偏頭痛基礎(chǔ)與臨床

偏頭痛基礎(chǔ)與臨床第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月18世紀(jì)德國(guó)的一幅家庭寫真油畫，它告訴我們。。。。。。主要癥狀女主人：偏頭痛發(fā)作其它癥狀男傭人1：遮光男傭人2：踮起腳尖走路女傭人1：哄孩子女傭人2：鋪床第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容疼痛的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)偏頭痛的發(fā)生機(jī)制偏頭痛的臨床表現(xiàn)第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛發(fā)作的生物學(xué)基礎(chǔ)

周圍敏化（一級(jí)感覺神經(jīng)元）

痛覺感受器激活（軀體與自主）

感覺神經(jīng)興奮傳遞（動(dòng)作電位)中樞敏化

（二、三級(jí)感覺神經(jīng)元）

脊髓后角與丘腦致敏

調(diào)控機(jī)制改變（下行與上行系統(tǒng)）腦皮質(zhì)與功能中樞致敏

感覺皮層與邊緣系統(tǒng)

視覺皮層與聽覺皮層（偏頭痛相關(guān)）

延髓嘔吐中樞（偏頭痛相關(guān)）

第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/30RaoufR,QuickK,WoodJN:JClinInvest.2010;120(11):3745–3752第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月SpinalMechanisms第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓水平的機(jī)制第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)可塑性變化的三種狀態(tài)激活(activation)可逆自身敏化和上揚(yáng)(wind-up)重復(fù)刺激后發(fā)生慢性可逆性的中樞敏化，包括神經(jīng)遞質(zhì)、受體和離子通道的變化發(fā)生于持續(xù)的強(qiáng)烈刺激或神經(jīng)損傷后，長(zhǎng)期持續(xù)的病理性改變調(diào)節(jié)(modulation)改變(modification)WoolfandSalter,Science288:1765-1768,2000第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍敏化傷害感受器被激活痛覺過敏周圍和中樞敏化痛覺過敏和痛覺超敏情感系統(tǒng)激活痛苦認(rèn)知和行為紊亂第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的基礎(chǔ)研究第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

HaroldWolff.

現(xiàn)代“頭痛”研究之父ArchNeurolPsychiatr1938;39:737–63第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月先兆性偏頭痛發(fā)生的皮層擴(kuò)散抑制假說(CSD)FromSilbersteinSD.(2004)皮質(zhì)擴(kuò)散抑制三叉神經(jīng)血管神經(jīng)纖維致敏（腦膜炎癥發(fā)生）周圍神經(jīng)疼痛敏化

（三叉神經(jīng)；疼痛發(fā)生）中樞神經(jīng)敏化

（脊束核、丘腦；疼痛錯(cuò)覺發(fā)生）第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活標(biāo)志：腦膜神經(jīng)源性炎癥腦膜血管擴(kuò)張

血漿滲出腦膜水腫肥大細(xì)胞脫顆粒：COX-2信號(hào)通路等血小板活化疼痛傷害感受器激活傳導(dǎo)至頂葉皮質(zhì)第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)引起血管緊張度的輕微改變，只有在腦膜傷害性感受器致敏的情況下才能引起典型的搏動(dòng)樣偏頭痛臨床上咳嗽、打噴嚏、彎腰等非傷害性活動(dòng)能加劇偏頭痛

偏頭痛的疼痛致敏機(jī)制一級(jí)神經(jīng)元致敏第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

