醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度范本課件

協(xié)和特色的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度主講人： 劉宇協(xié)和特色的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度主講人： 劉宇1醫(yī)療管理中

必須面對(duì)的幾個(gè)問題醫(yī)療管理中

必須面對(duì)的幾個(gè)問題2什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中遭受到損失的可能性，或者說是預(yù)期醫(yī)療結(jié)果與實(shí)際醫(yī)療結(jié)果的偏離，這種損失和偏離來源于人類無法把握與不能確定的事故的發(fā)生，其導(dǎo)致的損失具有不確定性，什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？ 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中遭受到損失的可能3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)由何而來？一般認(rèn)為： 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療水平的低下，通過提高醫(yī)療水平就可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題也許沒有這樣簡(jiǎn)單醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)由何而來？一般認(rèn)為：4醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的由來1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療水平的提高2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療管理的系統(tǒng)漏洞4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)務(wù)人員的失誤5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于患者對(duì)醫(yī)療的高期望值與低投入的矛盾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的由來1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來自于醫(yī)療水平的提高5醫(yī)療活動(dòng)的特殊性何在？通行的理論：1、醫(yī)療行業(yè)是福利行業(yè)2、醫(yī)療活動(dòng)具有高風(fēng)險(xiǎn)性3、醫(yī)學(xué)的局限性4、病患具有個(gè)體差異導(dǎo)致醫(yī)療后果的不確定性5、……醫(yī)療活動(dòng)的特殊性何在？通行的理論：6創(chuàng)新的理論——缺陷產(chǎn)品論如果將醫(yī)療服務(wù)看作一種產(chǎn)品，從這種產(chǎn)品自身安全性的角度評(píng)價(jià)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療產(chǎn)品中的大部分都是不合格的缺陷產(chǎn)品，在其他行業(yè)中屬于被禁止產(chǎn)品但對(duì)于醫(yī)療行業(yè)，社會(huì)及公眾非但不禁止此類產(chǎn)品，反而鼓勵(lì)甚至要求醫(yī)務(wù)界提供這些缺陷產(chǎn)品，因此，但這些缺陷產(chǎn)品由于其自身安全性缺陷而發(fā)生損害時(shí)，社會(huì)及公眾便不能再按照一般產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)務(wù)界承擔(dān)產(chǎn)品缺陷責(zé)任創(chuàng)新的理論——缺陷產(chǎn)品論如果將醫(yī)療服務(wù)看作一種產(chǎn)品，從這種產(chǎn)7 醫(yī)療產(chǎn)品是社會(huì)公眾基于自身利益的需要而主動(dòng)自愿認(rèn)可的缺陷產(chǎn)品

此即醫(yī)療行業(yè)的特殊性所在 醫(yī)療產(chǎn)品是社會(huì)公眾基于自身利益的需要而主動(dòng)自愿認(rèn)可的缺陷產(chǎn)8 醫(yī)療效果目標(biāo)和醫(yī)療安全目標(biāo)的差異是造成醫(yī)療行業(yè)特殊性的內(nèi)在根本原因 醫(yī)療效果目標(biāo)和醫(yī)療安全目標(biāo)的差異是造成醫(yī)療行業(yè)特殊性的內(nèi)在9協(xié)和醫(yī)療安全管理的歷史沿革

協(xié)和醫(yī)療安全管理的歷史沿革10四個(gè)歷史階段1、應(yīng)付和學(xué)習(xí)階段2、管理觀念形成階段3、規(guī)范化管理階段4、專業(yè)化管理階段四個(gè)歷史階段1、應(yīng)付和學(xué)習(xí)階段11協(xié)和醫(yī)療管理體系的組織架構(gòu) 院長(zhǎng)辦公會(huì) ↓ 醫(yī)療主管院長(zhǎng) ↓ 醫(yī)務(wù)處→→→醫(yī)療委員會(huì)（醫(yī)患關(guān)系辦公室）手術(shù)委員會(huì) ↓ ……… 各個(gè)臨床科室非獨(dú)立性的醫(yī)患關(guān)系辦公室是醫(yī)療安全管理的樞紐協(xié)和醫(yī)療管理體系的組織架構(gòu) 院長(zhǎng)辦公會(huì)12醫(yī)患關(guān)系辦公室的人員組成和工作內(nèi)容《工作指南》第28－31頁醫(yī)患關(guān)系辦公室的人員組成和工作內(nèi)容《工作指南》第28－31頁13協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè)協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè)14協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè)1、建立在全院施行的《醫(yī)療安全管理辦法》基

