下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件

下消化道出血的診斷

與鑒別診斷宗湘裕下消化道出血的診斷

與鑒別診斷定義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道，包括小腸，大腸引起的出血小腸出血比大腸出血少見，但診斷較為困難近年來由于檢查手段増多及治療技術的提高，下消化道出血的病因診斷率有了明顯提高，急性大出血病死率亦有所下降定義下消化道出血指屈氏(Treitz)韌帶以下的消化道，病

因病因腸道原發(fā)疾病腫瘤惡性腫瘤有癌、類癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經纖維肉瘤等良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經纖維瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers綜合征腸道原發(fā)疾病腫瘤下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件炎癥性病變

引起出血的感染性腸炎有腸結核、腸傷寒、菌痢及其他細菌性腸炎等寄生蟲感染有阿米巴、血吸蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致的腸炎，由大量鉤蟲或鞭蟲感染非特異性腸炎有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、結腸非特異性孤立潰瘍等抗生素相關性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等炎癥性病變引起出血的感染性腸炎有腸結核、腸傷寒、菌痢及其他Crohn'sdiseaseCrohn'sdisease血管病變

血管瘤毛細血管擴張癥血管畸形(其中結腸血管擴張常見于老年人，為后天獲得，常位于盲腸和右半結腸，可發(fā)生大出血)靜脈曲張(門靜脈高壓所引起可位于直腸、結腸和回腸末段)血管病變血管瘤下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件腸壁結構性病變

憩室(其中小腸

Meckel憩室)腸重復畸形腸氣囊腫病(多見于高原居民)腸套疊肛門病變

痔肛裂腸壁結構性病變憩室(其中小腸Meckel憩室)SigmoideumdiverticulosisSigmoideumdiverticulosis下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件全身疾病累及腸道

白血病和出血性疾病風濕性疾病如系統性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎等惡性組織細胞病尿毒癥性腸炎全身疾病累及腸道白血病和出血性疾病下消化道出血的最常見原因最常見原因為大腸癌和大腸息肉其次為腸道炎癥性病變，其中腸傷寒、腸結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時可發(fā)生大量出血不明原因出血(obscurebleeding)是指常規(guī)內鏡檢查(胃鏡和結腸鏡)不能確定出血來源的持續(xù)或反復消化道出血，多為小腸的腫瘤、Meckel憩室和血管病變，雖然少見，但診斷困難。下消化道出血的最常見原因最常見原因為大腸癌和大腸息肉診斷診斷除外上消化道出血

下消化道出血多為血便或暗紅色大便，不伴嘔血上消化道大出血亦可表現為暗紅色大便高位小腸及右半結腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣遇此類情況，應常規(guī)作胃鏡檢查除外上消化道出血除外上消化道出血下消化道出血多為血便或暗紅色大便，不伴嘔血下消化道出血的定位及病因診斷病史（1）年齡老年患者以大腸癌、結腸血管擴張、缺血性腸炎多見兒童以

Meckel憩室、幼年性息肉、感染性腸炎、血液病多見下消化道出血的定位及病因診斷病史（2）出血前病史結核病、血吸蟲病、腹部放療史可引起相應的腸道疾病動脈硬化、口服避孕藥可引起缺血性腸炎在血液病、風濕性疾病病程中發(fā)生的出血應考慮原發(fā)病引起的腸道出血口服NSAID、抗生素、激素等可引起藥物性腸病（2）出血前病史（3）糞便顏色和性狀血色鮮紅，附于糞表面多為肛門、直腸、乙狀結腸病變，便后滴血或噴血常為痔或肛裂右側結腸出血為暗紅色或豬肝色，停留時間長可呈柏油樣便小腸出血與右側結腸出血相似，但更易呈柏油樣便粘液膿血便多見于菌痢、潰瘍性結腸炎，大腸癌特別是直腸、乙狀結腸癌有時亦可出現粘液膿血便（3）糞便顏色和性狀（4）伴隨癥狀

