肺脹的辨證分型及中醫(yī)辨證思路課件

肺脹的辨證分型

及中醫(yī)辨治思路

肺脹的病因病機1肺脹的診斷與鑒別診斷

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肺脹的辨證要點3肺脹的分證辨治

4課程結構1了解肺脹的臨床表現(xiàn)，與有關病癥的聯(lián)系2掌握肺脹的辨治原則，各個證型的證治3熟悉肺脹的病理因素、病位、后期的變證、危重證候的處理學習目標肺脹的病因病機

第一章肺脹為多種慢性肺部疾患長期反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿，不能斂降，臨床以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部脹滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸，浮腫等為主要表現(xiàn)的病證。定義慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）慢性肺源性心臟病

(ChronicCor

Pulmonale,CCP)西醫(yī)學范疇WHOCOPD占總死亡的4%大約50%的吸煙者會患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙強烈相關45歲后患病率隨年齡迅速增長中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位COPD的嚴峻形勢由多種慢性肺系疾病后期轉歸而成。證候特征：咳嗽,咯痰、喘息氣促,胸部脹滿,憋悶如塞等。

病久可見唇甲紫紺,心悸、浮腫等癥?？取⑻?、喘、脹、悸、腫、紫甚則可見昏迷、抽搐、出血、喘脫等變證。證候特征久病肺虛——久咳、久喘、久哮內傷久咳、久喘、久哮、支飲、肺癆—遷延失治→痰濁潴留，壅阻肺氣→氣之出納失?！站脷怅幒膫l(fā)病基礎感受外邪——以寒為主肺虛久病—衛(wèi)外不固→六淫外邪(生物、氣候、刺激性理化因子)反復乘襲→誘使本病發(fā)作→病情呈進行性加重病因病機病位：肺脾、腎心病理因素：痰濁、水飲、血瘀病性：本虛標實病位、病理因素及病性肺脹的診斷及鑒別診斷第二章

典型的表現(xiàn):咳、痰、喘、脹。病程纏綿，時輕時重,日久見悸、腫、紫，甚或喘脫、神昏、動風、出血?？却磸桶l(fā)作史,約10～20年形成,多為老人。常因外感而誘發(fā),余如過勞、暴怒、炎熱等。體檢：桶狀胸、干或濕啰音、劍突下心臟搏動增強、雙下肢浮腫等。輔助檢查：X線、心電圖、血氣分析等。肺脹的診斷要點哮病：是一種反復法作的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，夜間發(fā)作多見。喘證：由邪壅于肺，肺氣宣降失常，或肺虛不能主氣，腎虛不能納氣所致，可見于多種急慢性疾病過程中。慢性咳嗽：可有輕微氣促，但以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。心痹：《素問·痹論》“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！辈⌒坝山?jīng)絡及于心，心氣、心陽受損所致。鑒別診斷

肺脹的辨證要點第三章辨標本虛實：本證總屬本虛標實，只有偏實、偏虛的不同。發(fā)作期：偏實。緩解期：偏本虛。

復感外邪時：痰、熱、瘀屬實，肺、脾、腎、心之虛屬虛。辨證要點（一）辨臟腑陰陽：肺脹早期以氣虛或氣陰兩虛為主肺脹后期氣虛及陽，或陰陽兩虛，或陰竭陽脫，以肺腎心為主。辨證要點（二）治療原則——祛邪扶正祛邪——宣肺解表、降氣化痰、溫陽利水、活血祛瘀扶正——補養(yǎng)心肺、健脾益腎急則治其標，緩則治其本。治療原則肺脹的分證論治第四章主癥：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀 量多，呈泡沫狀，胸部膨滿。舌脈：舌質暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。治法：溫肺散寒，滌痰降逆。方藥：小青龍湯外寒里飲咳而上氣，喉中水雞聲，表寒不著——射干麻黃湯飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮——小青龍加石膏湯痰涎壅盛，咳逆喘滿，不能平臥，舌苔滑膩——三子養(yǎng)親湯合葶藶大棗瀉肺湯肺腎氣虛，呼吸淺短難續(xù)，張口抬肩，動則尤甚，倚息不得臥——參蛤散、沉香、紫石英等面暗唇紫，舌質紫暗——桃仁、紅花、丹參等加減法主癥：咳嗽，咯痰白粘或帶泡沫，氣喘，勞則加重，怕風易汗脘腹痞脹，便溏，倦怠乏力。舌脈象：舌淡暗苔薄膩或厚濁膩，脈細滑。治法：化痰降逆方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯痰濁阻肺

