某著名院校《土木工程測(cè)量》PPT課件第16章-隧道測(cè)量

隧道測(cè)量工程測(cè)量第16章§16-1隧道測(cè)量概述

§16-2隧道洞外平面控制測(cè)量

§16-3隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量

§16-4隧道高程控制測(cè)量

§16-5隧道施工測(cè)量

§16-6

隧道變形監(jiān)測(cè)§16-7

隧道竣工測(cè)量第16章隧道測(cè)量§16-1隧道測(cè)量概述一、隧道工程的特點(diǎn)1.隧道工程介紹2.隧道長(zhǎng)度的劃分3.隧道測(cè)量的特點(diǎn)特長(zhǎng)隧道長(zhǎng)隧道中隧道短隧道鐵路隧道≥10000m10000m~3000m3000m~500m≤500m公路隧道≥3000m3000m~1000m1000m~500m≤500m§16-1隧道測(cè)量概述二、隧道測(cè)量的內(nèi)容

1.隧道工程施工需要進(jìn)行的主要測(cè)量工作包括：

（1）洞外控制測(cè)量（2）進(jìn)洞測(cè)量（3）洞內(nèi)控制測(cè)量（4）隧道施工測(cè)量（5）竣工測(cè)量§16-1隧道測(cè)量概述二、隧道測(cè)量的內(nèi)容

2.隧道測(cè)量的主要目的，是保證隧道相向開挖時(shí)，能按規(guī)定的精度正確貫通，并使各建筑物的位置和尺寸符合設(shè)計(jì)規(guī)定，不使侵入建筑限界，以確保運(yùn)營(yíng)安全?！?6-1隧道測(cè)量概述三、隧道貫通測(cè)量的含義

1.隧道增加施工工作面的方法

圖16-1隧道增加施工工作面的方法(a)豎井(b)平洞(c)斜井§16-1隧道測(cè)量概述三、隧道貫通測(cè)量的含義

2.隧道貫通誤差分類（1）橫向貫通誤差（2）縱向貫通誤差（3）高程貫通誤差§16-1隧道測(cè)量概述三、隧道貫通測(cè)量的含義

3.隧道貫通誤差特點(diǎn)縱向誤差只對(duì)貫通在距離上有影響；高程誤差對(duì)坡度有影響；而橫向誤差對(duì)隧道質(zhì)量有影響。不同的隧道工程對(duì)貫通誤差的容許值有各自具體的規(guī)定。如何保證隧道在貫通時(shí)，兩相向開挖的施工中線的閉合差（包括橫向、縱向及高程方向）不超過(guò)規(guī)定的限值，成為隧道測(cè)量的關(guān)鍵問題?！?6-1隧道測(cè)量概述三、隧道貫通測(cè)量的含義

4.鐵路隧道貫通誤差的限差

兩開挖洞口間長(zhǎng)度(km)＜44~＜88~＜1010~＜1313~＜1717~＜20橫向貫通誤差（mm）100150200300400500高程貫通誤差（mm）50由于測(cè)距精度的提高，在縱向方面所產(chǎn)生的貫通誤差，一般對(duì)隧道施工和隧道質(zhì)量不產(chǎn)生影響，表中未對(duì)縱向誤差做出具體規(guī)定，但應(yīng)小于隧道長(zhǎng)度的1/2000?！?6-2隧道洞外平面控制測(cè)量隧道洞外控制測(cè)量的目的是：在各開挖洞口之間建立一精密的控制網(wǎng)，以便據(jù)此精確地確定各開挖洞口的掘進(jìn)方向，使之正確相向開挖，保證準(zhǔn)確貫通。洞外平面控制測(cè)量應(yīng)結(jié)合隧道長(zhǎng)度、平面形狀、線路通過(guò)地區(qū)的地形和環(huán)境等條件進(jìn)行，常采用以下方法。

§16-2隧道洞外平面控制測(cè)量一、GPS測(cè)量法利用GPS相對(duì)定位技術(shù)，采用靜態(tài)測(cè)量方式進(jìn)行。測(cè)量時(shí)僅需在各開挖洞口附近測(cè)定幾個(gè)控制點(diǎn)的坐標(biāo)，工作量小，精度高，而且可以全天候觀測(cè)，因此是大中型隧道洞外控制測(cè)量的首選方案。

§16-2隧道洞外平面控制測(cè)量一、GPS測(cè)量法隧道GPS控制網(wǎng)的布設(shè)，應(yīng)滿足下列要求：

（1）控制網(wǎng)由隧道各開挖口的控制點(diǎn)點(diǎn)群組成，每個(gè)開挖口至少應(yīng)布測(cè)4個(gè)控制點(diǎn);

