機(jī)械零件圖規(guī)范培訓(xùn)

零件圖培訓(xùn)目標(biāo)要求:

1.掌握零件圖的作用與內(nèi)容；2.掌握典型零件表達(dá)方案和尺寸標(biāo)注方法；3.了解常見工藝結(jié)構(gòu)；4.了解零件圖上常見技術(shù)要求的含義及標(biāo)注方法。本章重點(diǎn)、難點(diǎn)：1.零件圖中常見技術(shù)要求與工藝結(jié)構(gòu)；2.看、畫典型零件的零件圖；3.機(jī)件表達(dá)方法的綜合運(yùn)用?；啬夸浉攀觯骸?-1零件圖的作用和內(nèi)容§8-2零件圖表達(dá)方案的選擇與尺寸標(biāo)注§8-3零件的構(gòu)形設(shè)計(jì)與工藝結(jié)構(gòu)§8-4零件的技術(shù)要求§8-5看零件圖任何機(jī)器或部件都是由許多零件組成的。表達(dá)單個(gè)零件的結(jié)構(gòu)形狀、尺寸大小及技術(shù)要求等內(nèi)容的圖樣稱為零件圖。這里介紹零件圖的有關(guān)內(nèi)容及其繪制方法。一、零件圖的作用

零件圖是制造和檢驗(yàn)零件的主要依據(jù)，是設(shè)計(jì)部門提交給生產(chǎn)部門的重要技術(shù)文件，也是進(jìn)行技術(shù)交流的重要資料。二、零件圖的主要內(nèi)容

1.一組視圖

表達(dá)零件的內(nèi)外結(jié)構(gòu)形狀;

2.完整的尺寸

制造、檢驗(yàn)零件所需的全部定形、定位尺寸;

3.技術(shù)要求

加工零件的一些技術(shù)要求，如表面粗糙度、尺寸公差、形狀和位置公差；熱處理要求；是否配作。

4.標(biāo)題欄

填寫零件的名稱、材料、比例等以及相關(guān)責(zé)任人的簽字等內(nèi)容。§8-1零件圖的作用與主要內(nèi)容圖8-1軸承座一、零件表達(dá)方案的選擇

1.主視圖選擇

主視圖的選擇應(yīng)遵循兩條原則：

⑴應(yīng)反映零件的主要形狀特征；⑵盡可能反映零件的加工位置或工作位置，當(dāng)這些位置難以確定時(shí)，應(yīng)選擇自然放置位置。§8-2零件圖表達(dá)方案的選擇與尺寸標(biāo)注AB圓筒凸臺(tái)底板B軸孔螺孔安裝孔圖a中的滑動(dòng)軸承座的位置既是加工位置，也是工作位置。從A向投射得到如圖b的主視圖，從B向投射得到如圖c的主視圖。比較可知，選擇A向作為主視圖投射方向較好。圖8-2軸承座的主視圖選擇若主視圖未能完全表達(dá)零件的內(nèi)、外結(jié)構(gòu)或形狀，就應(yīng)選擇其他視圖或表達(dá)方案進(jìn)行補(bǔ)充。因此，零件的總體表達(dá)方案中，每個(gè)視圖或表達(dá)方案都應(yīng)有一個(gè)表達(dá)重點(diǎn)。軸承座表達(dá)方案如下圖。選定主視圖后，又以采用全剖左視圖表達(dá)軸承孔、凸臺(tái)螺孔結(jié)構(gòu)以及他們之間的相對(duì)位置等；俯視圖補(bǔ)充表達(dá)凸臺(tái)和底板的形狀特征。2.其他視圖及表達(dá)方案的選擇圖8-3軸承座的表達(dá)方案

1.尺寸基準(zhǔn)

尺寸基準(zhǔn)是標(biāo)注和測(cè)量尺寸的起點(diǎn)，在零件圖中，尺寸基準(zhǔn)又分為設(shè)計(jì)基準(zhǔn)和工藝基準(zhǔn)。設(shè)計(jì)基準(zhǔn)是根據(jù)零件在機(jī)器中的作用和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為保證零件的設(shè)計(jì)要求而選定的基準(zhǔn)。

下圖中定位尺寸“32”可保證軸承孔軸線與底板底面（高度方向基準(zhǔn)）之間的相對(duì)位置；定位尺寸“100”(基準(zhǔn)是左右對(duì)稱面）可保證軸承孔軸線與兩螺栓孔之間長(zhǎng)度方向的相對(duì)位置。

