短掛鉤等輔助時(shí)間等；三是總結(jié)推廣先進(jìn)的管理和操作經(jīng)驗(yàn)。六、起重機(jī)及其機(jī)構(gòu)的工作級別工作級別是表明起重機(jī)及其機(jī)構(gòu)工作繁忙程度和載荷狀態(tài)的參數(shù)。起重機(jī)是間歇動作的機(jī)械。工作時(shí)，各個(gè)機(jī)構(gòu)不但時(shí)開時(shí)停，而且有時(shí)正轉(zhuǎn)，有時(shí)反轉(zhuǎn)；有時(shí)滿載，有時(shí)空載；有時(shí)載荷大，有時(shí)載荷小；有的起重機(jī)日夜三班工作，有的特殊用途的起重機(jī)甚至一年才用一兩次。這些現(xiàn)象都會對起重機(jī)的金屬結(jié)構(gòu)和機(jī)構(gòu)的零部件的疲勞、磨損等產(chǎn)生不同的影響。因此，應(yīng)根據(jù)不同情況對起重機(jī)及其機(jī)構(gòu)劃分為不同的工作級別，目的是為合理地設(shè)計(jì)、制造和選用起重機(jī)及其零部件提供一個(gè)統(tǒng)一的基礎(chǔ)。根據(jù)我國起重機(jī)設(shè)計(jì)規(guī)范（GB3811-83），起重機(jī)及其機(jī)構(gòu)的工作級別是按它們的利用等級和載荷狀態(tài)來劃分的。利用等級反映工作的繁忙程度，起重機(jī)按其設(shè)計(jì)使用期內(nèi)總的工作循環(huán)次數(shù)分等級，各機(jī)構(gòu)按其使用期內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)總時(shí)數(shù)分等級。起重機(jī)及其機(jī)構(gòu)的載荷狀態(tài)表明它們經(jīng)常受載的輕重程度，均分為輕、中、重、特重四級。根據(jù)起重機(jī)或機(jī)構(gòu)的利用等級和載荷狀態(tài)，把起重機(jī)的工作級別分A1至A8共八個(gè)級別，各機(jī)構(gòu)則分為M1至M8各八個(gè)工作級別。例如1～3級是指不經(jīng)常使用的或經(jīng)常輕閑地使用的級別，而7～8級則表示繁忙地使用或者利用等級中等但載荷狀態(tài)為重或特重的情況。第二節(jié)起重機(jī)械零部件及主要機(jī)構(gòu)一．起重機(jī)械零部件1.鋼絲繩鋼絲繩是廣泛應(yīng)用于起重機(jī)中的撓性構(gòu)件，具有承載力大、卷繞性好、運(yùn)動平穩(wěn)無噪音、工作可靠等優(yōu)點(diǎn)。(1).結(jié)構(gòu)形式的選擇起重機(jī)鋼絲繩通常采用雙重繞繩：先由鋼絲捻繞成繩股，再由繩股繞繩芯捻繞成鋼絲繩(圖9.2-1)。鋼絲抗拉強(qiáng)度極限可達(dá)1.4-2Gpa,其中1.7、1.85GPa較常用。鋼絲按力學(xué)性能分為特號、Ⅰ號、Ⅱ號三種。特號韌性最好，用于載人的升降機(jī)，Ⅰ號韌性較好，用于一般起重機(jī)，Ⅱ號成本較低，用做捆扎繩。鋼絲表面分鍍鋅和光面兩種，前者防腐性能好，但由于鍍鋅的影響，破斷拉力和撓性有所降低。鋼絲繩分類

鋼絲繩的捻繞方向根據(jù)其外層繩股的螺旋線方向分為右旋繩和左旋繩，一般無特殊要求，多采用右旋繩。鋼絲捻成繩股與繩股捻成繩方向相同為順捻，鋼絲捻成繩股與繩股捻成繩方向相反為交捻（圖9.2-2）。交捻不會松散，制造方便，起升機(jī)構(gòu)常采用交捻;順捻撓性好和壽命長。鋼絲繩按鋼絲與鋼絲之間的接觸形式分為點(diǎn)接觸、線接觸和面接觸。點(diǎn)接觸鋼絲繩鋼絲易滑動，接觸應(yīng)力大，影響使用壽命，但制造成本低，線接觸鋼絲繩鋼絲之間接觸良好，使用壽命約為點(diǎn)接觸鋼絲繩2倍，故起升機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采用線接觸鋼絲繩。(2).鋼絲繩直徑的計(jì)算與選擇鋼絲繩直徑可由鋼絲繩最大工作靜拉力確定：式中：d——鋼絲繩最小直徑，mm；c——選擇系數(shù)，mm/；表9.2-1Smax——鋼絲繩最大工作靜拉力，N。

