壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制政策-產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)

產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)第十四章壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制政策本章主要內(nèi)容1壟斷性產(chǎn)業(yè)的基本特征534壟斷性產(chǎn)業(yè)的放松管制壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策壟斷性產(chǎn)業(yè)管制政策的有效性2壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制需求一、壟斷性產(chǎn)業(yè)的技術(shù)特征從技術(shù)上而言，電信、電力、鐵路運(yùn)輸、航空、郵政、自來(lái)水和燃?xì)夤?yīng)等壟斷性產(chǎn)業(yè)的一個(gè)顯著特征是具有網(wǎng)絡(luò)性。因此，這些產(chǎn)業(yè)通常被稱為網(wǎng)絡(luò)性產(chǎn)業(yè)。第一節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的基本特征二、壟斷性產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)特征克拉克森（Clarkson）等經(jīng)濟(jì)學(xué)家主要是從規(guī)模經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)說(shuō)明自然壟斷產(chǎn)業(yè)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特性的。在他們看來(lái)，自然壟斷的基本特性是生產(chǎn)函數(shù)一般呈規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài)，即生產(chǎn)規(guī)模越大，單位產(chǎn)品的成本就越小。第一節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的基本特征沃特森（Waterson）認(rèn)為，自然壟斷是這樣一種狀況：?jiǎn)蝹€(gè)企業(yè)能比兩家或兩家以上的企業(yè)更有效率地向市場(chǎng)提供相同數(shù)量的產(chǎn)品。而夏基（Sharkey）和鮑莫爾（Baumol）等著名學(xué)者則認(rèn)為，自然壟斷最顯著的特征是其成本函數(shù)的弱增性（subadditivity）。成本弱增性所要討論的是，由一家企業(yè)提供整個(gè)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)量成本較低還是這家企業(yè)與另外的企業(yè)共同提供相同產(chǎn)量的成本較低。

第一節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的基本特征圖14－2兩個(gè)企業(yè)的平均成本曲線

第一節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的基本特征COQMM'AC1AC2Q'Q*2Q'在圖14－2中，Q*點(diǎn)決定了成本弱增的范圍，當(dāng)產(chǎn)量小于Q*時(shí)，由單個(gè)企業(yè)生產(chǎn)成本最低，所以，在此范圍內(nèi)成本函數(shù)是弱增的。盡管在產(chǎn)量Q′與Q*之間存在規(guī)模不經(jīng)濟(jì)，但從社會(huì)效率看，由一個(gè)企業(yè)生產(chǎn)效率最高。由此可見(jiàn)，規(guī)模經(jīng)濟(jì)并不是自然壟斷的必要條件，決定自然壟斷的是成本弱增性。

第一節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的基本特征根據(jù)自然壟斷的成本弱增性程度，我們還可以將自然壟斷分為“強(qiáng)自然壟斷”和“弱自然壟斷”。在平均成本持續(xù)下降，平均成本大于邊際成本的范圍內(nèi)，被稱為“強(qiáng)自然壟斷”；而在平均成本呈上升趨勢(shì)，邊際成本大于平均成本的范圍內(nèi)，被稱為“弱自然壟斷”。

第一節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的基本特征在多產(chǎn)品自然壟斷的情況下，多種產(chǎn)品的總成本不是簡(jiǎn)單地取決于各個(gè)產(chǎn)品的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，而主要取決于各種產(chǎn)品成本的相互影響，這種相互影響可用范圍經(jīng)濟(jì)描述。存在范圍經(jīng)濟(jì)的條件可用下式表示：即由一個(gè)企業(yè)同時(shí)生產(chǎn)產(chǎn)品X和產(chǎn)品Y比一個(gè)企業(yè)只生產(chǎn)產(chǎn)品X，另一個(gè)企業(yè)只生產(chǎn)產(chǎn)品Y所花的成本較少。第一節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的基本特征管制是指具有法律地位的、相對(duì)獨(dú)立的管制者（機(jī)構(gòu)），依照一定的法規(guī)，對(duì)被管制者（主要是企業(yè)）所采取的一系列行政管理與監(jiān)督行為。第二節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制需求管制的概念和內(nèi)涵英文Regulation在學(xué)術(shù)界通常被譯成“管制”或者“規(guī)制”，而在實(shí)際部門(mén)，習(xí)慣使用“監(jiān)管”，如金融監(jiān)管、電力監(jiān)管、公用事業(yè)監(jiān)管等等，使用“管制”還是“規(guī)制”并不存在實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。第二節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制需求一些代表性著作

壟斷性產(chǎn)業(yè)對(duì)政府管制的需求：

1．抑制企業(yè)制定壟斷價(jià)格，維護(hù)社會(huì)分配效率圖14-3壟斷價(jià)格與政府管制第二節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制需求PABFCDEODQQ1Q2QMMRACMCP1P2PM在圖14-3中，壟斷企業(yè)為了追求利潤(rùn)最大化，按照邊際收益等于邊際成本的原則制定壟斷價(jià)格Pm，并相應(yīng)地決定產(chǎn)量Qm。實(shí)行政府管制，可以提高社會(huì)分配效率。第二節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制需求