框架：總則，部門職責(zé)，崗位職責(zé)，醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施，醫(yī)療糾紛的處理方案，處理權(quán)限分配，罰則（賠償額的承擔(dān)），等協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè)1、建立在全院施行的《醫(yī)療安全15協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè) 2、建立《手術(shù)資格準(zhǔn)入》、《有創(chuàng)操作 準(zhǔn)入》等各項(xiàng)準(zhǔn)入制度 3、出臺(tái)各臨床科室《診療常規(guī)》

協(xié)和醫(yī)療安全規(guī)章制度的建設(shè) 2、建立《手術(shù)資格準(zhǔn)入》、《有創(chuàng)16協(xié)和醫(yī)療安全管理程序的建設(shè)

協(xié)和醫(yī)療安全管理程序的建設(shè)17醫(yī)療糾紛處理標(biāo)準(zhǔn)流程投訴接待——立案建檔——確定負(fù)責(zé)人——調(diào)查并留存證據(jù)——內(nèi)部討論，確定解決方案的基調(diào)（如有過失需進(jìn)行損失賠償評(píng)估）——醫(yī)患初步協(xié)商——談判— ——說服解釋后解決糾紛 ——簽定協(xié)議書，支付補(bǔ)償金 ——進(jìn)入法定鑒定、訴訟程序醫(yī)療糾紛處理標(biāo)準(zhǔn)流程投訴接待——立案建檔——確定負(fù)責(zé)18醫(yī)療訴訟應(yīng)訴標(biāo)準(zhǔn)流程

由受理案件、初步閱卷、開庭前準(zhǔn)備步驟、廳審程序、醫(yī)療鑒定程序、結(jié)案工作程序等六個(gè)步驟完成見《工作指南》第35——37頁醫(yī)療訴訟應(yīng)訴標(biāo)準(zhǔn)流程 由受理案件、初步閱卷、開庭前準(zhǔn)備步驟19協(xié)和醫(yī)療安全管理檔案的建設(shè)協(xié)和醫(yī)療安全管理檔案的建設(shè)20各項(xiàng)管理表格《醫(yī)療糾紛投訴登記表》《醫(yī)療糾紛投訴電子統(tǒng)計(jì)表格》《醫(yī)療訴訟標(biāo)準(zhǔn)案卷》（包括首頁、目錄頁、庭前討論記錄頁、庭審記錄頁、結(jié)案討論記錄頁、流程記錄單等等）

各項(xiàng)管理表格《醫(yī)療糾紛投訴登記表》21協(xié)和醫(yī)療安全管理內(nèi)容的完善協(xié)和醫(yī)療安全管理內(nèi)容的完善22醫(yī)療糾紛處理人員自身安全的防護(hù)要點(diǎn)醫(yī)療糾紛處理人員自身安全的防護(hù)要點(diǎn)23自身安全防護(hù)要點(diǎn) 1 確立獨(dú)立的地位和超然的姿態(tài)2注意角色轉(zhuǎn)換：是相對(duì)中立的評(píng)判者 還是醫(yī)院的代理人3傾聽，言辭溝通技巧，適當(dāng)?shù)耐涎雍?堅(jiān)定的守時(shí)4誘導(dǎo)患方進(jìn)入自己的程序鏈條5

對(duì)危險(xiǎn)的敏感性，和保衛(wèi)部門的合作， 人身保險(xiǎn)自身安全防護(hù)要點(diǎn) 1 確立獨(dú)立的地位和超然的姿態(tài)24協(xié)和特色的醫(yī)療糾紛處理制度協(xié)和特色的醫(yī)療糾紛處理制度25協(xié)和醫(yī)院糾紛處理的核心要點(diǎn)態(tài)度決定大局細(xì)節(jié)決定成敗程序保證細(xì)節(jié)規(guī)范構(gòu)建程序協(xié)和醫(yī)院糾紛處理的核心要點(diǎn)態(tài)度決定大局26醫(yī)療糾紛處理方式的選擇醫(yī)療糾紛處理方式的選擇27三條處理路徑一、醫(yī)患雙方協(xié)議解決

