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第7章孕婦妊娠期小兒及老年人用藥妊娠期合理用藥妊娠期合理用藥穊逃妊娠期疾病需用藥物治療或預(yù)防,藥物具有二重性。>60年代“反應(yīng)?！痹斐蓴?shù)以千計(jì)“海豹兒”的降生,震驚世界?！胺磻?yīng)?！笔录酒鹑藗儗?duì)藥物致畸作用的高度重視,也改變了“胎盤(pán)屏障”是胎兒的天然保護(hù)神的設(shè)想。人們對(duì)孕婦用藥產(chǎn)生恐懼妊娠期應(yīng)如何合理用藥并保證母嬰安全至關(guān)重要妊娠期藥物的吸收藥物口服時(shí),生物利用度與其吸收相關(guān)。妊娠期胃酸分泌減少,胃排空時(shí)間延長(zhǎng)胃腸道平滑肌張力減退,腸蠕動(dòng)減弱,服藥物的吸收延緩,峰值后推、偏低。早孕時(shí)嘔吐頻繁的孕婦,口服藥物的效果更受影響。妊娠期藥物的分布妊娠期孕婦血容量約增加35‰~50%,血漿增加多于紅細(xì)胞,血液稀釋,心排出量增加,體液總量平均增加8000m1,故妊娠期藥物分布容積明顯增加。藥物與蛋白結(jié)合妊娠期白蛋白減少,使藥物分布容積大很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù),游離型藥物比例增加,使孕婦用藥效力增體外試驗(yàn)非結(jié)合型增加的常用藥地西泮,苯妥英鈉,苯巴比妥,利多卡因,哌替啶,地塞米松,普萘洛爾,水楊酸,磺胺異嗯唑等。妊娠期藥物的代謝妊娠期肝微粒體酶活性有較大的變化。妊娠期高雌激素水平的影響,使膽汁郁積,藥物從肝清除速度減慢;妊娠期苯妥英鈉等藥物羥化過(guò)程加快,可能與妊娠期間胎盤(pán)分泌的孕酮的影響有關(guān)。妊娠期藥物的排泄孕婦心搏出量和腎血流量的增加,腎小球?yàn)V過(guò)率增加約50%,主要從尿中排出的藥物,從腎排出的過(guò)程加快。>晚期和妊高癥患者腎血流量減少,腎功能受影響,使由腎排出的藥物作用延緩,藥物排泄減慢減少,反使藥物容易在體內(nèi)蓄積,應(yīng)加以重視。藥物在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)在妊娠的整個(gè)過(guò)程中,母體胎盤(pán)胎兒形成一個(gè)生

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