機(jī)械通氣及其輔助治療課件

機(jī)械通氣及其輔助治療聰明出于勤奮，天才在于積累機(jī)械通氣及其輔助治療機(jī)械通氣及其輔助治療聰明出于勤奮，天才在于積累機(jī)械通氣及其輔助治療●吉林市中心醫(yī)院危重病監(jiān)測(cè)治療病房梁文勝主要內(nèi)容機(jī)械通氣的原理●機(jī)械通氣的適應(yīng)癥●通氣模式及參數(shù)的設(shè)置機(jī)械通氣撤離指征●機(jī)械通氣的撤離方法機(jī)械通氣的輔助治療●無創(chuàng)通氣●ARDS的治療進(jìn)展引言物理學(xué)是理論性和實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的一門學(xué)科，物理教學(xué)一方面培養(yǎng)學(xué)生對(duì)認(rèn)識(shí)自然界的各種運(yùn)動(dòng)規(guī)律及物理現(xiàn)象的思想和方法，另一方面培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要渠道。在物理教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，符合新世界對(duì)物理課堂教學(xué)的要求，要把創(chuàng)新精神與物理教學(xué)放在同一位置，才能將課堂教學(xué)提高到創(chuàng)新性教育的新階段上。一般在教學(xué)活動(dòng)中，大家都認(rèn)為創(chuàng)新是脫離教材的教學(xué)活動(dòng)，比如實(shí)驗(yàn)研究、新型設(shè)等，或者讓教師與學(xué)生一起進(jìn)行課外活動(dòng)才是創(chuàng)新。其實(shí)，每一個(gè)符合實(shí)際的新發(fā)現(xiàn)，與眾不同的觀察點(diǎn)、新的想法、某種技術(shù)的改進(jìn)等都屬于一種創(chuàng)新。除了以上創(chuàng)新以外，本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)是培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用相關(guān)專業(yè)基本知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)與基本實(shí)驗(yàn)智能、提高學(xué)生自身的實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維才能、適應(yīng)各種環(huán)境的能力和創(chuàng)造能力中很重要的教學(xué)過程。下面我們以本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)過程為重點(diǎn)，進(jìn)一步討論創(chuàng)新思維怎樣貫徹在理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中。1.創(chuàng)新思維貫徹在理論教學(xué)環(huán)節(jié)中要真正培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，教師在教學(xué)中就要重視課程的設(shè)計(jì)以及引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立思考能力[1]。教師應(yīng)該讓學(xué)生檢查和反思自我，幫助學(xué)生獨(dú)立探索、收集以及歸納學(xué)習(xí)資料，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造和發(fā)展學(xué)習(xí)過程中積極的良好心態(tài)，幫助學(xué)生完成具有創(chuàng)新性的任務(wù)，不要約束學(xué)生的思維，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生熱愛科學(xué)技術(shù)和積極學(xué)習(xí)精神[2]。2.創(chuàng)新思維貫徹在實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中2.1傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)在物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師應(yīng)對(duì)學(xué)生中建立新標(biāo)本的方法給予肯定、支持、指導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)生大膽地猜想和思考，并通過實(shí)驗(yàn)否認(rèn)有問題的假設(shè)或修正不完整的猜想，從而可以有效的培養(yǎng)學(xué)生解決問題的勇氣、毅力、對(duì)科學(xué)問題的批判精神和創(chuàng)造能力[3]。2.2設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)大力推廣大學(xué)物理設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，使用所學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)，找出實(shí)驗(yàn)的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，使學(xué)生產(chǎn)生最初的創(chuàng)新思維和方法。