對單聯(lián)滑輪組：Smax=Q/mη組

對雙聯(lián)滑輪組：Smax=Q/2mη組(3)．鋼絲繩的標(biāo)記確定鋼絲繩的形式和所需鋼絲繩的最小直徑后，可在圓股鋼絲繩國家標(biāo)準(zhǔn)GB1102-88中選定所需鋼絲繩型號。鋼絲繩型號中應(yīng)包括結(jié)構(gòu)形式、主參數(shù)、鋼絲繩質(zhì)量和捻制方法。具體標(biāo)記見下例所示：6W（19）-35-155-Ⅰ-光-右交-GB1102-88這種型號標(biāo)記的鋼絲繩表示：6股,每股19絲,直徑為35mm,公稱抗拉強(qiáng)度為1.55GPa，Ⅰ號光面制成的，右向交繞的瓦靈吞型鋼絲繩，瓦靈吞型是一種線接觸鋼絲繩。

返回2.滑輪組滑輪組是起重機(jī)械的一個(gè)重要的部件，在起升機(jī)構(gòu)里大量采用?；喗M是由鋼絲繩依次繞過定滑輪和動滑輪組成的一種聯(lián)合裝置。具有省力和增速的作用。滑輪組按作用分省力滑輪組和增速滑輪組兩種（圖9.2.3）。增速滑輪組主要用于液壓或氣力機(jī)構(gòu)中，利用油或氣缸工作裝置獲得數(shù)倍于活塞行程的速度，如輪式起重機(jī)的吊臂伸縮機(jī)構(gòu)。省力滑輪組用于起重機(jī)械的起升機(jī)構(gòu)上，該種滑輪組以較少的力能吊起較大的重物。省力的大小，用滑輪組的倍率m表示?；喗M的倍率m在數(shù)值上等于滑輪組承載分支數(shù)與繞進(jìn)卷筒上驅(qū)動分支數(shù)之比。倍率m的大小可用公式表示：

