中獸醫(yī)學(xué)第二章臟腑

中獸醫(yī)學(xué)第二章臟腑第1頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)概述第2頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月臟腑，是內(nèi)臟及其功能的總稱，是機(jī)體的重要組成部分。按照臟腑的生理功能特點，可分為臟、腑和奇恒之腑。一、臟腑的概念第3頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月臟即心、肝、脾、肺、腎，合稱五臟；五臟是化生和貯藏精氣的器官，具有藏精氣而不瀉的特點。腑即膽、胃、小腸、大腸、三焦和膀胱，合稱六腑；是受盛和傳化水谷的器官，具有傳化濁物，瀉而不藏的特點。第4頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月奇恒之腑，包括腦、髓、骨、脈、膽和女子胞。“奇”異也，“恒”為常之意。因其形態(tài)似腑，功能似臟，不同于一般的臟腑，故稱為奇恒之腑。第5頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月二、五臟、六腑和奇恒之腑的區(qū)別1、五臟和六腑的區(qū)別《素問·五臟別論》“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰，實而不滿，滿而不實也?！钡?頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、六腑和奇恒之腑的區(qū)別《素問·五臟別論》“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。夫胃、小腸、大腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留輸瀉者也?！钡?頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月三、五臟、六腑和奇恒之腑的生理特點五臟：化生和貯藏精氣，藏精氣而不瀉，滿而不能實。以藏為主。六腑：受盛和傳化水谷，傳化物而不藏，實而不能滿。以通為用。奇恒之腑：貯藏精氣同于五臟，不傳化水谷異于六腑。

第8頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臟（藏）象與臟（藏）象學(xué)說臟（藏）象即藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。臟（藏）象學(xué)說以研究臟腑生理功能和病理變化為中心，結(jié)合臟腑與形體、諸竅的關(guān)系，以及臟腑和自然界關(guān)系的學(xué)說第9頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)五臟第10頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心“君主之官”，為神之舍，血之主，脈之宗，在五行屬火，為陽中之陽，起著主宰人體生命活動的作用。（一）心的主要生理功能：主血脈和藏神。第11頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、心主血脈心主血脈是指心氣推動血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。

“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故面黑如漆柴者，血先死?！钡?2頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月血液在脈中正常運(yùn)行必須具備三個條件：首先，脈管必須通暢；其次，血液必須充盈；第三，心氣必須充沛。第13頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、心藏神心藏神主要指心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體精神意識思維活動的功能。第14頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼管意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也。”“故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。”

第15頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心的連屬功能1、心在體合脈、其華在面2、在竅為舌3、在志為喜4、在液為汗第16頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、心在體合脈、其華在面脈即血脈，心主全身之血脈。由于頭面部的血脈極其豐富，故面部的色澤變化，反映了心的生理功能是否正常。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅?！钡?7頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、心在竅為舌《靈樞·脈度》“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！倍?，心的疾病常影響到舌，“舌主心，臟熱則應(yīng)舌生瘡裂破。”故臟腑之病皆可顯現(xiàn)于舌，這是中醫(yī)舌診的理論基礎(chǔ)。第18頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月但舌雖為心所主，實與五臟皆有關(guān)，如《世醫(yī)得效方》“心之本脈系于舌根，脾之絡(luò)脈系于舌旁，肝脈循陰器絡(luò)于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實主之?！钡?9頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月3心在志為喜由于心為五臟六腑之大主，主宰人體的精神情志活動，故因精神情志而引起的出汗皆與心直接相關(guān)，故稱汗為心之液。“驚而奪精，汗出于心”。4心在液為汗第20頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月附：心包絡(luò)心包絡(luò)，簡稱心包，亦名膻中，是包在心臟外面的包膜，具有保護(hù)心臟的作用。心居包絡(luò)之中，包絡(luò)在心之外，所以《內(nèi)經(jīng)》比之為心之宮城。“膻中者，心主之宮城也?！钡?1頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦被稱為臟。在藏象學(xué)說中，心包絡(luò)乃心之外圍，有保護(hù)心臟的作用，故當(dāng)外邪侵犯心臟時，首先使包絡(luò)受病?！靶恼撸迮K六腑之大主，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”第22頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月二、肺肺位于胸腔，左右各一，在人體臟腑中位置最高，故稱肺為“華蓋”?！胺握?，五臟六腑之蓋也”“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛?！钡?3頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）肺的主要生理功能