二、零件圖中尺寸標(biāo)注圖8-4軸承座的尺寸基準(zhǔn)和尺寸標(biāo)注

⑴零件的重要尺寸（指影響零件工作性能的尺寸，有配合要求的尺寸和確定各部分相對(duì)位置的尺寸）要直接標(biāo)注。如軸承座零件圖中，主視圖上定位尺寸32和100以及左視圖中的配合尺寸32等就是重要尺寸。

⑵尺寸標(biāo)注要便于加工、便于測(cè)量（圖8-5）。

2.零件尺寸標(biāo)注的一般原則圖8-5尺寸標(biāo)注要便于加工、便測(cè)量

⑶不要注成封閉尺寸鏈

下圖a中注出了總長(zhǎng)和各端長(zhǎng)度A、B、C就形成了封閉尺寸鏈，將給加工造成困難，所以應(yīng)標(biāo)注成圖b的形式。

2.零件尺寸標(biāo)注的一般原則圖8-6尺寸鏈

1.軸套類零件軸套類零件的加工位置大多是軸線水平放置，而工作位置變化較多。因此,繪制主視圖時(shí)多采用加工位置。在下圖中,主視圖連同標(biāo)注的尺寸能表達(dá)軸的總體結(jié)構(gòu)形狀；軸上的局部結(jié)構(gòu)，如退刀槽、半圓槽等采用局部放大表達(dá)；鍵槽斷面用移出剖面表示；直徑?4的銷孔用局部剖視表達(dá)等。尺寸標(biāo)注及基準(zhǔn)選擇等如下圖所示。三、零件表達(dá)方案的選擇和尺寸標(biāo)注舉例圖8-7軸的表達(dá)方案和尺寸標(biāo)注該類零件的基本形狀是扁平的盤狀，主體部分是回轉(zhuǎn)體。如各種齒輪、帶輪、手輪以及下圖中的端蓋等都屬該類零件。在端蓋零件圖中，采用軸線水平放置、B投射方向畫出主視圖，能較好的放映端蓋的形狀特征。全剖的右視圖主要表達(dá)端蓋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及軸向尺寸。尺寸標(biāo)注以及基準(zhǔn)選擇等如下圖所示。2.盤蓋類零件圖8-8軸承蓋的表達(dá)方案和尺寸標(biāo)注

支架類零件包括撥叉、支架、連桿和支座等。該類零件形狀較復(fù)雜，加工工序較多，加工位置多變，所以主視圖多采用工作位置，或?qū)⑵鋬A斜部分?jǐn)[正時(shí)的自然安放位置。下圖是一種撥叉。撥叉零件圖中，主視圖較好的反映了撥叉的主要形狀特征；局部俯視圖表達(dá)U形撥口的形狀；B向局部視圖表達(dá)螺栓孔的形狀與位置。主視圖中還采用了局部剖表達(dá)螺栓孔的結(jié)構(gòu)。尺寸標(biāo)注及定位基準(zhǔn)等如下圖所示。3.支架類零件圖8-9支架的表達(dá)方案和尺寸標(biāo)注箱體類零件包括閥體、泵體和箱體等。該類零件大多外形較簡(jiǎn)單，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加工工序較多，加工位置多變，所以主視圖多采用工作位置。下圖中的接線盒是一種簡(jiǎn)單的箱體類零件。接線盒零件圖中，主視圖（傾斜部分采用了簡(jiǎn)化畫法）、左視圖把接線盒的內(nèi)、外結(jié)構(gòu)形狀基本表達(dá)清楚，B向局部視圖表達(dá)出線口的形狀，作為主視圖的補(bǔ)充。尺寸標(biāo)注及基準(zhǔn)選擇等如下圖所示。

4.箱體類零件圖8-10接線盒的表達(dá)方案和尺寸標(biāo)注§8-3零件的構(gòu)形設(shè)計(jì)與工藝結(jié)構(gòu)一、構(gòu)形設(shè)計(jì)下圖中的從動(dòng)軸是某減速器中的零件，其主要功用是裝在兩個(gè)滾動(dòng)軸承中，支撐齒輪并傳遞扭矩。從動(dòng)軸的加工方法主要是車削，然后銑鍵槽。它的構(gòu)形設(shè)計(jì)過程整理在“從動(dòng)軸的構(gòu)形設(shè)計(jì)過程表”中。二、零件常見的工藝結(jié)構(gòu)為了使零件的毛坯制造、機(jī)械加工、測(cè)量和裝配更加順利、方便，零件的主體結(jié)構(gòu)確定后，還必須設(shè)計(jì)出合理的工藝結(jié)構(gòu)。零件的常見工藝結(jié)構(gòu)及其功用整理在附表一、附表二中。圖8-11從動(dòng)軸一、表面粗糙度