2．防止破壞性競(jìng)爭(zhēng)，保證社會(huì)生產(chǎn)效率和供應(yīng)穩(wěn)定政府對(duì)壟斷性產(chǎn)業(yè)實(shí)行管制，通過(guò)控制進(jìn)入壁壘，抑制企業(yè)過(guò)度進(jìn)入，以保證社會(huì)生產(chǎn)效率。

3．制約壟斷企業(yè)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為為制約壟斷企業(yè)的各種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，這也需要實(shí)行政府管制。第二節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制需求

4．解決壟斷性產(chǎn)業(yè)的外部性問(wèn)題外部性是指一定的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)外部的影響，造成私人（企業(yè)或個(gè)人）成本與社會(huì)成本、私人收益與社會(huì)收益之間相偏離的現(xiàn)象。通過(guò)政府管制促進(jìn)正外部性，減少甚至消除負(fù)外部性。第二節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制需求阿瑟·塞西爾·庇古ArthurCecilPigou

第二節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制需求庇古和外部性理論

英國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家，劍橋?qū)W派馬歇爾的學(xué)生，被視為劍橋?qū)W派正統(tǒng)人物及主要代表。他由于《財(cái)富與福利》（后稱《福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》）一書(shū)而被西方經(jīng)濟(jì)學(xué)界奉為福利“經(jīng)濟(jì)學(xué)之父”，成為福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的創(chuàng)始人。庇古首先注意到了私人活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生不良的社會(huì)影響。一、價(jià)格管制政策（一）壟斷性產(chǎn)業(yè)價(jià)格管制的三維政策目標(biāo)

1．促進(jìn)社會(huì)分配效率

2．刺激企業(yè)生產(chǎn)效率

3．維護(hù)企業(yè)發(fā)展?jié)摿Φ谌?jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策圖14-4管制價(jià)格政策的三維向量空間

第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策（二）美國(guó)的投資回報(bào)率價(jià)格管制政策美國(guó)對(duì)城市公用產(chǎn)品實(shí)行投資回報(bào)率管制價(jià)格具有悠久的歷史，其投資回報(bào)率管制價(jià)格模型為：

R(p·q)＝C＋S(RB)

第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策（三）英國(guó)的最高限價(jià)管制政策英國(guó)的最高限價(jià)管制采取RPI-X模型，RPI表示零售價(jià)格指數(shù)(RetailPriceIndex)。即通貨膨脹率，X是由管制者確定的，在一定時(shí)期內(nèi)生產(chǎn)效率增長(zhǎng)的百分比。這個(gè)簡(jiǎn)單的價(jià)格管制模型意味著，企業(yè)在任何一年中制定的名義價(jià)格(nominalprice)取決于RPI和X的相對(duì)值。第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策Littlechild和最高限價(jià)管制最高限價(jià)管制模型于1983年由英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂芬·李特查爾德提出，是一種具有深刻意義的管制創(chuàng)新，英國(guó)是施行最高限價(jià)管制模型的典型國(guó)家。第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策斯蒂芬·李特查爾德（StephenLittlechild）（四）兩種價(jià)格管制政策的比較分析美國(guó)的投資回報(bào)率價(jià)格管制模型與英國(guó)的最高限價(jià)管制模型具有根本性的差別，表現(xiàn)為：從利潤(rùn)水平管制到價(jià)格水平管制的轉(zhuǎn)換，將會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)與利益在企業(yè)和消費(fèi)者之間的轉(zhuǎn)移。相比較而言，英國(guó)的價(jià)格管制模型會(huì)對(duì)企業(yè)產(chǎn)生提高生產(chǎn)效率的更大刺激。第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策中國(guó)不能照搬英國(guó)模型，中國(guó)在借鑒經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的城市公用產(chǎn)品管制價(jià)格模型時(shí)，應(yīng)充分考慮自身客觀因素，以設(shè)計(jì)符合中國(guó)特點(diǎn)的管制價(jià)格模型。

第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策二、進(jìn)入管制政策對(duì)具有自然壟斷性的業(yè)務(wù)領(lǐng)域應(yīng)嚴(yán)格控制，逐步放松進(jìn)入壁壘，以保證有效競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，政府往往應(yīng)對(duì)原有主導(dǎo)性企業(yè)和新企業(yè)實(shí)行不對(duì)稱管制政策，對(duì)新企業(yè)采取一定的優(yōu)惠政策等，以培育市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力量。

第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策三、聯(lián)網(wǎng)管制政策政府對(duì)聯(lián)網(wǎng)管制的目標(biāo)和政策措施是，通過(guò)制定有關(guān)聯(lián)網(wǎng)管制價(jià)格和聯(lián)網(wǎng)條件，從政策上保證有關(guān)企業(yè)有同等權(quán)利，并以合理的價(jià)格使用網(wǎng)絡(luò)，從網(wǎng)絡(luò)成為壟斷性產(chǎn)業(yè)的公共通道。