伴有發(fā)熱見于腸道炎癥性病變，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病及風濕性疾病引起的腸出血亦多伴發(fā)熱伴不完全性腸梗阻癥狀常見于克羅恩病、腸結核、腸套疊、大腸癌,往往伴有不同程度腹痛不伴有明顯腹痛的多見于息肉、未引起腸梗阻的腫瘤、無合并感染的憩室和血管病變（4）伴隨癥狀體格檢查

皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細血管擴張；淺表淋巴結有無腫大腹部檢查要全面細致，特別注意腹部壓痛及腹部包塊一定要常規(guī)檢查肛門直腸，注意痔、肛裂、瘺管；直腸指檢有無腫物體格檢查皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細血管擴張；淺表淋巴實驗室檢查

血、尿、糞便及生化檢查疑傷寒者作血培養(yǎng)及肥達試驗疑結核者作結核菌素試驗疑全身性疾病者作相應檢查實驗室檢查血、尿、糞便及生化檢查影像學檢查影像學檢查結腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法其優(yōu)點是診斷敏感性高、可發(fā)現活動性出血、結合活檢病理檢查可判斷病變性質結腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法X線鋇劑造影

X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變，一般主張進行雙重氣鋇造影其優(yōu)點是普及，患者較易接受缺點是對較平坦病變、廣泛而較輕炎癥性病變容易漏診，有時無法確定病變性質X線鋇劑造影X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變，一小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法X線小腸鋇餐檢查(口服少量鋇劑，分段觀察小腸),敏感性低、漏診率相當高小腸氣鋇雙重造影一定程度提高診斷正確率，但有一定難度，要求進行插管法小腸鋇劑灌腸X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少

3天之后進行小腸X線鋇劑造影是診斷小腸病變的重要方法放射性核素掃描適用于:內鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴重出血或其他原因不能進行內鏡檢查者方法：IV

99m锝標記的患者自體紅細胞，然后腹部掃描，出血速度

>0.1ml/min時，出血部位溢出形成濃染區(qū)，由此可判斷出血部位特點：創(chuàng)傷少，存在假陽性和定位錯誤，用于初歩出血定位本檢查對

Meckel憩室合并出血有重要診斷價值，異位胃粘膜對锝有濃集作用放射性核素掃描適用于:選擇性腹部血管造影適用于:內鏡檢查和X線鋇劑造影不能確定的不明原因出血因嚴重出血或其他原因不能進行內鏡檢查者出血量

>0.5ml/min時，可以發(fā)現造影劑在出血部位溢出，有比較準確的定位價值選擇性腹部血管造影適用于:小腸鏡檢查

明確出血部位內鏡下活檢內鏡下治療小腸鏡檢查明確出血部位膠囊內鏡檢查患者吞服膠囊內鏡后內鏡在胃腸道拍攝的圖像通過無線電發(fā)送至體外接收器進行圖像分析初歩研究顯示其陽性檢出率高于小腸鏡檢查膠囊內鏡檢查患者吞服膠囊內鏡后吞棉線試驗

約

2米長的白色棉線，讓患者吞入末端固定在患者衣領12～24小時后拉出棉線，測量門齒至膽染距離和血染距離，可大致推測出血部位該檢查可檢出上段空腸以上的出血吞棉線試驗約2米長的白色棉線，讓患者吞入手術探查

各種檢查不能明確出血持續(xù)大出血危及患者生命有些微小病變特別是血管病變手術探查亦不易發(fā)現，此時可借助術中內鏡檢查幫助尋找出血灶手術探查各種檢查不能明確出血下消化道出血的診斷歩驟

癥狀、體征實驗室檢查結腸鏡全結腸檢查

X線小腸鋇劑造影檢查下消化道出血的診斷歩驟癥狀、體征下消化道出血的診斷歩驟

不明原因消化道出血，出血停止期：小腸鋇灌雙重氣鋇造影是診斷的主要手段有條件可作小腸鏡膠囊內鏡檢查；不明原因消化道出血在出血發(fā)作期：應及時作

99m锝標記紅細胞靜脈注射，腹部核素掃描腹腔動脈造影，以期發(fā)現出血部位及病變出血不止危及生命者行手術探查，探查時可輔以術中內鏡檢查下消化道出血的診斷歩驟不明原因消化道出血，出血停止期：治療原則補充血容量抗休克止血治療病因治療治療原則補充血容量一般治療禁食，臥位休息保持呼吸道通暢，必要時吸氧立即建立輸液通道心電監(jiān)護，監(jiān)測P、Bp、R、尿量及神志變化觀察便血與黒糞情況備血、査Hb、RBC、紅細胞壓積與BUN必要時行中心靜脈壓測定一般治療禁食，臥位休息補充血容量緊急輸血指征:改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快失血性休克血紅蛋白低于

