國際貿(mào)易 第五章 新國際貿(mào)易理論

第五章新國際貿(mào)易理論規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易理論技術(shù)差距論產(chǎn)品生命周期理論偏好相似理論存在性理論人力資本理論國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論1第一節(jié)規(guī)模報(bào)酬遞增理論一、規(guī)模報(bào)酬遞增理論(theoryofincreasingreturnstoscale)1、規(guī)模經(jīng)濟(jì)隨著生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大，產(chǎn)品的產(chǎn)量會(huì)隨著投入要素的增加而增加，每單位產(chǎn)品的平均成本也會(huì)隨之而下降，這種情況稱之為“規(guī)模報(bào)酬遞增”或“規(guī)模經(jīng)濟(jì)”。隨著產(chǎn)量的不斷增加，規(guī)模報(bào)酬將達(dá)到最佳頂點(diǎn)，在一定的范圍內(nèi)，平均成本不會(huì)隨產(chǎn)量的增加而降低，這種情況稱之為“規(guī)模報(bào)酬不變”。隨后，當(dāng)生產(chǎn)規(guī)模繼續(xù)擴(kuò)大時(shí)，平均生產(chǎn)成本將會(huì)因?yàn)橐?guī)模過大，管理與合作效率下降而上升，這種情況稱之為“規(guī)模報(bào)酬遞減”或“規(guī)模不經(jīng)濟(jì)”。22、內(nèi)部規(guī)模經(jīng)濟(jì)主要來源于企業(yè)本身規(guī)模的擴(kuò)大，由于生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大和產(chǎn)量的增加，企業(yè)能夠充分發(fā)揮各種生產(chǎn)要素的效率，更好地組織企業(yè)內(nèi)部的勞動(dòng)分工和專業(yè)化，提高企業(yè)生產(chǎn)資源的利用效率，從而使單位產(chǎn)品的平均固定成本下降。3、外部規(guī)模經(jīng)濟(jì)主要來源于行業(yè)內(nèi)企業(yè)數(shù)量的增加所引起的產(chǎn)業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大，由于同行業(yè)內(nèi)企業(yè)的增加和相對(duì)集中，在生產(chǎn)、信息收集、產(chǎn)品銷售、輔助性服務(wù)等方面的成本就會(huì)降低，從而增強(qiáng)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)與生存發(fā)展能力。3企業(yè)的長期平均成本與規(guī)模經(jīng)濟(jì)規(guī)模經(jīng)濟(jì)規(guī)模報(bào)酬不變規(guī)模不經(jīng)濟(jì)O成本產(chǎn)量企業(yè)產(chǎn)量與收益曲線產(chǎn)量O收益規(guī)模經(jīng)濟(jì)規(guī)模不經(jīng)濟(jì)規(guī)模報(bào)酬不變4

二、總結(jié)規(guī)模報(bào)酬遞增，尤其是內(nèi)部規(guī)模報(bào)酬遞增會(huì)破壞完全競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致獨(dú)占和傾銷，但這為國際貿(mào)易直接提供了基礎(chǔ)，因?yàn)橐?guī)模收益能夠產(chǎn)生比較優(yōu)勢(shì)。案例分析：溫州打火機(jī)案的啟示

5第二節(jié)產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易理論一、產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易理論(intra-industrytradetheory)

