心血管疾病康復(fù)課件

心血管疾病康復(fù)1心血管疾病康復(fù)1內(nèi)容心血管疾病康復(fù)概述3★心血管疾病康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥5★心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估(心肺功能評(píng)估5★）心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防4★2內(nèi)容心血管疾病康復(fù)概述3★2心血管疾病康復(fù)概述

一.心血管疾病康復(fù)基本概念：1.以醫(yī)學(xué)整體評(píng)估為基礎(chǔ)；2.通過5大核心處方的聯(lián)合干預(yù)(藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理、危險(xiǎn)因素管理及戒煙）；3.在心血管疾病的三期及整個(gè)生命過程；4.提供身體、精神、心理、社會(huì)等活動(dòng)中全面、全程的管理。3心血管疾病康復(fù)概述

一.心血管疾病康復(fù)基本概念：3心血管疾病康復(fù)概述

急性期：4-7天（生命安全）恢復(fù)期：7天-6月（回歸社會(huì)）維持期：6月后（健康管理）二.心血管疾病的康復(fù)/二級(jí)預(yù)防分期4心血管疾病康復(fù)概述

急性期：4-7天（生命安全）恢復(fù)期：7天心血管疾病康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥穩(wěn)定性心絞痛無癥狀心肌缺血急性心肌梗塞PCI術(shù)后陳舊性心肌梗塞CABG術(shù)后心臟瓣膜置換術(shù)后慢性穩(wěn)定性心力衰竭外周血管病出現(xiàn)間歇性跛行心血管病危險(xiǎn)因素：如血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等一.適應(yīng)癥5心血管疾病康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥穩(wěn)定性心絞痛心臟瓣膜置換術(shù)后一心血管疾病康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥危重及病情不穩(wěn)定的患者血壓大于200/120mmHg嚴(yán)重心律失常者近期發(fā)生體或肺循環(huán)栓塞急性全身性疾病發(fā)熱＞38.5°C活動(dòng)性心包炎、心肌炎先心病、肥心病、動(dòng)脈瘤重度肺動(dòng)脈高壓肝腎功能不全二.禁忌癥6心血管疾病康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥危重及病情不穩(wěn)定的患者血壓大于心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估

生物學(xué)病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查一.生物學(xué)病史評(píng)估7心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估

生物學(xué)病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估

代謝異常評(píng)估肥胖和超重血脂異常高尿酸血癥糖代謝異常二.代謝異常評(píng)估8心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估

代謝異常評(píng)估肥胖和超重血脂異常90/85cm990/85cm9101011111212心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估身體成分體重身高BMI腰圍臀圍腰臀比肌肉適能最大力量徒手肌肉適能柔韌性適能座椅式前身實(shí)驗(yàn)抓背實(shí)驗(yàn)平衡適能儀器評(píng)定觀察法量表評(píng)定徒手評(píng)定三.體適能評(píng)定13心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估身體成分體重身高BMI腰圍臀圍腰心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估基本ADL評(píng)定方法Barthel指數(shù)評(píng)定法Barthel指數(shù)評(píng)定量表.doc功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表.doc工具性ADL評(píng)定方法日常生活活動(dòng)能力表工具性日常生活活動(dòng)能力量表.docFrenchay活動(dòng)指數(shù)FRENCHAY活動(dòng)指數(shù)表.doc四.日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)估14心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估基本ADL評(píng)定方法Barthel心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估五.心肺運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5★15心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估五.心肺運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5★1516161717心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估1.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)18心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估1.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)181919心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估20心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估20心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估絕對(duì)禁忌癥①急性心肌梗死（2天內(nèi)）②高危不穩(wěn)定型心絞痛③未控制的、伴有癥狀或有血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常④有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈（瓣）狹窄⑤未控制的有癥狀的心力衰竭⑥急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死21心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估絕對(duì)禁忌癥21心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估

⑦急性心肌炎或心包炎⑧急性主動(dòng)脈夾層22心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估⑦急性心肌炎或心包炎22心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估23心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估23心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估24心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估24心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估25心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估25心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，通過對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力的檢測(cè)，反映受試者的心肺功能狀態(tài)，可以綜合評(píng)估受試者的全身功能狀態(tài)。要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6min的步行距離。1級(jí)少于300米

2級(jí)為300～374.9米

3級(jí)為375～449.5米

4級(jí)超過450米2.6分鐘步行試驗(yàn)步行距離26心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）是一項(xiàng)試驗(yàn)過程1、場(chǎng)地準(zhǔn)備：

長(zhǎng)約30米的走廊，每3-5米做出一個(gè)標(biāo)記。在地上用色彩鮮艷的條帶標(biāo)出起點(diǎn)線。起點(diǎn)線代表起始點(diǎn)，也代表往返一次的終點(diǎn)。27試驗(yàn)過程1、場(chǎng)地準(zhǔn)備：276分鐘步行試驗(yàn)場(chǎng)地286分鐘步行試驗(yàn)場(chǎng)地28試驗(yàn)過程2、物品準(zhǔn)備：搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀；操作應(yīng)用物品：秒表、兩個(gè)小型圓錐形路標(biāo)用于標(biāo)記折返點(diǎn)、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計(jì)、脈氧儀等。29試驗(yàn)過程2、物品準(zhǔn)備：29試驗(yàn)過程患者準(zhǔn)備：（1）穿著舒適，穿適于行走的鞋；（2）攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；（3）患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用自身常規(guī)服用的藥物；（4）在清晨或午后進(jìn)行測(cè)試前可少許進(jìn)食；（5）試驗(yàn)開始前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。30試驗(yàn)過程患者準(zhǔn)備：30試驗(yàn)過程操作過程（1）患者在試驗(yàn)前10分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn)，于起點(diǎn)附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實(shí)患者是否具有試驗(yàn)禁忌證，確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋。測(cè)量血壓、脈搏、血氧飽和度，填寫工作表的第一部分。