1、主氣、司呼吸

2、主宣發(fā)和肅降

3、通調(diào)水道

4、朝百脈，主治節(jié)主要成分：佛手、火麻仁、甘草、決明子、桑葉、桑葚、山楂、綠茶、百合主要功效：潤腸通便，調(diào)理腸道，排毒養(yǎng)顏第24頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、主氣、司呼吸即指肺有主管人體一身之氣和呼吸之氣的功能。主一身之氣：參與宗氣的生成，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)?！胺握?，氣之本”。第25頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月主呼吸之氣：主機(jī)體的呼吸運(yùn)動，維持機(jī)體的氣體交換?！捌浯髿庵恍姓?，積于胸中，名曰氣海?！?/p>

第26頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、主宣發(fā)和肅降所謂宣，即為宣發(fā)之意，是肺氣向上向外的運(yùn)動，也就是升、散（津液、血液）。所謂降，即肅降之謂，是肺氣向下向內(nèi)的運(yùn)動（津液、血液）。第27頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月在生理情況下：相互配合、相互協(xié)調(diào)。在病理情況下：“肺氣失宣”或“肺氣不降”的病變，而出現(xiàn)咳喘胸悶等證。

第28頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月肺的生理特性是清肅。所謂清肅，即是清潔、肅清的意思，也就是肺具有肅清其本身和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性。肺葉嬌嫩，通過口鼻直接與外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒熱，故有“嬌臟”之稱。肺性清肅，不容纖芥，故又稱為“清虛之臟”。第29頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月3、肺主通調(diào)水道《素問·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”第30頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）通過肺的宣發(fā)，水液向上、向外輸布，布散全身，外達(dá)皮毛，代謝后以汗的形式由汗孔排泄。第31頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）通過肺的肅降，水液向下、向內(nèi)輸送，而成為尿液生成之源?！胺沃餍兴保胺螢樗显础?。第32頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月肺失宣散，則水液不能外達(dá)皮毛或腠理閉塞，而可出現(xiàn)無汗，皮膚水腫。肺失肅降，則水液不能下輸膀胱，而出現(xiàn)小便不利、水腫等癥。治宜“提壺揭蓋”。

第33頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月4朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈：即助心行血。故臨床治療血行不暢之疾，除活血行血之外，常以行氣、益氣之品。第34頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月治節(jié)：治理調(diào)節(jié)?！端貑枴れ`蘭密典論》“心者君主之官，神明出焉；肺者相傅之官，治節(jié)出焉。”肺通過治理調(diào)節(jié)氣血津液而起到治理調(diào)節(jié)全身的作用，其中以治理調(diào)節(jié)氣機(jī)為關(guān)鍵。

第35頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）肺的連屬功能肺在體合皮其華在毛開竅于鼻在志為悲在液為涕第36頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1肺在體合皮（1）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚——肺將水谷精微布散到皮毛，使皮膚滋潤，毫毛光澤?！笆硽馊胛?，散精于肝。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！薄笆痔帤饨^，則皮毛焦。”第37頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚——衛(wèi)氣充于皮肉，主要有三種作用：一是溫養(yǎng)皮膚；二是協(xié)助皮膚抵御外邪；三是控制汗孔之開合。第38頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）皮膚感邪，常內(nèi)傳入肺皮膚受寒，出現(xiàn)流涕，噴嚏，咳嗽等肺經(jīng)癥狀?！捌け圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！?/p>

第39頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、肺開竅于鼻《素問·舉痛論》“悲則氣消，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”?！鹅`樞·本神》“愁憂者，氣閉塞而不行?！鼻橹具^激，必傷精氣，且肺的各種生理活動都依賴于其宣降運(yùn)動，故悲憂易于傷肺。3、肺在液為涕4、肺在志為悲第40頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月三、脾脾位于中焦，在膈之下?！半跄ぶ掠形?，盛受飲食而腐熟之。而左有脾，與胃同膜而附其上?！敝饕砉δ苁侵鬟\(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)，相互絡(luò)屬于脾胃，脾與胃相表里。第41頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、主運(yùn)化脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾的運(yùn)化功能包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個方面。第42頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）運(yùn)化水谷消化、吸收、運(yùn)輸脾為后天之本，氣血生化之源若脾運(yùn)化水谷的功能減退，則飲食物得不到很好地消化，水谷精微不能很好地吸收和輸布，就會出現(xiàn)腹脹、便溏或完谷不化、食欲不振、以至倦怠、消瘦等癥狀。

