動靜脈內(nèi)瘺-課件

動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用血管通路,

是血液透析病人的“生命線”。正確使用及護(hù)理內(nèi)瘺，能延長內(nèi)瘺使用壽命，保證透析的順利進(jìn)行，提高患者生存質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺1.內(nèi)瘺的建立2.內(nèi)瘺的使用及護(hù)理3.內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施1.內(nèi)瘺的建立1.內(nèi)瘺的建立2.內(nèi)瘺的使用及護(hù)理3.內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施1.內(nèi)瘺的建立動靜脈內(nèi)瘺血管通路的類型及選擇：

自體內(nèi)瘺（AVF）首選，其次為移植物血管通路（AVG），中心靜脈導(dǎo)管（CVC）盡量避免使用。CVC用于:兒童、心功能不全、生存時間有限和確無條件建立內(nèi)瘺的病人。動靜脈內(nèi)瘺血管通路的類型及選擇：

自體內(nèi)瘺（AVF）首選，動靜脈內(nèi)瘺頭靜脈橈動脈動靜脈內(nèi)瘺頭靜脈橈動脈動靜脈內(nèi)瘺靜脈與動脈吻合術(shù)式A側(cè)側(cè)B端側(cè)C側(cè)端D端端動靜脈內(nèi)瘺靜脈與動脈吻合術(shù)式A側(cè)側(cè)B端側(cè)C側(cè)端動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點(diǎn)：

1.不影響動脈原有解剖結(jié)構(gòu)

2.不會產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓

3.內(nèi)瘺血流量充足，有橈動脈及尺動脈掌深弓供應(yīng)

4.遠(yuǎn)端動脈竊血情況亦少見動靜脈內(nèi)瘺動靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點(diǎn)：動靜脈內(nèi)瘺移位后的貴要靜脈與橈動脈端側(cè)吻合動靜脈內(nèi)瘺移位后的貴要靜脈與橈動脈端側(cè)吻合動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺1.內(nèi)瘺的建立2.內(nèi)瘺的使用及護(hù)理3.內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施1.內(nèi)瘺的建立動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺保護(hù)注意事項：禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液；禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位；不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面；禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓；禁止穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物；

禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動。直立時內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，手術(shù)切口向上；不要長時間下垂。動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺保護(hù)注意事項：動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺術(shù)后2~3天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，不要將膠布粘接成環(huán)狀。手術(shù)后傷口14天拆線，拆線前手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)禁止做劇烈運(yùn)動，以防瘺口出血；防止傷口沾水。拆線后進(jìn)行功能鍛煉，促成瘺成熟，如握力器。內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖。內(nèi)瘺成熟需4~6周，靜脈明顯擴(kuò)張，動脈化的血管壁增厚，過早使用內(nèi)瘺會導(dǎo)致血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命。注意維持足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時，注意內(nèi)瘺是否通暢。動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺術(shù)后2~3天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺成熟評估（6個6）1.提前建立的時間6個月2.成熟時間4~6周3.可供穿刺長度>6厘米，走行平滑4.深度<0.6厘米5.管徑>0.6厘米6.流量>600毫升/分鐘動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺成熟評估（6個6）動靜脈內(nèi)瘺新瘺管初次使用注意事項

1.新瘺管應(yīng)由有經(jīng)驗護(hù)士進(jìn)行穿刺

2.穿刺前仔細(xì)對瘺管進(jìn)行審視

3.正確選擇有效的穿刺點(diǎn)

