呼吸系統(tǒng)疾病LNP本課件

呼吸系統(tǒng)疾病LNP本56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。呼吸系統(tǒng)疾病LNP本呼吸系統(tǒng)疾病LNP本56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。第七章呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺?。–OPD）慢性支氣管炎肺氣腫慢性肺源性心臟病肺炎細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎病毒性肺炎硅肺多年來，有效英語課堂教學(xué)是我們英語教師一直追尋的目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，讓教學(xué)活動(dòng)由“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)活動(dòng)由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變，更是我們農(nóng)村英語教師一直困惑的問題。為此，前幾年我校進(jìn)行了“5221”師生互動(dòng)教學(xué)模式（所謂“5221”課堂教學(xué)模式，主要?jiǎng)?chuàng)新在于體現(xiàn)科學(xué)合理地分配一課堂的教學(xué)時(shí)間，是以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)活動(dòng)。即用一堂課50%的時(shí)間在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主探究問題；用20%的時(shí)間來幫助學(xué)生解決自學(xué)時(shí)存在的問題；再用20%的時(shí)間當(dāng)堂訓(xùn)練檢測所學(xué)知識(shí)；最后用10%的時(shí)間總結(jié)反思鞏固提高）的探索，獲得好評。2011年4月，我校申報(bào)的這一課題成為當(dāng)年的省級(jí)課題，希望能深入研究，在全省范圍內(nèi)推廣。我作為這一課堂教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)教師，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)體會(huì)整理如下：一、創(chuàng)建和諧融洽的師生關(guān)系盧梭說過“只有成為學(xué)生的知心朋友，才能做一名真正的教師”。教育首先是溫暖的，有人情味的。愛心、熱心是責(zé)任心的源泉，只有熱愛學(xué)生，尊重學(xué)生才能使師生心靈相通，才能使學(xué)生“親其師，而信其道”。良好的師生關(guān)系也使學(xué)生對課堂學(xué)習(xí)形成一種信任感，這樣他們才敢于真正地表現(xiàn)自己，創(chuàng)造性地發(fā)揮自己的潛能。教師親切的面容，期待的目光，甚至一舉手，一投足，都會(huì)給學(xué)生積極的心理暗示。正因教師放下了架子與學(xué)生坦誠交流，他們才會(huì)對教師有好感，并且對教師的課感興趣，進(jìn)而肯下功夫去學(xué)好這門課，這大概是我們常說的“愛屋及烏”吧！所以教師平時(shí)要深入了解學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)以及性格愛好等，時(shí)時(shí)關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，積極主動(dòng)地和學(xué)生談心，讓他們覺得老師不僅可敬而且可親，就像他們的大哥哥大姐姐一樣，關(guān)愛著他們的一切。他們自然就會(huì)在這種寬松和諧的氛圍中愉快地參與到教學(xué)中來，主動(dòng)自覺地學(xué)習(xí)，從而大大提高了學(xué)習(xí)效率。當(dāng)然即便是朋友也有鬧不愉快的時(shí)候，師生之間又該如何把握這個(gè)“度”呢？當(dāng)學(xué)生有缺點(diǎn)時(shí)，不能聽之任之，這時(shí)要把自己放在教育者的立場，讓學(xué)生明白，批評和表揚(yáng)是出于同一個(gè)目的――愛他們，因而教師應(yīng)講究批評的方式、場合，但教師一定要用正確的方法批評和教育他們，不傷他們的自尊，讓他們從內(nèi)心上感受到老師的批評是合理的，是真誠地對他們愛護(hù)的體現(xiàn)，這樣學(xué)生才會(huì)興趣盎然地進(jìn)行學(xué)習(xí)。二、落實(shí)前置先學(xué)，形成學(xué)習(xí)習(xí)慣經(jīng)過幾年的“5221”師生互動(dòng)教學(xué)模式的有效實(shí)施證明，學(xué)生的前置學(xué)習(xí)是至關(guān)重要的，直接影響著課堂效率。開始我們充分發(fā)揮集體備課的力量，分學(xué)科、分單元進(jìn)行編寫學(xué)習(xí)單的分工。前置學(xué)習(xí)單是學(xué)生學(xué)習(xí)學(xué)英語的導(dǎo)航，有了這一學(xué)習(xí)導(dǎo)航，學(xué)生很容易進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，尤其是初一的學(xué)生，學(xué)習(xí)單的編寫特別重要。英語學(xué)習(xí)單主要分四個(gè)步驟引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)：1.學(xué)習(xí)目標(biāo)；2.學(xué)習(xí)重難點(diǎn)；3.學(xué)習(xí)新單詞、短語及課文內(nèi)容，要求找出重點(diǎn)，并完成有關(guān)練習(xí)；4.發(fā)現(xiàn)與困惑是什么，根據(jù)這四個(gè)步驟編寫好每節(jié)課的學(xué)習(xí)單。