1.表面粗糙度概念加工后的零件表面是由許多高低不平的峰、谷組成，在顯微鏡下觀察如右圖所示。零件加工表面上具有的這種微觀幾何形狀特征，稱為表面粗糙度。

2.表面粗糙度的評(píng)定參數(shù)GB/T1031-1995評(píng)定表面粗糙度的三種參數(shù)：輪廓算術(shù)平均偏差（Ra）、輪廓微觀不平度十點(diǎn)高度（Ry）和輪廓最大高度（Rz）。但最常用的是輪廓算術(shù)平均偏差Ra（取樣長(zhǎng)度內(nèi)峰、谷與基線偏差的算術(shù)平均值，單位是μm），Ra的取值必須遵守國(guó)標(biāo)的相關(guān)規(guī)定，可參閱下表?！?-4零件的技術(shù)要求第一序列0.012,0.025,0.05,0.100,0.20,0.40，0.80,1.60,3.2,6.3,12.5,25,50,100第二序列0.008,0.016,0.032,0.063,0.125,0.25,0.50,1.00,2.0,4.0,8.0,16.0,32,630.010,0.020,0.040,0.080,0.160,0.32,0.63,1.25,2.5,8.0,10.0,20,40,80注:優(yōu)先采用第一序列圖8-12零件表面的峰谷表8-1輪廓算術(shù)平均偏差Ra系列

在圖樣中，零件表面粗糙度符號(hào)及其畫法、含義如下表所示：3.表面粗糙度的符號(hào)、及其標(biāo)注符號(hào)意義符號(hào)畫法基本符號(hào)，表示用任何方法獲得表面粗糙表示用去除材料的方法獲得參數(shù)規(guī)定的表面粗糙度表示用不去除材料的方法獲得表面粗糙度可在橫線上標(biāo)注有關(guān)參數(shù)和或指定獲得表面粗糙度的方法說明表示所有表面具有相同的表面粗糙度要求

表面粗糙度符號(hào)與參數(shù)Ra相結(jié)合，便組成了表面粗糙度代號(hào)，其含義請(qǐng)參見“參數(shù)Ra的標(biāo)注及其含義”（在下頁(yè)）。表8-2表面粗糙度符號(hào)表8-3參數(shù)Ra的標(biāo)注及其含義代號(hào)意義代號(hào)意義用任何方法獲得表面粗糙度，Ra的上限值為3.2μm用任何方法獲得表面粗糙度，Ra的最大值為3.2μm用去除材料的方法獲得表面粗糙度，Ra的上限值為3.2μm用去除材料方法獲得表面粗糙度，Ra的上限值為3.2μm用不去除材料的方法獲得表面粗糙度，Ra的上限值為3.2μm用不去除材料方法獲得表面粗糙度，Ra的上限值為3.2μm用去除材料的方法獲得表面粗糙度，Ra的上限值位3.2μm，下限值為1.6μm用去除材料的方法獲得表面粗糙度，Ra的最大值為3.2μm，最小值為1.6μm4.表面粗糙度代號(hào)在圖樣上的標(biāo)注在圖樣上標(biāo)注表面粗糙度的基本原則：

⑴在同一圖樣中，零件每個(gè)表面只標(biāo)注一次表面粗糙度代號(hào)，符號(hào)的尖端必須從材料外指向被加工表面；⑵在表面粗糙度代號(hào)中，數(shù)值的大小和方向必須與圖中尺寸數(shù)字的大小和方向一致；⑶圖樣上所注表面粗糙度是指零件完工后的表面粗糙度。表面粗糙度標(biāo)注示例一、示例二。二、極限與配合1.零件的互換性概念在已加工的一批零件中，任取一件都能順利裝配使用，并能達(dá)到規(guī)定的技術(shù)要求，零件具有這種性質(zhì)就稱零件具有互換性。

2.極限與配合的概念

零件的實(shí)際加工尺寸是不可能與設(shè)計(jì)尺寸絕對(duì)一致的，因此設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)允許零件尺寸有一個(gè)變動(dòng)范圍，尺寸在該范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，相互結(jié)合的零件之間能形成一定的關(guān)系，并能滿足使用要求。這就是“極限與配合”的概念。3.極限與配合術(shù)語

