流行性腦脊髓膜炎課件

流行性腦脊髓膜炎概述流行性腦脊髓膜炎〔epidemiccerebrospinalmeningitis〕簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性呼吸道傳染病。病原菌從鼻咽部侵入血循環(huán)形成敗血癥，最后局限于腦膜和脊髓膜形成化膿性腦脊髓膜炎。臨床表現(xiàn)為突起高熱、頭痛嘔吐,皮膚瘀點(diǎn),腦膜刺激征和腦脊液化膿性改變。在各種化膿性腦膜炎中，流腦發(fā)病率最高。病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌〔球菌〕屬奈瑟菌屬為革蘭染色陰性雙球菌，菌體呈腎形或卵圓形，常成對排列或四個(gè)菌相聯(lián)。人是本菌唯一的天然宿主，可從帶菌者鼻咽部和患者的血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中檢出。腦脊液中的細(xì)菌多見于中性粒細(xì)胞內(nèi)，僅少數(shù)在細(xì)胞外。顯微鏡下可見到呈腎形成雙排列

根據(jù)外表特異性多糖抗原的不同分為13個(gè)亞群〔A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y、Z〕。其中以A、B、C三群最為常見，占90%以上。我國常見者為A群菌株引起的腦膜炎，C群菌株腦膜炎最近幾年局部地區(qū)有散發(fā)，具有易傳播、隱性感染比例高，患者起病急、病程進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，臨床上常表現(xiàn)為爆發(fā)型、可在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡。腦膜炎球菌的抵抗力很弱，對寒冷、枯燥、熱及一般消毒劑均極敏感，在體外能產(chǎn)生自溶酶而易于自溶，故采集標(biāo)本后必須注意保溫、立即送檢。流行病學(xué)〔一〕傳染源病人和帶菌者帶菌者無任何臨床病癥，不易被發(fā)現(xiàn)。因此作為傳染源的意義更大?；颊邚臐摲谀┑郊毙云诰袀魅拘裕话悴怀^發(fā)病后10日。〔二〕傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫傳播病原菌通過咳嗽、噴嚏等形成的飛沫直接從空氣中傳播。在空氣不流通處2米以內(nèi)的接觸者均有被感染的危險(xiǎn)。因本菌在體外生活力極弱，故通過玩具及日用品間接傳播的時(shí)機(jī)極少，但同睡、喂奶、接吻等密切接觸對2歲以下嬰幼兒的傳播有重要意義?！踩骋赘腥巳喝巳阂赘行耘c體內(nèi)抗體水平密切相關(guān)。6個(gè)月至2歲的嬰幼兒因抗體水平下降，發(fā)病率最高。人感染后可對本菌群產(chǎn)生持久的免疫力。隨年齡增加由于可在隱性感染中獲得免疫力，故發(fā)病率逐漸下降?！菜摹沉餍刑卣鞅静∑占笆澜绺鞯?，呈散發(fā)或大、小流行，我國各地均有發(fā)生。本病大約3-5年1次小流行，8-10年出現(xiàn)1次較大流行。這是由于相隔一定時(shí)間后人群免疫力下降，新的易感者逐漸累積增加的緣故。本病冬春季節(jié)發(fā)病較多，11-2月開始上升，2-4月為頂峰，5月起迅速下降。人感染后可獲得特異性免疫。發(fā)病機(jī)制感染腦膜炎球菌后是否發(fā)病主要取決于人體免疫功能。無病癥的帶菌者僅有短暫、輕微的呼吸道病癥菌血癥敗血癥不發(fā)病發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)潛伏期從1天到10天不等，多為2~3天。腦膜炎奈瑟球菌的致病作用大致可分為3個(gè)過程，首先是該細(xì)菌在鼻咽部定居，然后進(jìn)入血流，在血液中大量繁殖以及侵入腦脊髓膜與身體其他部位，引起各種病癥與體征。根據(jù)起病緩急、病情輕重等，將流腦分為普通型、爆發(fā)型、輕型三種。1.前驅(qū)期〔上呼吸道感染期〕2.敗血癥期〔一〕普通型3.腦膜炎期

4.恢復(fù)期〔一〕普通型最常見，占全部病例的90％以上。1、前驅(qū)期(上呼吸道感染期)約持續(xù)1-2d，大多無明顯病癥主要表現(xiàn)為上呼吸道感染病癥，如低熱、咳嗽、咽痛，鼻咽部充血，分泌物增多咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌少數(shù)繼續(xù)開展出現(xiàn)敗血癥期表現(xiàn)。2、敗血癥期患者常突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、全身及關(guān)節(jié)疼痛、精神不振、煩躁不安等毒血癥病癥。此期特征性表現(xiàn)為病人可有皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，大小1~2mm至1~2cm開始為鮮紅色，以后為紫紅色，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或形成大皰。嬰幼兒常表現(xiàn)為高熱、拒食、煩躁及啼哭不安。少數(shù)患者有脾腫大。持續(xù)1~2天后進(jìn)入腦膜炎期。流腦皮疹出血性皮疹