又稱差異化產(chǎn)品理論⒈主要論點(diǎn)二戰(zhàn)后尤其是20世紀(jì)的60、70年代，國際貿(mào)易呈現(xiàn)出產(chǎn)業(yè)間貿(mào)易和產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易兩大類型。高收入國家的進(jìn)出口商品結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)明顯的相似性，即高度發(fā)達(dá)的、類似的工業(yè)國之間的貿(mào)易中，橫向制成品的貿(mào)易增長快速，而大多數(shù)發(fā)展中國家的貿(mào)易則相反。產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易的根本原因是利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)。6⒉產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易——相似的或相同的產(chǎn)業(yè)內(nèi)相似產(chǎn)品的交換貿(mào)易。⒊產(chǎn)業(yè)間貿(mào)易——不同產(chǎn)業(yè)之間完全不同的產(chǎn)品交換。二、理論解釋產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易形成的原因及制約因素復(fù)雜，可從以下幾個(gè)方面作出解釋：⒈同類產(chǎn)品的異質(zhì)性(垂直差別與水平差別)每個(gè)產(chǎn)業(yè)部門內(nèi)部，因?yàn)楫a(chǎn)品的質(zhì)量、性能、規(guī)格、設(shè)計(jì)、裝潢等各不相同，形成無數(shù)有差別的產(chǎn)品系列。而各國為獲得規(guī)模報(bào)酬，都只能生產(chǎn)某些差別化的產(chǎn)品。由于消費(fèi)的多樣化，造成需求也多樣化，從而產(chǎn)生了國際貿(mào)易。案例分析：波音飛機(jī)公司的產(chǎn)品國際化生產(chǎn)7⒉規(guī)模經(jīng)濟(jì)與不完全競(jìng)爭(zhēng)規(guī)模經(jīng)濟(jì)有外部與內(nèi)部規(guī)模經(jīng)濟(jì)的分類，而開展內(nèi)部規(guī)模經(jīng)濟(jì)將導(dǎo)致壟斷、寡占、獨(dú)占等形式的不完全競(jìng)爭(zhēng)。不能取得比較優(yōu)勢(shì)的廠商將被淘汰，為取得規(guī)模經(jīng)濟(jì)的比較優(yōu)勢(shì)，各國只得專注于某些產(chǎn)業(yè)的某些差別化產(chǎn)品的生產(chǎn)。為了滿足多樣化的消費(fèi)需求，各國就要開展產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易。若國家之間的要素稟賦越相似，越有可能生產(chǎn)更多同類型的產(chǎn)品，產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易量將會(huì)增長。⒊經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(兩國需求的重疊程度)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，從生產(chǎn)供給與消費(fèi)需求方面都將推動(dòng)產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易的發(fā)展。案例分析：日本汽車零配件市場(chǎng)的發(fā)展三、總結(jié)8第三節(jié)技術(shù)差距論

技術(shù)差距論(technologicalgaptheory)或稱創(chuàng)新與模仿理論，由波斯納于1961年提出。一、主要論點(diǎn)技術(shù)差距論主要內(nèi)容技術(shù)的進(jìn)步或創(chuàng)新，能使同等的生產(chǎn)要素投入量獲得更大的產(chǎn)出量，從而改變各國的生產(chǎn)要素稟賦比率，進(jìn)而影響各國的比較優(yōu)勢(shì)，影響國際貿(mào)易格局。9創(chuàng)新國取得技術(shù)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新國出口技術(shù)領(lǐng)先產(chǎn)品技術(shù)外流，他國模仿他國自行生產(chǎn)，創(chuàng)新國出口下降他國規(guī)模生產(chǎn)，創(chuàng)新國進(jìn)口產(chǎn)品10二、理論解釋QTt2t3t0A國的生產(chǎn)t1A國出口B國進(jìn)口B國出口A國進(jìn)口B國的生產(chǎn)需求滯后反應(yīng)滯后掌握滯后模仿滯后11第四節(jié)產(chǎn)品生命周期理論