m=Q/S=L/H=v0/v

式中：Q——被吊起物品的重量；S----鋼絲繩自由端拉力L----鋼絲繩自由端移動的距離H----物品提升距離

v0---鋼絲繩線速度

v----物品的提升速度下圖何為省力滑輪組?何為增速滑輪組?倍率=?起重量小時(shí)，選用小的倍率，隨著起重量增大，倍率相應(yīng)提高。倍率增大，起升速度相應(yīng)減少。流動式起重機(jī)常用的單聯(lián)滑輪組倍率數(shù)見下表二、起重機(jī)主要機(jī)構(gòu)1.起升機(jī)構(gòu)起升機(jī)構(gòu)是起升貨物并使它產(chǎn)生升降運(yùn)動的機(jī)構(gòu)，它是起重機(jī)最主要和最基本的機(jī)構(gòu)，沒有起升機(jī)構(gòu)就不能稱其為起重機(jī)。起升機(jī)構(gòu)依動力裝置的不同可分為三種：（1）內(nèi)燃機(jī)經(jīng)機(jī)械傳動裝置帶動起升卷筒轉(zhuǎn)動.目前只在少數(shù)履帶起重機(jī)和輪胎式起重機(jī)上應(yīng)用；（2）電動機(jī)經(jīng)機(jī)械傳動裝置帶動起升卷筒轉(zhuǎn)動，簡稱電動起升機(jī)構(gòu)，它屬于分別驅(qū)動，傳動裝置簡單，可以采用標(biāo)準(zhǔn)件，在橋式起重機(jī)、龍門起重機(jī)和塔式起重機(jī)上廣泛應(yīng)用;（3）由油馬達(dá)經(jīng)機(jī)械傳動裝置或直接驅(qū)動卷筒，簡稱液壓起升機(jī)構(gòu)，它屬于分別驅(qū)動，具有結(jié)構(gòu)簡單，外形尺寸緊湊，重量輕等優(yōu)點(diǎn)，在汽車起重機(jī)和輪胎起重機(jī)上得到廣泛應(yīng)用。下面主要介紹后兩種起升機(jī)構(gòu)。(1).電動起升機(jī)構(gòu)參見圖9.2.5電動起升機(jī)構(gòu)簡圖，電動機(jī)經(jīng)過減速器減速后驅(qū)動卷筒旋轉(zhuǎn)，使鋼繩繞進(jìn)卷筒或由卷筒放出，從而使吊鉤升降。卷筒的正反向轉(zhuǎn)動是通過改變電動機(jī)的轉(zhuǎn)向來達(dá)到的；而機(jī)構(gòu)運(yùn)動的停止或使貨物保持在懸吊狀態(tài)是依靠制動器抱住制動輪來實(shí)現(xiàn)的。制動器通常裝在高速軸上，這樣所需要的制動力矩小，因而制動器的尺寸小、重量輕.電動起升機(jī)構(gòu)的動力裝置是電動機(jī)，通常采用交流電動機(jī)，也有用直流電動機(jī)。按照取物裝置的不同可分為吊鉤起升機(jī)構(gòu)、電磁吸盤起升機(jī)構(gòu)和抓斗起升機(jī)構(gòu)。電動機(jī)與卷筒并列布置是大多數(shù)吊鉤起重機(jī)常用的起升機(jī)構(gòu)的形式，電動機(jī)通過二級標(biāo)準(zhǔn)減速器帶動卷筒轉(zhuǎn)動；對于大起重量的起重機(jī)，為了實(shí)現(xiàn)低速起升以及增大電動機(jī)與卷筒之間的距離，除采用標(biāo)準(zhǔn)兩級臥式減速器外，再采用一對傳動比為3～5的開式齒輪傳動。并列式起升機(jī)構(gòu)分組性好，宜先用標(biāo)準(zhǔn)件，機(jī)構(gòu)布置勻稱，安裝維修方便，因而得到廣泛應(yīng)用。(2).液壓起升機(jī)構(gòu)液壓起升機(jī)構(gòu)主要應(yīng)用于汽車起重機(jī)和輪胎起重機(jī)。按照液壓驅(qū)動裝置的類型可分為：高速油馬達(dá)、低速大扭矩油馬達(dá)和起升油缸式起升機(jī)構(gòu)三種。a.高速油馬達(dá)起升機(jī)構(gòu):高速油馬達(dá)比較成熟，得到廣泛的應(yīng)用。采用高速油馬達(dá)作驅(qū)動裝置的起升機(jī)構(gòu)可分為單卷筒式和雙卷筒式兩種。單卷筒式起升機(jī)構(gòu)按卷筒與油馬達(dá)相對位置可分為并列式與同軸式兩種。并列式布置的起升機(jī)構(gòu)是目前中小噸位輪胎式起重機(jī)最常用的，其簡圖參見9.2.6a所示。高速油馬達(dá)1經(jīng)二級標(biāo)準(zhǔn)減速器3帶動卷筒4轉(zhuǎn)動。制動器2裝在高速軸上，這樣需要的制動力矩小，制動器外形尺寸小。這種形式的起升機(jī)構(gòu)，其優(yōu)點(diǎn)是分組性好，可以采用標(biāo)準(zhǔn)件，維修方便；缺點(diǎn)是機(jī)構(gòu)布置不夠緊湊，特別是在起重量大的情況尤為突出，因之適用于中小噸位的起重機(jī)。