（2）基線最長(zhǎng)不宜超過(guò)30km，最短不宜短于300m;

（3）每個(gè)控制點(diǎn)應(yīng)有三個(gè)或三個(gè)以上的邊與其連接，極個(gè)別的點(diǎn)才允許由兩個(gè)邊連接;

§16-2隧道洞外平面控制測(cè)量（4）點(diǎn)位上空視野開闊，保證至少能接收到4顆衛(wèi)星的信號(hào);

（5）測(cè)站附近不應(yīng)有對(duì)電磁波有強(qiáng)烈吸收或反射影響的金屬和其它物體;（6）各開挖口的控制點(diǎn)及洞口投點(diǎn)高差不宜過(guò)大，盡量減小垂線偏差的影響。

§16-2隧道洞外平面控制測(cè)量二、精密導(dǎo)線法1.一般要求在隧道進(jìn)、出口之間，沿勘測(cè)設(shè)計(jì)階段所標(biāo)定的中線或離開中線一定距離布設(shè)導(dǎo)線，采用精密測(cè)量的方法測(cè)定各導(dǎo)線點(diǎn)和隧道兩端控制點(diǎn)的點(diǎn)位。導(dǎo)線宜采用長(zhǎng)邊，且盡量以直伸形式布設(shè)，這樣可以減少轉(zhuǎn)折角的個(gè)數(shù)，以減弱邊長(zhǎng)誤差和測(cè)角誤差對(duì)隧道橫向貫通誤差的影響。

§16-2隧道洞外平面控制測(cè)量2.精度計(jì)算為了增加檢核條件和提高測(cè)角精度評(píng)定的可行性，導(dǎo)線應(yīng)組成多邊形導(dǎo)線閉合環(huán)或具有多個(gè)閉合環(huán)的閉合導(dǎo)線網(wǎng)，導(dǎo)線環(huán)的個(gè)數(shù)不宜太少，每個(gè)環(huán)的邊數(shù)不宜太多?！稖y(cè)規(guī)》規(guī)定，在一個(gè)控制網(wǎng)中，導(dǎo)線環(huán)的個(gè)數(shù)不宜少于4個(gè)；每個(gè)環(huán)的邊數(shù)宜為4～6條?！?6-2隧道洞外平面控制測(cè)量2.精度計(jì)算導(dǎo)線環(huán)角度閉合差，應(yīng)不大于按下式計(jì)算的限差：

=(16-2)

式中m——設(shè)計(jì)所需的測(cè)角中誤差（″）；

n——導(dǎo)線環(huán)內(nèi)角的個(gè)數(shù)。導(dǎo)線的實(shí)際測(cè)角中誤差應(yīng)按下式計(jì)算，并應(yīng)符合控制測(cè)量設(shè)計(jì)等級(jí)的精度要求。

（16-3）

N——導(dǎo)線環(huán)的總個(gè)數(shù)。

§16-2隧道洞外平面控制測(cè)量3.導(dǎo)線水平角的觀測(cè)要求三角鎖、導(dǎo)線測(cè)量等級(jí)測(cè)角中誤差（〃）儀器型號(hào)測(cè)回?cái)?shù)二1.0DJ16～9DJ29～12三1.8DJ14DJ26四2.5DJ12DJ24五4.0DJ22§16-2隧道洞外平面控制測(cè)量三、中線法就是將隧道中線的平面位置，測(cè)設(shè)在地表上，經(jīng)反復(fù)核對(duì)改正誤差后，把洞口控制點(diǎn)確定下來(lái)，施工時(shí)就以這些控制點(diǎn)為準(zhǔn)，將中線引入洞內(nèi)。中線法平面控制簡(jiǎn)單、直觀，但精度不高，適用于長(zhǎng)度較短或貫通精度要求不高的隧道。

§16-2隧道洞外平面控制測(cè)量四、三角鎖網(wǎng)法將測(cè)角三角鎖布置在隧道進(jìn)出口之間，以一條高精度的基線作為起始邊，并在三角鎖的另一端增設(shè)一條基線，以增加檢核和平差的條件。三角測(cè)量的方向控制較中線法、導(dǎo)線法都高，如果僅從提高橫向貫通精度的觀點(diǎn)考慮，它是最理想的隧道平面控制方法。

§16-3

隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量在隧道施工中，隨著開挖的延伸進(jìn)展，需要不斷給出隧道的掘進(jìn)方向。為了正確完成施工放樣，防止誤差積累，保證最后的準(zhǔn)確貫通方向，應(yīng)進(jìn)行洞內(nèi)平面控制測(cè)量。隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量應(yīng)結(jié)合洞內(nèi)施工特點(diǎn)進(jìn)行。由于場(chǎng)地狹窄，施工干擾大，故洞內(nèi)平面控制常采用中線或精密導(dǎo)線兩種形式。