當(dāng)然教師要落實(shí)學(xué)生的完成情況，可以通過小組長檢查或老師的批改等形式落實(shí)，當(dāng)學(xué)生養(yǎng)成了一定習(xí)慣后，學(xué)生會(huì)很自覺地進(jìn)入下一節(jié)課的內(nèi)容預(yù)習(xí)，這時(shí)也就不用學(xué)習(xí)單了，甚至有的學(xué)生會(huì)預(yù)習(xí)下下節(jié)課的內(nèi)容或者更多，自然而然變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)了。英語老師都知道學(xué)生的口語表達(dá)很難教，我們農(nóng)村的學(xué)生就更是難上加難了。記得我在實(shí)施“5221”師生互動(dòng)教學(xué)模式之前，我的學(xué)生多數(shù)上課不敢大膽進(jìn)行口語交流，也不會(huì)進(jìn)行書面表達(dá)及閱讀理解，對于這類題目學(xué)生有恐懼心理，而我也束手無策，中等偏下的同學(xué)幾乎交白卷。自從實(shí)施“5221”師生互動(dòng)教學(xué)模式以來，學(xué)生的口語表達(dá)及書面表達(dá)有了明顯進(jìn)步，現(xiàn)在交白卷的很少了，有的表述雖然還不是那么完美，但也可大略表述出來，完成作業(yè)。對這樣的進(jìn)步我已感到很滿意了。我想：這與我們同學(xué)平時(shí)的課前預(yù)習(xí)、資料收集是分不開的。這種課堂教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，使學(xué)生養(yǎng)成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，自覺地進(jìn)行學(xué)習(xí)。三、展示學(xué)習(xí)成果，盡顯課堂魅力“5221”師生互動(dòng)教學(xué)模式的魅力就是課堂上學(xué)生能積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中來，發(fā)揮學(xué)習(xí)的潛能，進(jìn)行大膽而精彩地質(zhì)疑，盡情地展示自己通過前置學(xué)習(xí)的成果。如我通過創(chuàng)設(shè)一定的情境引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入課堂上的自主學(xué)習(xí)，從小組討論到學(xué)習(xí)展示大約20分鐘左右（占一堂課50%的時(shí)間）。課前要求各個(gè)小組作好充分準(zhǔn)備，課堂以小組的形式展示，展開小組競賽。由于采用了競賽機(jī)制，學(xué)生會(huì)爭著搶著回答問題，而我卻成了一位忠實(shí)的聽眾，從他們的爭論中你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們真的很行！讓我常常會(huì)有意想不到的收獲：我想講的不用講了，學(xué)生已學(xué)會(huì)了，不想講的他們也講到了。我想作為一名老師，還有比這更欣慰的嗎？實(shí)踐證明只要我們老師肯放手，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生的潛能是無窮無盡的，只要能正確引導(dǎo)學(xué)生，驚喜是會(huì)不斷的。就拿我現(xiàn)任的初一（1）班來說吧，課前我讓學(xué)生完成Unit1Topic3SectionC的前置學(xué)習(xí)單，課堂上展示學(xué)習(xí)成果，接著分小組展示了新單詞及對話1a，效果不錯(cuò)，課堂活躍，到了質(zhì)疑環(huán)節(jié)時(shí)，有一位同學(xué)質(zhì)疑到“名詞的復(fù)數(shù)怎么變化呀？”有一位同學(xué)回答“名詞后面加s呀，我們在小學(xué)就學(xué)過了”。又有一位同學(xué)說“不是所有的都加s吧，我發(fā)現(xiàn)有的是加es，比如box的復(fù)數(shù)形式就是boxes”又有一位同學(xué)說“我發(fā)現(xiàn)tomato和potato的復(fù)數(shù)也是加es”討論交流了一會(huì)兒后，這時(shí)很多學(xué)生都忙于做筆記，差不多沒聲音了，課堂將冷場時(shí)，我馬上表揚(yáng)說：“Youareverygreat！”我繼續(xù)問“同學(xué)們還有發(fā)現(xiàn)嗎？”大概沒了，好！我來說了，我給出了幾個(gè)名詞讓學(xué)生變?yōu)閺?fù)數(shù)形式并總結(jié)規(guī)律，如：“photo―，radio―，hero―，baby―，knife―，man―，dress―，day―，dish―，watch―，box―，”學(xué)生小組內(nèi)展開了熱烈的討論。同學(xué)們有的在回憶原來學(xué)過的知識(shí)，有的正忙于查找資料，還有的直接問我變化規(guī)律，最后我的解釋講解大概只用了10分鐘左右的時(shí)間（占課堂20%的左右時(shí)間）。針對學(xué)生不明白的問題進(jìn)行了講解，不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還激發(fā)了學(xué)習(xí)英語的探究能力，從而使學(xué)習(xí)活動(dòng)由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變。四、善用評價(jià)機(jī)制，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心新課程強(qiáng)調(diào)要在教學(xué)過程中實(shí)施發(fā)展性評價(jià)，不以靜態(tài)的結(jié)果來看待活生生的學(xué)生，要用多把尺子來衡量學(xué)生，讓學(xué)生在不斷的被肯定中有所發(fā)展、有所創(chuàng)造。在教學(xué)中，學(xué)生往往會(huì)產(chǎn)生一些稀奇古怪的、非常離奇的想法。這時(shí)候，教師如果給予嚴(yán)厲的批評指責(zé)，那么將會(huì)抑制學(xué)生朦朧的、零碎的、不成片斷的思想，從而阻礙學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)興趣。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)及時(shí)地對學(xué)生日常學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出合理評價(jià)，以完美的過程發(fā)展獲得完美的發(fā)展結(jié)果。