飲郁化熱：煩躁而喘，脈浮——小青龍加石膏湯(兼清郁熱)

痰濁夾瘀：唇甲紫暗，舌苔濁膩者——滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭

中成藥：橘紅痰咳液、橘紅痰咳煎膏、痰咳凈加減法癥狀:咳逆喘滿不得臥,呼吸氣粗,痰黃稠難咯,煩躁口渴,目睛脹突,溲黃便干,或發(fā)熱微惡寒。舌脈象：舌質暗紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù).治法:宣肺泄熱,降逆平喘方藥:越婢加半夏湯痰熱郁肺痰黃稠難咯：魚腥草、黃芩、栝萎皮、貝母等痰鳴喘息不得臥：射干、葶藶子便秘腹?jié)M：大黃口舌干燥：花粉、知母、麥門冬中成藥：祛痰靈口服液、猴棗散加減法癥狀:咳逆喘滿不得臥,痰多色白或呈泡沫,喉間痰鳴,胸部憋悶如塞,甚或胸痛如刺,面色灰白而暗,唇甲紫紺,舌脈象：舌暗紫,舌下瘀筋增粗,苔膩或濁膩,脈弦滑.治法:滌痰祛瘀,瀉肺平喘方藥:葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸痰瘀阻肺癥狀:咳逆喘滿不得臥,痰鳴聲響;意識朦朧,表情淡漠,或譫妄,煩躁不安,撮空理線，嚴重者昏迷;或肢體震顫,抽搐。舌脈象：暗紅或淡紫、紫絳,苔膩白或淡黃,脈細滑數(shù)。治法:滌痰,開竅,熄風方藥:滌痰湯、安宮牛黃丸、至寶丹痰蒙神竅痰熱內盛者,加黃芩、桑白皮、葶藶子、竺黃、竹瀝熱結大腸者,用涼膈散或增液承氣湯肝風內動,加鉤藤、全蝎、羚羊角粉熱傷血絡,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等加減法癥狀:咳逆喘滿不得臥,咳聲低怯,痰白如沫,咯吐不利,呼吸淺短難續(xù),甚則張口抬肩,形寒汗出,心慌,面色晦暗。舌脈象：舌淡或黯紫,苔白潤,脈沉細無力,或有結代。治法:補肺納腎,降氣平喘方藥:補虛湯合參蛤散肺腎氣虛肺虛有寒:加桂枝、細辛陰傷低熱:加麥冬、玉竹、知母喘脫危象:加參附湯、蛤蚧粉、黑錫丹加減法癥狀:咳逆喘滿不得臥,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,心悸,尿少,面浮肢腫,甚則一身悉腫,腹脹有水。舌脈象：舌胖質黯,苔白滑,脈沉虛數(shù)或結代。治法:溫陽化飲利水方藥:真武湯合五苓散陽虛水泛肺脹病因以久病肺虛為主,由于反復感邪,使病情日漸加重。病位在肺,繼則影響脾腎,后期及心。病理性質多為標本虛實，標實是痰、飲、瘀,互相影響和兼夾。本虛為氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽虛。治療當根據(jù)邪實與正虛之偏重,而有側重地選用扶正與祛邪的不同治法。急則治標，緩則治本。結語病案分析某男，70歲，退休工人，反復咳嗽咯痰20年，氣促5年，再發(fā)2周，有吸煙史，平素容易感冒，每遇感冒復發(fā)，近兩周，氣促加重，氣不得續(xù)，不能平臥，須高枕而臥，夜間陣發(fā)性呼吸困難，氣短乏力，咳聲低弱，痰黃量少，無力咯出，舌淡紅苔少色白，脈細弦。查體：形體消瘦，口唇紫紺，頸靜脈充盈，桶狀胸，叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣相延長，肺底可聞及少量小水泡音及哮鳴音。請寫出病案的中醫(yī)診斷、證候類型、證候分析、治法方藥（包括藥物，藥量，特殊煎煮法）。中醫(yī)診斷：肺脹證候類型：肺腎兩虛，痰熱蘊肺證候分析：患者久患肺疾，咳嗽日久，損傷肺氣，肺虛氣失所主，故喘促氣短，氣怯