產(chǎn)科超聲幻燈

產(chǎn)科超聲幻燈第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月一、妊娠生理：1、某些重要術(shù)語：1）、妊娠指精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出終止。2）、臨床上將妊娠全過程（平均40周）分為3個(gè)時(shí)期：

早期妊娠指妊娠12周末以前（earlypregnancy）

中期妊娠指第13周-27周末（secondtrimester）

晚期妊娠指第28周以后（latepregnancy）3）、妊娠前8周稱為“胚胎”，是其主要器官結(jié)構(gòu)分化發(fā)育時(shí)期；第9周起稱為“胎兒”，是其各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月胚胎與胎兒發(fā)育過程中的其它結(jié)構(gòu)：1）、卵黃囊（yolksac）：是超聲檢查所能見到的第一個(gè)妊娠囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，位于胎盤和羊膜囊之間的胚外體腔內(nèi)，一般孕12周后被吸收而消失。人類的造血干細(xì)胞和原始生殖細(xì)胞來自于卵黃囊。2）、羊膜（amnion）：胎兒外的一層無血管膜，具有轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)和水以維持羊水的平衡。羊膜腔內(nèi)充滿羊水（amnioticfluid），其主要功能是保護(hù)胎兒和母體。羊水量在妊娠各期不同。16周后羊水主要來自胎兒尿液，含脫落上皮細(xì)胞和一些胎兒的代謝產(chǎn)物，穿刺抽取羊水行細(xì)胞染色體檢查等，可早期診斷某些先天性異常。第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3）、臍帶（umbilicalcord）：連接胎兒和胎盤的帶狀器官，一端附著在胎盤的胎兒面，另一端連于胎兒腹壁臍輪，使胎兒（胚胎）通過臍帶懸浮于羊水中。其內(nèi)有1根臍靜脈、2根臍動(dòng)脈，以及血管周圍含水豐富的華通膠保護(hù)。4）、胎盤（placenta）：由羊膜（最內(nèi)層）、葉狀絨毛膜（主要部分）和底蛻膜（母體部分）組成。具有物質(zhì)交換、代謝、分泌激素、防御以及合成功能。胎兒血由臍動(dòng)脈分支進(jìn)入胎盤絨毛，絨毛的毛吸血管網(wǎng)經(jīng)臍靜脈回流至胎兒心臟。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月三、早期妊娠超聲檢查方法：1、儀器條件：高分辨率的實(shí)時(shí)B型超聲診斷儀；觀察胎兒心血管系統(tǒng)或胎兒、胎盤、臍帶的血流狀況需彩超；探頭選用2-5MHz，凸陣探頭。2、檢查方法：1）經(jīng)腹壁超聲檢查TAS（trans-abdominalscan）早期妊娠：適當(dāng)充盈膀胱中晚期妊娠：無須特殊準(zhǔn)備；當(dāng)需要確定胎盤下緣和子宮頸關(guān)系時(shí)，須適度充盈膀胱。2）經(jīng)陰道超聲檢查TVS（trans-virginalscan）3）經(jīng)會(huì)陰超聲檢查TPS第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3、早期妊娠超聲檢查的目的：1）、孕卵著床部位？（宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠）2）、停經(jīng)時(shí)間不清楚，需準(zhǔn)確估計(jì)孕周。3）、胚胎存活狀況。4）、排除葡萄胎。5）、盆腔腫塊或子宮包塊等異常。6）、記數(shù)妊娠數(shù)目，多胎妊娠時(shí)記數(shù)絨毛膜性。7）、胎兒畸形。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月四、正常妊娠之早期妊娠的超聲表現(xiàn)：1、子宮增大2、隨妊娠進(jìn)展，宮腔內(nèi)可見胚囊、胚芽、胎心搏動(dòng)、卵黃囊、羊膜、羊水及早期胎盤等表現(xiàn)。3、早孕期妊娠齡的估計(jì)。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1）、胚囊/妊娠囊（gestationalsac）超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志；TAS一般于月經(jīng)齡5-6周發(fā)現(xiàn)，TVS提前一周發(fā)現(xiàn)；位置一般在宮底部宮腔中央或偏向一側(cè)宮腔；與周圍高回聲的內(nèi)膜形成“”雙環(huán)征。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2）、卵黃囊（yolksac）：是妊娠囊內(nèi)第一個(gè)有回聲的組織；正常直徑小于10mm；出現(xiàn)卵黃囊可確認(rèn)妊娠；卵黃囊的形態(tài)、大小可預(yù)測妊娠預(yù)后。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3）、胚芽（fetalpole）及胎心（fetalheartbeat）：最早可見胚芽為附著在卵黃囊一側(cè)的小片狀等回聲結(jié)構(gòu)；孕6周末或胚芽長2-3mm時(shí)，可見原始心管搏動(dòng)；胚芽長度是確定孕齡的可靠指標(biāo)。第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4）、胎盤（placenta）：妊娠9周后可顯示半月形中等回聲早期胎盤，內(nèi)部回聲細(xì)密。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月5）、一側(cè)卵巢可見黃體形成或黃體囊腫：第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3、早孕期妊娠齡的估計(jì)：1）妊娠囊：

測量方法：選擇妊娠囊的內(nèi)側(cè)壁作為測量點(diǎn)，測量妊娠囊縱徑、橫徑及前后徑公式：妊娠齡（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30妊娠齡（w）=妊娠囊最大內(nèi)徑（cm）+3測量標(biāo)準(zhǔn)面：膀胱充盈適當(dāng)；完整顯示妊娠囊。注意：因妊娠囊囊壁較厚，測量時(shí)，各徑線一律測內(nèi)徑；適用于孕7周內(nèi)。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2）、胚胎頂臀徑（CRL）測量方法：通過變換探頭方向，獲取胚胎的最長軸，測量胚胎的顱頂部到臀外緣的距離。公式法：孕齡（d）=6、CRL（mm）+42孕齡（W）=CRL（cm）+6.5測量標(biāo)準(zhǔn)面：取胎體或軀干最長、最直的正中矢狀切面圖像。測量注意：卵黃囊不包括在測量范圍；測量CRL不包括下肢；應(yīng)找到胎兒最大長度，以免低估孕齡。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第8周：第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第9-10周：第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月5、第9周：胎盤境界逐漸清晰，臍帶內(nèi)血流可見顯示。胎兒的頭、軀干、四肢可顯示。測量：CRL，原始心管搏動(dòng)。EmbryoandAmnion:卵黃囊及羊膜囊、胚胎、胚外體腔第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月TAS第10周第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Figure4a:三胎妊娠(三個(gè)絨毛膜)Trichorionictripletpregnancy(10weeks’menstrualage)第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Figure4b:Amagnifiedviewofoneofthegestationalsacsshowsanembryo(calipers)andanamnioticmembrane(arrows).第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月.Figure4c:單絨毛膜雙羊膜囊Monochorionic-diamniotictwins(8weeks'menstrualage).Asinglechorionicsac(c)ispresentcontainingtwoliveembryos(e).Anamnioticmemb