§16-3

隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量一、精密導(dǎo)線法

1.一般特點(diǎn)洞內(nèi)導(dǎo)線與洞外導(dǎo)線相比，具有以下特點(diǎn)：洞內(nèi)導(dǎo)線是隨著隧道的開挖而向前延伸，因此只能敷設(shè)支導(dǎo)線或狹長(zhǎng)形導(dǎo)線環(huán)，而不可能將貫穿洞內(nèi)的全部導(dǎo)線一次測(cè)完；測(cè)量工作間歇時(shí)間取決于開挖面的進(jìn)展速度；導(dǎo)線的形狀（直伸或曲折）完全取決于坑道的形狀和施工方法；支導(dǎo)線或狹長(zhǎng)形導(dǎo)線環(huán)只能用重復(fù)觀測(cè)的方法進(jìn)行檢核，定期進(jìn)行精確復(fù)測(cè)，以保證控制測(cè)量的精度；洞內(nèi)導(dǎo)線點(diǎn)不宜保存，觀測(cè)條件差，標(biāo)石頂面最好比洞內(nèi)地面低20～30cm，上面加設(shè)堅(jiān)固護(hù)蓋，然后填平地面，注意護(hù)蓋不要和標(biāo)石頂點(diǎn)接觸，以免在洞內(nèi)運(yùn)輸或施工中遭受破壞。§16-3

隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量一、精密導(dǎo)線法2、洞內(nèi)導(dǎo)線采用的幾種形式：（1）單導(dǎo)線導(dǎo)線布設(shè)靈活，但缺乏檢測(cè)條件。測(cè)量轉(zhuǎn)折角時(shí)最好半數(shù)測(cè)回測(cè)左角，半數(shù)測(cè)回測(cè)右角，以加強(qiáng)檢核。施工中應(yīng)定期檢查各導(dǎo)線點(diǎn)的穩(wěn)定情況。

§16-3

隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量（2）導(dǎo)線環(huán)

如圖16-2所示，是長(zhǎng)大隧道洞內(nèi)控制測(cè)量的首選形式，有較好的檢核條件，而且每增設(shè)一對(duì)新點(diǎn)，如5和5′點(diǎn)，可按兩點(diǎn)坐標(biāo)反算5～5′的距離，然后與實(shí)地丈量的5～5′距離比較，這樣每前進(jìn)一步均有檢核。

§16-3

隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量（3）主、副導(dǎo)線環(huán)

如圖16-3所示，圖中雙線為主導(dǎo)線，單線為副導(dǎo)線。主導(dǎo)線既測(cè)角又測(cè)邊長(zhǎng)，副導(dǎo)線只測(cè)角不測(cè)邊，增加角度的檢核條件。在形成第二閉合環(huán)時(shí)，可按虛線形式，以便主導(dǎo)線在2點(diǎn)處能以平差角傳算3～4邊的方位角。

§16-3

隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量3、洞內(nèi)導(dǎo)線進(jìn)行平面控制時(shí)應(yīng)注意：

（1）每次建立新點(diǎn)，都必須檢測(cè)前一個(gè)舊點(diǎn)的穩(wěn)定性，確認(rèn)舊點(diǎn)沒有發(fā)生位移，才能用來(lái)發(fā)展新點(diǎn)。（2）導(dǎo)線點(diǎn)應(yīng)布設(shè)在避免施工干擾、穩(wěn)固可靠的地段，盡量形成閉合環(huán)。導(dǎo)線邊以接近等長(zhǎng)為宜，一般直線地段不短于200m，曲線地段不宜短于70m。（3）測(cè)角時(shí)，必須經(jīng)過(guò)通風(fēng)排煙，使空氣澄清以后，能見度恢復(fù)時(shí)進(jìn)行。根據(jù)測(cè)量的精度要求確定使用儀器的類型和測(cè)回?cái)?shù)。（4）洞內(nèi)邊長(zhǎng)丈量，用鋼尺丈量時(shí)，鋼尺需經(jīng)過(guò)檢定；當(dāng)使用光電測(cè)距儀測(cè)邊時(shí)，應(yīng)注意洞內(nèi)排煙和漏水地段測(cè)距的狀況，準(zhǔn)確進(jìn)行各項(xiàng)改正?！?6-3

隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量二、中線法

是指采用直接定線法，即以洞外控制測(cè)量定測(cè)的洞口投點(diǎn)為依據(jù)，向洞內(nèi)直接測(cè)設(shè)隧道中線點(diǎn)，并不斷延伸作為洞內(nèi)平面控制。這是一種特殊的支導(dǎo)線形式，即把中線控制點(diǎn)作為導(dǎo)線點(diǎn)，直接進(jìn)行施工放樣。這種方法一般適用于小于500m的曲線隧道和小于1000m的直線隧道。

§16-3

隧道洞內(nèi)平面控制測(cè)量三、陀螺經(jīng)緯儀定向法

陀螺經(jīng)緯儀可以直接測(cè)定方位角。早期的陀螺經(jīng)緯儀由于定向精度不高，主要用在礦山、水利等要求較低的隧道施工測(cè)量中。隨著技術(shù)的進(jìn)步，新型陀螺經(jīng)緯儀在性能、自動(dòng)化程度、精度等方面都有較大改進(jìn)。陀螺經(jīng)緯儀精確測(cè)定方位角，配合精密光電測(cè)距儀的邊長(zhǎng)測(cè)量，這種方法在隧道測(cè)量中的應(yīng)用前景越來(lái)越廣。

§16-4

隧道高程控制測(cè)量相關(guān)測(cè)量規(guī)范規(guī)定，在隧道每個(gè)施工洞口應(yīng)測(cè)設(shè)不少于2個(gè)高程控制點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行高程控制測(cè)量,聯(lián)測(cè)各洞口水準(zhǔn)點(diǎn)的高程，以便引測(cè)進(jìn)洞，保證隧道在高程方向準(zhǔn)確貫通和開挖高程

§16-4

隧道高程控制測(cè)量一、洞外高程控制測(cè)量1、目的洞外高程控制測(cè)量，是按照設(shè)計(jì)精度施測(cè)各開挖洞口附近水準(zhǔn)點(diǎn)之間的高差，以便將整個(gè)隧道的統(tǒng)一高程系統(tǒng)引入洞內(nèi)，以保證在高程方向按規(guī)定精度正確貫通，并使隧道各附屬工程按要求的高程精度正確修建。

§16-4

隧道高程控制測(cè)量2、方法高程控制常采用水準(zhǔn)測(cè)量方法，但當(dāng)山勢(shì)陡峻采用水準(zhǔn)測(cè)量困難時(shí)，三、四、五等高程控制亦可采用光電測(cè)距三角高程的方法進(jìn)行。隨著新型精密全站儀的出現(xiàn)和使用，在特定條件下，光電測(cè)距三角高程可以有條件地代替二等幾何水準(zhǔn)測(cè)量。高程控制路線應(yīng)選擇連接各洞口最平坦和最短的線路，以期達(dá)到設(shè)站少、觀測(cè)快、精度高的要求。每一個(gè)洞口應(yīng)埋設(shè)不少于2個(gè)水準(zhǔn)點(diǎn)，以相互檢核；兩水準(zhǔn)點(diǎn)的位置，以能安置一次儀器即可聯(lián)測(cè)為宜，方便引測(cè)并避開施工的干擾?！?6-4

隧道高程控制測(cè)量3、精度要求表16-5各等級(jí)水準(zhǔn)測(cè)量的路線長(zhǎng)度及儀器等級(jí)的規(guī)定測(cè)量部位測(cè)量等級(jí)每公里水準(zhǔn)測(cè)量的偶然中誤差M(mm)兩開挖洞口間水準(zhǔn)路線長(zhǎng)度（km）水準(zhǔn)儀等級(jí)／測(cè)距儀精度等級(jí)水準(zhǔn)標(biāo)尺類型洞外二≤1.0＞36DS0.5、DS1線條式銦瓦水準(zhǔn)尺三≤3.013~36DS1線條式銦瓦水準(zhǔn)尺DS3區(qū)格式水準(zhǔn)尺四≤5.05~13DS3／Ⅰ、Ⅱ區(qū)格式水準(zhǔn)尺五≤7.5＜5DS3／Ⅰ、Ⅱ區(qū)格式水準(zhǔn)尺§16-4

隧道高程控制測(cè)量二、洞內(nèi)高程控制測(cè)量1、目的洞內(nèi)高程控制測(cè)量是將洞外高程控制點(diǎn)的高程通過(guò)聯(lián)系測(cè)量引測(cè)到洞內(nèi),作為洞內(nèi)高程控制和隧道構(gòu)筑物施工放樣的基礎(chǔ),以保證隧道在豎直方向正確貫通?！?6-4

