第一章船舶常識(shí)

船舶結(jié)構(gòu)與設(shè)備

主講人：向陽(yáng)福建交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院航海系

船舶結(jié)構(gòu)與設(shè)備第一章船舶常識(shí)第二章船體結(jié)構(gòu)與船舶管系第三章錨設(shè)備第四章系泊設(shè)備第五章舵設(shè)備第六章裝卸設(shè)備第七章防水結(jié)構(gòu)與堵漏器材第八章船舶系固設(shè)備第九章船舶防污染器材第十章船舶修理與檢驗(yàn)常識(shí)

第一章船舶常識(shí)

第一節(jié)船舶的基本組成與主要標(biāo)志第二節(jié)船舶尺度與噸位

第三節(jié)船舶種類與特點(diǎn)第一節(jié)船舶的基本組成與主要標(biāo)志

一、船舶各部位名稱二.船舶主要標(biāo)志在船體外表面有各種標(biāo)志，主要有：1.吃水標(biāo)志船舶的吃水標(biāo)志（DRAFTMARK)叫水尺。它繪在船首.尾及船中兩側(cè)船殼上，俗稱六面水尺。水尺采用米制，用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)繪；采用英制水尺時(shí)，采用阿拉伯?dāng)?shù)字或羅馬數(shù)字。字高.字間距.水尺讀法如下圖。兩種制式的吃水標(biāo)志對(duì)比圖。2.載重線標(biāo)志船舶載重線標(biāo)志是指為標(biāo)明船舶載重線位置，用以檢查裝載狀態(tài)使之不小于已核定的最小干舷，而按載重線公約或規(guī)范所規(guī)定的式樣勘繪于船中兩舷的標(biāo)志?，F(xiàn)根據(jù)規(guī)范，就各類國(guó)際航行船舶的載重線標(biāo)志說(shuō)明如下：3.其它標(biāo)志：1）船名和船藉港標(biāo)志；2）煙囪標(biāo)志；3）球鼻首和側(cè)推器標(biāo)志；4）分艙標(biāo)志及頂推位置標(biāo)志；5）暗車標(biāo)志；主要是指表示船體外形大小的尺度，即船的長(zhǎng).寬.深和吃水等。它是根據(jù)各種規(guī)范和船舶在營(yíng)運(yùn)中使用上的要求定義的。按照不同的用圖，主要可分為三種：船型尺度.登記尺度和船舶最大尺度。第二節(jié)船舶尺度與噸位1.船型尺度設(shè)計(jì)造船時(shí)所用的吃度，是用來(lái)計(jì)算性能、阻力、吃水差和干舷，主要的船舶圖紙上使用和標(biāo)注的尺度，也稱為理論尺度和計(jì)算尺度。1）型長(zhǎng)：在夏季載重水線上，由船首柱前緣量至舵柱后緣的長(zhǎng)度；對(duì)無(wú)舵柱的船舶，由首柱前緣量至舵桿中心線的長(zhǎng)度，即船首尾垂線間的長(zhǎng)度，但均不得小于設(shè)計(jì)夏季載重水線總長(zhǎng)度的96％，且不大于97％。2）型寬：3）型深：4）型吃水：2.登記尺度：這種尺度主要是用于登記船舶.丈量與計(jì)算船舶噸位的，故稱登記尺度。1）總噸位2)凈噸位3)登記長(zhǎng)度4)登記寬度5)登記深度3.船體最大尺度1）總長(zhǎng)：包括兩端上層建筑在內(nèi)的船體型表面最前端與最后端之間的水平距離。2）最大船長(zhǎng)：船舶最前端與最后端之間包括外表和兩端永久固定突出物在內(nèi)的水平距離。3）最大船寬：包括外板和永久固定突出物在內(nèi)的垂直于中線面的最大水平距離。4）最大高度是從船舶的空載水線面垂直量至船舶固定建筑物，包括固定的桅.煙囪等在內(nèi)的任何構(gòu)件最高點(diǎn)的距離。凈空高度等于最大高度減去吃水。三.船舶主尺度比船舶主尺度比是表示船體幾何形狀特征的重要參數(shù)，其大小與船舶的航海性能有密切關(guān)系。常用的有如下：船舶主尺度比是表示船體幾何形狀特征的重要參數(shù)，其大小與船舶的航海性能有密切關(guān)系。常用的有如下：1）長(zhǎng)寬比L/B2）寬度吃水比B/d3）型深吃水比D/d4）船長(zhǎng)型深比L/D5）船長(zhǎng)吃水比L/d4、尺度比一、客船凡載客超過(guò)12人者均應(yīng)視為客船，這類船舶通常多為定期定線航行。其特點(diǎn)是具有多層甲板的高大上層建筑，具有較好的抗沉性，且船速較高，并設(shè)有減搖裝置，安全設(shè)備與生活設(shè)施齊全。按載客的性質(zhì)不同，客船有以下幾種：1.全客船(包括短途高速客船)2.客貨船3.貨客船4.客滾船：系指具有滾裝裝貨處所或特種處所的客船。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與滾裝船類似。