雙卷筒式應(yīng)用在大中型輪胎式起重機(jī)上，一般除裝設(shè)主起升機(jī)構(gòu)外，還裝有副起升機(jī)構(gòu)。當(dāng)?shù)踺p貨和起升高度比較大時(shí)，可用起升速度較高的副起升機(jī)構(gòu)，以提高生產(chǎn)率。按照主副起升機(jī)構(gòu)兩個(gè)卷筒的驅(qū)動方式可分為分別驅(qū)動和集中驅(qū)動,參見圖9.2.7，前者選用兩套獨(dú)立的單卷筒式起升機(jī)構(gòu)組成主副起升機(jī)構(gòu)，優(yōu)點(diǎn)是構(gòu)造簡單，缺點(diǎn)是成本高，機(jī)構(gòu)不夠緊湊；后者由一個(gè)油馬達(dá)驅(qū)動兩個(gè)卷筒，在兩個(gè)卷筒上分別裝有各自的離合器和制動器，以保證兩個(gè)卷筒獨(dú)立的工作。優(yōu)點(diǎn)是成本低、結(jié)構(gòu)緊湊，可實(shí)現(xiàn)重力下降；缺點(diǎn)是結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。這種型式的起升機(jī)構(gòu)，目前在輪胎式起重機(jī)上的應(yīng)用較多。

b.低速油馬達(dá)式起升機(jī)構(gòu):低速大扭矩油馬達(dá)的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)速低、輸出扭矩大，這對低速重載的起重機(jī)械是非常需要的。有這類油馬達(dá)就可以將油馬達(dá)直接與卷筒聯(lián)接，一般不需要減速裝置，從而簡化了機(jī)構(gòu)的傳動裝置和結(jié)構(gòu)。低速大扭矩油馬達(dá)與同功率的減速器相比，體積和重量小得多，這種優(yōu)點(diǎn)當(dāng)輸出扭矩越大時(shí)越明顯。因此，低速大扭矩油馬達(dá)宜用于大中型的起重機(jī)。

2.回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)的作用是將起吊的貨物繞起重機(jī)垂直軸線作水平圓弧移動。回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)由回轉(zhuǎn)驅(qū)動裝置支承和回轉(zhuǎn)裝置兩大部分組成。(1).回轉(zhuǎn)驅(qū)動裝置①電動回轉(zhuǎn)裝置

通常裝在回轉(zhuǎn)部分上，電動機(jī)經(jīng)過減速器帶動最后一級小齒輪，小齒輪與裝在固定部分的大齒圈嚙合，以實(shí)現(xiàn)起重機(jī)回轉(zhuǎn)。②液壓回轉(zhuǎn)驅(qū)動裝置a.高速油馬達(dá)回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)在液壓回轉(zhuǎn)驅(qū)動裝置傳動方案中，高速油馬達(dá)驅(qū)動方式在傳動形式上與電動機(jī)驅(qū)動基本相同這兩種型式的回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)在汽車起重機(jī)和輪胎起重機(jī)中應(yīng)用很廣。b.低速大扭矩油馬達(dá)回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)低速大扭矩油馬達(dá)的轉(zhuǎn)速在每分鐘0～100轉(zhuǎn)范圍內(nèi)，因此，可以直接在油馬達(dá)軸上安裝旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)的小齒輪。該型式在一些小噸位汽車起重機(jī)上應(yīng)用，有的不裝制動器，也可在油馬達(dá)輸出軸上加裝制動器

(2).回轉(zhuǎn)支承裝置支承旋轉(zhuǎn)裝置的作用是保證起重機(jī)旋轉(zhuǎn)部分有確定的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，并能承受起重機(jī)旋轉(zhuǎn)部分作用于它的垂直力、水平力和傾覆力矩。就其構(gòu)造式來說可分為柱式與轉(zhuǎn)盤式兩類。