通過每學(xué)期開設(shè)不同的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、設(shè)立開放性實(shí)驗(yàn)室、鼓勵(lì)學(xué)生參加各類科學(xué)創(chuàng)新競賽、鼓勵(lì)更多的學(xué)生組織自己的科研團(tuán)隊(duì)、并支持本科生立項(xiàng)或參與創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目等方法來能啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。2.3演示實(shí)驗(yàn)物理演示實(shí)驗(yàn)具有直觀性、靈活性、形象性、趣味性等特點(diǎn)，是理工類教學(xué)專業(yè)教學(xué)的非常重要的教學(xué)方式。若條件允許，可以將一些演示實(shí)驗(yàn)更改成學(xué)生探索性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生選擇實(shí)驗(yàn)儀器，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題和尋找解決問題的技術(shù)路線。3.創(chuàng)新性培養(yǎng)貫徹在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）各環(huán)節(jié)中3.1選題應(yīng)要求本科畢業(yè)設(shè)計(jì)的題目具有有創(chuàng)新性，與生活、工業(yè)、科研、教學(xué)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐密切相關(guān)，具有適當(dāng)?shù)碾y度，要保證理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合以及強(qiáng)化學(xué)生解決實(shí)際問題的智能，題目選題應(yīng)涉及本專業(yè)的核心課程。3.2畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）過程畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）過程是一種提出客觀問題，解釋問題和解決問題的過程。在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）過程中老師應(yīng)從學(xué)生理論基礎(chǔ)出發(fā)，設(shè)計(jì)一系列難度適當(dāng)方案，引導(dǎo)學(xué)生的思維發(fā)展趨向。教師在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中，應(yīng)注重引發(fā)學(xué)生的興趣，促使學(xué)生獨(dú)立思考，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，積極參與畢業(yè)設(shè)計(jì)活動(dòng)。進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的實(shí)驗(yàn)過程中，把實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的選題、提出問題和解決問題等一系列過程應(yīng)要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究以及探索能力為主。一般畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）實(shí)驗(yàn)是一種涉及知識(shí)點(diǎn)較廣泛的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過程中，理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)方法往往涉及多種課程，需要學(xué)生把所學(xué)課堂理論知識(shí)有效的歸納起來，才能很好地分析、解決相應(yīng)的問題，這樣就對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)提出了更深層次的要求。畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）是本科生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要途徑。怎樣在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力，是教師想達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。通過最近幾年的本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為樹立獨(dú)立思考、文獻(xiàn)探索以及創(chuàng)新思維能力在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）各個(gè)環(huán)節(jié)中具有很重要的作用。畢業(yè)設(shè)計(jì)中老師應(yīng)該注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，這對(duì)提高普通高等院校本科生綜合素質(zhì)有一定影響。