70g/L或血細胞比容低于

25%補充血容量緊急輸血指征:補液量是否充分的判斷指標臨床表現：Bp、P、尿量、口渴、頸靜脈充盈補足---頸靜脈充盈良好不足---頸靜脈完全塌陷中心靜脈壓：正常8-12cmH2O<6加快輸液

10慎重

>15輸液過量尿量：正常人酶小時尿量25-50ml達到---入量足夠仍少---補液不足補液量是否充分的判斷指標臨床表現：Bp、P、尿量、口渴、頸靜治療藥物治療左半結腸出血凝血酶保留灌腸血管活性藥物應用

血管加壓素0.2～0.4U/min維持靜點生長抑素250ug/min維持靜點如作動脈造影，可在造影完成后動脈滴注血管加壓素

0.1～0.4U/min,對右半結腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥治療藥物治療內鏡下止血

鈦夾止血電凝止血APC微波治療內鏡下止血鈦夾止血下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件下消化道出血的診斷鑒別診斷與治療課件動脈栓塞治療

超選擇性動脈插管，注入栓塞劑本法缺點是可能引起腸梗死擬進行腸段手術切除的病例動脈栓塞治療超選擇性動脈插管，注入栓塞劑緊急手術治療

內科保守治療仍出血不止危及生命，無論出血病變是否確診，均是緊急手術的指征。緊急手術治療內科保守治療仍出血不止危及生命，無論出血病變是下消化道出血常見疾病鑒別診斷下消化道出血常見疾病鑒別診斷（一）小腸出血

Crohn病：可侵犯全部胃腸道，但好發(fā)部位為回腸末端，原因不明。病理改變早期為粘膜小潰瘍伴出血，后期可形成裂隙潰瘍而深達肌層，并可穿透腸壁形成瘺管，非干酪性肉芽腫。臨床表現主要為腹痛、惡心、嘔吐、體重下降及腹瀉，大便可混有膿血及粘液，出血量不多。結腸鏡病變主要在回腸末段及鄰近結腸且成非連續(xù)性、非彌漫性分布，可有縱行潰瘍，伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變。（一）小腸出血Crohn病：可侵犯全部胃腸道，但好發(fā)部位為（一）小腸出血

小腸腫瘤：小腸腫瘤引起的出血多為顯性出血，病人可排黑便或暗紅色大便，少數為隱性出血。小腸腫瘤在消化道腫瘤中為較少見的一種腫瘤，良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤樣息肉、血管瘤等。惡性腫瘤有腺癌、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤，包括淋巴細胞瘤、網狀細胞瘤、何杰金病等。小腸腫瘤最常見的臨床表現為腹痛、消化道出血、腹部腫物。其他癥狀有食欲不振、消瘦、貧血，惡性淋巴瘤可有高燒。出血原因多為腫瘤繼發(fā)糜爛、潰瘍、出血量可大可小。診斷主要依據腹部CT、MRI、X線及術中內鏡、腹部血管造影等。（一）小腸出血小腸腫瘤：小腸腫瘤引起的出血多為顯性出血，?。ㄒ唬┬∧c出血

腸結核：好發(fā)部位為回盲部。病理改變?yōu)榻Y核性肉芽腫，干酪樣壞死，可發(fā)現有結核桿菌。如機體的過敏反應強，病變以滲出為主，干酪壞死成潰瘍，即潰瘍性腸結核，如機體免疫強，則病變以肉芽組織增生為主，形成結核結節(jié)，即增殖性腸結核。臨床表現為腹痛、腹瀉、便秘交替，結核中毒癥狀。后者以潰瘍型結核多見，糞便可呈膿血樣，但較少見。