3.變幅機(jī)構(gòu)用來改變起重機(jī)幅度的機(jī)構(gòu)稱為變幅機(jī)構(gòu)。利用變幅機(jī)構(gòu)可以擴(kuò)大起重機(jī)的作業(yè)范圍，當(dāng)變幅機(jī)構(gòu)和旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)同工作時(shí)，起重機(jī)的作業(yè)范圍是一個(gè)環(huán)形空間。變幅機(jī)構(gòu)按照結(jié)構(gòu)型式可分運(yùn)行小車式和臂架式；按照傳動裝置構(gòu)造分撓性傳動和剛性傳動。①.運(yùn)行小車式運(yùn)行小車式變幅是指小車沿著臂架方向運(yùn)行以改變起重機(jī)幅度的方式。工作臂架置于水平位置，運(yùn)行小車沿著臂架方向移動改變幅度,如塔吊。運(yùn)行小車式變幅的優(yōu)點(diǎn)是變幅時(shí)重物作水平移動，這樣可節(jié)省由于變幅時(shí)重物高度變化而消耗的能量。變幅速度較快，重物安裝時(shí)位置較易對準(zhǔn)，幅度有效利用率較大。其缺點(diǎn)是臂架承受較大的彎矩，因而結(jié)構(gòu)自重較大。②臂架式變幅是指臂架繞支點(diǎn)擺動一定角度或借助臂架伸縮以改變起重機(jī)的幅度。一般在汽車式、輪胎式等流動起重機(jī)中采用臂架式變幅的優(yōu)點(diǎn)是起升高度較大，拆裝運(yùn)輸方便。但幅度的利用率較低，變幅速度不均勻，在變幅時(shí)要達(dá)到重物水平移動，需要采取復(fù)雜的構(gòu)造措施。4.制動器為保證起重機(jī)工作的安全和可靠，在起升機(jī)構(gòu)中必須裝設(shè)制動器，而在其他機(jī)構(gòu)中視工作要求也要裝設(shè)制動器。如起升機(jī)構(gòu)中的制動器使重物的升降運(yùn)動停止并使重物保持在空中，或者用制動器來調(diào)節(jié)重物的下降速度。而在回轉(zhuǎn)和行走機(jī)構(gòu)中則可用制動器以保證在一定行程內(nèi)停住機(jī)構(gòu)。制動器的主要作用有：a支持制動，當(dāng)重物的起升和下降動作完畢后，使重物保持不動；b停止制動，消耗運(yùn)動部分的動能，使其減速直至停止；c下降制動，消耗下降重物的位能以調(diào)節(jié)重物下降速度。(1)制動器的種類及其比較制動器按其工作狀態(tài)可分為：（1）常閉式；（2）常開式；（3）綜合式。常閉式制動器經(jīng)常處于上閘狀態(tài)，機(jī)構(gòu)工作時(shí)，借外力使制動器松閘。常開式制動器經(jīng)常處于松閘狀態(tài)，當(dāng)需要制動時(shí)借外力使制動器上閘制動。綜合式制動器在起重機(jī)通電工作過程中常開，可通過操縱系統(tǒng)隨意進(jìn)行制動。起重機(jī)不工作時(shí)，切斷電源，制動器上閘成為常閉。一般在起升和變幅機(jī)構(gòu)中采用常閉式制動器以保證工作安全可靠。而回轉(zhuǎn)和行走機(jī)構(gòu)中則多采用常開式或綜合式制動器以達(dá)到工作平穩(wěn)。制動器按其構(gòu)造形式可分為：（1）帶式制動器；（2）塊式制動器；（3）盤式制動器等。參見圖9.2.4帶式制動器為常閉式制動器,由彈簧通過制動帶壓緊制動輪實(shí)現(xiàn)制動。結(jié)構(gòu)簡單、緊湊，制動力矩較大，可以安裝在低速軸上并使起重機(jī)的機(jī)構(gòu)布置得很緊湊，在輪胎式起重機(jī)中應(yīng)用較多。其缺點(diǎn)是制動時(shí)制動輪軸上產(chǎn)生較大的彎曲載荷，制動帶磨損不均勻。