⑴基本尺寸

設(shè)計(jì)時(shí)選定的尺寸；

⑵實(shí)際尺寸

零件完工后實(shí)際測(cè)量所的尺寸；⑶極限尺寸設(shè)計(jì)時(shí)確定的允許零件尺寸變化范圍的兩個(gè)界限值。因此極限尺寸又分為最大極限尺寸和最小極限尺寸。

圖8-13公差的術(shù)語及定義尺寸偏差又分上偏差和下偏差：

上偏差=最大極限尺寸-基本尺寸；

下偏差=最小極限尺寸-基本尺寸。

⑸尺寸公差允許尺寸的變動(dòng)量，反映了零件尺寸變化范圍的大小

⑹公差帶圖用圖形的形式表達(dá)零件的尺寸變化范圍。圖形中能清楚地反映極限尺寸、偏差以及尺寸公差等概念。

⑺標(biāo)準(zhǔn)公差

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的尺寸公差的取值序列，可參見書表8-9。標(biāo)準(zhǔn)公差用IT表示，從IT01、IT0、IT1到IT18共分為20個(gè)等級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)公差等級(jí)所對(duì)應(yīng)的尺寸公差與零件的基本尺寸相關(guān)。⑷尺寸偏差圖8-14公差帶圖

在公差帶圖上靠近零線的偏差稱為基本偏差。若公差帶在零線上方，基本偏差是指下偏差，否則是指下偏差。國(guó)標(biāo)規(guī)定軸、孔各有28個(gè)基本偏差，并用字母表示（孔的基本偏差用大寫，軸的基本偏差用小寫），如下圖所示。⑻基本偏差圖8-15基本偏差系列4.配合的概念

基本尺寸相同的軸、孔相互結(jié)合在一起所形成的關(guān)系稱為配合。配合關(guān)系有三種：

⑴間隙配合

按一定的配合尺寸所生產(chǎn)的軸、孔裝配在一起后，軸、孔之間始終能保持一定的間隙，這種配合關(guān)系稱為間隙配合，如下圖。⑵過盈配合

軸、孔裝配在一起后，軸總是比孔大，這種配合關(guān)系稱為過盈配合，如上圖。

⑶過渡配合

軸、孔裝配在一起后，軸可能比孔大，也可能比孔小，這種配合關(guān)系稱為過渡配合，如上圖。

圖8-16配合種類

國(guó)家規(guī)定了兩種配合制度，即基孔制和基軸制。⑴基孔制

基本偏差一定的孔公差帶，與不同基本偏差的軸公差帶，形成松緊程度不同的配合的一種制度，叫基孔制，如下圖所示?；字浦锌椎幕酒畲?hào)總是H。5.配合制度圖8-17基孔制配合基軸制中,軸的基本偏差代號(hào)總是h。一般情況下，應(yīng)優(yōu)先采用基孔制，因?yàn)榭椎募庸るy度比軸大。

⑵基軸制

基本偏差一定的軸的公差帶,與不同基本偏差的孔公差帶，形成松緊程度不同的配合的一種制度，叫基軸制，如下圖所示。圖8-18基軸制配合

⑴在零件圖上的標(biāo)注

極限與配合尺寸,常采用基本尺寸后跟所要求的的公差代號(hào),或?qū)?yīng)的偏差值表示，如下圖所示。6.極限與配合的標(biāo)注圖8-19零件圖上的公差標(biāo)注在裝配圖上極限與配合尺寸采用分?jǐn)?shù)形式標(biāo)注，如下圖所示。⑵在裝配圖上的標(biāo)注圖8-20裝配圖上的公差標(biāo)注

1.形狀和位置公差的基本概念形狀公差是指零件表面的實(shí)際形狀對(duì)其理想性質(zhì)所允許的變動(dòng)全量；位置公差是指零件表面的實(shí)際位置對(duì)其理想位置所允許的變動(dòng)全量。

2.形位公差代號(hào)在圖樣中，形、位公差一般采用代號(hào)標(biāo)注，如下圖所示。各項(xiàng)形位公差符號(hào)、代號(hào)的含義及標(biāo)注方法請(qǐng)參見示例一、示例二。三、形位公差簡(jiǎn)介圖8-21形位公差代號(hào)與基準(zhǔn)代號(hào)

看零件圖目的就是要根據(jù)零件圖，了解零件的名稱、材料和用途，并分析視圖，構(gòu)思零件的結(jié)構(gòu)、形狀；分析尺寸，了解零件各部分的大小及相對(duì)位置；閱讀零件的技術(shù)要求，以幫助了解零件的功用或指導(dǎo)生產(chǎn)。

