胃鏡操作規(guī)范培訓(xùn)課件

檢查前工作詢問(wèn)病史知情同意登記設(shè)備準(zhǔn)備7/29/20231胃鏡操作規(guī)范持鏡手法7/29/20232胃鏡操作規(guī)范食管入口處解剖結(jié)構(gòu)7/29/20233胃鏡操作規(guī)范口咽部進(jìn)鏡過(guò)程7/29/20234胃鏡操作規(guī)范進(jìn)食管入口的方法指向杓狀會(huì)厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié)7/29/20235胃鏡操作規(guī)范保持食管腔的清潔及舒張狀態(tài)7/29/20236胃鏡操作規(guī)范賁門(mén)部進(jìn)鏡技巧拍照2張7/29/20237胃鏡操作規(guī)范胃竇部進(jìn)鏡要求拍照2張7/29/20238胃鏡操作規(guī)范球部定位7/29/20239胃鏡操作規(guī)范胃竇觀察順序及拍照逆時(shí)針小彎前壁大彎后壁7/29/202310胃鏡操作規(guī)范胃角觀察7/29/202311胃鏡操作規(guī)范胃底觀察小彎側(cè)大小旋鈕都打到底360°旋轉(zhuǎn)觀察7/29/202312胃鏡操作規(guī)范胃體觀察充分注氣舒張退鏡前抽氣部位描述上部中部下部小彎前壁大彎后壁7/29/202313胃鏡操作規(guī)范胃部觀察順序及留圖要求進(jìn)入胃內(nèi)，充分舒張前，胃體上部后壁2張胃體下部、胃竇大彎4張幽門(mén)及幽門(mén)括約肌部6張胃竇、胃角、胃體下部、中部、上部26張胃底穹窿部遠(yuǎn)近各一28張倒鏡觀察賁門(mén)小彎、后壁為中心至胃體下部34張胃角后壁、內(nèi)側(cè)36張7/29/202314胃鏡操作規(guī)范無(wú)HP感染鏡下表現(xiàn)1.粘液少2.胃體腺區(qū)域RAC可見(jiàn)3.胃底腺息肉4.胃體皺襞背發(fā)紅5.竇部疣狀糜爛7/29/202315胃鏡操作規(guī)范HP感染鏡下表現(xiàn)1.粘液多、粘稠2.萎縮、腸化3.大彎皺襞肥厚4.黃素瘤5.雞皮樣改變7/29/202316胃鏡操作規(guī)范常見(jiàn)病理概念鏡下表現(xiàn)萎縮性胃炎：黏膜變薄，血管透見(jiàn)7/29/202317胃鏡操作規(guī)范腸化：粘液多，表面渾濁，發(fā)白的扁平隆起常見(jiàn)病理概念鏡下表現(xiàn)7/29/202318胃鏡操作規(guī)范大體診斷描述部位：胃竇前壁病灶描述：邊界清楚的發(fā)紅隆起型病灶，表面紋理不規(guī)則7/29/202319胃鏡操作規(guī)范大體診斷描述部位：胃體下部后壁病灶描述：0-Ⅰ型病灶，表面光滑，呈分葉狀，側(cè)面與周邊平面的角度呈銳角，表面紋理不規(guī)則7/29/202320胃鏡操作規(guī)范大體診斷描述部位：胃體下部小彎側(cè)后壁病灶描述：邊界清楚的扁平隆起型病灶。周邊黏膜的血管透見(jiàn)亢進(jìn)。表面有粗大顆粒，大小基本相似。7/29/202321胃鏡操作規(guī)范大體診斷描述部位：胃體上部大彎病灶描述：可見(jiàn)一伴有皺襞集中的、發(fā)紅的凹陷型病灶。凹陷內(nèi)部見(jiàn)小結(jié)節(jié)。7/29/202322胃鏡操作規(guī)范胃粘膜腺體分布賁門(mén)腺：鱗柱交界線下方0-數(shù)毫米（mm）胃體腺：胃體：有皺襞存在的地方幽門(mén)腺：胃竇7/29/202323胃鏡操作規(guī)范放大胃鏡基本概念（VS）絨毛狀結(jié)構(gòu)：指指狀延伸結(jié)構(gòu)非瘤：規(guī)則、密度低、有間隙、白色帶均一癌性：不規(guī)則、密度高、白色帶不均一7/29/202324胃鏡操作規(guī)范腺窩狀結(jié)構(gòu)：小孔樣凹陷非瘤：規(guī)則、周?chē)醒墉h(huán)繞癌：不規(guī)則、密度高、周?chē)写旨?xì)不同、走向不規(guī)則血管放大胃鏡基本概念（VS）7/29/202325胃鏡操作規(guī)范胃底腺\胃體腺7/29/202326胃鏡操作規(guī)范幽門(mén)腺7/29/202327胃鏡操作規(guī)范微血管異常走向不規(guī)則：走向和分支不規(guī)則粗細(xì)不同：粗細(xì)變化突然、>2倍有意義血管網(wǎng)絡(luò)：沿血管追溯能回到起點(diǎn)7/29/202328胃鏡操作規(guī)范微血管異常AMV扭曲（+）、擴(kuò)張（+）管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）BMV擴(kuò)張(+)、扭曲（-）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）CMV(+)、扭曲（-）、管徑不一(+)、形態(tài)各異(+)為癌DMV擴(kuò)張(-)、扭曲（+）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（+）為癌7/29/202329胃鏡操作規(guī)范MESDA-G胃早癌判定流程圖7/29/202330胃鏡操作規(guī)范不同病理類(lèi)型胃早癌鏡下表現(xiàn)分化型未分化型背景萎縮、腸化非萎縮部位胃竇胃體腺領(lǐng)域病理表現(xiàn)形成腺管不形成腺管間質(zhì)血管增生不增生表面顏色發(fā)紅發(fā)白起源腺底部腺頸部黏膜表面情況全層置換/表面有癌/活檢易于陽(yáng)性側(cè)向發(fā)展/表面無(wú)癌/活檢不易陽(yáng)性放大邊界清楚邊界不清7/29/202331胃鏡操作規(guī)范不同病理類(lèi)型胃早癌鏡下表現(xiàn)7/29/202332胃鏡操作規(guī)范