4.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力為增強(qiáng)學(xué)生課外創(chuàng)新實(shí)踐意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生課外創(chuàng)新實(shí)踐能力的培養(yǎng)，從2012年開始教育部、財(cái)政部和地方政府的大力支持下全國幾百所高校已開展《大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目》，這一計(jì)劃是一種以問題和課題為核心的教學(xué)模式改革。學(xué)生經(jīng)參加創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目在實(shí)驗(yàn)過程、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)處理過程中不斷提高專業(yè)知識(shí)，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，在實(shí)驗(yàn)階段運(yùn)用知識(shí)找到實(shí)驗(yàn)失敗的原因，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)研究方向。達(dá)到了理論結(jié)合實(shí)踐，實(shí)驗(yàn)結(jié)果推薦出良好的教學(xué)效果。5.結(jié)束語創(chuàng)新是國家發(fā)達(dá)的重要標(biāo)志，是一個(gè)國家興榮發(fā)達(dá)的動(dòng)力。創(chuàng)新意識(shí)是創(chuàng)造的前提和關(guān)鍵，在整個(gè)創(chuàng)新教育中起到不可缺少的作用。有了意識(shí)才能抓住創(chuàng)新機(jī)會(huì)，啟動(dòng)創(chuàng)新思維，獲得創(chuàng)新成果。通信作者：伊明江?居馬，副教授基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（61366001），博士啟動(dòng)基金（208-61344）資助。近年來，邢臺(tái)市農(nóng)村學(xué)前教育取得了長足的發(fā)展，但邢臺(tái)市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)。由于多年來財(cái)政投入較少，學(xué)前教育仍然是邢臺(tái)市各類教育中最為薄弱的環(huán)節(jié)。以邢臺(tái)為例，對(duì)農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。邢臺(tái)農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀2010年，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2012年）》中首次將學(xué)前教育問題列為獨(dú)立篇章，并特別指出：“要明確政府職責(zé)、基本普及學(xué)前教育、重點(diǎn)發(fā)展農(nóng)村學(xué)前教育，努力提高農(nóng)村學(xué)前教育普及程度，支持貧困地區(qū)發(fā)展學(xué)前教育?！睂W(xué)前教育是整個(gè)教育體系中的基礎(chǔ)，發(fā)展農(nóng)村學(xué)前教育刻不容緩。一、邢臺(tái)市農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀近年來，邢臺(tái)市農(nóng)村學(xué)前教育取得了長足的發(fā)展，但邢臺(tái)市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)村人口占絕大多數(shù)。由于多年來財(cái)政投入較少，學(xué)前教育仍然是邢臺(tái)市各類教育中最為薄弱的環(huán)節(jié)。通過我們的走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)邢臺(tái)市大多農(nóng)村地區(qū)存在幼兒園師資水平低，教育質(zhì)量差，校車不安全，飲食衛(wèi)生得不到保障等問題。這些問題嚴(yán)重影響了邢臺(tái)市農(nóng)村學(xué)前教育事業(yè)的發(fā)展。（一）農(nóng)村學(xué)前教育普及狀況不平衡通過我們對(duì)邢臺(tái)市農(nóng)村的一些幼兒園進(jìn)行抽樣調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，邢臺(tái)市各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村學(xué)前教育的普及程度有明顯的差距。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到每萬人200多名兒童入園的比例，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)每萬人只有80名適齡兒童入學(xué)。差距之大，令人咋舌。邢臺(tái)市農(nóng)村學(xué)前教育普及狀況的不平衡，嚴(yán)重制約了整個(gè)邢臺(tái)市農(nóng)村學(xué)前事業(yè)的發(fā)展。