教師的評價(jià)策略是要有利于保護(hù)和增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，特別對一些學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，只要他們有點(diǎn)滴進(jìn)步，教師都應(yīng)用“Good！verygood！”來進(jìn)行激勵(lì)，甚至有時(shí)來點(diǎn)小獎(jiǎng)品。為科學(xué)評價(jià)學(xué)生的發(fā)展?fàn)顩r，教師在教學(xué)中可設(shè)計(jì)形成性評價(jià)表，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、課堂上的熱情、與他人合作、掌握語言知識(shí)和技能情況以及課外實(shí)踐、作業(yè)完成情況等，目的是通過多種手段和方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如在學(xué)習(xí)現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的用法時(shí)，可從不同的方面去評價(jià)每個(gè)學(xué)生。當(dāng)學(xué)生在練習(xí)現(xiàn)在分詞的構(gòu)成出了點(diǎn)差錯(cuò)時(shí)，我并不是馬上指出錯(cuò)誤，而是說了“youareveryactiveinclass”肯定他的主動(dòng)參與態(tài)度，保護(hù)他的積極性，并以“Ibelieveyou’lldomuchbetternexttime”來強(qiáng)調(diào)他的進(jìn)步，同時(shí)不動(dòng)聲色地糾正了他的拼寫錯(cuò)誤。當(dāng)學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行對話表演時(shí)，我會(huì)給他們極高的評價(jià)，鼓勵(lì)了他們參與課堂活動(dòng)的熱情。從不同方面去評價(jià)每個(gè)學(xué)生，使每個(gè)學(xué)生的個(gè)性得到發(fā)展，自信得到培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，使學(xué)習(xí)由外因向內(nèi)因轉(zhuǎn)變，從而實(shí)現(xiàn)“我要學(xué)”“我想學(xué)”的教育目的。教無定法，好在適用，適合學(xué)生的就是好的。激活學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)應(yīng)付為主動(dòng)探求知識(shí)，使之成為樂之者就是當(dāng)今課堂所要奏響的時(shí)代最強(qiáng)音。如何讓學(xué)生對生物課產(chǎn)生興趣呢？我認(rèn)為，變換教學(xué)活動(dòng)的內(nèi)容和形式，避免單調(diào)較長時(shí)間地從事一項(xiàng)活動(dòng)，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率。教師要靈活運(yùn)用多種方法，搞形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生學(xué)有樂趣，最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物的興趣。一利用導(dǎo)入環(huán)節(jié)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的教學(xué)方法過于強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用和重視知識(shí)的傳授，嚴(yán)重抑制了學(xué)生的創(chuàng)造思維，教學(xué)過程可以說是教師把知識(shí)“注入”學(xué)生大腦的過程。要培養(yǎng)創(chuàng)造思維，就要變“注入”教學(xué)為“導(dǎo)入”教學(xué)，尊重學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和思維的積極性和主動(dòng)性?！皩?dǎo)入”教學(xué)一般是由教師先提出一些具有針對性、啟發(fā)性的問題，然后在教師的引導(dǎo)下由學(xué)生探索解決問題的方法，大膽猜想，最后由教師啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生開動(dòng)腦筋，獨(dú)立思考，逐步發(fā)現(xiàn)知識(shí)或引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證猜想，創(chuàng)造性地解決問題。比如，在講“生態(tài)工程”時(shí)，可以這樣導(dǎo)入:“現(xiàn)在大家在宿遷都看到了什么小動(dòng)物？看到過刺猬的有哪幾人？看到過白鷺的有哪幾人？看到過野兔的有哪幾人？……為什么以前沒有看到？現(xiàn)在我們宿遷的生態(tài)環(huán)境非常好，成為適合動(dòng)物的棲息之地”。又如，在講“水分代謝”時(shí)，可以設(shè)計(jì)這樣的引言：“把一塊蘿卜放在清水中一段時(shí)間后，重量會(huì)增加；而放在鹽水中一段時(shí)間后，重量會(huì)減小，這是為什么？”這些懸念會(huì)引起學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心，并由此產(chǎn)生思考，一下子將注意力集中起來，接著通過講授、討論，使學(xué)生理解了“生態(tài)工程”和“水分代謝”的有關(guān)知識(shí)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二以放手讓學(xué)生體驗(yàn)和實(shí)踐來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣生物學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的科學(xué)，只有通過實(shí)踐活動(dòng)才能使學(xué)生真正理解和掌握所學(xué)知識(shí)，以及激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂上的實(shí)踐活動(dòng)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種有效的方法?