第43頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）脾主運(yùn)化水液是指脾有吸收、輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯的作用。所以，脾的運(yùn)化水液，也可稱運(yùn)化水濕。脾主運(yùn)化水液的功能失常，就可產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，如停留腸道則為泄瀉，停留腹腔則為腹水，溢于肌膚則為水腫，水濕聚集可成痰飲。故“諸濕腫滿，皆屬于脾”。即指脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機(jī)理所在。第44頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、脾主升清脾氣的運(yùn)動特點，以上升為主。將水谷精微上輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身?！捌⒁松齽t健”。若脾不升清，則出現(xiàn)神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒏姑?、瀉泄等癥。金·李東恒在《脾胃論》中“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩，皆由脾胃先虛，氣不上行之所致也”第45頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月若脾不升清，影響機(jī)體氣機(jī)，導(dǎo)致內(nèi)臟位置的變化。如果脾氣不能升舉，中氣下陷（脾氣下陷），則可見久泄脫肛，甚或內(nèi)臟下垂等病癥。臨床上常采用補(bǔ)脾氣、升清陽的方法進(jìn)行治療。第46頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月3、脾主統(tǒng)血指脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，不使其逸出脈外的作用?！峨y經(jīng)·四十二難》“脾，主裹血”。脾統(tǒng)血的作用是通過氣攝血來實現(xiàn)的。第47頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月但是，由于脾主肌肉、脾氣主升，所以在習(xí)慣上多以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血，如便血、尿血、崩漏等稱作脾不統(tǒng)血。便血：遠(yuǎn)血—深紅色，紫褐色大便，柏油樣大便。先便后血。

近血—鮮紅色，先血后便。第48頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）脾的連屬功能脾主四肢脾主肌肉脾開竅于口、其華在唇脾在志為思脾在液為涎第49頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！?、脾主四肢第50頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、脾主肌肉脾化生精氣以養(yǎng)肌肉，“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！薄捌⑽妇阃瑒t能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；脾虛則肌肉削?！?/p>

第51頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月3、脾開竅于口、其華在唇脾病及口：如脾胃有熱，則易生口瘡；脾為濕困，則口中淡而無味，或有甜味，并覺粘膩。脾主肌肉，口為脾竅，因此口唇也常能反映出脾主運(yùn)化水谷功能的狀況。如果脾氣健運(yùn)、氣血充足，則口唇紅潤光澤；脾氣不健，氣血不足，則口唇淡白或萎黃不澤。第52頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月4、脾在志為思“思發(fā)于脾而成于心”?！八紕t心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！钡?3頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月5、脾在液為涎第54頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月四、肝肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之下。肝的形態(tài)，《難經(jīng)·四十二難》“肝，左三葉，右四葉，凡七葉。膽在肝之短葉間?！备蔚闹饕δ苁牵褐鞑匮椭鬏斝埂５?5頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、肝藏血肝藏血：是指肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。（1）肝貯藏血液“血之府庫”。（2）調(diào)節(jié)血量《素問·五臟生成篇》“故人臥血歸于肝”“肝藏血，心行之，人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也?！保?）收攝血液第56頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、肝主疏泄肝主疏泄：肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝臟主升、主動、主散的生理特點，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動血和津液運(yùn)行的一個重要環(huán)節(jié)。（1）疏通全身氣機(jī)，維持血津正常運(yùn)行（2）對脾胃運(yùn)化功能的影響（3）對情志的影響（4）對膽的影響（5）對男子排精，女子月經(jīng)的影響第57頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）疏通全身氣機(jī)，維持血津正常運(yùn)行肝主疏泄，肝的生理特性是升、動、散。其疏，可使氣的運(yùn)行通而不滯。其泄，可使氣散而不郁。第58頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）對脾胃運(yùn)化功能的影響消化是以脾的升清和胃的降濁，即以脾胃的氣機(jī)升降來概括的。肝的疏泄功能是脾胃氣機(jī)疏通暢達(dá)，脾升胃降的一個重要條件?！澳镜猛炼_(dá)”。第59頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月肝疏泄功能異常，影響于脾，脾氣不升，則瀉泄，脾氣不通則腹痛，而成為痛泄之證；稱為“肝脾不和”。第60頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月肝疏泄功能異常，影響到胃，胃氣不降，反而上逆則噯氣、呃逆、惡心嘔吐，胃氣不通則脘腹脹痛。稱為“肝胃不和”。第61頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；論肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！钡?2頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）對情志的影響情志活動主要是心神的生理功能，但與肝的疏泄功能密切相關(guān)。正常的情志活動，主要依賴于氣血的正常運(yùn)行。第63頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月“怒傷肝”。分暴怒和郁怒。

