右美托咪定臨床應(yīng)用指導課件

右美托咪定臨床應(yīng)用指導意見的解讀右美托咪定臨床應(yīng)用指導意見1概述右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,具有中樞性抗交感作用,能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用;同時具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用,對呼吸無抑制,還具有對心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護的特性?？捎糜跉夤軆?nèi)插管重癥患者的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜,概述2腎上腺素能受體腎上腺素能受體3藥理特性右美托咪定與其他鎮(zhèn)靜催眠藥的作用機制不同,可右美托咪定惠者Ramsay3分或OA刺激時可觀察到覺醒反應(yīng)右美托咪定分布半衰期(t1/2a)6min,消除半衰期/2β)約2注半衰期(t1隨輸注時間增加顯著延長。若持續(xù)輸注10min,t1/2CS為4min:若持續(xù)輸注8h,t1/2CS為250min。靜脈泵注負荷劑量1pgkg(10min),右美托咪定的起效為10~15mni給予負荷劑量,那么其起效時間和達峰時間均會延長。負荷劑量為1pg/kg(10min)以03μgkg維持,Ramsay評20~25min,以02ugkg-1h-1維持,Ramsay評分達4~5分,約需25~33min藥理特性4三、臨床應(yīng)用全麻誘導如果需要,麻醉誘導前靜脈持續(xù)泵注0.5-1.0μg/kc0~15min),可以使麻醉誘導平穩(wěn),特別是插管反應(yīng)減少,其他全麻藥物劑量減少。2、全麻維持右美托咪定與七氟烷、異氟烷、異丙酚、咪達唑侖和阿芬同用時均有協(xié)同作用。全麻維持期可持續(xù)泵注右美托0.2-0.4ygkg1h周節(jié)吸入麻醉藥和麻鎮(zhèn)痛藥的劑量,可使麻醉維持期更易于管理,術(shù)為平穩(wěn)。需要注意,長時間給予托咪定會使蘇三、臨床應(yīng)用53、全麻蘇醒手術(shù)結(jié)束前40min靜脈泵注右美托咪定0.8μg/kg(10min)。手術(shù)結(jié)束前約30min,停止給予任何麻醉性鎮(zhèn)痛藥(瑞芬太尼除外)和肌松藥;手術(shù)結(jié)束時停止給予吸入麻醉藥,給予新斯的明和阿托品以拮抗肌松藥殘留作用?；颊呱裰竞秃粑謴蜐M意后拔除氣管內(nèi)導管,待恢復滿意(Alre評分≥9)送回病房?；颊呗樽硖K醒可較為平穩(wěn),特別是對于高血壓患者可以避免拔管時出現(xiàn)過高血壓和過快心率術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定,手術(shù)結(jié)束前40min~1h停止給予右美托咪定,以兔影響患者術(shù)終及時蘇醒。3、全麻蘇醒64、區(qū)域阻滯時鎮(zhèn)靜區(qū)域阻滯時持續(xù)泵注右美托咪定0.2-0.7μgkg-1h-1,可」獲得滿意鎮(zhèn)i證阻滯效;籍翕這鑾榷皆快需翠經(jīng)低壓時凳需黢5、有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜靜脈泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,維持輸注7ugkg開始內(nèi)窺鏡檢查,可以減輕患者有創(chuàng)檢查過程中的痛苦。4、區(qū)域阻滯時鎮(zhèn)靜76、重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜根據(jù)CU中機械通氣患者的反應(yīng)給予右美托咪定2發(fā)解的煤和不宜超過患者能夠較舒適安靜地接受呼吸機治療,還能夠隨時被喚醒,配合相應(yīng)治7、特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用困難插管和纖支鏡檢查時鎮(zhèn)靜托咪定1g/kg(10~15min維持輸注度為0在完善局麻下借助相關(guān)器材進行氣管內(nèi)插管或纖維支氣管鏡檢查6、重癥機械通氣患者鎮(zhèn)靜82)功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉維持期用藥功能神經(jīng)外科術(shù)中需要喚醒時,全麻誘導前用1%丁卡因氣管表面麻醉,術(shù)前用0.25%羅哌卡因(40~60ml)頭皮浸潤麻醉。運動區(qū)手術(shù)維持基礎(chǔ)麻醉(肌松藥限量或不用),開顱后切開硬膜前,泵注右美托咪定0.5g/kg(15min)后,以0.2~0.5μgkg實施皮層運動區(qū)手術(shù)前15m右美托咪定輸注速度調(diào)至0.1-0.3μgkg-1h-1,同時瑞芬太尼降至0.05~0.1g或丙泊酚1~2mg1h-10.5-20ug/ml,BS70以上后開始喚醒,同時運動區(qū)腫瘤或癲癇灶切除2)功能神經(jīng)外科手術(shù)9語言區(qū)手術(shù)置入喉罩,側(cè)臥位手術(shù)。麻醉維持最好不用肌松藥。開顱切開硬膜前,泵注右美托咪定。0.5μg/kg(15min)后以0.2~0.5ψg-kg-1h-1的速度持續(xù)輸注15min,隨后將右美托咪定的輸注速度降至0.1~0.2μgkg-1h-1,同時,瑞芬太尼減至0.05~01pgkg-1mn-1和/或丙泊酚或?qū)⑵湫?yīng)室濃度降至05~20μgml,使BS達80以上,呼之睜眼自主呼吸能夠維持,PETCO230~35mmHg后拔除喉罩開始術(shù)中喚醒,同時進行語言區(qū)腫瘤或癲癇灶切除。完成喚醒后,增加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物劑量,重新置入喉罩維持麻語言區(qū)手術(shù)10右美托咪定臨床應(yīng)用指導課件11右美托咪定臨床應(yīng)用指導課件12右美托咪定臨床應(yīng)用指導課件13右美托咪定臨床應(yīng)用指導課件14右美托咪定臨床應(yīng)用指導課件1