塊式制動器構(gòu)造簡單，工作可靠，兩個(gè)對稱的瓦塊摩損均勻，制動力矩大小與旋轉(zhuǎn)方向無關(guān)，制動輪軸不受彎曲作用。但制動力矩較小，宜安裝在高速軸上，與帶式相比構(gòu)造尺寸較大。在電動的起重機(jī)械，特別塔式起重機(jī)中應(yīng)用較普遍。盤式制動器的上閘力為軸向壓力，制動平穩(wěn)，制動輪軸不受彎曲作用，可用較小的軸向壓力產(chǎn)生較大的制動力矩。第三節(jié)典型工程起重機(jī)械結(jié)構(gòu)工程起重機(jī)是各種工程建設(shè)中進(jìn)行起重作業(yè)的各種機(jī)械的總稱。它對減輕勞動強(qiáng)度，節(jié)省人力，降低建設(shè)成本，提高施工質(zhì)量，加快建設(shè)速度，實(shí)現(xiàn)工程施工機(jī)械化起著十分重要的作用。工程起重機(jī)主要包括汽車起重機(jī)、輪胎起重機(jī)履帶式起重機(jī)、塔式起重機(jī)、桅桿式起重機(jī)、纜索式起重機(jī)以及施工升降機(jī)等。它適用于各類建筑和工業(yè)設(shè)備安裝等工程中的結(jié)構(gòu)與設(shè)備的安裝工作以及成件和貴重物品的垂直運(yùn)輸與裝卸工作。它也廣泛應(yīng)用于交通、農(nóng)業(yè)、油田、水電和軍工等部門的裝卸與安裝工作。下面就工程起重機(jī)中常用的、主要的機(jī)種——汽車和輪胎式起重機(jī)、塔式起重機(jī)和履帶式起重機(jī)的主要特點(diǎn)、工作原理與設(shè)計(jì)計(jì)算的原則作一概要介紹。一、汽車和輪胎式起重機(jī)汽車和輪胎式起重機(jī)既是工程起重機(jī)的主要品種，又是一種使用范圍廣、作業(yè)適應(yīng)性大的通用型起重機(jī)。輪胎式起重機(jī)又分為汽車式起重機(jī)和輪胎起重機(jī)兩種類型。1.汽車和輪胎起重機(jī)通常習(xí)慣上把裝在通用或?qū)Ｓ幂d重汽車底盤上的起重機(jī)稱為汽車起重機(jī).由于汽車式起重機(jī)是利用汽車底盤，所以具有汽車的行駛通過性能，機(jī)動靈活，行駛速度高，可快速轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到作業(yè)場地能迅速投入工作，因此特別適用于流動性大，不固定的作業(yè)場所。此外在現(xiàn)成的汽車底盤上改裝成起重機(jī)比較容易和經(jīng)濟(jì)。汽車起重機(jī)由于具有上述這些特點(diǎn)，因而隨著汽車工業(yè)的迅速發(fā)展，近年來各國汽車起重機(jī)的品種和產(chǎn)量都有很大發(fā)展。但汽車起重機(jī)也有其弱點(diǎn)，主要是起重機(jī)總體布置受汽車底盤的限制，一般車身都較長，轉(zhuǎn)彎半徑大，并且只能在起重機(jī)左右兩側(cè)和后方作業(yè)。2.輪胎起重機(jī)將起重作業(yè)部分裝在專門設(shè)計(jì)的自行輪胎底盤上所組成的起重機(jī)稱為輪胎起重機(jī)。輪胎起重機(jī)因?yàn)椴皇芷嚨妆P的限制。軸距、輪距可根據(jù)起重機(jī)總體設(shè)計(jì)的要求而合理布置。輪胎起重機(jī)一般輪距較寬，穩(wěn)定性好；軸距小，車身短，故轉(zhuǎn)彎半徑小，適用于狹窄的作業(yè)場所。輪胎起重機(jī)可前后左右四面作業(yè)，在平坦的地面上可不用支腿吊重以及吊重慢速行駛。一般說來，輪胎起重機(jī)行駛速度與汽車起重機(jī)慢，其機(jī)動性不及汽車起重機(jī)。但它與履帶式起重機(jī)相比，具有便于轉(zhuǎn)移和在城市道路上通過的性能。