暴怒，“怒則氣上”，暴怒可使肝氣上逆。郁怒，是敢怒而不敢言，情志不得發(fā)泄，可致氣郁，氣滯，使肝失疏泄，除出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)外，進(jìn)而可發(fā)展為肝氣犯胃稱之為“因郁致病”。第64頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）對膽的影響膽汁來源于肝，為肝之余氣所化，而膽汁泄注于小腸，又有賴于氣機(jī)的調(diào)暢。若肝失疏泄，則膽汁量少而稠，排泄不暢，易出現(xiàn)脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸等癥。第65頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）對男子排精，女子月經(jīng)的影響“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”。說明男子精液的正常排泄，是肝腎兩臟合作的結(jié)果。肝疏泄功能正常，則精液排泄通暢有度，肝失疏泄，則排精不暢。

第66頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）肝的連屬功能肝在體合筋、其華在爪肝開竅于目肝在志為怒肝在液為淚第67頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、肝在體合筋、其華在爪（1）肝之氣血可以養(yǎng)筋“爪為筋之余”“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。“臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也?！比舾沃畾庋蛔?，筋得不到充養(yǎng)，則“丈夫，七八，肝氣衰，筋不能動?！保?）肝病及筋引起諸筋病變“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋及而攣，發(fā)為筋痿?！保?）筋病及肝“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝?！钡?8頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、肝開竅于目肝藏血，眼賴肝血濡養(yǎng)才能發(fā)揮視覺功能?！案问苎芤暋?。“肝氣通于目，肝和則目能辯五色矣?！痹诓±砬闆r下肝陰不足，則兩眼干澀。肝血不足，則夜盲或視物不清。肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤癢痛。肝火上炎，則目赤腫痛。肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦！８物L(fēng)內(nèi)動，則兩目斜視。第69頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月3肝在志為怒4肝在液為淚第70頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月五、腎位于腰部，脊柱之兩側(cè)，左右各一。故《素問》：“腰者，腎之府也”。腎的主要功能是：藏精、主水、納氣。對于機(jī)體的生長發(fā)育與生殖有重要的作用，同時是人體全身陰陽的根本。第71頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、腎藏精精的含義、來源及生理功能廣義：是構(gòu)成機(jī)體和推動機(jī)體生命活動的基本物質(zhì)。狹義：生殖之精，具有繁衍后代的作用。第72頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月精的來源一是來源于父母，“先天之精”。二是來源于機(jī)體從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)，即“后天之精”。第73頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月生理功能腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散到全身。腎氣的主要生理功能是（1）促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖，以及（2）調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動。