客船如下圖所示：第三節(jié)船舶種類與特點(diǎn)1.全客船(包括短途高速客船)2.客貨船3.貨客船4.客滾船：第六代(8100標(biāo)準(zhǔn)集裝箱)集裝箱船“中海亞洲”號(hào)二、集裝箱船

集裝箱船又稱貨柜船或貨箱船。特點(diǎn)：1)貨艙和甲板均裝載集裝箱；2)貨艙開口寬大，貨艙蓋強(qiáng)度大；3)多為單層甲板結(jié)構(gòu)，為保證船體強(qiáng)度和提高抗扭強(qiáng)度，船體設(shè)計(jì)為雙層底和雙層殼舷側(cè)結(jié)構(gòu)，并在雙層舷側(cè)的頂部設(shè)置抗扭箱結(jié)構(gòu)；4)為防止貨箱移動(dòng)和固定貨箱，貨艙內(nèi)設(shè)有格柵式貨架(箱格導(dǎo)軌系統(tǒng))，甲板上設(shè)有底座與綁扎橋；5)裝卸效率高，貨損貨差少。6)主機(jī)功率較大，航速較高；7)遠(yuǎn)洋高速集裝箱船的方形系數(shù)Cb小于0.6。

其他集裝箱船散裝貨船

三、散裝貨船三、散裝貨船散裝貨船指專用于載運(yùn)如散糧、煤炭、糖等密度較小的散裝貨物的船舶。特點(diǎn)：1)貨艙為單層甲板，艙口較寬大；2)為單層或雙層船殼結(jié)構(gòu)；3)艙口圍板高大，貨艙橫剖面成棱形，這樣既可裝滿貨艙，減少平艙工作，方便卸貨，又可防止貨物移動(dòng)而危及船舶的穩(wěn)性；4)貨艙四角的三角形艙柜(上下邊艙)為壓載艙，用于調(diào)節(jié)吃水和穩(wěn)性高度；5)船型肥大，一般單向運(yùn)輸。礦砂船四、礦砂船礦砂船專用于載運(yùn)散裝礦砂，為單向運(yùn)輸船。特點(diǎn)：1)貨艙為單層甲板，艙口較寬大，一般由兩道縱艙壁將整個(gè)裝貨區(qū)域分隔成中間艙和兩側(cè)邊艙，在中間艙下部設(shè)置雙層底，中間艙裝載礦貨，兩側(cè)邊艙作壓載艙；2)為克服礦石所占艙容小，船舶重心過(guò)低，礦砂船的雙層底設(shè)計(jì)得特別高達(dá)到型深的1／5，以提高重心高度；3)有的礦砂船貨艙橫剖面設(shè)計(jì)成漏斗形，這樣既可提高船舶的重心高度又便于清艙；4)礦砂船貨艙兩側(cè)的壓載邊艙比散裝貨船大得多；5)均為尾機(jī)型船，航速較低。6)一般采用高強(qiáng)度鋼，且內(nèi)底板等構(gòu)件均采取加厚的措施，有的則直接對(duì)貨艙采取重貨加強(qiáng)措施。

五、兼用船

是既可裝載油類又可裝載散裝干貨，但不同時(shí)裝載的船舶，船型肥大，方形系數(shù)Cb一般大于0.8。主要有兩種類型：1.礦砂/石油兩用船，又稱O/O船：

特點(diǎn)：由兩道縱艙壁將整個(gè)裝貨區(qū)域分隔成中間艙(約占整個(gè)貨艙艙容的40%～50%)和左右兩側(cè)邊艙，雙層底設(shè)于中間艙下部且沒(méi)有礦砂船那樣高。船的全部或大部分中間艙用于裝載礦貨，邊艙和部分中間艙裝載貨油。即單運(yùn)礦砂時(shí)裝在中間艙；運(yùn)油時(shí)則載于兩側(cè)邊艙和部分中間艙。貨艙橫剖面

2.礦砂/散貨/石油三用船，又稱OBO船：特點(diǎn)：1)貨艙橫剖面形狀與散貨船類似成棱形，但一般為雙層船殼并具有雙層底艙和上、下邊艙；2)中間艙(約占整個(gè)貨艙艙容的70%～75%)的全部或大部分用來(lái)裝載散貨或礦石，兩側(cè)邊艙、上邊艙和部分中間艙用來(lái)裝載貨油，下邊艙為壓載艙。

