伴焦慮雙相型障礙病例討論

伴焦慮雙相型障礙病例討論第1頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神科醫(yī)生所獲得的信息John，48歲，由一名精神科醫(yī)生用氟西汀治療抑郁癥狀達(dá)兩個(gè)月該精神科醫(yī)生獲悉John有睡眠問題，遂為其處方了唑吡坦10mg睡前服用第2頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月此后的變化該患者的妻子為其丈夫一直以來的睡眠和覺醒時(shí)間不規(guī)則而打電話向精神科醫(yī)生反映情況，患者為其妻子給醫(yī)生打電話一事大發(fā)雷霆該患者在隨后就診時(shí)稱，他每晚只睡4個(gè)小時(shí)，他正打算開一個(gè)新的電腦支持公司，并每天在其電腦上為此忙碌12小時(shí)以上。該精神科醫(yī)生注意到患者有言語急迫的現(xiàn)象診斷修正為雙相障礙-躁狂發(fā)作第3頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月躁狂/輕躁狂的證據(jù)患者有超過15次的輕躁狂發(fā)作其中至少一次發(fā)作很可能符合躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)：喜歡追逐冒險(xiǎn)事務(wù)、過度花銷、思維和語言加速、頭腦中想法過多、易怒、晚上參與活動(dòng)過多在大學(xué)就讀期間駕車發(fā)生過6次事故，并有性混亂行為曾因其所表現(xiàn)出來的精力與領(lǐng)導(dǎo)才干，在管理層做到很高的職位，后因工作表現(xiàn)變得乖張導(dǎo)致其失業(yè)第4頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療史：藥物使用情況服用鋰鹽、卡馬西平、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇和齊拉西酮不能耐受丙戊酸鹽可控制其躁狂癥狀大多數(shù)抗抑郁藥物無效，丁胺苯丙酮療效最佳拉莫三嗪能部分緩解抑郁患者對(duì)利培酮能夠很好耐受，該藥也能有效地抗精神病性癥狀，但是劑量>1mg時(shí)出現(xiàn)錐體外系癥狀苯二氮卓類、羥嗪、抗膽堿藥物過量使用第5頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病程特點(diǎn)有6年時(shí)間無躁狂發(fā)作就診不規(guī)則，時(shí)而頻頻就診，時(shí)而拖延就診對(duì)其躁狂癥狀認(rèn)識(shí)不足，其躁狂癥狀短暫且伴隨有睡眠節(jié)律紊亂在持久的輕微抑郁過程中，間有恐懼、焦慮癥狀第6頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)前用藥情況丙戊酸鹽1000mg，睡前服用拉莫三嗪200mg，晨起服用氯硝西泮0.5mg，睡前服用加巴噴丁300mg，每日兩次喹硫平25mg，睡前服用第7頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)病情控制方面的問題（一）焦慮癥狀對(duì)整體療效可能會(huì)有什么影響？對(duì)此患者的焦慮癥狀，您將使用何種藥物治療方案？何種健康教育和咨詢方法可能奏效？第8頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)病情控制方面的問題（二）改善患者依從性的具體做法有哪些？怎樣減輕患者亞綜合征程度的躁狂癥狀？用什么方法可使患者抑郁心境進(jìn)一步改善？采取何種積極行動(dòng)可能會(huì)改善患者功能？何種治療方案可能會(huì)對(duì)患者病情有益？對(duì)患者病情控制不理想這種狀態(tài)，有哪些因素可能在起作用？第9頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估的主要意義第10頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情評(píng)估的主要意義（一）有抑郁癥狀的患者通常不會(huì)主動(dòng)訴述其存在明確的輕躁狂/躁狂癥狀表現(xiàn)對(duì)所有患焦慮或抑郁的患者均需詢問其是否有過躁狂/輕躁狂癥狀，尤其是起病較早或其抑郁/焦慮較為持續(xù)的患者沖動(dòng)行為導(dǎo)致的后果、奔逸性思維以及在某一領(lǐng)域卓有成就常提示為雙相障礙BowdenCL.PsychiatrServ2001;52:51–55.

SatoT,etal.ActaPsychiatrScand2003;107:268–274.第11頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中并未強(qiáng)調(diào)前述癥狀，例如沒有將性活動(dòng)增強(qiáng)作為癥狀標(biāo)準(zhǔn)之一尤其要向那些具有可能與雙相障礙相伴隨的表現(xiàn)（例如：物質(zhì)濫用、行為紊亂、B簇人格障礙）的患者詢問這些問題患持久性抑郁和反復(fù)發(fā)作性抑郁的患者常具有與雙相I型和II型障礙患者相似的家族史AkiskalHS,MallyaG.PsychopharmBull1987;23:68–73.病情評(píng)估的主要意義（二）第12頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伴雙相障礙的焦慮的生物學(xué)基礎(chǔ)及生活經(jīng)歷恐懼性情緒較明顯1對(duì)創(chuàng)傷性生活事件的負(fù)面影響具有遺傳易感性（5HT轉(zhuǎn)運(yùn)體C基因呈s/s或s/l基因型）伴有下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能失調(diào)2療效不佳的雙相障礙伴有皮質(zhì)醇濃度升高3早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)使抗抑郁藥物的療效減弱，但心理治療卻可使患者病情改善4HaririAR,etal.Science2002;297(5580):400–403.SwannAC,etal.ActaPsychiatrScand1992;85(4):270–274.YoungAH.Stress2004;7(4):205–208.NemeroffCB,etal.ProcNatlAcadSciUSA2003;100(24):14293–14296.第13頁(yè)，課件共16頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)發(fā)的時(shí)間（月）2418126%患者10080604020治療組對(duì)照組N=120p<0.003ColomF,etal.ArchGenPsychiatry2003;60:402–407.