第74頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭與上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”（摘自《素問·上古天真論》）第75頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月腎氣的這一功能，是通過腎中精氣所含的兩種功能相反的成分——腎陽和腎陰來實現(xiàn)的。腎陽促進(jìn)全身之陽，腎陰加強(qiáng)全身之陰。腎陰腎陽平衡，則全身陰陽平衡；若腎陰腎陽發(fā)生偏盛偏衰，就會導(dǎo)致全身陰陽失調(diào)而引起疾病。（2）調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理功能活動第76頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月具有促進(jìn)機(jī)體的溫煦、運(yùn)動、興奮和化氣的功能。腎陽在機(jī)體內(nèi)具有至關(guān)重要的作用，因此稱為“真陽”，“元陽”，“真火”?！疤熘髮殻淮艘煌杓t日；人之大寶，只此一息真陽”。腎陽不足則面色蒼白、畏寒、肢冷、脈無力而遲緩、津液運(yùn)行減慢而浮腫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等一般的陽虛變化。同時還會出現(xiàn)腰酸、腿軟、陰部清冷、生殖功能減退等腎陽虛所特有的表現(xiàn)。治療當(dāng)以補(bǔ)腎溫陽為法。腎陽第77頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月具有促進(jìn)機(jī)體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱等功能。“真陰”，“元陰”，“真水”。腎陰不足則潮熱、五心煩熱、心煩不安、口干咽燥、脈細(xì)數(shù)、舌干紅等一般的陰虛內(nèi)熱的癥狀。同時還會出現(xiàn)腰酸、腿軟、陽事易興和遺精、早泄等腎陰虛所特有的表現(xiàn)。治療當(dāng)以補(bǔ)腎滋陰為法。腎陰第78頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月腎的生理功能—封藏腎精。而這種封藏作用，又得到腎中精氣的促進(jìn)。當(dāng)腎中精氣不足時，可使腎封藏能力減弱，而引起遺精、早泄、帶下清稀而多、遺尿、甚至小便失禁。臨床上稱這種表現(xiàn)為“腎氣不固”。治療當(dāng)以補(bǔ)腎固攝為主要方法。第79頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、腎主水腎有主持和調(diào)節(jié)機(jī)體津液代謝的作用。故腎又有“水臟”之稱。如《素問·逆調(diào)論》“腎者水臟，主津液”。

1、腎對機(jī)體津液代謝的調(diào)節(jié)作用2、腎自身也參與津液代謝第80頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月3、腎主納氣腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸淺表的作用?！峨y經(jīng)》：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！薄胺螢闅庵?，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作矣”。第81頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月腎藏精與腎主水、腎主納氣的關(guān)系由于腎藏精，為全身陰陽之根本，而腎陰和腎陽調(diào)節(jié)著全身的水液代謝，故曰腎主水。腎藏精，主封藏與攝納，而腎主納氣是腎主攝納作用在呼吸活動中的具體表現(xiàn)。第82頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腎的連屬功能腎在體合骨；開竅于耳和二陰；其華在發(fā)；在志為恐；在液為唾。足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)相為表里腎在陰陽中，屬陰中之陰，五行屬水第83頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、腎生髓主骨（1）腎主髓以養(yǎng)骨，充腦“腎熱者，色黑而齒槁”?！澳X為髓?！薄Ｋ栌屑顾韬凸撬?，脊髓上通于腦，腦為髓聚而成。（2）齒為腎之標(biāo)“齒者，腎之標(biāo)，骨之本。齒為骨之余”病征：小兒牙齒生長遲緩或成年人牙齒松動早脫，均與腎精不足有密切關(guān)系。第84頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、腎開竅于耳“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。

3、腎司二陰（1）前陰——男性的前陰稱“宗筋之所聚”?！盎抡?，去其宗筋，傷其沖脈，血瀉不復(fù)，皮膚內(nèi)結(jié)，唇口不營，故須不生?！保?）后陰——后陰即肛門，又稱“粕門”，“魄門”。腎藏精，為封藏之本，同時腎陰的盛衰，決定了臟腑的潤燥。第85頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月4、腎在志為恐“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣?！薄芭瓊I”“怒則氣下”。5、腎在液為唾“腎絡(luò)脈上貫入肺，上循喉嚨夾舌本，舌下廉泉玉英，上液之道也?！?、腎其華在發(fā)精與血互為資生，發(fā)為血之余，為腎之外華。“腎之合骨也，其榮發(fā)也”。第86頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月命門在兩腎之間說命門為腎間動氣說兩腎皆為命門說右腎為命門說附：命門命門一詞，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，系指眼睛（晴明穴）而言。第87頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月命門為元氣之根，水火之宅。元氣中含命門之水火，故五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。命門之火到五臟，則發(fā)五臟之陽氣，促進(jìn)臟腑的溫煦、推動功能。命門之水到五臟，則滋五臟之陰氣，使臟腑的滋潤、寧靜等功能得以加強(qiáng)。

第88頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)六腑第89頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。六腑多為中空有腔的臟器。其共同的生理功能是傳化飲食與水液，具有瀉而不藏的特點。

“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉稟之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！?/p>