；顒?dòng)中可增強(qiáng)學(xué)生對知識(shí)的體驗(yàn)和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如在講述膝跳反射時(shí)，讓學(xué)生親自動(dòng)手做，用實(shí)踐來檢驗(yàn)理論知識(shí)。這樣比純理論講解效果好得多，同時(shí)能激發(fā)學(xué)生的興趣。三恰當(dāng)利用多媒體輔助教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣多媒體教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)活動(dòng)的一項(xiàng)很重要的形式。它以有趣的音樂、圖像、顏色、畫面、動(dòng)作，強(qiáng)有力地吸引著學(xué)生。教師結(jié)合課文內(nèi)容，合理地選擇、組合和使用掛圖、模型、投影、錄像等直觀手段，把幻燈片、錄像、教學(xué)光盤等教學(xué)手段穿插到教學(xué)活動(dòng)中，展示或再現(xiàn)不同的生物及其生命活動(dòng)的情況，不僅可以形象、直觀地向?qū)W生傳授生物學(xué)知識(shí)，而且可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物課的興趣，集中學(xué)生的注意力，還能打破時(shí)空的限制，增加課堂信息容量。比如，教學(xué)《免疫》時(shí)，把皮膚對病菌的阻擋作用做成演示動(dòng)畫，病菌當(dāng)作“攻城士兵”，皮膚當(dāng)作“守城士兵”，再配上攻城時(shí)戰(zhàn)鼓聲音，“一番廝殺”后，就很直接地表現(xiàn)出皮膚對病菌的阻擋作用。在愉快的樂聲和動(dòng)人的畫面中去學(xué)習(xí)，有了樂趣，學(xué)生也就有了學(xué)習(xí)的興趣。四設(shè)置有效的生物教學(xué)情境來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣創(chuàng)設(shè)問題情景首先要求教師熟悉教材，掌握教材結(jié)構(gòu)，了解新舊知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系。同時(shí)要求教師充分了解學(xué)生的已有經(jīng)驗(yàn)及智能水平，從而符合從已知到未知、由表及里、由簡到繁、由易到難的循序漸進(jìn)的原則，才能有利于創(chuàng)設(shè)問題的情景。提出的問題不能過于簡單，引發(fā)不了學(xué)生的興趣，也不能太難，使學(xué)生無從思考。在提問前要給學(xué)生一些思考的材料作為鋪墊，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維活動(dòng)。例如，利用學(xué)生在日常生活中的所見所聞及身體的感觸與體驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情景；利用學(xué)生已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)設(shè)置問題情景。教學(xué)中往往會(huì)出現(xiàn)學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)和新的知識(shí)發(fā)生矛盾。此時(shí)，學(xué)生會(huì)驚訝萬分，形成強(qiáng)烈的期待感，急于探究，尋求矛盾的癥結(jié)，給予解決。例如：人體的免疫一節(jié)中的“免疫”。學(xué)生有一定的感性知識(shí)，但都為傳統(tǒng)概念，即“免疫是人體對某種傳染病所具有的抵抗力，且對人體都有利?！倍夷芘e出實(shí)例：患過天花病愈后不再患此病；猩紅熱病患者愈后不再患此?。蛔⑸淠撤N預(yù)防針不患其?。涣餍行愿忻皶r(shí)，某人不患，說明此人免疫力強(qiáng)等。在教學(xué)中，教師可以此為突破口，不直接講授“免疫”的現(xiàn)代概念，而是設(shè)問：免疫力愈強(qiáng)對人體愈好嗎？（學(xué)生是肯定的）。然后舉花粉過敏例（實(shí)際為免疫癥），這些人對花粉的免疫力比一般人強(qiáng)，而實(shí)際生理現(xiàn)象如何？有利嗎？花粉過敏癥是傳染病嗎？這與學(xué)生已有的知識(shí)相矛盾，創(chuàng)設(shè)問題情景，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。又如，在介紹“遺傳”時(shí)，可先給學(xué)生講一個(gè)小故事：美國的一位舞蹈女明星，拒絕了許多風(fēng)流瀟灑的公子哥們的追求，卻寫信向長相普通、不修邊幅的科學(xué)家愛因斯坦求愛。她寫道：“如果我們結(jié)婚，我相信我們的后代一定會(huì)像您那樣的聰明，像我一樣的漂亮?！闭垎枺骸叭绻麄兘Y(jié)了婚，她能夢想成真，遂其心愿嗎？”同學(xué)們幾乎同聲回答：“可能的?！薄盀槭裁茨?？”同學(xué)們議論紛紛，雖答不全，但對此都產(chǎn)生了濃厚的興趣。學(xué)生對生物學(xué)有滿意、愉快、喜愛的情緒，學(xué)生才會(huì)愿學(xué)、樂學(xué)、想學(xué)。可見，興趣對人的認(rèn)知和學(xué)習(xí)活動(dòng)起著重要的作用。教師的教育教學(xué)活動(dòng)，就是要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以滿腔的熱情、高度集中的注意力，投入到學(xué)習(xí)中去。呼吸系統(tǒng)疾病LNP本56、死去何所道，托體同山阿。呼吸系統(tǒng)疾1呼吸系統(tǒng)疾病LNP本課件2呼吸系統(tǒng)疾病LNP本課件3呼吸系統(tǒng)疾病LNP本課件4呼吸系統(tǒng)疾病LNP本課件5肺泡壁的顯微結(jié)構(gòu)肺泡壁的顯微結(jié)構(gòu)6第一節(jié)