（一）小腸出血腸結核：好發(fā)部位為回盲部。病理改變?yōu)榻Y核性肉（一）小腸出血

急性出血壞死性腸炎：是以小腸廣泛出血及壞死為特征的急性炎癥。以腹瀉、便血、腹痛、發(fā)熱及中毒癥狀為主要臨床表現。一般認為與營養(yǎng)不良、飲食不當、病態(tài)反應及腸道病原體感染有關。病變主要在空腸及回腸，也可波及其他腸段。病理改變主要是腸壁小動脈內類纖維蛋白沉著、栓塞而引起的出血性壞死，甚至可引起腸穿孔。診斷要點：①小兒與青年、有急性腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，或繼而出現血便、腸梗阻征象或敗血癥休克。②X線檢查可見小腸充氣、擴張、黏膜皺襞模糊、粗糙。立位片可見有大小不等的氣液平面。壞死腸襻部位有時可見一致密不規(guī)則陰團。腸穿孔時可見氣腹征。③輕者可做腹腔鏡檢查，可見腸管充血、水腫、出血，腸壁粗糙、壞死、粘連。④血常規(guī)可見不同程度的貧血，中性粒細胞正?；蛎黠@升高，核左移，部分出現中毒顆粒。大便常規(guī)檢查，隱血試驗陽性，鏡檢有大量紅細胞和白細胞。（一）小腸出血急性出血壞死性腸炎：是以小腸廣泛出血及壞死為（一）小腸出血

血管發(fā)育不良：又稱血管擴張、動靜脈畸形，是一種包括小動脈、小靜脈、毛細血管在內的血管擴張癥候群，是引起小腸出血的常見原因之一。出血的原因可能是由于毛細血管內壓力增高而破裂，或因腸內容物的摩擦使變薄的血管破裂。多見于老年人，不少60歲以上老年人因其他疾病進行內鏡檢查時，偶然發(fā)現本病。可發(fā)生顯性或隱性胃腸道出血，約70%~80%的小腸出血即由該病引起，臨床上常表現黑便，或只有大便OB陽性，病程長時可出現貧血的癥狀和體征。診斷血管發(fā)育不良主要依靠內鏡檢查及血管造影，由于本病的自然病史、發(fā)展經過、預后均無特異性和規(guī)律性，故對患者能發(fā)生出血、出血程度及反復性等方面，均無依據和指標可供參考。相當于一部分患者會有程度不一，時間不定的反復出血，出血常呈自限性，或經保守治療后停止，但仍會發(fā)生再出血。因此，對偶然發(fā)現的血管發(fā)育不良，如無出血，一般不必給予預防性治療。（一）小腸出血血管發(fā)育不良：又稱血管擴張、動靜脈畸形，是一（一）小腸出血

Meckel憩室：是胚胎期卵黃管之回腸末端閉合不全的殘留部分，多位于回盲末端，男性較女性略多見，在30歲以下小腸出血的男性患者中，2/3由此引起，典型的Meckel憩室呈指狀，長0.5cm~13cm不等。直徑小于回腸，多位于距回盲瓣80~100cm距離內，半數憩室內含有異位組織，大多是胃粘膜，故能分泌胃酸和胃蛋白酶，引起憩室的消化性潰瘍和出血。還可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、憩室炎等并發(fā)癥。因胃粘膜對99mTc有濃聚作用，故99mTc掃描對含有胃粘膜的Meckel憩室具有診斷價值。血管造影也可用于本病診斷，但X線鋇劑檢查則診斷意義不大。

（一）小腸出血Meckel憩室：是胚胎期卵黃管之回腸末端閉（二）結腸出血

大腸癌：是胃腸道內常見的惡性腫瘤，發(fā)生于結腸者主要變現為腹痛、腹部腫物、便血、便膿、大便習慣改變及腸梗阻。而發(fā)生于直腸者主要表現為里急后重，腹痛、腹瀉、粘液便或血便。目前X線及腸鏡檢查已較廣泛應用于臨床，診斷并不困難。（二）結腸出血大腸癌：是胃腸道內常見的惡性腫瘤，發(fā)生于結腸（二）結腸出血