第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策參見(jiàn)教材第318頁(yè)-320頁(yè)，請(qǐng)討論下面問(wèn)題：1．電信產(chǎn)業(yè)中原有企業(yè)為什么不愿與新企業(yè)聯(lián)網(wǎng)？2．為什么說(shuō)聯(lián)網(wǎng)管制是電信產(chǎn)業(yè)管制的一個(gè)核心問(wèn)題？3．請(qǐng)?zhí)岢雎?lián)網(wǎng)管制的基本思路與主要政策措施。第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策

案例分析：電信產(chǎn)業(yè)的聯(lián)網(wǎng)管制四、質(zhì)量管制政策如果不控制質(zhì)量，被管制企業(yè)在最高限價(jià)制約下，為了減少成本就自然會(huì)產(chǎn)生降低質(zhì)量水平的刺激。因此，政府在管制價(jià)格的同時(shí)，必須管制質(zhì)量。第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策五、對(duì)企業(yè)內(nèi)部業(yè)務(wù)間交叉補(bǔ)貼行為的管制政策壟斷企業(yè)為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)性業(yè)務(wù)的優(yōu)勢(shì)，會(huì)通過(guò)內(nèi)部轉(zhuǎn)移各種業(yè)務(wù)的成本，在競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)上以低價(jià)戰(zhàn)勝競(jìng)爭(zhēng)者。這就是企業(yè)內(nèi)部業(yè)務(wù)間交叉補(bǔ)貼（cross-subsidization）行為。第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策為實(shí)現(xiàn)有效競(jìng)爭(zhēng)，可采取對(duì)壟斷性業(yè)務(wù)和競(jìng)爭(zhēng)性業(yè)務(wù)相分離的政策，根據(jù)垂直一體化經(jīng)營(yíng)的范圍經(jīng)濟(jì)性，對(duì)垂直一體化經(jīng)營(yíng)企業(yè)可采取不同業(yè)務(wù)間財(cái)務(wù)上的分離，也可采取“經(jīng)營(yíng)權(quán)”上的分離。

第三節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的主要管制政策壟斷性產(chǎn)業(yè)的管制是有成本的，同時(shí)也為社會(huì)帶來(lái)一定的收益。對(duì)管制成本與收益分析，是權(quán)衡政府管制的利弊得失，分析壟斷性產(chǎn)業(yè)管制政策有效性的重要途徑。

第四節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)管制政策的有效性一、管制成本管制成本可分為兩大類，一類是由政府承擔(dān)的成本，主要表現(xiàn)為管制機(jī)構(gòu)的各種成本費(fèi)用，因此比較容易估量；另一類是主要由被管制企業(yè)承擔(dān)的成本，上要用于向管制立法者和執(zhí)法者游說(shuō)，甚至進(jìn)行尋租活動(dòng)。這一類成本在企業(yè)的財(cái)務(wù)報(bào)表中往往是被掩蓋掉的，因而，比較難以估量。

第四節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)管制政策的有效性參見(jiàn)斯蒂格勒：《管制者能管制什么？——電力部門(mén)實(shí)例》，載《產(chǎn)業(yè)組織和政府管制》，上海三聯(lián)書(shū)店、上海人民出版社，1999年版。第四節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)管制政策的有效性管制的有效性與斯蒂格勒的質(zhì)疑二、管制收益從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，衡量管制收益的較好辦法是計(jì)算消費(fèi)者剩余和生產(chǎn)者剩余的總增加量，即消費(fèi)者剩余增加量(ABC)和生產(chǎn)者剩余增加量(CBED)。這為測(cè)度管制收益提供了理論工具。

第四節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)管制政策的有效性在現(xiàn)實(shí)中難以定量測(cè)度消費(fèi)者剩余與生產(chǎn)者剩余的實(shí)際數(shù)值。這意味著我們必須設(shè)計(jì)一種比較具有可操作性的度量政府管制收益的辦法。借助于測(cè)度實(shí)行管制后，消費(fèi)者剩余和生產(chǎn)者剩余凈增量而衡量管制收益的基本思路，一種較為簡(jiǎn)單可行的方法就是，通過(guò)計(jì)量實(shí)行管制后，消費(fèi)者支出的減少數(shù)量和生產(chǎn)者因效率提高而增加收益的數(shù)量的加總數(shù)來(lái)衡量管制收益。

第四節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)管制政策的有效性三、管制的有效性如果管制收益大于管制成本，則這種管制是有效的，否則，就沒(méi)有必要采取這種管制。第四節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)管制政策的有效性一、以放松管制為特征的改革已成為一種世界潮流二、科技進(jìn)步對(duì)放松管制的推動(dòng)作用三、放松管制是提高中國(guó)壟斷性產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)效率根本途徑第五節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的放松管制

管制經(jīng)濟(jì)學(xué)漸行漸進(jìn)

第五節(jié)壟斷性產(chǎn)業(yè)的放松管制管制經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科。同時(shí)它帶有明顯的政策導(dǎo)向性。管制經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象可以歸納為經(jīng)濟(jì)性管制、社會(huì)性管制和反壟斷管制三大領(lǐng)域。管制經(jīng)濟(jì)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展前景?！蹩『溃〒?jù)2007年7月31日《光明日?qǐng)?bào)》）

謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好119六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