慢性阻塞性肺病

(chronicobstructive

pulmonarydisease,COPD)第一節(jié)慢性阻塞性肺病

(chronicobstruc7一、慢性支氣管炎

（chronicbronchitis）概念病因、發(fā)病機(jī)制病因：寒冷，感染，大氣污染，工業(yè)粉塵，過敏因素等多種因素長期作用所致。發(fā)病機(jī)制：外界因素?fù)p傷氣道粘膜，降低局部抵抗力及機(jī)體抵抗力降低、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等內(nèi)因的相互作用。一、慢性支氣管炎

（chron8病理變化病變要點(diǎn)：（1）纖毛倒伏、脫失，上皮細(xì)胞變性、壞死，再生時(shí)可呈鱗狀化生。（2）粘液腺肥大、增生，漿液腺粘液化，杯狀細(xì)胞增多。（3）管壁充血，淋巴、漿細(xì)胞浸潤，結(jié)締組織增生。（4）平滑肌斷裂、萎縮，喘息則增生。（5）軟骨變性、萎縮、鈣化、骨化。病理變化病變要點(diǎn)：9正常支氣管粘膜上皮病變細(xì)支氣管被覆上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失，上皮細(xì)胞脫落；管壁炎癥細(xì)胞浸潤正常支氣管粘膜上皮病變細(xì)支氣管被覆上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失，上1013號(hào)片，支氣管鱗狀上皮化生13號(hào)片，支氣管鱗狀上皮化生11慢性支氣管炎

支氣管粘膜上皮較多杯狀細(xì)胞，腺體粘液化慢性支氣管炎

支氣管粘膜上皮較多杯狀細(xì)胞，腺體粘液化12慢性支氣管炎

腺體明顯增生并呈粘液腺化生慢性支氣管炎

腺體明顯增生并呈粘液腺化生13臨床病理聯(lián)系炎癥刺激及粘液分泌增多平滑肌增生、肥大，炎性滲出物、粘液阻塞支氣管痙攣咳嗽，痰多喘息臨床病理聯(lián)系炎癥刺激及粘液分泌增多平滑肌增生、肥大，咳嗽，痰14二、肺氣腫