出血性壞死性皮疹3、腦膜炎期高熱及毒血癥持續(xù)，瘀點(diǎn)、瘀斑繼續(xù)存在，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥加重。因顱內(nèi)高壓而頭痛欲裂、嘔吐頻繁、血壓升高、脈搏減慢，常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥，腦膜刺激征陽性〔主要為克尼格征和布氏征〕。病情嚴(yán)重者可在1-2日內(nèi)出現(xiàn)譫妄及昏迷。嬰幼兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒食、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽多見。前囟膨隆而腦膜刺激征可能缺如，嘔吐頻繁、失水嚴(yán)重者前囟反可下陷。

頸強(qiáng)克尼格征：病人取仰臥位，一側(cè)下肢屈髖屈膝均呈直角，醫(yī)生以一手按握膝關(guān)節(jié)上方另一手托住足跟部并向上抬舉使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，正常人大腿與小腿可成角大于135°；如伸展小腿與大腿夾角小于135°，或大腿后屈肌緊張有明顯抵抗并伴有痛即為陽性。布氏征：患者仰臥,下肢伸直,檢查者一手托起患者的后腦稍,另一手按在患者的胸前,當(dāng)頭向上彎曲時(shí),雙大腿和膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲那么為陽性.4、恢復(fù)期體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑逐漸消失。其他病癥逐漸好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均恢復(fù)正常。約10%患者可出現(xiàn)口周單純皰疹。一般在1~3周內(nèi)痊愈。(二)爆發(fā)型

兒童多見。

起病急驟、病情兇險(xiǎn)，如搶救不及時(shí)常于24小時(shí)內(nèi)死亡。又可分如下幾型：

1.敗血癥休克型2.腦膜腦炎型3.混合型1.敗血癥休克型以嚴(yán)重出血和休克為特征。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)精神極度萎靡、意識障礙、時(shí)有驚厥；皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑迅速普及全身，很快擴(kuò)大、融合成片甚至壞死。周圍循環(huán)衰竭是此型的主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、唇指紫紺、皮膚花紋、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降或不能測出、少尿或無尿。腦膜刺激征大多缺如。腦脊液多澄清、細(xì)胞數(shù)輕度增加，血及瘀點(diǎn)培養(yǎng)多為陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查可證實(shí)DIC存在。大片壞死性紫癜

2.腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)損害，常于1~2天出現(xiàn)嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。除高熱、瘀斑外，腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)明顯。劇烈頭痛、頻繁嘔吐、反復(fù)或持續(xù)驚厥，迅速陷入昏迷、錐體束征陽性、血壓持續(xù)升高。眼底可見視乳頭水腫。局部患者開展為腦疝。小腦扁桃體嵌入枕骨大孔引起枕骨大孔疝，壓迫延髓，很快引起呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸快慢深淺不一、呼吸暫停、抽泣樣呼吸等。顳葉海馬回或鉤回通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝，除顱內(nèi)高壓、意識改變外，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔先縮小后散大，對側(cè)肢體輕癱．繼而出現(xiàn)呼吸衰竭。以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極重，治療困難，病死率高。某些特征〔特別是同時(shí)存在〕顯示預(yù)后不良：淤點(diǎn)出現(xiàn)早且新的淤點(diǎn)與紫癜在1~2小時(shí)內(nèi)成簇出現(xiàn)；休克；體溫40℃以上；白細(xì)胞降低者；血小板減少或有DIC；年齡太小或太老者。3、混合型〔三〕輕型臨床表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛等上呼吸道感染病癥，皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)及輕度腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化，咽培養(yǎng)可有病原菌?！菜摹巢l(fā)癥與后遺癥

早期應(yīng)用抗菌藥物治療，并發(fā)癥及后遺癥均已少見。

常見并發(fā)癥有中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等。

后遺癥有硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害而引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾、失明等，也可有肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。

