人工髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護理課件

人工髖關(guān)節(jié)置換的護理衡陽縣人民醫(yī)院骨科范利紅1人工髖關(guān)節(jié)置換的護理1定義：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。你怎么不上班呢？2定義：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機械性能良好的人工人工髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥1、陳舊性股骨頸骨折，股骨頭或者髖臼破壞出現(xiàn)疼痛影響關(guān)節(jié)功能者。2、股骨頭缺血，性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破壞者。3、骨性關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者。4、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛畸形，活動受限，病人雖然年輕但痛苦大，對這種病人應(yīng)放寬年齡限制，及早行全寬節(jié)置換術(shù)。3人工髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥1、陳舊性股骨頸骨折，股骨頭或者髖臼破壞出5、髖關(guān)節(jié)強直，未完全骨性強直的髖關(guān)節(jié)因有疼痛及畸形者。6、位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤。7、髖臼發(fā)育不良。45、髖關(guān)節(jié)強直，未完全骨性強直的髖關(guān)節(jié)因有疼痛及畸形者。4人工髖關(guān)節(jié)的優(yōu)、缺點優(yōu)點：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以早期下床活動，住院時間也較短。如果手術(shù)成功可以解決骨骨頭壞死導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀，也可以縮短病程，使病人很快的投入正常的生活、工作中。5人工髖關(guān)節(jié)的優(yōu)、缺點優(yōu)點：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以早期下缺點：若手術(shù)不成功，則有可能股骨頭松動、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等癥狀，不失敗后難以補救。故在手術(shù)后一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)查房子嚴(yán)重的后遺癥。6缺點：若手術(shù)不成功，則有可能股骨頭松動、脫位、頸部斷裂及感染人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理，髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，是典型的球臼關(guān)節(jié)，它有股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。人工髖關(guān)節(jié)模擬人體正常髖關(guān)節(jié)分為：1股骨頭假體（包括球、頸、柄）2髖臼假體，過去二者均用金屬，實踐證明并發(fā)癥多現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動好可以調(diào)整雙下肢長度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其他手術(shù)。7人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理，髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，護理評估1、評估病人心理狀態(tài)2、評估病人飲食和睡眠情況3、蘋果并能貫徹肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等4、評估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5、評估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染，神經(jīng)血管損傷8護理評估1、評估病人心理狀態(tài)8術(shù)前護理1、心理護理：向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識、注意事項，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊，給予健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心配合治療。2、飲食護理：指導(dǎo)病人合理膳食，多進食高蛋白、高維生素、便于消化的食物，以提高機體抵抗力，糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，控制血糖水平。9術(shù)前護理1、心理護理：向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，3、術(shù)前指導(dǎo)：宣傳病人術(shù)前練習(xí)床上大小便，并講解其目的。指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的收舒縮運動，踝關(guān)節(jié)屈伸運動，防止肌肉萎縮保持肌力。教會病人深呼吸及正確的咳痰方法。4、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌巾包裹。術(shù)前晚20:00點至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙應(yīng)摘掉，準(zhǔn)備好X光片，等待手術(shù)。103、術(shù)前指導(dǎo)：宣傳病人術(shù)前練習(xí)床上大小便，并講解其目的。指導(dǎo)術(shù)后護理1、生命體征的觀察：術(shù)后去枕頭、平臥、禁食水6小時，給予持續(xù)低流量吸氧6小時，密切觀察生命體征變化，測血壓、脈搏每小時一次，并注意病人意識狀態(tài)。2、患肢位置：抬高患肢15~20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矯正鞋，兩大腿之間可放置軟枕或梯形墊以防止患肢外旋、內(nèi)收。11術(shù)后護理1、生命體征的觀察：術(shù)后去枕頭、平臥、禁食水6小時，術(shù)后護理3、患肢的觀察：患肢是否腫脹，感覺、運動、皮溫、血運、足背動脈搏動。4、傷口的觀察：觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮滲血，應(yīng)及時通知上級醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血，必要時可以出新鮮血跡靜脈補液治療。12術(shù)后護理3、患肢的觀察：患肢是否腫脹，感覺、運動、皮溫、血運術(shù)后護理5、各種管道護理：a觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量。如引流量大于200ml/h，立即通知主管醫(yī)生給予處理。b觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時夾閉尿管3~4小時定時開放鍛煉膀胱平尿肌收縮功能。6、翻身的護理：術(shù)后6小時后可幫助病人翻身，向健側(cè)翻身：健腿在下稍彎曲，升直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。7、術(shù)后及時給予病人補液，抗炎，抗血栓治療等。13術(shù)后護理5、各種管道護理：a觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理1、疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可造成病人痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，必須予以解決。疼痛護理：a評估疼痛的性質(zhì)。b術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)通泵、止痛劑）c對于術(shù)后1~2天內(nèi)疼痛嚴(yán)重者，可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用長效止痛劑。14術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理1、疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理2、脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥。預(yù)防脫位護理：a避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。b指導(dǎo)病人正確翻身，正確取物。c觀察雙下肢是否等長。d指導(dǎo)病人自助下床。