二、履帶式起重機(jī)把起重作業(yè)部分裝設(shè)在履帶底盤上，行走依靠履帶裝置的起重機(jī)稱為履帶式起重機(jī)。履帶式起重機(jī)與輪胎式起重機(jī)相比，因履帶與地面接觸面積大，故對地面的平均比壓小，約為0.05～0.25MPa，可在松軟、泥濘地面作業(yè)。它牽引系數(shù)高，約為輪胎式的1.5倍，爬坡度大，可在崎嶇不平的場地上行駛。由于履帶式起重機(jī)支承面寬大，故穩(wěn)定性好，一般不需要象輪胎式起重機(jī)那樣設(shè)置支腿裝置。履帶式起重機(jī)行駛速度慢（1～5km/h），而且行駛過程要損壞路面。因此，轉(zhuǎn)移作業(yè)時(shí)，需通過鐵路運(yùn)輸或用平板拖車裝運(yùn)。又因履帶底盤笨重，用鋼量大（一臺同功率的履帶式起重機(jī)比輪胎式重50%～100%），制造成本高。

三、塔式起重機(jī)塔式起重機(jī)是各種工程建設(shè)，特別是現(xiàn)代化工業(yè)與民用建筑中主要施工機(jī)械。建筑塔機(jī)新產(chǎn)品的突出特點(diǎn)是：a經(jīng)濟(jì)城市塔機(jī)向大中型發(fā)展德國LIEBHERR推出EC-H系列，起重能力在1120kN·m以上，同早期生產(chǎn)的400～650kN·m級城市塔機(jī)相比，安裝時(shí)間進(jìn)一步縮短，維修保養(yǎng)更加簡化，采用一些高技術(shù)，產(chǎn)品價(jià)格亦有所降低。b大中型塔機(jī)吊臂幅度向更長的臂架發(fā)展德國WOLFF廠生產(chǎn)的2300～2700kN·m級城市塔機(jī)中，9025FL型塔機(jī)的小車變幅臂架長達(dá)90m。

(1)塔機(jī)分類塔機(jī)按回轉(zhuǎn)部位分為上回轉(zhuǎn)塔機(jī)（圖9.3.3a）和下回轉(zhuǎn)塔機(jī)（圖9.3.3b）兩大類。下回轉(zhuǎn)走行式快裝塔機(jī)的特點(diǎn)是：容易拆卸，轉(zhuǎn)場快速，在現(xiàn)場里占用施工場地極少。但是這種塔機(jī)的起重能力有限制。上回轉(zhuǎn)塔機(jī)的回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)位于塔頂或塔尖（塔機(jī)頭部）與塔身頂部之間，僅塔頂部分能轉(zhuǎn)動，塔身固定不動。這種塔機(jī)起重能力比較大，起升高度比較高。塔機(jī)按能否移動又分為：走行式塔機(jī)和固定式塔機(jī)。走行式塔機(jī)還可再分為軌道式、輪胎式、汽車式和履帶式四種。

表9.3-1塔機(jī)分類型式及代號

四、工程起重機(jī)的安全操作規(guī)程為了確保起重機(jī)安全使用，在使用起重機(jī)時(shí)一定要遵照起重機(jī)安全操作規(guī)范，對于不同機(jī)型、不同使用環(huán)境條件的起重機(jī)，操作安全規(guī)程有所不同，以下是部分通用的安全操作規(guī)范內(nèi)容。1.操作者必須熟悉起重機(jī)的結(jié)構(gòu)和性能，經(jīng)考試合格取得“特殊工種操作證”后，方能進(jìn)行獨(dú)立操作，并應(yīng)遵守安全守則。2.按照潤滑規(guī)定加足潤滑油料，加油后要將油箱、油杯的蓋子蓋好。3.嚴(yán)禁超規(guī)范使用起重機(jī)，必須遵守《起重機(jī)安全管理規(guī)程》的規(guī)定。4．每班第一次起吊重物（或者載荷在最大額定起重量）時(shí)，應(yīng)在重物吊離地面0.3~0.5m后，將重物放下以檢查制動器性能是否正常，確認(rèn)可靠后繼續(xù)起吊。5．禁止起重機(jī)懸吊重物在空中長時(shí)間停留，起重機(jī)在吊著重物時(shí)，操作者和起重工不得隨意離開工作崗位。6．對于雙吊鉤（主、副鉤）起重機(jī)，不準(zhǔn)同時(shí)用兩鉤吊兩個(gè)物件，不工作的吊鉤必須開到接近上極限高度位置，并且不準(zhǔn)帶有吊索。7．電器各種保護(hù)裝置必須保持完好，不得隨意調(diào)整和更換。8．起重機(jī)運(yùn)行中電氣設(shè)備注意的問題。若發(fā)生故障，如電機(jī)過熱、異常噪聲、線路及配電箱冒煙等，應(yīng)立即停機(jī)，切斷電源進(jìn)行檢修。9．露天工作的起重機(jī)，風(fēng)力大于6級和遇到雷雨時(shí)，應(yīng)立即停止工作，不工作時(shí)，應(yīng)將起重機(jī)開到停機(jī)位置，并可靠錨固。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用91預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用92需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用98術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用100ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好102六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最