本病的病死率為9%~12%，有敗血癥表現(xiàn)者病死率可達(dá)40%。不同人群患病特點(diǎn)慢性敗血癥：罕見，多為成年人。病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，表現(xiàn)為間歇寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，反復(fù)瘀點(diǎn)涂片檢查或?qū)掖窝囵B(yǎng)，才可獲得陽性細(xì)菌學(xué)結(jié)果。嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型。可有咳嗽等呼吸道病癥及拒食、嘔吐、腹瀉等消化道病癥，有煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥及囟門隆起，腦膜刺激征可不明顯。老年流腦特點(diǎn)有：臨床病癥重，爆發(fā)型發(fā)病率較高，大局部患者有上呼吸道感染病癥、明顯的意識障礙和皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑。預(yù)后差，多數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥與合并癥，病死率高。病情重者血白細(xì)胞可正?；驕p少。實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在20×109／L以上，中性粒細(xì)胞增高〔>80%〕為主。爆發(fā)型有DIC者血小板減少。(二)腦脊液檢查是明確診斷的重要方法?？梢娔X脊液壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，達(dá)1×109／L以上，以中性粒細(xì)胞增高為主。蛋白質(zhì)含量增高，糖含量明顯降低，氯化物降低。但發(fā)病早期〔1~2天〕或敗血癥休克型患者，腦脊液檢查除顱壓增高外，其他檢查均可變化不明顯。應(yīng)于12~24小時(shí)后，復(fù)驗(yàn)?zāi)X脊液，以免漏診。(三)細(xì)菌學(xué)檢查是確診的重要手段。1、涂片檢查在用針尖刺破皮膚瘀點(diǎn)，擠出少量組織液做涂片及染色，細(xì)菌陽性率為60％~80％。于應(yīng)用抗生素治療24小時(shí)后，仍可獲陽性結(jié)果。取腦脊液離心后取沉淀作涂片、染色，有腦膜炎病癥患者陽性率約為60～70％，而無腦膜炎病癥患者陽性率那么小于25％。2、細(xì)菌培養(yǎng)

可取血液、皮膚瘀點(diǎn)刺出液或腦脊液作細(xì)菌培養(yǎng)，但陽性率較低，并應(yīng)在使用抗菌藥物前獲取標(biāo)本。是診斷的主要依據(jù)。(四)血清免疫學(xué)檢測

敏感性高，特異性強(qiáng)，可協(xié)助確診，對已用抗菌藥物治療、細(xì)菌學(xué)校查陰性者診斷有幫助。

1、特異性抗原

可用對流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗(yàn)、ELISA或免疫熒光法檢測患者早期血清及腦脊液中的腦膜炎球菌抗原。ELISA檢測的靈敏度較高、特異性強(qiáng)、快速，有助于早期診斷。

2、特異性抗體

可用間接血凝法、殺菌抗體試驗(yàn)、ELISA及R1A法檢測。用固相放射免疫分析法(SPRIA)可定量檢測抗A群腦膜炎球菌的特異性抗體，陽性率可高達(dá)90％，明顯高于其他方法?；謴?fù)期血清抗體效價(jià)較急性期增高4倍或以上可以診斷。此法不適用于早期診斷，且靈敏度較差。(五)其他1、RIA法檢測腦脊液微球蛋白

有助于早期診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后判斷。2、核酸診斷與鑒別診斷(一)診斷1.流行病學(xué)資料冬春季節(jié)發(fā)病，主要見于兒童，有流腦密切接觸史。2.臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征陽性者。重者可見神志改變。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高，腦脊液化膿性改變，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，或腦脊液、血液細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確診。當(dāng)患者迅速出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害或感染性休克臨床病癥時(shí)，提示為爆發(fā)型，應(yīng)引起注意?！捕宠b別診斷

1.其他化膿性腦膜炎

2.結(jié)核性腦膜炎3.流行性乙型腦炎

4.中毒性菌痢5.其他(二)鑒別診斷1、其他化膿性腦膜炎

發(fā)病不呈流行性，也無明顯季節(jié)性。瘀點(diǎn)、瘀斑少見，DIC罕見。肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎、中耳炎；葡萄球菌腦膜炎大多發(fā)生于葡萄球菌敗血癥病程中；綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰椎穿刺、麻醉、腦血管造影或手術(shù)后。確診依靠腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查。2、結(jié)核性腦膜炎多有結(jié)核病史或密切接觸史。起病緩慢，可表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦，1~2周后出現(xiàn)神經(jīng)病癥。無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。腦脊液多呈毛玻璃樣，可有薄膜形成，細(xì)胞數(shù)為(0.1~0.5)×109/L,以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，氯化物降低明顯，糖降低。薄膜和腦脊液沉淀涂片可找到結(jié)核桿菌，培養(yǎng)和動(dòng)物接種也可獲得陽性，PCR陽性也有臨床參考價(jià)值。X線胸片可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，抗結(jié)核治療有效。3、流行性乙型腦炎