1. 醫(yī)患雙方直接對(duì)話協(xié)商解決方案 2. 通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)調(diào)處部門間接協(xié)商解決方案二、醫(yī)療事故鑒定后再討論解決辦法 1. 醫(yī)療事故鑒定后再由醫(yī)患雙方直接對(duì)話協(xié)商 2. 醫(yī)療事故鑒定后由衛(wèi)生行政部門出面調(diào)解 3. 以上兩途徑協(xié)商未成的，請(qǐng)患方通過訴訟解決三、直接通過司法訴訟解決 1. 在司法訴訟過程中申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定 2. 在司法訴訟過程中申請(qǐng)司法鑒定三條處理路徑一、醫(yī)患雙方協(xié)議解決28選擇解決路徑要考慮的六個(gè)因素醫(yī)療事件的性質(zhì)醫(yī)療事件的可責(zé)難程度賠償數(shù)額的大小在衛(wèi)生行政管理上和聲譽(yù)上的影響對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的影響患方行為方式對(duì)醫(yī)院的影響選擇解決路徑要考慮的六個(gè)因素醫(yī)療事件的性質(zhì)29鑒定機(jī)構(gòu)的選擇鑒定機(jī)構(gòu)的選擇30醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定的比較1、組織的嚴(yán)謹(jǐn)性 醫(yī)療事故鑒定優(yōu)于司法鑒定2、結(jié)論的法律適用性 司法鑒定優(yōu)于醫(yī)療事故鑒定3、結(jié)論的傾向性 司法鑒定的過錯(cuò)率高于醫(yī)療 事故鑒定的事故率4、過程的繁冗度 醫(yī)療事故鑒定程序更冗長(zhǎng)5、結(jié)論的可干預(yù)性 司法鑒定占優(yōu)6、對(duì)醫(yī)方有利與否 視情況而定醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定的比較1、組織的嚴(yán)謹(jǐn)性 醫(yī)療事故鑒定31適合選擇醫(yī)療事故鑒定的情形第一種情況 不可否認(rèn)的醫(yī)療失誤 面臨高額賠償而希望避免 可責(zé)難性有限，不擔(dān)心媒體的關(guān)注 不擔(dān)心對(duì)醫(yī)院和個(gè)人的行政處罰第二種情況 完全沒有醫(yī)療失誤存在 需要有某種結(jié)論澄清別人的誤解第三種情況 有失誤存在，但一般認(rèn)為不是醫(yī)療事故 患方有可能在鑒定后接受一個(gè)較低的賠償額適合選擇醫(yī)療事故鑒定的情形第一種情況 不可否認(rèn)的醫(yī)療失誤32適合選擇司法鑒定的情形第一種情況 不可否認(rèn)的醫(yī)療失誤 出于規(guī)避行政處罰、保護(hù)當(dāng)事醫(yī)生或者醫(yī)院 聲譽(yù)的考慮不希望定性為“事故” 可以接受較高的賠償數(shù)額第二種情況 沒有醫(yī)療失誤存在 希望快速解決問題，不希望連綿累訴第三種情況 有失誤存在，有被定為醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn) 不希望被扣上“事故”的帽子或者希望快速了 結(jié)案件 兩種賠償計(jì)算方式的差距不大或者可以接受 較高的賠償額

適合選擇司法鑒定的情形第一種情況 不可否認(rèn)的醫(yī)療失誤33醫(yī)療糾紛處理的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化醫(yī)療糾紛處理的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化34標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療糾紛投訴管理的內(nèi)容