產(chǎn)品生命周期理論(productlifecycletheory)是由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗農(nóng)于1966年提出，該理論分析了產(chǎn)品技術(shù)的變化及其對(duì)國際貿(mào)易的影響，是解釋工業(yè)制品貿(mào)易流向最有說服力的理論之一。一、主要論點(diǎn)理論認(rèn)為凡是制成品都有一個(gè)生命周期，在此期間，產(chǎn)品的創(chuàng)新國在開始時(shí)出口這種新產(chǎn)品，但隨著產(chǎn)品技術(shù)的成熟與標(biāo)準(zhǔn)化，創(chuàng)新國逐漸喪失優(yōu)勢(shì)，最后成為該產(chǎn)品的進(jìn)口國。12創(chuàng)新產(chǎn)品的技術(shù)發(fā)展大致可以分為以下三個(gè)階段：新生期——成熟期——衰退期又可細(xì)分為以下五個(gè)階段：新生期——成長期——成熟期——銷售下降期——讓與期二、理論的解釋技術(shù)差距論只解釋了技術(shù)差距為何會(huì)消失，無法說明貿(mào)易量的變動(dòng)與貿(mào)易結(jié)構(gòu)的改變。產(chǎn)品生命周期論分析了在產(chǎn)品的發(fā)展變化過程中，各國的貿(mào)易地位變化過程，從而解釋了技術(shù)變化對(duì)貿(mào)易的影響。13時(shí)間凈出口凈進(jìn)口新生期初期成長期成熟期銷售下降期讓與期其他工業(yè)國發(fā)展中國家新生期技術(shù)領(lǐng)先國出口技術(shù)擴(kuò)散跟隨者出口技術(shù)停滯發(fā)展中國家出口14三、總結(jié)1、由于技術(shù)的傳遞和擴(kuò)散，不同國家在國際貿(mào)易中的地位不斷地變化，新技術(shù)和新產(chǎn)品像波浪一樣在不同類型的國家之間推進(jìn)。2、該理論成為對(duì)二戰(zhàn)后，工業(yè)制成品貿(mào)易模式和國際直接投資解釋的動(dòng)態(tài)理論。它考慮了要素密集性質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化，貿(mào)易國比較利益的支柱轉(zhuǎn)移及進(jìn)口需求的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)落后國利用外國直接投資及發(fā)揮勞動(dòng)力比較優(yōu)勢(shì)具有指導(dǎo)意義。15經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國亞洲“四小龍”其他發(fā)展中國家研發(fā)與知識(shí)密集型資本密集型熟練勞動(dòng)密集型非熟練勞動(dòng)密集型資源密集型比較優(yōu)勢(shì)動(dòng)態(tài)模型16案例分析I：日本增強(qiáng)國際競(jìng)爭(zhēng)力的舉措案例分析II：杜邦公司纖維產(chǎn)品開發(fā)策略TY扇形發(fā)展周期17第五節(jié)國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論

該理論試圖歸納國際貿(mào)易理論各學(xué)派的觀點(diǎn)，被認(rèn)為是對(duì)國際貿(mào)易理論的一個(gè)重要綜合與發(fā)展。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)者邁克爾?波特于20世紀(jì)80、90年代出版了三部著作《競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略》、《競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)》、《國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)》，分別從微觀、中觀、宏觀的角度論述了“競(jìng)爭(zhēng)力”的問題，對(duì)傳統(tǒng)理論提出了挑戰(zhàn)。波特認(rèn)為：具有比較優(yōu)勢(shì)的國家未必具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)18

邁克爾.波特教授簡(jiǎn)歷生于1947年，是美國著名管理學(xué)者。畢業(yè)于普林斯頓大學(xué)，后獲哈佛大學(xué)商學(xué)院企業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位，自26歲起便任教于哈佛大學(xué)商學(xué)院，32歲即獲哈佛商學(xué)院終身教授職位，是該院有史以來最年輕的終身教授。先后獲得過威爾茲經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)，亞當(dāng).斯密獎(jiǎng)，三次獲麥肯錫獎(jiǎng)，擁有瑞典、荷蘭、法國等國大學(xué)的8個(gè)名譽(yù)博士學(xué)位，并兼任世界上許多大公司和政府機(jī)構(gòu)的咨詢顧問，是當(dāng)今世界有關(guān)競(jìng)爭(zhēng)策略與國際競(jìng)爭(zhēng)力方面的權(quán)威之一。波特在《競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略》（1980年出版，再版53次，被譯為17種文字）中提出了企業(yè)獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的三種戰(zhàn)略：成本領(lǐng)先戰(zhàn)略；差別化戰(zhàn)略和目標(biāo)集聚戰(zhàn)略。在《競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)》中創(chuàng)立了價(jià)值鏈理論，認(rèn)為企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵來源是價(jià)值鏈的不同。在《國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)》中，提出了“鉆石理論”，即國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論。19一、國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論產(chǎn)生的背景1、美國國際經(jīng)濟(jì)地位的變化迫切需要重建其國際競(jìng)爭(zhēng)力（歐共體、日本、四小龍）2、傳統(tǒng)國際貿(mào)易理論研究的不足迫切需要進(jìn)行理論創(chuàng)新（比較利益理論、要素稟賦理論、規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論、技術(shù)差距理論、產(chǎn)品生命周期理論）3、有關(guān)國際研究的成果提供了國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)研究的佐證（世界經(jīng)濟(jì)論壇和瑞士洛桑國際管理開發(fā)學(xué)院的國家國際競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告）20二、國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論的主要內(nèi)容1、形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的創(chuàng)新機(jī)制（1）微觀競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制（2）中觀競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制（3）宏觀競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制2、國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的決定因素（1）生產(chǎn)要素（2）需求狀況（3）相關(guān)產(chǎn)業(yè)和支持產(chǎn)業(yè)（4）企業(yè)戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手（5）政府（6）機(jī)遇213、與國家競(jìng)爭(zhēng)力提高相關(guān)的因素（1）國內(nèi)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度（2）國內(nèi)產(chǎn)品在全球的需求規(guī)模（3）國內(nèi)某些產(chǎn)品的消費(fèi)需求層次（4）國內(nèi)消費(fèi)者與他國的需求攀比程度4、各國的競(jìng)爭(zhēng)格局存在明顯的區(qū)別，一國最多只能在某些特定的產(chǎn)業(yè)中獲勝。5、國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的發(fā)展階段（1）要素推動(dòng)階段（2）投資推動(dòng)階段（3）創(chuàng)新推動(dòng)階段（4）財(cái)富推動(dòng)階段22完整的“鉆石”模型企業(yè)戰(zhàn)略結(jié)構(gòu)與競(jìng)爭(zhēng)需求狀況要素狀況相關(guān)及支撐產(chǎn)業(yè)231、生產(chǎn)要素