（二）幼兒師資力量匱乏據(jù)河北省教育廳數(shù)據(jù)顯示，目前，全省幼兒園師生比為1?22，而邢臺(tái)市只有一所幼教培訓(xùn)職業(yè)學(xué)校，在校生不過一百多人，相對(duì)于邢臺(tái)市11萬的幼兒學(xué)生來說，存在相當(dāng)大的缺口，根本無法滿足需求。而且邢臺(tái)市農(nóng)村幼兒園的教師工資較低，師資外流情況比較嚴(yán)重。除此之外，有相當(dāng)一部分農(nóng)村學(xué)前幼兒園教師僅是高中或初中文化水平，缺乏優(yōu)秀的幼兒教師也是制約農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展的重要瓶頸。（三）辦園條件非常簡陋我們走訪了邢臺(tái)市各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村幼兒園，發(fā)現(xiàn)不管是公辦幼兒園還是民辦幼兒園，均存在一個(gè)普遍的問題，那就是辦園條件很簡陋，幼兒園必備的設(shè)備嚴(yán)重缺乏。幾乎沒有一所幼兒園擁有屬于孩子們的玩具櫥柜，也沒有專門的幼兒圖書室，甚至有些幼兒園連午休室都沒有辦法給幼兒提供，更別說多媒體教室、保健室等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備了。設(shè)備的缺乏，使得很多游戲活動(dòng)不能開展，是農(nóng)村幼兒園的辦學(xué)質(zhì)量提不上去的重要原因。（四）學(xué)習(xí)知識(shí)過于深化《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》中明確提出：“幼兒園教育活動(dòng)內(nèi)容的組織應(yīng)充分考慮幼兒的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，各學(xué)科的內(nèi)容要有機(jī)聯(lián)系，相互滲透，注重綜合性、趣味性、活動(dòng)性，寓教育于生活、游戲中。”然而在我們的實(shí)地采訪中，很多幼兒教師、校長反映，迫于生源壓力，很多幼兒園不得不按照傳統(tǒng)的小學(xué)課堂模式來教小孩認(rèn)讀拼音，注重孩子們的寫字、算數(shù)能力，只有這樣才能得到家長們的認(rèn)可。過早地接受“小學(xué)化”教育加重了幼兒的負(fù)擔(dān)，偏離了國家教育部提出的讓學(xué)前教育游戲化的理念。二、推動(dòng)邢臺(tái)市農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展的對(duì)策發(fā)展學(xué)前教育關(guān)系到兒童的健康成長和千萬個(gè)家庭的幸福，也關(guān)系到國家和民族的未來。為了更好地更好貫徹落實(shí)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2012年）》，邢臺(tái)市各個(gè)部門須密切配合，實(shí)施教育改革，完善學(xué)前教育體制機(jī)制，更需要在以下幾個(gè)方面做出調(diào)整，以尋求農(nóng)村學(xué)前教育更大的發(fā)展。（一）平衡農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展資源我省頒布了《關(guān)于大力發(fā)展學(xué)前教育的若干意見》中明確指出：“健全和完善我省以政府和集體辦園為主、以公辦教師為主、以政府和集體投入為主的農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展模式。”邢臺(tái)市在構(gòu)建這個(gè)模式的同時(shí)，時(shí)刻牢記“木桶效應(yīng)”，要特別注重整合教育資源，平衡各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的辦園資源和師資力量，力求做到每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少建有一所標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化公辦幼兒園。（二）做好幼兒教師培訓(xùn)工作隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們可以通過函授、互聯(lián)網(wǎng)等方式開展各種形式的幼教培訓(xùn)工作，不斷向農(nóng)村幼兒教師傳播先進(jìn)的教育理念，教授最新的教學(xué)方法；并聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的省內(nèi)專家或教授到農(nóng)村幼兒園進(jìn)行定期的講座，以此來提高農(nóng)村幼兒園的師資水平。尤其對(duì)貧困地區(qū)幼兒園的教師實(shí)行流動(dòng)制，通過流動(dòng)來拓寬幼兒教師的視野，從而提高自身的教學(xué)技能。（三）多渠道融資改善農(nóng)村幼兒園辦園環(huán)境邢臺(tái)市農(nóng)村幼兒園辦園條件的簡陋，最重要的原因是資金的匱乏。發(fā)展農(nóng)村學(xué)前教育是政府行為，因此，邢臺(tái)市相關(guān)部門應(yīng)加大資金投入、制度保障，同時(shí)，應(yīng)增加農(nóng)村學(xué)前教育財(cái)政預(yù)算，規(guī)范幼兒園的收費(fèi)體制，充分動(dòng)員社會(huì)力量，努力拓寬農(nóng)村學(xué)前教育的融資渠道，幫助廣大農(nóng)村幼兒園改善適合兒童成長的硬件設(shè)施。