15術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理2、脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理3、下肢靜脈血栓的預(yù)防：術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射。指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動。抬高患肢，觀察患肢有無腫脹。16術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理3、下肢靜脈血栓的預(yù)防：16術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理4、術(shù)后感染的護理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。給予會陰護理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術(shù)后感染。引流量大于200毫升及時更換引流袋，小于50毫升拔管。17術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護理4、術(shù)后感染的護理：171818康復(fù)治療的目的，a功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮b恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動范圍c恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力d重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性19康復(fù)治療的目的，a功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮19術(shù)后1~2天康復(fù)訓(xùn)練，1、床上運動訓(xùn)練、平臥或半臥位（床頭搖高小于30度）2、屈髖不大于90度，避免患側(cè)臥位。3、以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動為主。4、目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。20術(shù)后1~2天康復(fù)訓(xùn)練，1、床上運動訓(xùn)練、平臥或半臥位（床頭搖動作如下，1、踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈運動，患者仰臥位，最大限度的進行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動，每個動作保持10秒后再放松。2、股市投機訓(xùn)練：患者仰臥位，患肢外展30度保持中立，膝下可墊以軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。3、臀肌收縮運動：患者平臥位伸直腿，上肢舒適的放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉保持10秒后再放松。以上每組動作持續(xù)做10~15分鐘每次，2~3次每天。21動作如下，1、踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈運動，患者仰臥位，最大限度2222術(shù)后3~7天，主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練目的是增強股四頭肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重情況下借助步行器開始行走。23術(shù)后3~7天，主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練23動作如下1、直腿抬高運動患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20厘米以上，在空中滯留時間5~10秒，以患者不感到疲勞為宜。2、屈髖屈膝運動患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下，行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能大于90度。24動作如下1、直腿抬高運動243、髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：患者平臥位，屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。4、髖部外展訓(xùn)練：患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動作10~20次/組253、髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：患者平臥位，屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)術(shù)后一周在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同時要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增強患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。26術(shù)后一周在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同時要做好下床a從臥位到坐位的訓(xùn)練：囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，醫(yī)護人員在健側(cè)協(xié)助，拖住換肢移致床邊，讓小腿自然下垂，注意屈髖大于90度，患肢外展。B坐位到站位訓(xùn)練：醫(yī)護人員在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著力，予拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患者根據(jù)個體差異可不負(fù)重或部分負(fù)重，負(fù)重的力量逐漸遞增，從開始的20~30千克，不超過自身體重的50%，直到可以完全負(fù)重。27a從臥位到坐位的訓(xùn)練：囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起術(shù)后第2周1、康復(fù)治療目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動度減少疼痛和水腫2、基本方法，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動屈髖：角度為30°-60°。負(fù)重步行訓(xùn)練：a站位到行走訓(xùn)練：行走時健肢在前先走，患肢跟上，再移動步行器向前。b平衡能力訓(xùn)練:為了患者的安全，在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，醫(yī)護人員在患者身后搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。28術(shù)后第2周1、康復(fù)治療目標(biāo)28c上下樓梯及拐杖行走：上樓梯時健肢在上，拐杖和患肢留在原臺階，再跟上。下樓梯時患肢和拐杖先下，再是健肢跟下。dADL訓(xùn)練：如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，增強患者日常生活的自理能力。29c上下樓梯及拐杖行走：上樓梯時健肢在上，拐杖和患肢留在原臺階術(shù)后2~3周后出院1、增強肌力，保持關(guān)節(jié)的活動度，步態(tài)訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練。2、平衡桿內(nèi)少量負(fù)重站立。3、扶雙拐練習(xí)行走，。4、增加生活活動能力（Adl訓(xùn)練）。30術(shù)后2~3周后出院1、增強肌力，保持關(guān)節(jié)的活動度，步態(tài)訓(xùn)練，在院注意事項1、正確的翻身方法向健側(cè)翻身，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間夾軟枕2、正確的下床健腿先離床并使足部著地患肢外展屈髖離床3、正確的穿襪方法伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié)，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋，膝屈曲，用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動。4、正確的上下樓梯法上樓時健側(cè)先上下樓時術(shù)側(cè)先下31在院注意事項1、正確的翻身方法315、拐杖的使用骨水泥固定型假體：術(shù)后用雙拐杖4~6周，然后改用健側(cè)單拐3~4周非骨水泥固定型假體：雙拐8周后改用健側(cè)單拐4周骨水泥固定者可以完全負(fù)重，非骨水泥固定者大于6周。325、拐杖的使用32出院指導(dǎo)飲食：出院后要平衡膳食，多進食高蛋白，高維生素，低脂肪易消化飲食，少刺激性食物。休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動作，不坐比較低的沙