隧道高程控制測(cè)量2、方法洞內(nèi)水準(zhǔn)測(cè)量與洞外水準(zhǔn)測(cè)量的方法基本相同，但有以下特點(diǎn)：（1）隧道貫通之前，洞內(nèi)水準(zhǔn)路線屬于水準(zhǔn)支線，故需往返多次觀測(cè)進(jìn)行檢核。（2）洞內(nèi)三等及以上的高程測(cè)量應(yīng)采用水準(zhǔn)測(cè)量，進(jìn)行往返觀測(cè)；四、五等也可采用光電測(cè)距三角高程測(cè)量的方法，應(yīng)進(jìn)行對(duì)向觀測(cè)。（3）洞內(nèi)應(yīng)每隔200～500m設(shè)立一對(duì)高程控制點(diǎn)以便檢核。為了施工便利，應(yīng)在導(dǎo)坑內(nèi)拱部邊墻至少每100m設(shè)立一個(gè)臨時(shí)水準(zhǔn)點(diǎn)?！?6-4

隧道高程控制測(cè)量（4）洞內(nèi)高程點(diǎn)必須定期復(fù)測(cè)。測(cè)設(shè)新的水準(zhǔn)點(diǎn)前，注意檢查前一水準(zhǔn)點(diǎn)的穩(wěn)定性，以免產(chǎn)生錯(cuò)誤。（5）因洞內(nèi)施工干擾大，常使用倒、掛尺傳遞高程，如圖16-4所示，高差的計(jì)算公式仍用hAB=a-b，但對(duì)于零端在頂上的倒、掛尺（如圖中B點(diǎn)倒尺），讀數(shù)應(yīng)作為負(fù)值計(jì)算，記錄時(shí)必須在掛尺讀數(shù)前冠以負(fù)號(hào)。B點(diǎn)的高程：HB=HA+a－（－b）=HA+a+b§16-4

隧道高程控制測(cè)量§16-4

隧道高程控制測(cè)量3、精度洞內(nèi)測(cè)量結(jié)果的精度必須符合洞內(nèi)高程測(cè)量設(shè)計(jì)要求或規(guī)定等級(jí)的精度（參見表16-5）。當(dāng)隧道貫通之后，求出相向兩支水準(zhǔn)路線的高程貫通誤差，在允許誤差以內(nèi)時(shí)可在未襯砌地段進(jìn)行調(diào)整。所有開挖、襯砌工程應(yīng)以調(diào)整后的高程指導(dǎo)施工?！?6-4

隧道高程控制測(cè)量測(cè)量部位測(cè)量等級(jí)每公里水準(zhǔn)測(cè)量的偶然中誤差M(mm)兩開挖洞口間水準(zhǔn)路線長(zhǎng)度（km）水準(zhǔn)儀等級(jí)／測(cè)距儀精度等級(jí)水準(zhǔn)標(biāo)尺類型洞內(nèi)二≤1.0＞32S1線條式銦瓦水準(zhǔn)尺三≤3.011~32S3區(qū)格式水準(zhǔn)尺四≤5.05~11DS3／Ⅰ、Ⅱ區(qū)格式水準(zhǔn)尺五≤7.5＜5DS3／Ⅰ、Ⅱ區(qū)格式水準(zhǔn)尺§16-5隧道施工測(cè)量一、隧道進(jìn)洞測(cè)量

在隧道開挖之前，必須根據(jù)洞外控制測(cè)量的結(jié)果，測(cè)算洞口控制點(diǎn)的坐標(biāo)和高程，同時(shí)按設(shè)計(jì)要求計(jì)算洞內(nèi)待定點(diǎn)的設(shè)計(jì)坐標(biāo)和高程，通過(guò)坐標(biāo)反算，求出洞內(nèi)待定點(diǎn)與洞口控制點(diǎn)（或洞口投點(diǎn)）之間的距離和夾角關(guān)系。也可按極坐標(biāo)或其它方法測(cè)設(shè)出進(jìn)洞的開挖方向，并放樣出洞門內(nèi)的待定點(diǎn)點(diǎn)位，這也就是隧道洞外和洞內(nèi)的聯(lián)系測(cè)量（即進(jìn)洞測(cè)量）。

§16-5隧道施工測(cè)量洞門的施工測(cè)量在洞口的山坡面上標(biāo)出中垂線位置，按設(shè)計(jì)坡度指導(dǎo)劈坡工作的進(jìn)行。劈坡完成后，在洞簾上測(cè)設(shè)出隧道斷面輪廓線，就可以進(jìn)行洞門的開挖施工了。