必要的話，通過新聞媒體，號(hào)召各大企業(yè)為農(nóng)村幼兒園募捐兒童桌椅、衛(wèi)生設(shè)施、游戲器材、消防設(shè)施等，為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村幼兒園的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。（四）鼓勵(lì)農(nóng)村幼兒園開展形式多樣的親子活動(dòng)通過我們的實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，邢臺(tái)市的各個(gè)縣里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園，幾乎沒有一家開展過幼兒和家長的親子活動(dòng)。眾所周知，在兒童的成長過程中和父母的交流是很重要的。而邢臺(tái)市廣大農(nóng)村地區(qū)的家長大多忙于自己的工作，無暇顧及孩子的在園情況，而且大多農(nóng)村家長知識(shí)文化水平不高，他們錯(cuò)誤地認(rèn)為，孩子在幼兒園學(xué)的知識(shí)越多，這個(gè)幼兒園越好，這也是他們選擇幼兒園的唯一依據(jù)。殊不知，這種教育觀念是不正確的。因此，各個(gè)幼兒園應(yīng)開展形式多樣的親子活動(dòng)，扭轉(zhuǎn)家長觀念，讓家長懂得幼兒園在孩子學(xué)習(xí)生涯中真正應(yīng)該扮演的角色，并學(xué)會(huì)如何教育孩子。當(dāng)前，國家“十二五”計(jì)劃順利開展，全國支農(nóng)政策大力推行，河北省學(xué)前教育發(fā)展勢(shì)頭猛進(jìn)，邢臺(tái)市也應(yīng)抓住契機(jī)，為農(nóng)村學(xué)前教育的發(fā)展鋪平路基。機(jī)械通氣及其輔助治療聰明出于勤奮，天才在于積累機(jī)械通氣及其輔1機(jī)械通氣及其輔助治療●吉林市中心醫(yī)院危重病監(jiān)測(cè)治療病房梁文勝機(jī)械通氣及其輔助治療2主要內(nèi)容機(jī)械通氣的原理●機(jī)械通氣的適應(yīng)癥●通氣模式及參數(shù)的設(shè)置機(jī)械通氣撤離指征●機(jī)械通氣的撤離方法機(jī)械通氣的輔助治療●無創(chuàng)通氣●ARDS的治療進(jìn)展主要內(nèi)容3機(jī)械通氣的工作原理正常呼吸動(dòng)作有賴于呼吸中樞調(diào)節(jié)的呼吸機(jī)、胸廓、氣管、支氣管樹、肺和肺泡等器官和組織的共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。機(jī)械通氣能脫離呼吸中樞的控制和調(diào)節(jié),人為的產(chǎn)生呼吸動(dòng)作,滿足呼吸功能的需要。機(jī)械通氣的工作原理4機(jī)械通氣的工作原理●1.人為的產(chǎn)生呼吸動(dòng)作:代替呼吸中樞、神經(jīng)肌肉●2改善通氣:提供正壓克服阻力,引起TV和MV的下降●3改善換氣:如提高FO2,呼氣末屏氣,呼氣末正壓可改善氣體分布,增加氧彌散,減少Q(mào)sQt,糾正VQ。●4減少呼吸功:減少氧耗,能量消耗。5糾正病理性呼吸動(dòng)作:如連枷肋反常呼吸時(shí)。機(jī)械通氣的工作原理5機(jī)械通氣的適應(yīng)癥凡通氣不足或氧合不佳,面罩吸氧后人符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,結(jié)合病人需要應(yīng)用機(jī)械通氣1PaO2<60mmHg和或PO2FO2<150mmHg●2呼吸急促R>30-35次/分,或<5次/分●3Vc<15mlkg,ⅥT<正常13(<3mlkg),或PCO2>60mmHg●4VDVT>0.65最大吸氣負(fù)壓<25cmH2O機(jī)械通氣的適應(yīng)癥6呼吸機(jī)常用模式●輔助/控制通氣同步間歇指令通氣呼氣末正壓通氣●持續(xù)正壓通氣壓力支持通氣●雙水平正壓通氣●反比通氣呼吸機(jī)常用模式7如何選擇通氣模式●自主呼吸情況呼吸肌的力量●氣道阻力和肺順應(yīng)性情況●分泌物的多少●氣道密閉程度●缺氧糾正情況●CO潴留情況如何選擇通氣模式8呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置●正常潮氣量(Vt)8-12mlkg●較大Vt10-15ml/kg●較小Vt5-7m/kg分鐘通氣量(Ve)般成人90-100m/kg●兒童100-120ml/k●嬰兒120-150ml/kg呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置9呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置肌無力特點(diǎn)的呼吸支持:大潮氣量較慢頻率●較慢呼吸頻率(R10-12次/分●I:E1:1.5-2●FIO2<0.60●氣道壓Paw成人一般15-20cmHQ小兒1215cmh.o●吸氣末屏氣(EP):占吸氣周期的5-15%,或呼吸周期的30%,必要時(shí)加用●小PEEP<10CmHO呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置10呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置ARDS(肺水腫、COPD)治療較小潮氣量5-7mlkg●較快頻率20-25次/分(<30次/分●大PEP成人一般<20cmH2OCO