帶狀皰疹疾病研究報告

帶狀皰疹疾病研究報告疾病別名：纏腰火丹,纏腰龍,蛇盤瘡所屬部位：皮膚就診科室：皮膚性病,傳染科病癥體征：鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，帶狀皰疹樣外觀，反復發(fā)作的帶狀皰疹，皰疹后神經痛疾病介紹：帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的，沿周圍神經分布的群集皰疹及神經痛為特征的病毒性皮膚病，帶狀皰疹在祖國醫(yī)學稱為纏腰火丹，俗稱纏腰龍癥狀體征：根據(jù)單側沿外周神經分布的成簇水皰性損害伴有神經痛，診斷不難。本病應與單純皰疹區(qū)別，后者常分布于皮膚粘膜交界處，與外周圍神經的分布無關，易復發(fā)，痛不明顯。在帶狀皰疹前驅期及無疹性帶狀皰疹，有時易誤診為肋間神經痛、胸膜炎或急腹癥等，應予注意。本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒（VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV）。皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，在皰內及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞。在變性的細胞核中可見嗜酸性核內包含體。與皮疹相應的神經節(jié)內也有病變，表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質炎，神經節(jié)和神經后根有劇烈炎癥反應。真皮內的感覺神經纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性。常先有輕度的前驅癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結腫痛以及患處皮膚灼熱、感覺過敏或神經痛等。典型的皮損為在炎癥基礎上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張，圍以紅暈。皮損沿外周神經分布，排列成帶狀，很有特征性，有診斷價值。各簇水皰群間皮膚正常。若無繼發(fā)感染。數(shù)日后水皰干涸結痂，愈后留有暫時性色素沉著，一般不留疤痕。由于機體免疫狀態(tài)的不同，表現(xiàn)常不典型，而有不同名稱。對有神經痛而無皮疹者稱無疹性帶狀皰疹；僅有紅斑、丘疹而不發(fā)展為水皰的稱無疹性帶狀皰疹；僅有紅斑、丘疹而不發(fā)展為水皰的稱頓挫性；發(fā)生大皰的為大皰性；出血的為出血性；壞死明顯的為壞疽性；皮損因病毒血源播散的稱泛發(fā)性；累及內臟如肺、肝或腦部時稱帶狀皰疹肺炎、肝炎或腦炎。極少數(shù)可累及兩個以上神經節(jié)產生雙側性或同側有數(shù)支不同神經分布的損害。神經痛為本病的特征之一，具診斷價值，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，并可逐漸加居。兒童患者痛較輕或不痛，老年患者則常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經。脊神經中除胸部神經單獨形成肋間神經支配胸、腹部皮膚外，其他的脊神經多與相鄰的幾個脊神經互相聯(lián)合后形成頸、臂腰、骶髂神經叢，再從各神經叢分出許多周圍神經，分別分布到頸、上、下肢和會陰部皮膚。因此，胸部神經發(fā)病后常能由肋間神經明確地反映出病變的節(jié)段。而頸部、腰骶部神經發(fā)病后，僅能從皮損了解到脊神經病變的區(qū)域。顱神經有其特定的分布區(qū)域，較常受累的為三叉神經和面、聽神經。三叉神經中以眼支最常累及，多見于老年人，常伴劇痛，皮損分布于一側額面部，如鼻尖部出現(xiàn)皮疹則易合并眼炎，嚴重的可導致失明。因此，眼支病變時應特別注意檢查角膜，以便及早采取相應措施。在上頜支受累時，于懸雍垂和扁桃體出現(xiàn)水皰，下頜支受累時，則在舌前、頰粘膜等處出現(xiàn)水皰。面、聽神經受病毒侵犯后，外耳道或鼓膜出現(xiàn)水皰并可有耳鳴、耳聾、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫以及患側面癱、舌前2/3處味覺消失等癥狀，又稱為耳帶狀皰疹，由此組成的面癱、耳痛和外耳道皰疹三聯(lián)癥又稱RAMSEY-HUNT綜合征。顱神經或頸神經節(jié)被病毒侵犯后如向上蔓延，可產生帶狀皰疹性腦膜腦炎，引起頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀，應予警惕。此外，病毒由脊髓后根神經節(jié)侵及植物神經的內臟神經纖維后，可產生相應系統(tǒng)的癥狀，如胃腸炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等表現(xiàn)。本病病程一般約2～3周。泛發(fā)或復發(fā)者常提示有免疫功能缺陷，應注意潛在免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤的可能性。化驗檢查：詳細詢問病史進行局部體格檢查，一般不難診斷。鑒別診斷：在帶狀皰疹前驅期及無疹性帶狀皰疹，有時易誤診為肋間神經痛，胸膜炎或急腹癥等，應予注意。并發(fā)癥：會引起多種并發(fā)癥。帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經節(jié)段，三叉神經中有一條神經纖維，即眼神經纖維，部分神經纖維分布在人體眼球的角膜、結膜以至于整個眼球，該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導致失明。皰疹病毒感染到面神經中的運動神經纖維時，就會產生面癱，出現(xiàn)患側眼睛不能閉合，患側面部表情呆板，口角向健側歪斜，不能做吹氣動作等。發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會出現(xiàn)內耳功能障礙癥狀，患者表現(xiàn)為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統(tǒng)，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當皰疹病毒由脊髓處的神經根向體內侵犯內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。因此，需要及時對帶狀皰疹患者做有關方面的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療帶狀皰疹的并發(fā)癥。治療用藥：以抗病毒、消炎、止痛和局部對癥治療為主。（一）全身療法1.抗病毒藥物阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）口服或靜滴、或阿糖胞苷靜滴（參見單純皰疹）。聚肌胞2MG/次1周2～3次、肌肉注射。2.止痛劑可選用消炎痛、卡馬西平（0.1G、日3次）、甲腈咪胍等。亦可采用中成藥七葉蓮片（野木瓜）。嚴重的尚可作普魯卡因局部封閉、維生素B1、B12等亦可酌情應用。3免疫調節(jié)劑轉移因子、-干擾素、胸腺肽或丙種球蛋白等可酌情選用、以減輕癥狀、縮短療程。帶狀皰疹免疫球蛋白為特異性高價免疫球蛋白、含高濃度中和抗體、療效顯著、但藥源少而價昂。4皮質激素對老年和眼受累患者、早期給予中等劑量強的松（MG/日）有縮短病程、緩介神經痛的作用。5.針刺發(fā)于上肢及胸部者取合谷、曲池；發(fā)于下肢者取陽陵泉、足三里、三陰交。亦可用耳針。均具止痛效果。（二