貨艙橫剖面

六、雜貨船雜貨船即普通貨船，主要用于裝載一般干貨，如成包、箱、捆、桶的件雜貨。特點(diǎn)：多層(2～3層)甲板結(jié)構(gòu)，艙口尺寸較大以便于裝卸，并配有吊桿或起重機(jī)。在抗沉性方面，一般設(shè)計(jì)成“一艙不沉制”。滾裝船及尾跳板滾裝船首門、內(nèi)門、跳板與側(cè)門滾裝船艙內(nèi)升降甲板、斜坡道與尾斜跳板七、滾裝船滾裝船是裝載車輛或裝載固放在車輛上的集裝箱或托盤貨物的專用船舶。將傳統(tǒng)的船舶垂直上下裝卸改成水平方向滾動(dòng)方式裝卸，故又稱作“帶輪”作業(yè)。特點(diǎn)：1)尾部或舷側(cè)或首部設(shè)有供車輛上下的跳板(其中尾跳板有尾直和尾斜跳板兩種)。2)為保證航行安全，在跳板的外側(cè)船殼處設(shè)置尾門或舷門或首門，并在其內(nèi)側(cè)布置內(nèi)門。3)首跳板處必須設(shè)置首門與內(nèi)門，尾跳板與舷側(cè)跳板處有時(shí)僅設(shè)內(nèi)門。首門有罩殼式和邊絞鏈?zhǔn)絻煞N形式，且位于干舷甲板之上。4)艙內(nèi)設(shè)有活動(dòng)斜坡道或升降平臺(tái)，車輛通過(guò)它作上下層間的移動(dòng)。5)跳板工作坡度應(yīng)不小于8?，通常為4°～5°，船舶橫傾小于4?時(shí)，跳板對(duì)碼頭的負(fù)荷一般不超過(guò)2～3t/m2。

七、滾裝船6)上甲板平整無(wú)舷弧和梁拱，無(wú)起重設(shè)備。7)上層建筑高大，并具有多層甲板和雙層底結(jié)構(gòu)，有的同時(shí)在下甲板以下設(shè)置左右邊艙(雙層船殼結(jié)構(gòu))。8)強(qiáng)力甲板和船底一般采用縱骨架式結(jié)構(gòu)。為彌補(bǔ)因橫艙壁的道數(shù)不夠，通常在艙內(nèi)設(shè)置局部橫艙壁或強(qiáng)肋骨和強(qiáng)橫梁，以保證船體的橫向強(qiáng)度。9)艙內(nèi)支柱極少，甲板為縱通甲板，抗沉性相對(duì)較差，艙容利用率較低，造價(jià)也較高。10)裝卸效率高，船速快，對(duì)碼頭要求不高，主要用于短途運(yùn)輸。八.載駁船（BARGECARRIER)八.載駁船（BARGECARRIER)又稱母子船，子船無(wú)動(dòng)力，子船裝完貨后送到母船艙里.裝卸方法一般有三種：1）在母船尾部用龍門吊裝卸（吊起沿軌導(dǎo)移動(dòng)）；2）在母船尾部用升降平臺(tái)，先托起子船，再由輸送機(jī)拉到艙內(nèi)；3）靠母船沉浮。特點(diǎn)：裝卸效率高，運(yùn)費(fèi)低，無(wú)需碼頭，適合海河聯(lián)運(yùn)。(如圖所示)九、木材船木材船專用于裝運(yùn)各種木材。由于木材的比重小,體積大,有一部分要裝在甲板上。十、冷藏船冷藏船是指專用于運(yùn)輸魚、肉、水果、蛋品之類等易腐鮮貨的船舶。冷藏集裝箱的發(fā)展部分代替了冷藏船的運(yùn)輸功能。特點(diǎn)：1)具有良好的隔熱設(shè)施與制冷設(shè)備；2)貨艙艙口??；3)貨艙甲板層數(shù)較多(一般為3～4層)；4)船速較快而噸位較小。多用途船

雜貨/特種重大件貨/集裝箱船

雜貨/袋裝貨/散裝貨船雜貨/重大件貨/集裝箱船

十一、多用途船多用途船既可單獨(dú)用于載運(yùn)普通件雜貨、重大件貨、袋裝貨或散裝貨，又可載運(yùn)集裝箱或其它特種干貨能力的船舶。特點(diǎn)：1)貨艙經(jīng)特別設(shè)計(jì)，能滿足載運(yùn)多種貨物的需求；2)貨艙口一般較寬大，有的船舶設(shè)有二層甲板結(jié)構(gòu)；3)具有起重設(shè)備(以起重機(jī)為主)。件雜貨多用途重吊船油船與成品油油船