§16-5隧道施工測(cè)量2.正常進(jìn)洞關(guān)系的計(jì)算和進(jìn)洞測(cè)量洞外控制測(cè)量完成之后，應(yīng)把各洞口的線路中線控制樁和洞外控制網(wǎng)聯(lián)系起來(lái)，為施工測(cè)量方便，也可建立施工坐標(biāo)系。如若控制網(wǎng)和線路中線兩者的坐標(biāo)系不一致，應(yīng)首先把洞外控制點(diǎn)和中線控制樁的坐標(biāo)納入同一坐標(biāo)系統(tǒng)內(nèi)，即必須先進(jìn)行坐標(biāo)轉(zhuǎn)換。一般在直線隧道以線路中線作為X軸；曲線隧道上以一條切線方向作為X軸，建立施工坐標(biāo)系。用控制點(diǎn)和隧道內(nèi)待測(cè)設(shè)的線路中線點(diǎn)的坐標(biāo)，反算兩點(diǎn)的距離和方位角，從而確定進(jìn)洞測(cè)量的數(shù)據(jù)。把中線引進(jìn)洞內(nèi)，可按下列方法進(jìn)行：§16-5隧道施工測(cè)量（1）直線隧道進(jìn)洞直線隧道進(jìn)洞計(jì)算比較簡(jiǎn)單，常采用撥角法。如圖16-6所示，A、D為隧道的洞口投點(diǎn)，位于線路中線上，當(dāng)以AD為坐標(biāo)縱軸方向時(shí)，可根據(jù)洞外控制測(cè)量確定的A、B和C、D點(diǎn)坐標(biāo)進(jìn)行坐標(biāo)反算，分別計(jì)算放樣角β1和β2。測(cè)設(shè)放樣時(shí)，儀器分別安置在A點(diǎn)，后視B點(diǎn)；安置在D點(diǎn)，后視C點(diǎn)，相應(yīng)地?fù)芙铅?和β2，就得到隧道口的進(jìn)洞方向?！?6-5隧道施工測(cè)量§16-5隧道施工測(cè)量（2）曲線隧道進(jìn)洞曲線進(jìn)洞測(cè)量一般有兩種方法,一是洞口投點(diǎn)移樁法,另一是洞口控制點(diǎn)與曲線上任一點(diǎn)關(guān)系計(jì)算法。1）洞口投點(diǎn)移樁法即計(jì)算定測(cè)時(shí)原投點(diǎn)偏離中線(理論中線)的偏移量和移樁夾角,并將它移到正確的中線上,再計(jì)算出移樁后該點(diǎn)的隧道施工里程和切線方向,于該點(diǎn)安置儀器，就可按第11章的曲線測(cè)設(shè)方法，測(cè)設(shè)洞門位置或洞門內(nèi)的其它中線點(diǎn)?！?6-5隧道施工測(cè)量2）洞口控制點(diǎn)與曲線上任一點(diǎn)關(guān)系計(jì)算法將洞口控制點(diǎn)坐標(biāo)和整個(gè)曲線轉(zhuǎn)換為同一施工坐標(biāo)系。無(wú)論待測(cè)設(shè)點(diǎn)位于切線、緩和曲線還是圓曲線上，都可根據(jù)其里程計(jì)算出施工坐標(biāo)，在洞口控制點(diǎn)上安置儀器用極坐標(biāo)法測(cè)設(shè)洞口待定點(diǎn)。

§16-5隧道施工測(cè)量二、洞內(nèi)施工中線測(cè)量隧道洞內(nèi)掘進(jìn)施工，是以中線為依據(jù)來(lái)進(jìn)行。當(dāng)洞內(nèi)敷設(shè)導(dǎo)線之后，導(dǎo)線點(diǎn)不一定恰好在線路中線上，也不可能恰好在隧道的軸線上。（隧道襯砌后兩個(gè)邊墻間隔的中心即為隧道中心軸線，其在直線部分與線路中線重合；而曲線部分由于隧道斷面的內(nèi)、外側(cè)加寬值不同，所以線路中心線與隧道中心線并不重合。）施工中線分為永久中線和臨時(shí)中線，永久中線應(yīng)根據(jù)洞內(nèi)導(dǎo)線測(cè)設(shè)?！?6-5隧道施工測(cè)量1.由導(dǎo)線測(cè)設(shè)中線用精密導(dǎo)線進(jìn)行洞內(nèi)控制測(cè)量時(shí)，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)線點(diǎn)位的實(shí)際坐標(biāo)和中線點(diǎn)的理論坐標(biāo)，反算出距離和角度，用極坐標(biāo)法測(cè)設(shè)出中線點(diǎn)。為方便使用，中線樁可同時(shí)埋設(shè)在隧道的底部和頂板，底部宜采用混凝土包木樁，樁頂釘一小釘以示點(diǎn)位；頂板上的中線樁點(diǎn)，可灌入拱部混凝土中或打入堅(jiān)固巖石的釬眼內(nèi)，且應(yīng)能懸掛垂球線以標(biāo)示中線。測(cè)設(shè)完成后應(yīng)進(jìn)行檢核，確保無(wú)誤?！?6-5隧道施工測(cè)量2.獨(dú)立的中線法對(duì)于較短隧道，若用中線法進(jìn)行洞內(nèi)控制測(cè)量，則在直線隧道內(nèi)應(yīng)用正倒鏡分中法延伸中線；在曲線隧道內(nèi)一般采用弦線偏角法，也可采用其它曲線測(cè)設(shè)方法延伸中線。