1、仿照病案模式建立醫(yī)療糾紛投訴統(tǒng)一檔案2、實(shí)現(xiàn)首次接待負(fù)責(zé)制和專人負(fù)責(zé)制3、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)流程式管理4、建立投訴接待部門和臨床科室的反饋互動(dòng)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療糾紛投訴管理的內(nèi)容1、仿照病案模式建立醫(yī)療糾紛投35標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療糾紛投訴管理的優(yōu)勢(shì)

1、變醫(yī)療糾紛投訴處理的無序狀態(tài)為有序狀態(tài)2、實(shí)現(xiàn)投訴管理的高效率3、為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理提高基礎(chǔ)材料4、為相關(guān)科研活動(dòng)提供便利標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療糾紛投訴管理的優(yōu)勢(shì)1、變醫(yī)療糾紛投訴處理的無序狀36標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療糾紛投訴管理的應(yīng)用條件

1、適用范圍 適用于大中型醫(yī)院、醫(yī)療總體水平較高 的綜合醫(yī)院、或者承擔(dān)較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的 ?？漆t(yī)院 缺點(diǎn)：成本高，靈活性差2、人員素質(zhì) 專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，管理經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)經(jīng)歷3、制度保障 關(guān)鍵在于具體管理制度的制定和落實(shí)4、體系保障 領(lǐng)導(dǎo)重視，臨床理解，部門協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療糾紛投訴管理的應(yīng)用條件1、適用范圍 適用于大37醫(yī)療訴訟代理的專業(yè)化需要解決的問題： 醫(yī)院法律事務(wù)部門的設(shè)置 法律顧問的作用醫(yī)療訴訟代理的專業(yè)化需要解決的問題：38醫(yī)療訴訟檔案的規(guī)范化需要解決的問題：建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療訴訟檔案模式醫(yī)療訴訟檔案的規(guī)范化需要解決的問題：39協(xié)和醫(yī)療安全管理的

具體制度應(yīng)用協(xié)和醫(yī)療安全管理的

具體制度應(yīng)用40知情決定制度知情決定制度41研究的必要性 舊的手術(shù)同意制度存在法律上的涵義模糊和適用偏差，必須進(jìn)行改進(jìn) 大部分醫(yī)學(xué)文書（病歷資料）是兼具醫(yī)學(xué)意義和法律意義的醫(yī)療法律文書 《手術(shù)同意書》的法律意義明顯重要于其醫(yī)學(xué)意義研究的必要性 舊的手術(shù)同意制度存在法律上的涵義模糊和適用偏42舊制度存在的問題對(duì)《手術(shù)同意書》的法律認(rèn)識(shí)的兩大誤區(qū)

1. 《手術(shù)同意書》是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任由醫(yī)生轉(zhuǎn)移給病人的證明