基本要素——先天擁有或者代價(jià)低的要素；高級(jí)要素——需要長期投資或培育才能創(chuàng)造出來的要素；2、需求情況

市場(chǎng)的特征在促進(jìn)企業(yè)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力方面的作用大于市場(chǎng)的大小3、相關(guān)和支撐的產(chǎn)業(yè)

相關(guān)產(chǎn)業(yè)——共用某些技術(shù)、共享同樣營銷渠道和服務(wù)而聯(lián)系在一起的產(chǎn)業(yè)可互補(bǔ)性產(chǎn)業(yè)；支撐產(chǎn)業(yè)——指某一產(chǎn)業(yè)的上游產(chǎn)業(yè)，該產(chǎn)業(yè)向下游產(chǎn)業(yè)供應(yīng)原料或中間品。4、企業(yè)戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)與競(jìng)爭(zhēng)

指資助或妨礙企業(yè)創(chuàng)造和保持競(jìng)爭(zhēng)力的國內(nèi)環(huán)境。24三、國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論的評(píng)價(jià)該理論首次從多個(gè)層次、多個(gè)角度闡明了國家競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的確切內(nèi)涵，提出國家優(yōu)勢(shì)形成的根本在于競(jìng)爭(zhēng)，在于優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)的確定，從而對(duì)國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易理論作出了重要貢獻(xiàn)。第一，該理論彌補(bǔ)了其他國際貿(mào)易理論的不足，比較成功地回答了理論界長期未能解答的一些問題。第二，該理論發(fā)展了傳統(tǒng)貿(mào)易理論對(duì)于在要素稟賦形成優(yōu)勢(shì)的靜態(tài)觀點(diǎn)，突破了就單項(xiàng)因素或其簡(jiǎn)單組合為出發(fā)點(diǎn)來展開理論分析的不足。第三，該理論充分反映了競(jìng)爭(zhēng)的豐富內(nèi)涵。第四，該理論著重對(duì)產(chǎn)業(yè)和企業(yè)的研究，使國際貿(mào)易理論的研究有了微觀基礎(chǔ)。第五，該理論強(qiáng)調(diào)國內(nèi)因素對(duì)于形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要性。第六，該理論使用貿(mào)易和投資相結(jié)合的分析思路。25一國的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)造出來的，競(jìng)爭(zhēng)力的高低取決于其產(chǎn)業(yè)發(fā)展和創(chuàng)新能力的高低。各國只有創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，才能提高自己的競(jìng)爭(zhēng)力。而國家必須創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，重視國內(nèi)市場(chǎng)的需求，重視企業(yè)的創(chuàng)新機(jī)制和創(chuàng)新能力。案例分析：芬蘭成為全球競(jìng)爭(zhēng)力最強(qiáng)的國家26