同側(cè)頭面部皮膚過敏，梳頭可引起頭痛，頭皮觸痛致敏機(jī)制二級(jí)神經(jīng)元致敏三級(jí)神經(jīng)元致敏

少數(shù)患者同側(cè)肢體異常疼痛

偏頭痛的疼痛致敏機(jī)制第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Brainstructuresaspotentialtargetsofprophylactictreatmentinmigraine.GallettiF,CupiniLM,CorbelliI:ProgressinNeurobiology89(2009)176–192第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Involvementofthedopaminergicsysteminmigrainepathophysiology.GallettiF,CupiniLM,CorbelliI:ProgressinNeurobiology89(2009)176–192第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月中樞神經(jīng)興奮性增高誘因：失眠、勞累、天氣改變等前驅(qū)癥狀：煩躁、食欲改變先兆癥狀單側(cè)CSD偏頭痛發(fā)作越頻繁,中樞神經(jīng)興奮性越高第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的臨床特點(diǎn)第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月是一種反復(fù)發(fā)作的、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛。持續(xù)4-72小時(shí)，發(fā)作前，常有視物模糊、閃光、偏盲、半側(cè)面部和肢體麻木等先兆。

發(fā)作時(shí)常伴心率加快、面色蒼白、惡心、嘔吐，畏光、畏聲等。

偏頭痛(Migraine)第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月26

無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.至少有5次發(fā)作,并滿足下述B、C、D和EB.為反復(fù)發(fā)作性的持續(xù)4到72小時(shí)的頭痛發(fā)作C.伴有下列癥狀中的2項(xiàng)單側(cè)疼痛搏動(dòng)性運(yùn)動(dòng)會(huì)加重中等或重度的疼痛D.伴有下列癥狀中的1項(xiàng)惡心或嘔吐畏光或怕聲E.排除其他疾病第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Dothingsbetter<>Dobetterthings27偏頭痛的五個(gè)階段前驅(qū)期（prodrome)先兆期(aura)頭痛期(headache)頭痛緩解期(headacheresolution)恢復(fù)期(postdrome)第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Dothingsbetter<>Dobetterthings28前驅(qū)期（prodrome)60%的患者模糊不確定的癥狀

情緒改變(抑郁或欣快)

食欲增加或減退對(duì)聲、光、氣味敏感對(duì)冷和熱敏感哈欠不斷和肌緊張第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Dothingsbetter<>Dobetterthings29先兆期(aura)20%的患者出現(xiàn)先兆癥狀頭痛前出現(xiàn)視覺癥狀最常見:閃光暗點(diǎn)、防御工事、閃光幻覺等其次是運(yùn)動(dòng)癥狀：偏癱、單癱等感覺癥狀第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.有先兆的偏頭痛臨床表現(xiàn)第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Dothingsbetter<>Dobetterthings32頭痛期(headache)以偏側(cè)、搏動(dòng)性疼痛為主少數(shù)可以雙側(cè)、脹痛未治療者疼痛持續(xù)4-72小時(shí)活動(dòng)明顯加重疼痛伴惡心嘔吐畏光畏聲第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月先兆期

:視覺先兆；感覺先兆；運(yùn)動(dòng)先兆；（＜1h)頭痛期:

第1h偏側(cè)頭痛開始（1~7分，多數(shù)）（4~72h)

第2h頭痛劇烈，搏動(dòng)性（4~8分）運(yùn)動(dòng)加重

第3h后第2h癥狀，惡性嘔吐，畏光畏聲，疼痛錯(cuò)覺

。。。

。。。

癥狀改善第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復(fù)期(postdrome)頭痛消散后出現(xiàn)疲乏挑食或食欲減少、易激惹情緒改變（抑郁或欣快）

第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月Dothingsbetter<>Dobetterthings35頭痛緩解期(headacheresolution)頭痛高峰期過后出現(xiàn)時(shí)間可長(zhǎng)可短常在睡眠中度過第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的轉(zhuǎn)歸年齡(y)1０y3０y5０y初始發(fā)作女性:75%男性:25%1/3發(fā)作同前1/3頻繁發(fā)作1/3慢性發(fā)作2/3女性更年期改善或消失約1/2男性改善或消失合并有：眩暈焦慮抑郁藥物濫用缺血中風(fēng)老年性偏頭痛少年發(fā)作：周期性發(fā)作第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛是進(jìn)展性疾病4%-5%為慢性每