(pulmonaryemphysema)概念：末梢肺組織持久性含氣量增多，肺泡擴(kuò)張伴肺泡間隔破壞的一種病理狀態(tài)。末梢肺組織（肺腺泡）呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡二、肺氣腫

(pulmonaryem15

病因：慢性支氣管炎并發(fā)癥先天性α1-AT缺乏

病因：16發(fā)病機(jī)制：以慢支為例細(xì)支氣管炎性浸潤管腔內(nèi)滲出物及粘液栓管壁纖維組織增生管壁增厚管腔狹窄炎癥細(xì)胞釋放酶、產(chǎn)生自由基降解肺泡壁彈性蛋白、Ⅳ型膠原、蛋白多糖，肺間質(zhì)破壞

細(xì)支氣管壁支撐力下降彈性蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶，a-AT活性↓阻塞性通氣障礙肺泡過度充氣發(fā)病機(jī)制：以慢支為例炎癥細(xì)胞釋放酶、產(chǎn)生自由基降解肺泡壁彈性17類型及病變特點(diǎn)1、肺泡性肺氣腫（肺腺泡內(nèi)氣腫）（1）腺泡中央型肺氣腫（2）全腺泡型肺氣腫（3）腺泡周圍型肺氣腫不規(guī)則型肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大泡2、間質(zhì)性肺氣腫代償性、老年性肺氣腫肺內(nèi)壓急劇增高→肺泡壁或支氣管壁破裂→空氣進(jìn)入肺間質(zhì)→肺膜下、肺小葉間隔內(nèi)形成串珠狀小氣泡類型及病變特點(diǎn)1、肺泡性肺氣腫（肺腺泡內(nèi)氣腫）2、間質(zhì)性肺氣18臨床病理聯(lián)系：胸悶、氣短，桶狀胸，呼吸困難

嚴(yán)重者因呼吸衰竭，CO2潴留而致肺性腦病。臨床病理聯(lián)系：胸悶、氣短，桶狀胸，呼吸困難19第二節(jié)硅肺（silicosis)概念病因、發(fā)病機(jī)制

病因：游離二氧化硅發(fā)病機(jī)制：與硅塵粒子大小、濃度、分散度、接觸時(shí)間及機(jī)體防御功能等因素有關(guān)。第二節(jié)硅肺（silicosis)概念20化學(xué)毒性學(xué)說（生物膜損傷學(xué)說）：吸入肺泡內(nèi)的硅塵巨噬細(xì)胞吞噬+初級(jí)溶酶體次級(jí)溶酶體硅塵表面水解產(chǎn)生硅酸（成氫鍵化合物）與溶酶體膜脂蛋白間形成氫鍵溶酶體膜損傷，通透性↑水解酶釋放巨噬細(xì)胞崩解、自溶釋放硅塵被其它巨噬細(xì)胞吞噬。MDGF釋放致纖維化因子IL-1成纖維細(xì)胞增生、膠原形成↑FN等纖維化化學(xué)毒性學(xué)說（生物膜損傷學(xué)說）：21免疫學(xué)說：

硅節(jié)節(jié)玻璃樣物質(zhì)內(nèi)球蛋白含量明顯高于膠原量，免疫組化證實(shí)其主要為IgG、IgM?；颊哐逯蠭gG、IgM濃度增高，抗肺等自身抗體檢出率較高。實(shí)驗(yàn)表明硅肺纖維化程度與將細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度呈正相關(guān)。免疫學(xué)說：硅節(jié)節(jié)玻璃樣物質(zhì)內(nèi)球蛋白含量明顯高22病理變化:硅結(jié)節(jié)形成、彌漫性間質(zhì)纖維化。病理變化:硅結(jié)節(jié)形成、23硅結(jié)節(jié)特點(diǎn)：

肉眼：D2~5mm，圓形或橢圓形，境界清楚，灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感?？扇诤铣蓤F(tuán)塊狀或形成空洞。

硅結(jié)節(jié)特點(diǎn)：肉眼：D2~5mm，圓形或橢圓形，24硅肺2硅肺225硅結(jié)節(jié)鏡下：典型硅結(jié)節(jié)形成及彌漫性肺纖維化。典型硅結(jié)節(jié)由呈同心圓狀或漩渦狀排列的膠原纖維組成并發(fā)生玻璃樣變形成過程：細(xì)胞性結(jié)節(jié)；纖維性結(jié)節(jié)；玻璃樣結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié)鏡下：26硅肺硅肺27肺纖維化彌漫性肺間質(zhì)纖維化：造成肺硬度增加、變形，胸膜增厚。