§16-5隧道施工測(cè)量3.洞內(nèi)臨時(shí)中線的測(cè)設(shè)隧道的掘進(jìn)延伸和襯砌施工應(yīng)測(cè)設(shè)臨時(shí)中線。隨著隧道掘進(jìn)的深入，平面測(cè)量的控制工作和中線測(cè)量也需緊隨其后。當(dāng)掘進(jìn)的延伸長(zhǎng)度不足一個(gè)永久中線點(diǎn)的間距時(shí)，應(yīng)先測(cè)設(shè)臨時(shí)中線點(diǎn)，如圖16-7中的1、2……等，點(diǎn)間距離，一般直線上不大于30m，曲線上不大于20m。當(dāng)延伸長(zhǎng)度已大于永久中線點(diǎn)的間距時(shí)，就可以建立一個(gè)新的永久中線點(diǎn)，如圖中的e。

§16-5隧道施工測(cè)量當(dāng)采用全斷面法開挖時(shí)，導(dǎo)線點(diǎn)和永久中線點(diǎn)都應(yīng)緊跟臨時(shí)中線點(diǎn)，這時(shí)臨時(shí)中線點(diǎn)要求的精度也較高；供襯砌用臨時(shí)中線點(diǎn)，直線上應(yīng)采用正倒鏡壓點(diǎn)或延伸，曲線上可用偏角法、長(zhǎng)弦支距法等方法測(cè)定，宜每10m加密一點(diǎn)。§16-5隧道施工測(cè)量3.掘進(jìn)方向指示

應(yīng)用經(jīng)緯儀，根據(jù)導(dǎo)線點(diǎn)和待定點(diǎn)的坐標(biāo)反算數(shù)據(jù)，用極坐標(biāo)的方法測(cè)設(shè)出掘進(jìn)方向。還可應(yīng)用激光定向經(jīng)緯儀或激光指向儀來(lái)指示掘進(jìn)方向。利用它發(fā)射的一束可見光，指示出中線及腰線方向或它們的平行方向。它具有直觀性強(qiáng)、作用距離長(zhǎng)，測(cè)設(shè)時(shí)對(duì)掘進(jìn)工序影響小，便于實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化控制的優(yōu)點(diǎn)§16-5隧道施工測(cè)量開挖斷面的放樣開挖斷面的放樣是在中垂線和腰線基礎(chǔ)上進(jìn)行的，包括兩側(cè)邊墻、拱頂、底板（仰拱）三部分。根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙給出的斷面的寬度、拱腳和拱頂?shù)臉?biāo)高、拱曲線半徑等數(shù)據(jù)放樣，常采用斷面支距法測(cè)設(shè)斷面輪廓。全斷面開挖的隧道，當(dāng)襯砌與掘進(jìn)工序緊跟時(shí)，兩端掘進(jìn)至距預(yù)計(jì)貫通點(diǎn)一定距離時(shí)，開挖斷面可適當(dāng)加寬，以便于調(diào)整貫通誤差，但加寬值不應(yīng)超過(guò)該隧道橫向預(yù)計(jì)貫通誤差的一半。

§16-5隧道施工測(cè)量5結(jié)構(gòu)物的施工放樣在結(jié)構(gòu)物施工放樣之前，應(yīng)對(duì)洞內(nèi)的中線點(diǎn)和高程點(diǎn)加密。中線點(diǎn)加密的間隔視施工需要而定，一般為5～10m一點(diǎn)，加密中線點(diǎn)應(yīng)以鐵路定測(cè)的精度測(cè)設(shè)。加密中線點(diǎn)的高程，均以五等水準(zhǔn)精度測(cè)定。在襯砌之前，還應(yīng)進(jìn)行襯砌放樣，包括立拱架測(cè)量、邊墻及避車洞和仰拱的襯砌放樣等一系列的測(cè)量工作§16-6