30萬(wàn)噸VLCC

成品油船

十二、液貨船

液貨船是指用于運(yùn)輸散裝易燃液體貨物的貨船。有油船、液體化學(xué)品船等。1.油船：是指載運(yùn)石油及石油產(chǎn)品的船舶，

有原油油船和成品油油船兩種。

原油油船1)特點(diǎn)①老式油船為單甲板、單層底結(jié)構(gòu)，新建中型以上油船均采用雙層底及雙層船殼結(jié)構(gòu)；②無(wú)起貨設(shè)備和大艙口，僅有幾個(gè)圓形小艙口，用油泵、管路及各種控制閥配合完成裝卸油作業(yè)；③一般采用縱骨架式結(jié)構(gòu)；④縱向水密艙壁把油艙劃分為并列的兩列或三列油艙；⑤L/B較小、B／d及方形系數(shù)Cb較大，屬肥胖型船，干舷亦小；⑥機(jī)艙布置在船尾，為尾機(jī)型船；⑦油艙的前后兩端設(shè)置隔離空艙或用泵艙、壓載艙等代替；⑧設(shè)置多道橫艙壁和大型肋骨框架，用以增加橫向強(qiáng)度和適裝不同品種的油類；⑨設(shè)有專用壓載艙或清潔壓載艙，并設(shè)有污油水艙。2)專用壓載艙的優(yōu)缺點(diǎn)(1)優(yōu)點(diǎn)：①根本上解決了含油壓載水排放而引起的海洋污染問(wèn)題；②減輕了艙內(nèi)結(jié)構(gòu)的腐蝕；③提高了結(jié)構(gòu)強(qiáng)度和抗沉性；④可在裝卸油的同時(shí)排出或注入壓載水，縮短了停港時(shí)間。(2)缺點(diǎn)：①油船的有效載貨艙容減少；②船體重量及造價(jià)均有所增加。3)清潔壓載艙的優(yōu)缺點(diǎn)①避免了含油壓載水的排放污染；②油船的有效載貨艙容減少；③壓載系統(tǒng)未獨(dú)立。

成品油油船

2.液體化學(xué)品船外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)與油船相似，用于載運(yùn)有毒、易燃、腐蝕性強(qiáng)的液體化學(xué)品貨物。配載時(shí)，應(yīng)將有毒物品裝于中間一列貨艙內(nèi)。特點(diǎn)：1)具有許多較小的水密貨艙，艙壁多用耐腐蝕的不銹鋼制成；2)設(shè)置雙層底；3)用蒸汽泵裝卸液貨，具有多個(gè)泵艙。

十三、液化氣船液化氣船有液化天然氣船、液化石油氣船及液化乙烯運(yùn)輸船三種。1)液化天然氣船(LNG)特點(diǎn)：液化天然氣(主要成分為甲烷)通常采用在常壓下極低溫(-165℃)冷凍的方法使其液化。液艙具有嚴(yán)格的隔熱結(jié)構(gòu)與材料，能保證液艙恒定低溫。常見(jiàn)的液艙形狀有球形和矩形兩種，也有將液艙設(shè)計(jì)成棱柱形或圓筒形的。

2)液化石油氣船(LPG)液化石油氣的主要成分為丙烷，運(yùn)輸方法有三種：一種是將其加壓液化，可在常溫下進(jìn)行裝卸，這種船叫全加壓式液化石油氣船，其貨艙常為球形或圓柱形罐；另一種是冷凍液化，叫全冷凍式液化石油氣船，其貨艙可制成矩形，艙容利用率高，但需設(shè)置良好的隔熱層；第三種是既加壓又冷凍液化，叫半加壓半冷凍式液化石油氣船。

3)乙烯運(yùn)輸船運(yùn)輸乙烯的通常做法是將其加壓液化，可在常溫下進(jìn)行裝卸，其貨艙常為球形或圓柱形罐。也有采用半加壓半冷凍使其液化的，貨艙為圓柱形罐(下圖)。十四、其他船舶1.工程船：指從事港口、航道、海洋、水利工程的船舶，如挖泥船、起重船、海洋調(diào)查船、敷纜船、航標(biāo)船等。

2.工作船：指為航行船舶提供服務(wù)性或?qū)I(yè)性工作的專用船舶。主要有：拖船、供應(yīng)船、破冰船、海難救助船、消防船、科學(xué)考察船等。其中多用途工作船在最大限度地發(fā)揮工作船的作用與提高經(jīng)濟(jì)效益方面尤為突出。

救助船

監(jiān)測(cè)船

如圖為消防船。多用途工作船(右圖)破冰船特點(diǎn)：船首呈前傾狀并予以特別加強(qiáng)，首尾的左右兩舷均設(shè)置有大的壓載艙。破冰時(shí)使船首先沖上冰層，再將尾部壓載水打到首壓載艙，靠重力或船身左右晃動(dòng)將冰壓碎。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好136六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：T