一、概括了解首先從零件圖的標(biāo)題欄了解零件的名稱、材料及畫圖比例等，然后從相關(guān)技術(shù)資料或其他途徑了解零件的主要作用和與其他零件的連接關(guān)系。二、分析視圖

分析視圖及其表達(dá)方法能迅速構(gòu)思、想象零件的結(jié)構(gòu)、形狀。右圖中閥體零件圖中主、左視圖反映了閥體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形狀?？芍?，左、右錐螺紋孔分別為進(jìn)、出油口，垂直方向錐孔用于安裝閥桿，俯視圖反映閥體的外形特征。綜合構(gòu)思、想象后可得出閥體的空間立體形狀（見下頁(yè)）?！?.5看零件圖圖8-22閥體零件圖分析零件圖的尺寸，了解零件各部分大小。首先應(yīng)分析并找到零件三各方向的尺寸基準(zhǔn)。閥體左右，前后均對(duì)稱，所以，其長(zhǎng)度基準(zhǔn)和寬度基準(zhǔn)，分別為左右對(duì)稱中心線和前后對(duì)稱中心線；高度基準(zhǔn)為上底面。從這三個(gè)基準(zhǔn)出發(fā)，以結(jié)構(gòu)形狀為線索，就能方便地找到閥體各部分的定位、定形尺寸，從而掌握各部分的結(jié)構(gòu)、大小以及與相鄰部分的相對(duì)位置等。四、了解技術(shù)要求

五、綜合歸納三、分析尺寸返回上頁(yè)圖8-23閥體立體圖回目錄從動(dòng)軸構(gòu)形設(shè)計(jì)過程常見的零件工藝結(jié)構(gòu)一內(nèi)容圖例說明鑄造圓角和拔模斜度為了防止砂型在尖角處脫落和避免鑄件冷卻收縮時(shí)，在尖角處產(chǎn)生裂紋，鑄件各表面相交處應(yīng)做成圓角。為了起模方便鑄件表面沿拔模方向作出斜度，一般為1:20，拔模斜度若無特殊要求圖中可不畫出，也不作標(biāo)注。鑄件壁厚為了避免澆鑄后零件各部分因冷卻速度不同，而產(chǎn)生縮孔、裂紋等缺陷，因此盡可能使鑄件壁厚均勻或逐漸變化。凸臺(tái)和凹坑為了使了兩零件表面接觸良好、減少加工面積，常在逐漸上設(shè)計(jì)出凸臺(tái)和凹坑。常見的零件工藝結(jié)構(gòu)（二）內(nèi)容圖例說明倒角和、倒圓為了方便裝配和去掉毛刺、銳邊，在軸或孔的端部一般都應(yīng)加工出倒角。對(duì)階梯形的軸或孔，為了防止應(yīng)力集中縮產(chǎn)生的裂紋，常把軸肩、孔肩處加工成倒圓退刀槽和砂輪越程槽在車削加工、磨削加工和車螺紋時(shí)，為了便于退出刀具或砂輪越過加工面，經(jīng)常在待加工面的末端先加工出退刀槽或砂輪越程槽合理的鉆孔結(jié)構(gòu)鉆孔時(shí)，鉆頭的軸線應(yīng)盡量垂直于被加工表面，以保證正確的加工位置和避免損壞鉆頭設(shè)計(jì)鉆孔工藝結(jié)構(gòu)時(shí)，還應(yīng)考慮便于鉆頭進(jìn)出表面粗糙度標(biāo)注示例（一）圖例說明對(duì)其中使用最多的一種代號(hào)可以統(tǒng)一標(biāo)注在圖紙右上角，并注“其余”二字當(dāng)零件所有表面具有相同特征時(shí)，可以在圖形右上角同意標(biāo)注可以簡(jiǎn)化標(biāo)注代號(hào)，但要在標(biāo)題欄附近說明這些代號(hào)的含義圖例說明各傾斜表面粗糙度代號(hào)的注法帶橫線的表面粗糙度的注法用細(xì)線相連的表面只標(biāo)注一次表面粗糙度標(biāo)注示例（二）齒輪的注法同一表面不同表面粗糙度的注法連續(xù)表面的表面粗糙度只注一次螺紋注法局部處理注法中心孔、鍵槽、圓角、倒角注法軸承座表達(dá)方案分析軸承座尺寸基準(zhǔn)分析返回軸零件圖返回軸承座零件圖返回端蓋零件圖返回?fù)懿媪慵D返回接線盒零件圖返回軸、孔的極基本偏差返回形、位公差標(biāo)注示例一返回形、位公差標(biāo)注示例二返回閥體零件圖返回MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好125六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)