第六節(jié)偏好相似理論一、要素稟賦理論的缺陷要素稟賦理論對(duì)國際貿(mào)易原因的探討是在假設(shè)兩個(gè)國家偏好相同的前提下進(jìn)行的，這一假設(shè)將需求因素排除在外，對(duì)國際貿(mào)易原因的探討只考慮供給因素，因此，比較利益必然發(fā)生在供給因素的差異之上，從而得出了要素稟賦差異是國際貿(mào)易發(fā)生的原因，且兩國生產(chǎn)技術(shù)水平的差異越大，其貿(mào)易量也就越大的結(jié)論。但這一理論卻無法解釋戰(zhàn)后日益增多的要素稟賦差異不大國家間（工業(yè)國家間）貿(mào)易發(fā)生的原因。27二、偏好相似理論的簡(jiǎn)介最早試圖對(duì)當(dāng)代工業(yè)國家之間的貿(mào)易現(xiàn)象作出理論解釋的是瑞典經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯戴芬.伯倫斯坦.林德(S.B.Linder)。他一反從供給方面尋找貿(mào)易根源的作法，第一次從需求方面尋找貿(mào)易發(fā)生的原因。28他在1961年出版的《論貿(mào)易和轉(zhuǎn)變》(AnEssayonTradeandTransformation)一書中首次提出了偏好相似理論(TheoryofPreferenceSimilarity)，又稱重疊需求理論(TheOverlappingDemandTheory)或代表性需求重復(fù)理論，是戰(zhàn)后解釋工業(yè)國之間貿(mào)易的著名理論。29三、偏好相似理論的主要內(nèi)容1、要素稟賦學(xué)說只適用于解釋密集使用自然資源的初級(jí)產(chǎn)品的貿(mào)易，而不適用于解釋工業(yè)品的貿(mào)易，后者需要從需求的角度即借助于需求偏好相似理論進(jìn)行分析。2、國內(nèi)需求是制成品貿(mào)易的前提條件：（1）國內(nèi)需求是企業(yè)決定生產(chǎn)的直接動(dòng)因；（2）國內(nèi)需求是產(chǎn)品發(fā)明創(chuàng)新的直接動(dòng)力；（3）國內(nèi)市場(chǎng)是產(chǎn)品試制改進(jìn)的最好保障；（4）只有在國內(nèi)已經(jīng)存在大規(guī)模需求的產(chǎn)品才會(huì)是具有最大的相對(duì)優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品。即：一國將出口那些國內(nèi)需求規(guī)模大的產(chǎn)品，因?yàn)樵谶@些產(chǎn)業(yè)國家最可能獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。303、貿(mào)易的流向、流量取決于兩國需求偏好相似的程度。即：如果兩國具有相同的需求結(jié)構(gòu)，則兩國消費(fèi)者和投資者所需要的是具有相同質(zhì)量和精密程度的產(chǎn)品，兩國間對(duì)制造業(yè)產(chǎn)品的需求偏好越一致，它們進(jìn)行貿(mào)易的潛在機(jī)會(huì)就越多。（羅爾夫.韋特歸納了影響一國國內(nèi)需求結(jié)構(gòu)的潛在原因：收入；總體的相對(duì)價(jià)格；政府規(guī)章管理；氣候與地形；偏好）4、需求偏好取決于該國的平均收入水平平均收入水平對(duì)需求的影響反應(yīng)在兩個(gè)方面：一是對(duì)消費(fèi)品的影響；二是對(duì)投資品的影響31收入對(duì)消費(fèi)品需求的影響表現(xiàn)在：一是收入水平的提高可以影響需求數(shù)量的變化；二是收入水平的提高可以影響需求質(zhì)量的變化；三是收入水平的提高可以產(chǎn)生新的需求；四是收入的分配狀況會(huì)影響到需求的變化傾向。收入對(duì)投資品需求的影響表現(xiàn)在：人均收入水平在很大程度上決定著現(xiàn)有的投資品存量，而投資品存量是否豐富則決定了對(duì)新投資品需求的質(zhì)量構(gòu)成。5、窮國與富國之間也會(huì)存在某些制造業(yè)產(chǎn)品的貿(mào)易，這是因?yàn)槭杖敕峙洳痪?，窮國與富國間的需求結(jié)構(gòu)總會(huì)存在一定的重疊，即富國中有窮人，窮國中也有富人。四、偏好相似理論的評(píng)價(jià)（積極方面/值得思考的問題）32MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用102預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用103需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好113六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而