ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率CAUTD課課件

ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率CAUTD1ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率CAUTD1指標(biāo)在質(zhì)量管理中的作用1看清質(zhì)量現(xiàn)狀及動態(tài)2明確自身在業(yè)界的位置3探測質(zhì)量問題或潛在問題4分析質(zhì)量問題的影響因素5引導(dǎo)質(zhì)量改善策略6評價質(zhì)量改善行動7引領(lǐng)提升指標(biāo)監(jiān)測PDCA質(zhì)量提升2指標(biāo)在質(zhì)量管理中的作用1看清質(zhì)量現(xiàn)狀及動態(tài)2明確自身在業(yè)界的ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTD指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、肉眼尿液混濁、伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞≥5個/高倍視野（男性），≥10個/高倍視野（女性），插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。3ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率病原學(xué)診斷：（1）清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭球菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。（2）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（3）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（4）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。患者雖然沒有癥狀，但在一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭球菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。4ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率病原學(xué)診斷：4計算公式

ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率=——————×1000‰（例/千導(dǎo)管日）同期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)指在統(tǒng)計周期內(nèi)所監(jiān)測患者發(fā)生尿路感染的例數(shù)總和如果某患者在監(jiān)測期間內(nèi)發(fā)生2次以上尿路感染，則計算相應(yīng)次數(shù)。指在統(tǒng)計周期內(nèi)所監(jiān)測患者中留置導(dǎo)尿管插管總?cè)諗?shù)。變量特別說明：1、住院患者留置導(dǎo)尿管按長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)。2、不計算一次性導(dǎo)尿患者。5計算公式同期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)患者留置指標(biāo)的意義消毒隔離無菌技術(shù)手衛(wèi)生監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質(zhì)量。6指標(biāo)的意義消毒隔離無菌技術(shù)手衛(wèi)生監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)“以數(shù)據(jù)說話”A數(shù)據(jù)從何來？C用現(xiàn)有條件采取什么方法獲得信息？B如何采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？D如何發(fā)展出服務(wù)于敏感指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)？7“以數(shù)據(jù)說話”A數(shù)據(jù)從何來？C用現(xiàn)有條件采取什么方法獲得信息數(shù)據(jù)及來源1統(tǒng)計周期2周期內(nèi)收治患者總?cè)藬?shù)3置導(dǎo)尿管患者總?cè)藬?shù)人數(shù)4留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)5留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù)保證數(shù)據(jù)的可獲得性和可靠性8數(shù)據(jù)及來源1統(tǒng)計2周期內(nèi)收治患者總?cè)藬?shù)3置導(dǎo)尿管患者總?cè)藬?shù)人如何監(jiān)測重點監(jiān)測場所：ICU、特殊診療區(qū)域（血液/腫瘤病房、骨髓移植病房、血液透析室等）、其他。監(jiān)測內(nèi)容：

收集指標(biāo)分母數(shù)據(jù)：填寫“ICU留置導(dǎo)尿患者日志”監(jiān)測表。

收集主要指標(biāo)分子數(shù)據(jù)：填寫：“CAUTI病例”登記表監(jiān)測方法：實時監(jiān)測，每日評估，評估內(nèi)容包括尿道口分泌物、尿液的顏色與外觀等是否存在異常，導(dǎo)管是否可以拔除等。ICU留置導(dǎo)尿患者日志9如何監(jiān)測重點監(jiān)測場所：ICU、特殊診療區(qū)域（血液/腫瘤病房、測量方法定期監(jiān)測：計算機信息系統(tǒng)的定期監(jiān)測方法（效率最高）監(jiān)測內(nèi)容：包括患者的基本信息（患者入住部門、姓名、年齡、基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度）、留置導(dǎo)尿管使用情況、CAUTI發(fā)生情況、病原體檢測情況及預(yù)后等。監(jiān)測頻率：根據(jù)情況以月數(shù)據(jù)、季度數(shù)據(jù)、半年數(shù)據(jù)、年數(shù)據(jù)、或其他時間段。監(jiān)測過程指標(biāo)：無菌操作執(zhí)行率、集尿袋高度符合率等防控措施的依從率。指在預(yù)防CAUTI發(fā)生所經(jīng)歷的程序中形成的可監(jiān)測的指標(biāo)定期觀察、隨機抽查的方式獲取，采用核查表記錄收集資料。10測量方法定期監(jiān)測：計算機信息系統(tǒng)的定期監(jiān)測方法（效率最高）指CAUTI防控措施依從性監(jiān)測11CAUTI防控措施依從性監(jiān)測11指標(biāo)的使用方法案例分析以ICU24張床位為例，每日夜班護士登記《留置導(dǎo)尿管患者日志》統(tǒng)計每日總數(shù)；護長負(fù)責(zé)收集統(tǒng)計《日表》并存檔，根據(jù)實際情況填寫《留置導(dǎo)尿患者日志----月表》12指標(biāo)的使用方法案例分析以ICU24張床位為例，每日夜班護士登留置導(dǎo)尿患者日志—日表、月表