第90頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月一、膽膽居六腑之首，又隸屬于奇恒之府。主要生理功能是貯存和排泄膽汁、主決斷。膽汁直接有助于飲食物的消化，故為六腑之一；又因為膽本身無傳化飲食物的生理功能，且藏膽汁，與胃、腸等腑有別，故又屬奇恒之府。第91頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、貯存膽汁“膽者，中精之府”，內(nèi)藏膽汁?！案沃鄽鉃a于膽，聚而成精。”第92頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、排泄膽汁肝的疏瀉功能直接控制和調(diào)節(jié)著膽汁的排泄。肝疏瀉正常，則膽汁排泄則暢達(dá)，脾胃運(yùn)化功能亦健旺。肝失疏瀉，導(dǎo)致膽汁排泄不利，膽汁郁結(jié)，肝膽氣機(jī)不利，影響脾胃運(yùn)化功能，而出現(xiàn)脅下脹滿疼痛，食欲減退，腹脹，便溏等癥；若膽汁上逆、外溢，還可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等病理現(xiàn)象。

第93頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月3、主決斷膽為中正之官，主決斷?！端貑枴贰澳懻?，中正之官，決斷出焉”?！胺彩徊?，取決于膽也”。

第94頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月二、胃胃位于膈下，上接食道，下通小腸，是機(jī)體對飲食物進(jìn)行消化、吸收的重要臟器。脾與胃相為表里。胃的主要生理功能是：

1、主受納、腐熟水谷2、主通降，以降為和第95頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、主受納、腐熟水谷受納即接受、容納。腐熟即經(jīng)過胃的初步消化，形成食糜。稱胃為“太倉”，“水谷之?！?，“水谷氣血之海”。脾胃被稱為“后天之本”。第96頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、主通降，以降為和脾升胃降胃的通降，相對于脾的升清而言，則是降濁。胃的通降，是繼續(xù)受納的前提條件。所以胃失通降，不僅可以影響食欲，而且因濁氣在上而發(fā)生口臭、脘腹脹悶或疼痛，以及大便秘結(jié)等癥狀。若胃氣不僅失于通降，進(jìn)而形成胃氣上逆，則可以出現(xiàn)噯氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆等癥。第97頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月三、小腸小腸上通于胃，下接大腸，與心有經(jīng)脈互相絡(luò)屬，故與心互為表里。是機(jī)體對飲食物進(jìn)行消化、吸收，并輸布其精微，下傳其糟粕的重要臟器。其主要的生理功能是：1、主受盛和化物2、泌別清濁第98頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月1、主受盛和化物受盛，即接受，以器盛物。說明小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物的盛器?；?，徹底消化、化生精微。即指經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須有相當(dāng)時間的停留，以利于進(jìn)一步徹底消化，將水谷分為精微與糟粕兩部分。第99頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月2、泌別清濁清指水谷之精微，濁指食物之糟粕。小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液，故又稱“小腸主液”。小腸的泌別清濁功能，還與尿液的量有關(guān)。治法上“利小便即所以實大便”。

第100頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月由此可見，小腸受盛、化物和泌別清濁的功能，在水谷化為精微的過程中起十分重要的作用，實際上即是脾胃升清降濁功能的延伸和具體體現(xiàn)。因此，小腸功能失調(diào)，既可引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥，又可引起清氣在下的便溏、瀉泄等癥。第101頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月四、大腸位于腹中，上連小腸，下連肛門。大腸與肺有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，而互為表里。大腸的主要功能是傳化糟粕。第102頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！比舸竽c的傳化糟粕的功能異常，則出現(xiàn)排便異常如便溏、瀉泄、便膿血、大便秘結(jié)等癥。大腸的傳導(dǎo)變化作用，是胃的降濁功能的延伸，同時也與腎氣的下降有關(guān)，此外，大腸的傳導(dǎo)作用亦與腎的氣化功能相關(guān)。若腎陰不足，可導(dǎo)致腸液枯竭而便秘；腎陽虛損時，則氣化無權(quán)而致陽虛便秘或陽虛瀉泄；腎的封藏功能失司時，則可見久瀉滑脫。故有“腎主二便”之說。第103頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月五、膀胱六腑之一，位于下腹部。與腎有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故互為表里。膀胱的主要功能是貯存和排泄尿液。尿液為津液所化，在腎的氣化作用下生成尿液，下輸膀胱。尿液在膀胱中貯流至一定程度時，即排出體外。“膀胱者，周都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！钡?04頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月若腎氣不固則膀胱不約，可見尿頻，甚則小便失禁；若膀胱氣化不利可出現(xiàn)尿少、尿秘。膀胱有熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)可引起排尿困難，尿道疼痛或血尿等膀胱的貯尿功能，有賴于腎氣的固攝第105頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月六、三焦三焦是上、中、下三焦的合稱。三焦的概念有二，一是指六腑之一，即臟腑之間和臟腑內(nèi)部的間隙相互溝通所形成的通道。在這一通道中運(yùn)行著元氣和津液。所以氣的升降出入，津液的輸布與排泄，都有賴于三焦的通暢。二是單純的部位概念，即“頭至于心上焦位，中焦心下至臍論，臍下至足下焦位?！?/p>