肺纖維化彌漫性肺間質(zhì)纖維化：造成肺硬度增加、變形，胸膜增厚。28硅肺分期和病變特征分期分布范圍結(jié)節(jié)大小肺纖維化體積重量一期肺門淋巴米粒、綠豆>25%肺不增加結(jié)及肺門部大小，1-3mm

面積二期>4個(gè)肺區(qū)黃豆大，1cm>50%增加<全肺1/3三期>全肺2/3>2×1cm>75%明顯增加壞死、空洞豎立不倒入水下沉硅肺分期和病變特征分期分布范圍結(jié)節(jié)大小29合并癥矽肺結(jié)核?。╯ilicotuberculosis）矽肺感染慢性肺源性心臟病肺氣腫和自發(fā)性氣胸合并癥矽肺結(jié)核?。╯ilicotuberculosis）30第三節(jié)慢性肺源性心臟病

(chroniccorpulmonale)概念：指因各種慢性肺、胸廓、肺血管病變（病因、始發(fā)病變）引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓（發(fā)病基礎(chǔ)），使右心負(fù)荷加重而導(dǎo)致的以右心室肥大與擴(kuò)張為特征的心臟?。ú∽兲卣鳎?。第三節(jié)慢性肺源性心臟病

(chroniccorpu31病因和發(fā)病機(jī)制共同環(huán)節(jié)：肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryhypertension,PH)各種肺疾患肺及胸廓疾患肺血管病變阻塞性限制性小血管硬化通氣障礙通氣障礙受壓閉塞低氧血癥肺A痙攣、硬化病因和發(fā)病機(jī)制共同環(huán)節(jié)：肺動(dòng)脈高壓32（1）COPD阻塞性通氣障礙肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化缺O(jiān)2

換氣功能障礙

肺小動(dòng)脈痙攣

（1）33

（2）長期缺O(jiān)2

肺小動(dòng)脈中膜肥厚肺血管構(gòu)型改變無肌細(xì)動(dòng)脈肌化

（2）34（3）限制性肺疾病限制性通氣障礙

肺血管受壓缺O(jiān)2（3）35（4）肺血管疾病肺血管病變、肺血管床減少

（4）36病理變化：1、肺部病變原有病變現(xiàn)有病變：肺血管（肺小動(dòng)脈）（1）肺小動(dòng)脈中膜肥厚、內(nèi)膜縱行肌束（2）無肌細(xì)動(dòng)脈肌化（3）毛細(xì)血管床減少病理變化：1、肺部病變37腺泡內(nèi)肺動(dòng)脈構(gòu)形和構(gòu)形重建腺泡內(nèi)肺動(dòng)脈構(gòu)形和構(gòu)形重建38肺動(dòng)脈高壓致血管壁增厚肺動(dòng)脈高壓致血管壁增厚39

2、心臟病變：

右心室肥厚，重量增加，肌壁增厚（肺A動(dòng)脈瓣下2cm處，＞5mm），肺動(dòng)脈圓錐膨隆，乳頭肌、肉柱增粗，室上嵴增粗。衰竭時(shí)心腔擴(kuò)大、心壁變薄。2、心臟病變：40正常與肺心病的心臟

圖左上方為正常人心臟，其余為肺心病

的心臟，其中最大者（左下）重780克正常與肺心病的心臟

圖左上方為正常人心臟，其余為肺心病

的心41肺心病之心臟肺心病之心臟42肺心病之心臟（特寫）肺心病之心臟（特寫）43臨床病理聯(lián)系：代償完全：肺部原發(fā)病表現(xiàn)失代償：呼吸功能不全肺性腦病右心功能不全體循環(huán)靜脈淤血臨床病理聯(lián)系：代償完全：肺部原發(fā)病表現(xiàn)44第四節(jié)肺炎(pneumonia）概念:肺的急性滲出性炎癥第四節(jié)肺炎(pneumonia）概念:肺的急性滲45分類：按病因理化性感染性變態(tài)反應(yīng)性支原體性病毒性細(xì)菌性按病變部位肺泡性間質(zhì)性按病變范圍大葉性肺炎小葉性肺炎按病變性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎等分類：按病因理化性感染性變461、大葉性肺炎（lobarpneumonia)概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的、以大葉為單位的炎癥一、細(xì)菌性肺炎（bacterialpneumonia)1、大葉性肺炎（lobarpneumonia)一、細(xì)菌性肺4790％以上由毒力強(qiáng)的肺炎球菌引起；進(jìn)入肺泡，并在肺泡內(nèi)繁殖變態(tài)反應(yīng)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，漿液、纖維素滲出沿肺泡孔或呼吸性細(xì)支氣管迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉病因、發(fā)病機(jī)制90％以上由毒力強(qiáng)的肺炎球菌引起；進(jìn)入肺泡，并在肺泡內(nèi)繁殖變48病變性質(zhì)：肺泡的纖維素性炎癥肉眼：以大葉為單位，左肺下葉最常見