法律沖突：法定責(zé)任不能協(xié)議免除 2. 《手術(shù)同意書》是醫(yī)患雙方之間的合同

法律沖突：合同法第53條的規(guī)定結(jié)果：使《手術(shù)同意書》在司法訴訟中喪失或降低證據(jù)效力，醫(yī)生因舉證不能而面臨敗訴風(fēng)險(xiǎn)舊制度存在的問題對(duì)《手術(shù)同意書》的法律認(rèn)識(shí)的兩大誤區(qū)43知情決定制度的法律性質(zhì)從民事侵權(quán)角度討論 何謂“同意權(quán)”？ “同意權(quán)”的真正涵義是希望享有“決定權(quán)”之全部權(quán)利的同時(shí)不承擔(dān)“決定權(quán)”所帶來的任何義務(wù) 法律上只存在“知情權(quán)”和“決定權(quán)”，聯(lián)合構(gòu)成“知情決定權(quán)”知情決定制度的法律性質(zhì)從民事侵權(quán)角度討論44韓國(guó)的權(quán)利細(xì)分報(bào)告性說明義務(wù)指導(dǎo)性說明義務(wù)貢獻(xiàn)性說明義務(wù) （狹義的知情義務(wù)）韓國(guó)的權(quán)利細(xì)分報(bào)告性說明義務(wù)45手術(shù)同意書的法律性質(zhì)手術(shù)同意書是醫(yī)院和醫(yī)生向患者一方履行了如實(shí)告知義務(wù)的書面證明文件手術(shù)同意書的法律性質(zhì)手術(shù)同意書是醫(yī)院和醫(yī)生向患者一方履行了如46手術(shù)同意書的法律性質(zhì)2. 手術(shù)同意書是患者或其家屬行使決定權(quán)（選擇權(quán)）的形式●醫(yī)務(wù)人員因其醫(yī)學(xué)知識(shí)的優(yōu)勢(shì)對(duì)患者健康狀況掌握主動(dòng)權(quán)，應(yīng)為解除患者病痛作出最佳選擇建議，但患者并不因此喪失其獨(dú)立自主地位●法治社會(huì)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新認(rèn)識(shí)其角色定位手術(shù)同意書的法律性質(zhì)2. 手術(shù)同意書是患者或其家屬行使決定權(quán)47手術(shù)同意書的法律性質(zhì)3. 手術(shù)同意書是患者或其家屬因行使權(quán)利而需承擔(dān)責(zé)任的書面依據(jù)●法律上權(quán)利與責(zé)任的對(duì)應(yīng)性決定了患方作為權(quán)利的擁有和行使者必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任（風(fēng)險(xiǎn)）●醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療過失不同，它作為一種客觀存在，不能歸咎于任何人●所謂“手術(shù)同意書”實(shí)際帶有授權(quán)性質(zhì)，醫(yī)生作為被授權(quán)人只對(duì)技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)，作為授權(quán)者的病人在期待醫(yī)療利益的同時(shí)也必須承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)同意書的法律性質(zhì)3. 手術(shù)同意書是患者或其家屬因行使權(quán)利48手術(shù)同意書的法律性質(zhì)從民事合同角度討論

手術(shù)同意書中記錄的可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上就是不可抗力 在醫(yī)學(xué)以外的其他合同中，不可抗力條款都是法定條款，無須當(dāng)事人簽字認(rèn)可 唯獨(dú)在醫(yī)療合同中，僅對(duì)于醫(yī)方而言，不可抗力條款需要患方知曉認(rèn)可才發(fā)生法律效力 手術(shù)同意書即患方在簽訂醫(yī)療合同時(shí)對(duì)于該合同所涉及的不可抗力條款已經(jīng)知曉并認(rèn)可它作為醫(yī)療合同的內(nèi)容的書面證據(jù)手術(shù)同意書的法律性質(zhì)從民事合同角度討論49現(xiàn)行《手術(shù)同意書》的缺陷1、“手術(shù)同意書”的名稱和形式混淆了權(quán)利義務(wù)關(guān)系，加重了醫(yī)生的責(zé)任，所謂“同意權(quán)”法律概念模糊2、內(nèi)容不能體現(xiàn)其法律意義3、簽字對(duì)患者責(zé)任歸屬不明確，導(dǎo)致法律效力減低現(xiàn)行《手術(shù)同意書》的缺陷1、“手術(shù)同意書”的名稱和形式混淆了50手術(shù)同意書的形式改進(jìn) 建議取消《手術(shù)同意書》的名稱， 代之以由《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》 《手術(shù)志愿申請(qǐng)書》 《手術(shù)拒絕書》 組成的“兩部三段式”結(jié)構(gòu)手術(shù)同意書的形式改進(jìn) 建議取消《手術(shù)同意書》的名稱，51手術(shù)同意書的內(nèi)容改進(jìn)1. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知部分 “經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)告知，我已經(jīng)充分了解手術(shù)可能面臨的上述風(fēng)險(xiǎn)，特此簽字為證” （簽字） 提示：“上述所列風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)務(wù)人員經(jīng)充分努力、已盡到專業(yè)職責(zé)的情況下仍然難以避免的客觀風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)務(wù)人員因違反法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)療事故給患者造成的損害不在此列”手術(shù)同意書的內(nèi)容改進(jìn)1. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知部分52手術(shù)同意書的內(nèi)容改進(jìn)２．《手術(shù)志愿申請(qǐng)書》 “經(jīng)過充分了解手術(shù)相關(guān)情況，我在自由意志下，志愿選擇手術(shù)治療，并且愿意承擔(dān)手術(shù)可能面臨的上述風(fēng)險(xiǎn)，在此特請(qǐng)求并委托授權(quán)某某醫(yī)院為我施行手術(shù)” （簽字）手術(shù)同意書的內(nèi)容改進(jìn)２．《手術(shù)志愿申請(qǐng)書》53手術(shù)同意書的內(nèi)容改進(jìn)３．《手術(shù)拒絕書》 “經(jīng)過充分了解手術(shù)相關(guān)情況，我在自由意志下，自主決定拒絕手術(shù)，并且愿意承擔(dān)因不施行手術(shù)而面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)，在此簽字為證” （簽字）手術(shù)同意書的內(nèi)容改進(jìn)３．《手術(shù)拒絕書》54北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本風(fēng)險(xiǎn)告知部分：