4.認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行穿刺

5.靜脈穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離動脈穿刺點(diǎn)動靜脈內(nèi)瘺新瘺管初次使用注意事項動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺摸動靜脈內(nèi)瘺摸動靜脈內(nèi)瘺聽動靜脈內(nèi)瘺聽動靜脈內(nèi)瘺消毒動靜脈內(nèi)瘺消毒穿刺方法：階梯法區(qū)域法扣眼法穿刺方法：階梯法區(qū)域法扣眼法動靜脈內(nèi)瘺區(qū)域法：內(nèi)瘺血管的小區(qū)域內(nèi)反復(fù)穿刺，穿刺點(diǎn)相隔＜1CM，呈蜂窩狀，易形成血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥。階梯法：穿刺點(diǎn)從距離瘺口≥3CM開始穿刺，每次穿刺點(diǎn)間隔2~3CM，同向移動，到達(dá)一定高度后返回最初穿刺點(diǎn)，如此往返重復(fù)，此法雖然并發(fā)癥較區(qū)域法少，但對內(nèi)瘺血管長度要求高，具有限制性，一般適用于人工血管動靜脈內(nèi)瘺患者?？垩鄯ǎ好看未┐潭际峭瑯拥倪M(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，反復(fù)穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行，直至皮下隧道形成，然后采用鈍針穿刺，可減少出血和痛苦。此法對血管長度要求不高，任何術(shù)式的動靜脈瘺都可以選用，同時還可延長內(nèi)瘺使用壽命，明顯減少血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥。動靜脈內(nèi)瘺區(qū)域法：內(nèi)瘺血管的小區(qū)域內(nèi)反復(fù)穿刺，穿刺點(diǎn)相隔＜1動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺三點(diǎn)固定法穿刺動靜脈內(nèi)瘺三點(diǎn)固定法穿刺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺時，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。內(nèi)瘺早期感染和手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)。感染會使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者將導(dǎo)致敗血癥，是透析死亡的重要原因，需立即處理。對血管穿刺要求一針見血，避免血管壁的損傷。動靜脈內(nèi)瘺嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺時，操作人員透析中穿刺點(diǎn)滲血處理方法：新眼穿刺法。紗線纏繞法：消毒紗布1塊，膠布2~3條，先拆開原有固定穿刺針的膠布，擦凈血跡，消毒針眼，然后從消毒紗布中抽出紗絲6~8根左右，用手捻成一股，將紗線從穿刺針后方(與皮膚接合處)繞過，在穿刺針前方交叉，再將紗線兩頭捻在一起拉緊，用2~3條膠布固定繩子在皮膚上即可。注意：用手捻紗繩時，手勿接觸紗絲中間，防止污染，紗繩一定要拉緊，勿使紗繩下滑，并一定要壓緊在穿刺針與皮膚的吻合處，否則不能起到止血效果。棉簽、棉球壓迫止血法。改變針位法。止血藥局部止血法。透析中穿刺點(diǎn)滲血處理方法：動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺使用初期止血方法透析結(jié)束后應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)止血，內(nèi)瘺拔針后壓迫10~20min以食指及中指壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。為預(yù)防出血可在回血前5分鐘，將冰袋置于動脈處，使血管收縮加快止血止血后囑患者手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血及預(yù)防發(fā)生皮下血腫動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺使用初期止血方法動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺WRONGRIGHT動靜脈內(nèi)瘺WRONGRIGHT動靜脈內(nèi)瘺透后發(fā)生血腫、淤血等并發(fā)癥的處理止血時發(fā)生血腫立即予以冰袋冷敷囑病人血透24小時后在血腫處涂擦海普林軟膏等外用藥，并可用熱毛巾熱敷消腫如血腫局部感染，可用碘酒精濕敷，必要時配合全身抗菌素治療動靜脈內(nèi)瘺透后發(fā)生血腫、淤血等并發(fā)癥的處理1.內(nèi)瘺的建立2.內(nèi)瘺的使用及護(hù)理3.內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施1.內(nèi)瘺的建立動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥

1.內(nèi)瘺血管狹窄

2.內(nèi)瘺血栓形成

3.血管瘤形成

4.內(nèi)瘺流量過大

5.血管徑路感染

6.內(nèi)瘺竊血綜合癥動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺血管狹窄的診斷望診：血管形狀、走向、驅(qū)血實驗觸診：狹窄部位僵硬、變細(xì)、遠(yuǎn)端擴(kuò)張、搏動增強(qiáng)、近端可及震顫聽診：狹窄部位可聽到高尖非連續(xù)雜音，近端可聞及連續(xù)雜音癥狀：血流量≤180ml/min，靜脈壓≥150mmHg，或增高≥50mmHg，因重復(fù)循環(huán)率增加透析效果下降≥10%。影象學(xué)檢查動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺血管狹窄的診斷動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺血管狹窄的治療指癥：血管狹窄程度≥50%或內(nèi)徑＜2.5mm，并有下列情況一項以上者。⑴血流下降并有血管瘤形成⑵靜脈壓上升。⑶重復(fù)循環(huán)率上升或BUN異常增高經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）：創(chuàng)傷小，可較好地保持血管的解剖完整性，可反復(fù)進(jìn)行。推薦作為首選方法。外科手術(shù)：PTA失敗，PTA不適宜。動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺血管狹窄的治療動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺血栓形成病因：血管狹窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血壓、脫水、高凝狀態(tài)、創(chuàng)傷、穿刺壓迫不當(dāng)和感染也是造成血栓形成的常見原因。自體內(nèi)瘺：內(nèi)瘺吻合口占75％。移植血管內(nèi)瘺：靜脈吻合口占85％。動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺血栓形成治療病因治療；狹窄處理溶栓治療：最好在24小時內(nèi)進(jìn)行，尿激酶、肝素；48小時內(nèi)仍有希望；取栓：導(dǎo)管取栓；取栓+PTA：取栓后進(jìn)行PTA；外科手術(shù)：如上述措施失敗，外科手術(shù)行再吻合或搭橋。治療動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺血管瘤形成的原因血管條件較差穿刺區(qū)域較窄患者怕疼痛護(hù)士技術(shù)不熟練小區(qū)域內(nèi)反復(fù)穿刺

破裂大出血血栓形成影響透析血液外滲，皮下血腫，血管壁損傷，彈