《日表》《月表》13留置導(dǎo)尿患者日志—日表、月表《日表》《月表》相關(guān)數(shù)據(jù)計算結(jié)果及分析3月份CAUTI感染率：

=________________×1000‰≈12.88例/千導(dǎo)管日留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù)（8）患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)（621）14相關(guān)數(shù)據(jù)計算結(jié)果及分析3月份CAUTI感染率：留置導(dǎo)尿管患者綜合3-8月相關(guān)指標(biāo)文獻檢索結(jié)果顯示，2009年美國重癥監(jiān)護室CAUTI的感染率僅在3.1~7.4例/千導(dǎo)管日。該院綜合監(jiān)護室的CAUTI感染率12.88例/千導(dǎo)管日遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際水平，決定以降低CAUTI感染率為目標(biāo)進行持續(xù)護理質(zhì)量改進。15綜合3-8月相關(guān)指標(biāo)文獻檢索結(jié)果顯示，2009年美國重癥監(jiān)護PDCA循環(huán)D行動：實施措施PDACC檢查：在措施目標(biāo)內(nèi)檢查措施的有效性A改進：根據(jù)實施后的效果及有效性，進行持續(xù)改進P計劃：識別缺陷，制定措施-----短期措施及長期措施16PDCA循環(huán)D行動：實施措施PDACC檢查：在措施目標(biāo)內(nèi)檢查制定預(yù)防干預(yù)措施完善規(guī)章制度與操作流程A集束化方案的制定B集束化措施的實施與反饋C改進結(jié)果D17制定預(yù)防干預(yù)措施完善規(guī)章制度與操作流程A集束化方案的制定B集尋找薄弱環(huán)節(jié)

----管理工具（核查表）18尋找薄弱環(huán)節(jié)

集束化方案的制定1）手衛(wèi)生：二前三后，洗手口決2）置管后：妥善固定尿管；保持尿液引流裝置密閉、通暢完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流；使用個人專用的收集容器，及時清空集尿袋中尿液；清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。3）標(biāo)本采集：留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢；留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿集袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。19集束化方案的制定1）手衛(wèi)生：二前三后，洗手口決19集束化方案的制定4）管路更換：長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。更換導(dǎo)尿管時機正確：a管路阻塞時立即更換；b管路脫出時立即更換；c留置導(dǎo)尿裝置的密閉性破壞時立即更換；d患者出現(xiàn)尿路感染時及時更換，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。5）早期拔管評估：制定《導(dǎo)尿管拔管評估表》，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。20集束化方案的制定4）管路更換：長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更導(dǎo)尿管拔管評估表21導(dǎo)尿管拔管評估表21如何管理與落實實施前落實督查制度對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)：內(nèi)容包括集束化護理方案內(nèi)容與臨床執(zhí)行方式的講解建立反饋系統(tǒng)每月監(jiān)測CAUTI率與留置導(dǎo)尿管使用率，不斷實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進22如何管理與落實實施前落實督查制度222011年3月-2012年12月綜合ICU的C