發(fā)病季節(jié)多在7－9月。起病后以腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)為主，昏迷、驚厥、肢體癱瘓多見。皮膚無瘀點(diǎn)腦脊液較澄清，細(xì)胞數(shù)大多在0.5X109/L以下，蛋白質(zhì)可稍增高，糖及氯化物正常。腦脊液或血清中特異性lgM抗體陽性，恢復(fù)期血清中特異性IgG抗體比急性期有4倍以上升高。4、中毒性菌痢多見于2～7歲兒童，夏季多發(fā)。臨床表現(xiàn)為突起高熱、反復(fù)驚厥、昏迷，迅速發(fā)生休克和呼吸衰竭，無皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。腦脊液正常。直腸拭子或生理鹽水灌腸采集糞便可見黏液、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，糞便細(xì)菌學(xué)檢查可明確診斷。5、其他敗血癥休克型須與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克相鑒別，后者可有原發(fā)病灶，發(fā)病無季節(jié)性。確診那么有賴于血培養(yǎng)檢出致病菌。

治療〔一〕一般治療〔二〕對癥治療〔三〕抗菌治療〔四〕爆發(fā)性的治療〔一〕一般治療早期發(fā)現(xiàn)，就地呼吸道隔離和治療，及時(shí)報(bào)告?；颊唔毟綦x至病癥消失后3日，但不少于發(fā)病后7日。飲食以流質(zhì)為宜，注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，保持尿量在1000ml/d以上。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色和瞳孔的變化?；杳曰颊邞?yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止呼吸道感染、瘀斑感染、吸入性肺炎、褥瘡發(fā)生以及角膜潰瘍形成等。高熱時(shí)可用乙醇擦浴、安乃近滴鼻、或氯丙嗪和異丙嗪每次各1mg/kg肌注。驚厥時(shí)可用地西泮肌注或靜注，也可使用水合氯醛灌腸。

顱內(nèi)壓升高，可用20％甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，每間隔4~6小時(shí)1次，其間可與高滲葡萄糖注射液交替應(yīng)用?！捕硨ΠY治療〔三〕抗菌治療1.青霉素2.磺胺類3.氯霉素4.頭孢菌素(1)青霉素G：腦膜炎球菌對青霉素仍高度敏感，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)明顯的耐藥菌株。雖然青霉素不易透過血—腦脊液屏障，而且發(fā)生腦膜炎也僅有10％~30％藥物能透過，可是加大藥物劑量可使腦脊液中藥物到達(dá)治療的有效濃度，獲得良好療效。尤其是用于治療敗血癥型患者，其療效更佳。因此是當(dāng)今國內(nèi)外治療流腦患者多采用的高效、低毒及價(jià)廉之抗菌藥物。劑量成人每日20萬U／kg，兒童20萬~40萬U/kg,分次參加5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，療程5-7天。注意青霉素劑量不宜過高，否那么會產(chǎn)生青霉素腦病，特別是兒童。(2)磺胺類：在腦脊液中濃度高，可用于敏感菌株感染，但本藥對敗血癥型患者療效欠佳，有較大的不良反響，故一般用于對青霉素過敏者、輕癥患者或流行期間大面積治療者?；前粪奏?SD)劑量成人每日6~8g，小兒75~100mg／kg，分4~6次口服，須同時(shí)口服碳酸氫鈉。也可肌內(nèi)或靜脈滴注。劑量大，進(jìn)藥速度快時(shí)應(yīng)注意不良反響。(3)氯霉素：對腦膜炎球菌有良好的抗菌活性，且易通過血—腦脊液屏障，腦脊液濃度為血濃度的30％~50％。劑量成人每日2~3g，兒童50mg／kg，分次參加葡萄糖注射液內(nèi)作靜脈滴注，病癥好轉(zhuǎn)后可改為口服，療程5~7天。但須注意其對骨髓功能的抑制作用。一般不作為首選藥物。只是在不宜用磺胺和青霉素的患者或病情危重，需要用兩種抗菌藥物聯(lián)合治療的患者。兒童不宜應(yīng)用。(4)頭孢菌素：國外已發(fā)現(xiàn)對青霉素耐藥的腦膜炎球菌菌株。腦膜炎球菌耐青霉素的根底在于其內(nèi)膜酶—青霉素結(jié)合蛋白(PBP)的變異，降低了青霉素和氨芐青霉索與這些酶的親和力。通常第三代頭孢菌素對上述耐藥菌株是有效的。此類藥物對腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng)，易透過血—腦脊液屏障，且不良反響小。適用于不能用青霉索G或氯霉素的患者及青霉素耐藥菌株感染者?？捎妙^孢噻肟1～2克靜脈滴注，每6～12小時(shí)1次,；或頭孢曲松2克靜脈滴注，每日1次。療程為5～7日。(四)爆發(fā)型1、敗血癥休克型(1)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物：可用青霉素G，劑量每日20萬~40萬U／kg，用法同前。休克型不宜應(yīng)用磺胺類藥物，如發(fā)現(xiàn)為青霉素耐藥菌株感染必須應(yīng)用第三代頭孢菌素治療。(2)迅速糾正休克：在擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的根底上，如休克仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)選用血管活性藥物。山莨菪堿具有解除血管痙攣，改善微循環(huán)作用。山莨菪堿每次0.3~0.5mg／kg，重者可用lmg／kg，每隔1~15分鐘靜脈注射一次，用至顏面潮紅，四肢溫暖，血壓上升，減少劑量及延長注射間隔時(shí)間而逐漸停用。在經(jīng)過上述處理后，如休克仍未糾正，可應(yīng)用血管活性藥物。一般首選多巴胺，劑量為每分鐘2~6μg／kg，根據(jù)治療反響調(diào)整速度和濃度。其他還有間羥胺、去甲腎上腺素等藥物。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：可短期應(yīng)用，減輕毒血癥，穩(wěn)定溶酶體，也可解痙、增強(qiáng)心肌收縮力及抑制血小板凝集，有利于糾正休克?？捎脷浠傻乃桑扇嗣咳?00~500mg，兒童8~10mg／kg，休克糾正后即停用，一般應(yīng)用不超過3天。(4)DIC治療：當(dāng)患者皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑不斷增加，迅速融合成片，并有血小板明顯減少，應(yīng)及早應(yīng)用肝素治療，劑量每次0.5~lmg／kg參加10％葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注，4~6小時(shí)可重復(fù)一次，多數(shù)患者應(yīng)用l~2次即可見效而停用。同時(shí)應(yīng)輸入新鮮全血、血漿或纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。(5)保護(hù)重要臟器功能：心率明顯增快時(shí)可用強(qiáng)心劑。