鑒于患者所患疾病，需實(shí)施本項(xiàng)手術(shù)（操作），但本項(xiàng)手術(shù)（操作）是一種創(chuàng)傷性醫(yī)療手段，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特此鄭重向患者或家屬告知，施行本項(xiàng)手術(shù)（操作）的術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥，包括但不限于： ………… 如果不進(jìn)行手術(shù)，患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)是： …………北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本風(fēng)險(xiǎn)告知部分：55北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本

手術(shù)操作志愿申請(qǐng)及授權(quán)委托部分：

經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)告知，我已經(jīng)充分了解病情及上述風(fēng)險(xiǎn)，并理解這是目前醫(yī)學(xué)上難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過認(rèn)真考慮，我志愿選擇此項(xiàng)手術(shù)（治療），并有充分的思想準(zhǔn)備愿意承擔(dān)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。在此特申請(qǐng)并授權(quán)委托北京協(xié)和醫(yī)院為我施行此項(xiàng)手術(shù)（操作）。

北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本

手術(shù)操作志愿申請(qǐng)及授權(quán)56北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本手術(shù)操作拒絕聲明部分

經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)告知，我已充分了解病情及不進(jìn)行手術(shù)（操作）可能發(fā)生的后果。經(jīng)認(rèn)真考慮，我自主決定拒絕手術(shù)（操作）治療，并且愿意承擔(dān)因不施行手術(shù)（操作）而發(fā)生的一切后果。特此簽字聲明。北京協(xié)和醫(yī)院目前的《手術(shù)志愿書》文本手術(shù)操作拒絕聲明部分57臨床應(yīng)用中需注意的要點(diǎn)

1、要求簽字人在書寫“我做以上聲明”字樣后簽字 2、簽字人原則上是患者本人，家屬可以但并非同時(shí)簽字。在患者本人喪失行為能力或因保護(hù)性醫(yī)療無法簽字時(shí)，需由其法定代理人或者委托代理人作為家屬簽字 臨床應(yīng)用中需注意的要點(diǎn)58非懲罰性信息通報(bào)制度

非懲罰性信息通報(bào)制度59系統(tǒng)缺陷在醫(yī)療失誤成因中的權(quán)重

根據(jù)美國(guó)研究院醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告：

很大部分的不良后果是可以預(yù)防的 絕大部分差錯(cuò)是由于系統(tǒng)缺陷所導(dǎo)致 系統(tǒng)缺陷源自不完善的操作程序和環(huán)境 過分指責(zé)責(zé)任人無助于預(yù)防同樣差錯(cuò)的再發(fā)生 預(yù)防之重點(diǎn)在于更安全的醫(yī)療體系建設(shè)系統(tǒng)缺陷在醫(yī)療失誤成因中的權(quán)重根據(jù)美國(guó)研究院醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告：60信息搜集和反饋通報(bào)

在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的必要性

為建立完善的系統(tǒng)，必須了解哪里出了問題的信息必須建立一個(gè)有效的信息搜集系統(tǒng)搜集系統(tǒng)的有效性很大程度上取決于報(bào)告人的積極性非懲罰性是一個(gè)好的信息搜集系統(tǒng)的關(guān)鍵搜集到的信息必須利用一個(gè)發(fā)布平臺(tái)做反饋通報(bào)反饋通報(bào)應(yīng)當(dāng)具有針對(duì)性信息搜集和反饋通報(bào)