肺葉充血、水腫；實(shí)變，切面細(xì)顆粒狀，色紅→色灰；質(zhì)地變軟，實(shí)變灶消失。病理變化病變性質(zhì)：肺泡的纖維素性炎癥病理變化49鏡下觀：肺泡間隔毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)漿液性滲出物，細(xì)菌陽性；后轉(zhuǎn)為纖維素性，毛細(xì)血管隨滲出物增多而關(guān)閉，先后出現(xiàn)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；最后，纖維素及其它滲出物被吸收，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰。充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期鏡下觀：充血水腫期50606051大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎52大葉性肺炎大葉性肺炎53大葉性肺炎大葉性肺炎54大葉性肺炎大葉性肺炎55大葉性肺炎大葉性肺炎56大葉性肺炎灰色肝樣變大葉性肺炎灰色肝樣變57臨床病理聯(lián)系急性炎癥的全身反應(yīng)呼吸系統(tǒng)局部癥狀充血水腫期：急性炎癥全身反應(yīng)咳嗽，泡沫狀痰，濕性啰音紅色肝樣變期：鐵銹色痰，缺氧癥狀，胸痛，胸膜摩擦音，肺實(shí)變體征灰色肝樣變期：臨床癥狀減輕，缺氧狀況改善，粘液膿痰，仍有肺實(shí)變體征溶解消散期：熱退，咳痰，重新出現(xiàn)濕性啰音，X線不規(guī)則片狀陰影臨床病理聯(lián)系急性炎癥的全身反應(yīng)呼吸系統(tǒng)局部癥狀充血水腫期：紅58合并癥（1）肺肉質(zhì)變（carnification)（2）肺膿腫、膿胸及膿氣胸（3）纖維素性胸膜炎（4）敗血癥或膿毒血癥（5）感染性休克：休克型或中毒性肺炎合并癥59大葉性肺炎肉質(zhì)樣變大葉性肺炎肉質(zhì)樣變60肺肉質(zhì)變（V.G.染色）肺肉質(zhì)變（V.G.染色）61支氣管肺炎（bronchopneumonia)概念：

主要由化膿菌感染引起的以細(xì)支氣管為中心、小葉為單位的化膿性炎癥。多見于小兒及年老體弱者。2、小葉性肺炎（lobularpneumonia)支氣管肺炎（bronchopneumonia)2、小葉性肺62病因、發(fā)病機(jī)制

與大葉性肺炎相比較：主由致病力弱的細(xì)菌菌群引起；常為混合感染；常有明顯誘因；常為某些疾病的并發(fā)癥；經(jīng)由細(xì)支氣管炎發(fā)展引起肺泡炎。病因、發(fā)病機(jī)制與大葉性肺炎相比較：主由致病力弱的細(xì)菌菌群引63病理變化病變特征：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥病變常散布于兩肺各葉，尤以兩肺下葉及背側(cè)明顯病理變化病變特征：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥64肉眼觀兩肺散在實(shí)變病灶，D1cm左右，色灰黃或暗紅色，略隆起。嚴(yán)重時(shí)形成融合性小葉性肺炎（confluentbronchopneumonia)支氣管肺炎肉眼觀兩肺散在實(shí)變病灶，D1cm左右，色灰黃或暗紅色，略隆起65支氣管肺炎支氣管肺炎66小葉性肺炎小葉性肺炎67呼吸系統(tǒng)疾病LNP本課件68呼吸系統(tǒng)疾病LNP本課件69并發(fā)癥（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）肺膿腫、膿胸（4）膿毒血癥（5）支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥（1）心力衰竭70臨床病理聯(lián)系：

發(fā)熱，咳嗽，粘液膿痰，雙肺散在濕性啰音臨床病理聯(lián)系：

發(fā)熱，咳嗽，粘液膿痰，雙肺散在濕性啰音71二