潰瘍性結腸炎：病變主要侵犯直腸、乙狀結腸的粘膜及粘膜下層，可向上擴張至左半結腸、次全結腸甚至全結腸，多見于青年人，臨床表現為腹瀉、粘液膿血便和不同程度的周身癥狀。若病程較長，累及全結腸者易有癌變傾向。診斷主要靠鋇劑灌腸和腸鏡檢查，內鏡下正常粘膜皺襞消失，有多數不規(guī)則小潰瘍形成、潰瘍來自陷窩膿腫的潰破，陷窩膿腫的形成對本病的診斷有一定參考價值。（二）結腸出血潰瘍性結腸炎：病變主要侵犯直腸、乙狀結腸的粘（二）結腸出血

細菌性痢疾：其病變部位以乙狀結腸及直腸為主，腸粘膜彌漫性充血、水腫、不規(guī)則淺表潰瘍、腸腔內有血性滲出液。急性者起病急，畏寒發(fā)燒，腹痛腹瀉，里急后重，大便初為水樣，1~2天內轉膿血便，大便次數很多。慢性菌痢主要表現為腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便。

（二）結腸出血細菌性痢疾：其病變部位以乙狀結腸及直腸為主，（二）結腸出血

結腸息肉：息肉亦是引起便血的常見原因。國內息肉以大腸息肉為主，包括結腸息肉、直腸息肉、家族性息肉等，其分為腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和增生性四類。其中腫瘤性息肉又稱腺瘤（單發(fā)）或腺瘤?。ǘ喟l(fā)）與癌關系密切，屬癌前病變。內鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細病變，而且可通過組織活檢和細胞學刷片檢查而確定病變的性質，因此是發(fā)現和確診大腸息肉的最重要手段。

（二）結腸出血結腸息肉：息肉亦是引起便血的常見原因。國內息（二）結腸出血

結腸憩室：是結腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出而形成的假性憩室，以乙狀結腸及降結腸多見，常無癥狀，僅在X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查時偶然發(fā)現。約20%患者可出現一些非特異性癥狀，包括慢性間歇性左下腹痛、排便慣改變、腹脹、便秘或腹瀉、消化不良等，結腸憩室出血大多表現為無痛性、突發(fā)性，出血前常無先兆表現，亦有的患者在排便時，突然發(fā)生腸絞痛，隨即出現腸道大出血。對結腸憩室的診斷依賴內鏡、血管造影和X線鋇劑灌腸檢查。結腸鏡檢查不僅能觀察整個結腸內的病變、出血的部位及性質，還可采取活檢標本，若內鏡檢查未發(fā)現明顯異常的病變，可進一步進行腸系膜動脈造影，一方面可發(fā)現出血部位和原因，有利于血管發(fā)育不良或腸缺血引起的出血鑒別；另一方面可通過造影導管注入藥物進行治療。X線鋇劑灌腸檢查主要適用于非急性病例的診斷，尤以氣鋇雙重對比造影效果為佳。B超和CT檢查對憩室炎并發(fā)膿腫、炎性包塊、瘺管有較高的敏感性。對不能進行X線鋇灌腸檢查的急性出血病例尤為適用。（二）結腸出血結腸憩室：是結腸粘膜通過腸壁薄弱部位向外膨出（二）結腸出血

缺血性腸病：主要臨床表現是突發(fā)腸絞痛、發(fā)熱、腹瀉與便血、查體腹軟且有壓痛，多位于左側腹部，少數人有腹脹，腸鳴音活躍。診斷要點：①50歲以上伴有高血壓、動脈硬化等疾病者，進食后15-30分鐘突然有腸絞痛發(fā)作，惡心、腹瀉、黏液學便者。②大便常規(guī)見大量紅、白細胞，隱血試驗陽性。③結腸鋇劑雙重對比造影在典型病例可見腸壁“指壓痕”征及小點狀鋇龕影。病變部位呈明顯階段性分布，界限清楚，可見大小不等的鋇龕影，腸管不規(guī)則，結腸袋消失。慢性期顯示局部腸管變形、狹窄。④結腸鏡檢查，發(fā)病24小時后腸腔內可有血性液體，局部黏膜充血水腫?？梢娂傧⑷鈽佣喟l(fā)隆起，48小時后黏膜出現紅斑，散在黏膜潰瘍，伴黏膜點狀出血。病變呈節(jié)段性。病理學可見白細胞浸潤、隱窩膿腫形成，巨細胞內含鐵血黃素、腺體結構破壞。慢性期黏膜萎縮伴纖維組織及肉芽組織增生。