附:1：6分鐘步行試驗(yàn)記錄表格

（2）讓患者站立，應(yīng)用Borg評(píng)分對(duì)其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評(píng)分

附2：Borg呼吸困難評(píng)分

31試驗(yàn)過程操作過程3132323333試驗(yàn)過程（3）將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處。測(cè)試過程中，操作者始終站在起點(diǎn)線附近。不要跟隨患者一同行走。當(dāng)患者開始出發(fā)時(shí)，開始計(jì)時(shí);（4）患者每次返回到起點(diǎn)線時(shí)，在工作表中標(biāo)記出折返次數(shù)，要讓患者看到這些行動(dòng)。動(dòng)作可以稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點(diǎn)線上的裁判按下秒表一樣。用平和的語調(diào)鼓勵(lì)患者；34試驗(yàn)過程（3）將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處。測(cè)試過程中，操作者始終站在試驗(yàn)過程（5）試驗(yàn)結(jié)束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一杯水。記錄患者行走之后的Borg呼吸困難及疲勞程度評(píng)分，并詢問患者：“您覺得是什么原因使您不能走得更遠(yuǎn)一些？都有哪些不舒服？”測(cè)定SpO2、脈搏、血壓并記錄。（6）記錄下患者最后一個(gè)來回中走過的距離，計(jì)算患者走過的總路程，數(shù)值四舍五入，以米為單位計(jì)算，并將計(jì)算結(jié)果記錄到工作表上。35試驗(yàn)過程（5）試驗(yàn)結(jié)束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一注意事項(xiàng)安全注意事項(xiàng)：將搶救車安放于適當(dāng)?shù)奈恢茫僮髡呤炀氄莆招姆螐?fù)蘇技術(shù)，能夠?qū)o急事件迅速做出反應(yīng)；出現(xiàn)以下情況考慮中止試驗(yàn)：（1）胸痛；（2）不能耐受的喘憋；（3）步態(tài)不穩(wěn)；（4）大汗；（5）面色蒼白。36注意事項(xiàng)安全注意事項(xiàng)：36注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)：測(cè)試前不應(yīng)進(jìn)行“熱身”運(yùn)動(dòng)；患者日常服用的藥物不要停用；測(cè)試時(shí)，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不能數(shù)錯(cuò)患者的折返次數(shù)；為減小不同試驗(yàn)日期之間的差異，測(cè)試應(yīng)在各天中的同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。37注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)：37心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估六.精神/心理評(píng)估

認(rèn)知、生活質(zhì)量、精神心理狀態(tài)、個(gè)性特征、感情特征及睡眠質(zhì)量評(píng)估等。38心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防評(píng)估六.精神/心理評(píng)估38心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及健身方式適宜運(yùn)動(dòng)前充分熱身遵循科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法防止過度疲勞和勞損注意運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)加強(qiáng)保護(hù)，提高自我保護(hù)能力一.預(yù)防損傷基本原則39心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及健身方式適宜心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

（一）二.常見運(yùn)動(dòng)損傷軟組織損傷開放性損傷閉合性損傷擦傷撕裂傷挫傷肌肉拉傷（一）軟組織損傷40心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

（一）二.常見運(yùn)動(dòng)損傷心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

1.擦傷：

原因：身體摩擦器械，常見于耐力

訓(xùn)練的上下肢關(guān)節(jié)

突出的部

位，足部及手部常見。

表現(xiàn)：出血、組織滲液。41心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

1.擦傷：41心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理：小面積：紅藥水涂抹大面積：紅藥水消毒、消毒布覆蓋、

紗布包扎面部：慎用龍膽紫膝關(guān)節(jié)：清洗、消炎油膏、無菌紗布覆蓋，必要時(shí)繃帶。42心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理：42心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

2.撕裂傷：原因：劇烈活動(dòng)、

未充分熱身常見：跟腱斷裂、

大腿肌肉撕裂43心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

2.撕裂傷：43心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

處理：輕中度閉合傷：終止、靜養(yǎng)、加壓包扎促

進(jìn)血腫吸收；未吸收者，抽出血腫；重度閉合傷：手術(shù)治療。44心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防

處理：44心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防3.挫傷：原因：撞擊器械

相互碰撞表現(xiàn)：?jiǎn)渭兇靷杭t腫、皮出血，疼痛

內(nèi)臟器官受損：休克表現(xiàn)45心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防3.挫傷：45心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理：24小時(shí)內(nèi)：冷敷、加壓包扎、

抬高患肢或涂藥24小時(shí)后：按摩或理療;懷疑內(nèi)臟損傷：立即送醫(yī)46心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理：46心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防4.肌肉拉傷：原因：準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、動(dòng)作不協(xié)

調(diào)、肌肉彈性差、肌力差

癥狀：腫脹、疼痛、肌肉痙攣、

觸診可及硬塊47心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防4.肌肉拉傷：47心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理：同挫傷。48心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防處理：同挫傷。48心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防（二）關(guān)節(jié)、韌帶扭傷原因：外力撞擊，重心不穩(wěn)，一側(cè)傾斜

或踩他人足上等。

癥狀：局部能力喪失，明

顯腫脹、疼痛。49心血管疾病康復(fù)過程中常見的損傷及預(yù)防（二）