在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的必要性為建立完善的系61非懲罰性信息通報(bào)制度的設(shè)計(jì)實(shí)踐

美國(guó)的建議做法：建立全國(guó)的強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)和自愿性報(bào)告系統(tǒng)嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)強(qiáng)制性按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐級(jí)上報(bào)鼓勵(lì)相關(guān)機(jī)構(gòu)建立自愿報(bào)告系統(tǒng)國(guó)會(huì)應(yīng)力保信息安全以鼓勵(lì)相應(yīng)機(jī)構(gòu)自愿申報(bào)非懲罰性信息通報(bào)制度的設(shè)計(jì)實(shí)踐美國(guó)的建議做法：62非懲罰性信息通報(bào)制度的設(shè)計(jì)實(shí)踐

協(xié)和擬議中的做法：以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)作為信息搜集平臺(tái)允許匿名申報(bào)，即使實(shí)名申報(bào)也在通報(bào)時(shí)隱去姓名申報(bào)系統(tǒng)完全獨(dú)立，不與任何其他管理制度相聯(lián)系申報(bào)人不會(huì)因?yàn)樯陥?bào)本身而受到懲罰當(dāng)申報(bào)人基于其他管理制度需承擔(dān)責(zé)任時(shí)，其申報(bào)行為可以作為減輕行政責(zé)任的情節(jié)考慮申報(bào)信息歸類匯總后按類別發(fā)布非懲罰性信息通報(bào)制度的設(shè)計(jì)實(shí)踐協(xié)和擬議中的做法：63非懲罰性信息通報(bào)和行政機(jī)關(guān)所要求的信息通報(bào)的區(qū)別

1、法律基礎(chǔ)不同2、設(shè)計(jì)目的不同3、強(qiáng)制與否不同4、對(duì)責(zé)任的影響不同5、兩種應(yīng)截然分界非懲罰性信息通報(bào)和行政機(jī)關(guān)所要求的信息通報(bào)的區(qū)別

1、法律基64重點(diǎn)科室跟蹤管理制度

重點(diǎn)科室跟蹤管理制度65高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)臨床科室的甄別

1、從糾紛發(fā)生數(shù)量統(tǒng)計(jì)2、從賠償金額統(tǒng)計(jì)3、從惡劣程度統(tǒng)計(jì)4、從病人滿意度統(tǒng)計(jì)5、從理論上估計(jì) （考慮臨床難度、后果大小、收費(fèi)額度等指標(biāo)）高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)臨床科室的甄別1、從糾紛發(fā)生數(shù)量統(tǒng)計(jì)66全面跟蹤管理的必要性

1、一般管理手段不足以解決問題2、同樣的錯(cuò)誤不能重復(fù)發(fā)生3、已知的風(fēng)險(xiǎn)最容易防范4、最能夠在短期內(nèi)見到實(shí)效5、幫助臨床解決實(shí)際難題全面跟蹤管理的必要性1、一般管理手段不足以解決問題67全面跟蹤管理的方式探索

1、專人負(fù)責(zé)2、參加科室交班、查房等醫(yī)療活動(dòng)3、集中培訓(xùn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的知識(shí)和技巧4、針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題召開全科室會(huì)議找尋對(duì)策5、幫助科主任完善科內(nèi)管理制度6、發(fā)現(xiàn)“重點(diǎn)”風(fēng)險(xiǎn)人員，特別關(guān)注7、必要時(shí)對(duì)“重點(diǎn)”風(fēng)險(xiǎn)人員做出“暫停手術(shù)”等處理措施全面跟蹤管理的方式探索1、專人負(fù)責(zé)68醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度69醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的必要性和合理性1、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度符合醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理的特點(diǎn)，有存在的合理性2、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是目前全世界運(yùn)行最廣泛和有效的制度3、國(guó)內(nèi)醫(yī)療安全形勢(shì)的嚴(yán)峻更凸現(xiàn)了發(fā)展責(zé)任保險(xiǎn)制度的必要性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的必要性和合理性1、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度符合醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)70醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)用的實(shí)際效果以協(xié)和醫(yī)院一年來的應(yīng)用為例：