（二）結腸出血缺血性腸?。褐饕R床表現是突發(fā)腸絞痛、發(fā)熱、（二）結腸出血

痔：痔出血很常見，一般發(fā)生于排便時，出血時若伴炎癥，可出現肛門疼痛及異物感，出血量多少不等，可有便后手紙上帶血跡，或排便時滴出鮮血，也可呈噴射狀出血，血僅附著于糞便表面。外痔位于齒狀線以下，一般無癥狀，也不發(fā)生出血。內鏡檢查時于齒狀線以上見半球形暗紅色隆起及出血灶即為內痔。

（二）結腸出血痔：痔出血很常見，一般發(fā)生于排便時，出血時若（二）結腸出血

過敏性紫癲：本病有促發(fā)因素，即細菌感染，如呼吸道鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌敗血癥等。亦有應用某些抗菌藥物引起本病者。多數常找不到原因。其臨床表現有皮膚紫癲，發(fā)病前1-2周，病人常有疲倦、乏力、頭痛、低熱、急性上呼吸道感染或其他前驅癥狀，然后皮膚才出現紫癲，以四肢軀干為多，尤以下肢伸側多干，兩側對稱分布，常分批出現。關節(jié)酸痛或關節(jié)腫脹，且為游走性（膝、踝、肘、手指等關節(jié)）。兒童病人，腹痛常見，可呈發(fā)作性絞痛，伴惡心、嘔吐、便血。腹痛雖重，但多無腹肌強直。可有腎臟損害，表現肉眼或鏡下血尿，有時有蛋白尿、管型尿、水腫、血壓升高等癥狀。大多可痊愈。實驗室檢查血小板計數、出凝血時間、血塊收縮時間均正常，毛細血管脆性試驗陽性。少數病人血小板稍減少，出血時間稍延長。白細胞計數輕度或中度增多，嗜酸粒細胞可能增多?？捎醒蚣暗鞍啄?。骨髓檢查正常。（二）結腸出血過敏性紫癲：本病有促發(fā)因素，即細菌感染，如呼（二）結腸出血

藥物性腸?。?/p>

（二）結腸出血藥物性腸?。篜PT制作思路及技巧63PPT制作思路及技巧63調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題64調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現65學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式66PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理66PPT的邏PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案67PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案67PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。68PPT的邏輯性討論：小要求：68PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？69PPT的邏輯性PPT：69PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考70PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122371PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況72PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇73PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具74PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！75PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！76舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！76舉三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產品、老產品、創(chuàng)新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！77舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！77舉PPT內容完整的基本格式總分總78PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總78PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱79PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱7PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版80PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計80PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底81PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底81PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫82PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。83關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；83關鍵①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123484關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123484關鍵頁設計封面PPT的美觀性85關鍵頁設計封面PPT的美觀性85關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息86關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息86關鍵封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。87關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；87關鍵頁設4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12388關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12388關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄89關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄89關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄90關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄90關鍵頁設計傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。91關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。91關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。92關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。92關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。93關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。93關鍵頁設計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。94關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。94關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。95關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。96關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。96關鍵頁設計目方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。97關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。97關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。98關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼992章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性992章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計過渡100一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性100一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過101123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性101123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1021一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1021一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標103標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性103標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1041傳統型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1041傳統型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁105關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性105關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性106請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄106請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁107如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性107如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素108如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性108如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；109邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性109邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性110模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性110模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素111左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性111左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP112PPT動畫如何設置方便聽