2、腦膜腦炎型(1)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物：用法與休克型同。(2)減輕腦水腫及防止腦疝及呼吸衰竭：為提高存活率，本型患者治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，及時(shí)脫水治療，防止腦疝及呼吸衰竭。可用20％甘露醇，用法同前述。如病癥嚴(yán)重，交替加用50％葡萄糖40~60ml靜脈注射，直到顱內(nèi)高壓病癥好轉(zhuǎn)，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：除前述作用外，還有減輕腦水腫降顱壓作用。常用地塞米松，成人每日10~20mg，兒童0.2~0.5mg／kg，分1~2次靜脈滴注。

(4)呼吸衰竭治療：注意患者體位及吸痰，以保持呼吸道暢。呼吸困難可予吸氧。出現(xiàn)腦水腫應(yīng)用脫水治療，同時(shí)可應(yīng)用洛貝林、尼可剎米等呼吸興奮劑。經(jīng)治療呼吸衰竭病癥仍不見好轉(zhuǎn)或加重，甚至可能發(fā)生呼吸停止時(shí)，應(yīng)盡早氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器。(5)高熱及驚厥處理：及時(shí)采用物理及藥物降溫，及早應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。必要時(shí)行亞冬眠療法。

預(yù)防〔一〕管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)病人并進(jìn)行呼吸道隔離及治療，應(yīng)隔離至病癥消失后3日，一般不少于病后7日。對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7日，對健康帶菌者或疑似病人均應(yīng)給予SD〔磺胺嘧啶〕4g/天或SMZ-TMP〔復(fù)方新諾明〕2g/天，分二次口服，療程5日。〔二〕切斷傳播途徑流行期做好衛(wèi)生宣教工作，注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)，兒童不去流腦病人家，并盡量防止到人多擁擠的公共場所。外出時(shí)可戴口罩。托幼機(jī)構(gòu)及集體單位如有本病發(fā)生及流行時(shí)，應(yīng)及早隔離病人?！踩愁A(yù)防接種

菌苗注射：自1978年以來國際廣泛推薦的兩種多價(jià)疫苗為：A-C-Y-W135四價(jià)聯(lián)合疫苗和A-C兩價(jià)疫苗。有效抗體的產(chǎn)生時(shí)間需要1～2周〔多為7～10天〕

國內(nèi)多年來應(yīng)用腦膜炎A群多糖菌苗，保護(hù)率達(dá)90%以上，以6月齡至15歲以下兒童為主要對象。多年沒有本病流行的地區(qū)，一旦出現(xiàn)流行，應(yīng)考慮全員接種。

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