優(yōu)勢(shì)： 減少了訴訟和鑒定的數(shù)量 增加了糾紛處理的渠道 部分轉(zhuǎn)移了矛盾沖突 有助于行政部門掌握真實(shí)信息 缺點(diǎn)： 醫(yī)療安全的總成本增加 大量矛盾仍然留在醫(yī)院 惡性矛盾的處理難度沒有下降 醫(yī)院糾紛處理人員的工作量沒有下降

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)用的實(shí)際效果以協(xié)和醫(yī)院一年來的應(yīng)用為例：71對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的基本評(píng)價(jià)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系的建立和完善是分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和化解醫(yī)患糾紛的基本方向和重要手段目前的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度還存在諸多問題對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的基本評(píng)價(jià)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系的建立和完善是分散醫(yī)72影響醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度發(fā)展的

三個(gè)基本問題（1）

目前醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人——“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”對(duì)以經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)為主要內(nèi)容的保險(xiǎn)服務(wù)的有效需求不足影響醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度發(fā)展的

三個(gè)基本問題（1）

目前73影響醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度發(fā)展的

三個(gè)基本問題（2） 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)的提供者與接受者之間，以及政府主管部門對(duì)保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容的理解存在差異影響醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度發(fā)展的

三個(gè)基本問題（2） 醫(yī)療責(zé)任保74影響醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度發(fā)展的

三個(gè)基本問題（3）

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的提供者和接受者對(duì)保險(xiǎn)最終結(jié)果的期待值不統(tǒng)一，限制了該保險(xiǎn)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展影響醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度發(fā)展的

三個(gè)基本問題（3） 醫(yī)療責(zé)任保75醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)作的

三個(gè)具體問題（1）關(guān)于醫(yī)療糾紛調(diào)處●調(diào)處機(jī)構(gòu)和調(diào)處結(jié)論的法律定位●各方利益主體在調(diào)處活動(dòng)中的權(quán)限范圍●什么人對(duì)調(diào)處結(jié)論的形成具有否決權(quán)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)作的

三個(gè)具體問題（1）關(guān)于醫(yī)療糾紛調(diào)處76醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)作的

三個(gè)具體問題（2）關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟●訴訟主體和賠償主體●上訴權(quán)利是否轉(zhuǎn)移●法律費(fèi)用的承擔(dān)和由此引發(fā)的道德風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)作的

三個(gè)具體問題（2）關(guān)于醫(yī)療糾紛訴訟77醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)作的

三個(gè)具體問題（3）對(duì)于部分條款內(nèi)容的理解 部分條款內(nèi)容似乎不具備可操作性或存在法律沖突 例如：對(duì)附加醫(yī)療意外責(zé)任保險(xiǎn)和附加醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險(xiǎn)的理解醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)作的

三個(gè)具體問題（3）對(duì)于部分條款內(nèi)容的理解78產(chǎn)生醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)問題的原因1、保險(xiǎn)所涉及的各方利益主體之間缺乏充分且透明的磋商機(jī)制2、政府主管部門的角色定位不準(zhǔn)確3、相關(guān)政策不配套產(chǎn)生醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)問題的原因1、保險(xiǎn)所涉及的各方利益主體之79解決措施的建議（1）建立試用期磋商談判機(jī)制●將從現(xiàn)在開始的一段時(shí)間規(guī)定為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的試用期●在試用期內(nèi)由政府有關(guān)部門組織保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)操作中暴露出的問題就保險(xiǎn)條款和操作流程進(jìn)行磋商和談判●根據(jù)磋商談判的結(jié)果對(duì)保險(xiǎn)內(nèi)容做出必要修改解決措施的建議（1）建立試用期磋商談判機(jī)制80解決措施的建議（2）開放保險(xiǎn)市場(chǎng)●允許所有有資質(zhì)的保險(xiǎn)公司進(jìn)入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)●給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司之間雙向自主選擇權(quán)解決措施的建議（2）開放保險(xiǎn)市場(chǎng)81解決措施的建議（3）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行政責(zé)