隧道變形監(jiān)測(cè)為確保施工安全，監(jiān)控工程對(duì)周圍環(huán)境的影響，為信息化設(shè)計(jì)與施工提供依據(jù)，隧道監(jiān)控量測(cè)應(yīng)作為關(guān)鍵工序列入現(xiàn)場(chǎng)施工組織，施工中應(yīng)認(rèn)真實(shí)施。隧道變形監(jiān)測(cè)以洞內(nèi)、外觀察、凈空收斂量測(cè)、拱頂下沉量測(cè)、洞身淺埋段地表下沉量測(cè)為必測(cè)項(xiàng)目。

§16-6

隧道變形監(jiān)測(cè)一、隧道地表沉降監(jiān)測(cè)

淺埋隧道地表沉降監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)在隧道開挖前布設(shè)。地表沉降測(cè)點(diǎn)和隧道內(nèi)測(cè)點(diǎn)應(yīng)布置在同一斷面里程。一般條件下，地表沉降測(cè)點(diǎn)縱向間距應(yīng)按表16-7要求布置，注：H0為隧道埋深，B為隧道開挖寬度。隧道埋深與開挖寬度縱向測(cè)點(diǎn)間距（m）2B＜H0＜2.5B20～50B＜H0≤2B10～20H0≤2B5～10§16-6

隧道變形監(jiān)測(cè)地表沉降測(cè)點(diǎn)橫向間距為2～5米。在隧道中線附近測(cè)點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)加密，隧道中線兩側(cè)量測(cè)范圍不應(yīng)小于H0+B，地表有控制性建筑物時(shí)，量測(cè)范圍應(yīng)適當(dāng)加寬，測(cè)點(diǎn)布置如圖16-9所示?！?6-6

隧道變形監(jiān)測(cè)二、隧道洞內(nèi)變形監(jiān)測(cè)洞內(nèi)拱頂下沉測(cè)點(diǎn)和凈空變化測(cè)點(diǎn)應(yīng)布置在同一斷面上，拱頂下沉測(cè)點(diǎn)原則上設(shè)置在拱頂軸線附近，當(dāng)隧道跨度較大時(shí)，應(yīng)結(jié)合設(shè)計(jì)和施工方法在拱部增設(shè)測(cè)點(diǎn)，如圖16-10。

§16-6

隧道變形監(jiān)測(cè)由于客運(yùn)專線鐵路無(wú)砟軌道對(duì)線路高平順性的要求，在上述必測(cè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加了沉降觀測(cè)和評(píng)估的內(nèi)容。隧道工程沉降觀測(cè)是指隧道基礎(chǔ)的沉降觀測(cè)，即隧道的仰拱部分。隧道的進(jìn)出口進(jìn)行地基處理的地段，地應(yīng)力較大、斷層或隧底溶蝕破碎帶、膨脹土等不良和復(fù)雜地質(zhì)區(qū)段，特殊基礎(chǔ)類型的隧道段落、隧底由于承載力不足進(jìn)行過(guò)換填換填、注漿或其它措施處理的復(fù)合地基段落適當(dāng)加密布設(shè)；圍巖級(jí)別、襯砌類型變化段及沉降變形縫位置應(yīng)至少布設(shè)兩個(gè)斷面；一般地段沉降觀測(cè)斷面的布設(shè)根據(jù)地質(zhì)圍巖級(jí)別確定，一般情況下Ⅲ級(jí)圍巖每400m、Ⅳ級(jí)圍巖每300m、Ⅴ級(jí)圍巖每200m布設(shè)一個(gè)觀測(cè)斷面，如圖16-11所示。§16-6

隧道變形監(jiān)測(cè)圖16-11客運(yùn)專線鐵路沉降觀測(cè)斷面§16-7隧道竣工測(cè)量隧道竣工后，為了檢查主要結(jié)構(gòu)物及線路位置是否符合設(shè)計(jì)要求并提供竣工資料，為將來(lái)運(yùn)營(yíng)中的檢修工作和設(shè)備安裝等提供測(cè)量控制點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行竣工測(cè)量。

1、檢測(cè)中線，埋設(shè)永久中線樁；

2、洞內(nèi)高程點(diǎn)應(yīng)在復(fù)測(cè)的基礎(chǔ)上每公里埋設(shè)一個(gè)永久水準(zhǔn)點(diǎn)；

3、測(cè)繪隧道的實(shí)際凈空斷面§16-7隧道竣工測(cè)量竣工測(cè)量后一般要求提供下列圖表：隧道長(zhǎng)度表、凈空表、隧道回填斷面圖、水準(zhǔn)點(diǎn)表、中樁表、斷鏈表、坡度表。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好142六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR