中醫(yī)內(nèi)科學 肺癰

中醫(yī)內(nèi)科學肺癰第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/281內(nèi)科概述（一）定義：肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/282內(nèi)科《金匱要略》首次提出肺癰病名，《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》“咳而胸滿振寒脈數(shù)、咽干不渴，時出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。隋《諸病源候論．肺癰候》說：“肺癰者......寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。唐《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。（二）源流：第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/283內(nèi)科肺癰主要見于西醫(yī)學肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、及支氣管擴張合并化膿性感染，出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時，可參照本節(jié)辨證論治。

（三）范圍第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/284內(nèi)科證候特征

１、起病急，屬實證、熱證；２、咳吐腥臭膿痰或膿血。第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/285內(nèi)科病因病機（一）病因內(nèi)因：勞倦過度，病后正氣虛弱，→衛(wèi)外功能↓嗜酒過食辛辣厚味→濕熱上蒸于肺原有肺臟宿痰（咳、喘）外因：風熱、風寒（寒郁化熱）肺經(jīng)痰熱盛第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/286內(nèi)科衛(wèi)外功能↓風熱＋→內(nèi)外合邪→肺衛(wèi)同病痰熱素盛風寒熱傷肺氣───→肺癰（初期）肺失宣肅熱傷血脈熱毒壅肺───→熱痰瘀阻肺絡(luò)→肺癰灼津為痰（成癰期）熱毒熾肺→血敗肉腐成膿→膿潰→肺癰（潰膿期）熱毒徐解→邪去正復→肺癰（恢復期）（二）病機第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/287內(nèi)科診斷１、主證：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿痰或膿血。２、驗痰色－黃、膿血質(zhì)－稠、濁量－多味－腥臭

第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/288內(nèi)科３、查指：病二個月后可出現(xiàn)杵狀指。４、啖黃豆：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。５、胸部Ｘ光片檢查：肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/289內(nèi)科鑒別診斷

１、風溫風溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風溫經(jīng)正確及治療，一般病情較易控制，多在１周內(nèi)身熱下降，病情向愈。２、肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊肺證，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預候較好。第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/2810內(nèi)科辨證論治

（一）辨證要點１、掌握病性：本病為熱毒瘀結(jié)于肺，成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實證。２、辨清發(fā)病過程的四期：初期－邪在肺衛(wèi)；成癰期－化膿成癰；潰膿期－癰腫內(nèi)潰；恢復期－邪去正復。第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/2811內(nèi)科（二）治療原則本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當著重清肺消腫，膿已成當排膿解毒。第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/2812內(nèi)科

初期癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治法：清肺散邪。方藥：銀翹散加減（三）分證論治第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/2813內(nèi)科

成癰期癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃綠色濁痰。口干咽燥欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化瘀消癰。方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/2814內(nèi)科

潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：排膿、清熱、解毒。方藥：加味桔梗湯。第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/2815內(nèi)科恢復期癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細數(shù)。治法：益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/2816內(nèi)科轉(zhuǎn)歸預后凡能早期確診、及時治療，在初期即可截斷病勢的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經(jīng)久不凈，癥狀加重者為逆。第17頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/2817內(nèi)科預防與調(diào)攝

１、飲食上不宜過食肥甘厚味，不要多飲酒，以免肺中蘊