第106頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）三焦作為六腑之一的主要功能1、通行元氣元氣是機(jī)體最根本的氣，元氣根于腎、通過三焦而布散于五臟六腑，運(yùn)行于全身。2、運(yùn)行水液“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。決即疏通，瀆即溝渠。即說明三焦具有疏通水道，運(yùn)行水液的功能。第107頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月全身的水液代謝，是由肺、脾和腎的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。如果三焦的水道不夠通利，則肺、脾、腎等輸布調(diào)節(jié)水液的功能將難于實現(xiàn)，所以把水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用，稱作“三焦氣化”?！吧辖共恢蝿t水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決瀆之官?！?/p>

第108頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）三焦部位的劃分及其生理功能特點上焦——即一般將膈以上的胸部，包括心、肺兩臟以及頭面部，稱為上焦。其主要功能特點是主氣的升發(fā)和宣散，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！狈Q為“上焦如霧”。“治上焦如羽，非輕不舉”。

第109頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月中焦——即膈以下，臍以上的上腹部。包括脾、胃和肝、膽。其主要功能特點是消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液?！爸薪顾軞庹撸谠闫桑艚蛞?，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”“中焦如漚”“治中焦如衡，非平不安”第110頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月下焦——即臍以下的部位為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱等臟腑。下焦的功能主要功能是排泄糟粕和尿液?！跋陆谷鐬^”“治下焦如權(quán)，非重不沉”第111頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)臟腑之間的關(guān)系第112頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臟與臟之間的關(guān)系古人以五行生克乘侮進(jìn)行闡述。目前主要是從五臟的生理功能來闡述其相互之間的關(guān)系。第113頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月五臟之間共有的關(guān)系為腎陰腎陽是五臟陰陽的根本，腎中精氣的盈虧決定著五臟陰陽的盛衰。脾胃是五臟氣血生化之源，脾胃的旺與衰決定著五臟氣血的多少。心是五臟之大主，五臟的各種生命活動都是在心的主宰下進(jìn)行的。第114頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月生理上心與肺的關(guān)系，主要是心主血和肺主氣、心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系?！爸T血者，皆屬于心”、“諸氣者，皆屬于肺”。心主血與肺主氣的關(guān)系，實際上是氣和血相互依存、相互為用的關(guān)系。肺主宣發(fā)肅降和“朝百脈”，能促進(jìn)心行血的作用——“氣為血帥”。只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正?！昂舫鲂呐c肺”。（一）心與肺的關(guān)系第115頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月病理上肺氣虛或肺失宣肅——導(dǎo)致血液的運(yùn)行失常，澀遲，而出現(xiàn)胸悶，心率改變，甚則唇青、舌紫等血瘀的病理表現(xiàn)。心氣不足、心陽不振、瘀阻心脈等血流異常時——影響肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)咳嗽、氣促等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。

第116頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月生理上心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源，故心與脾的關(guān)系至為密切。脾的運(yùn)化功能正?！旱墓δ芡ⅲ撼溆?，從而心有所主。脾的統(tǒng)血功能正?！獜亩梢员ＷC血液行于脈中，而不溢出于脈外。（二）心與脾的關(guān)系第117頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月病理上脾主思，若思慮過度——暗耗心血，且可影響脾的運(yùn)化功能。脾氣虛弱、運(yùn)化失職——氣血生化無源，導(dǎo)致血虛而心無所主。脾統(tǒng)血功能下降——血液妄行，心血不足。從而導(dǎo)致心悸、失眠、多夢、腹脹、食少、體倦、面色無華等主要見癥的“心脾兩虛”的病理變化。

第118頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月生理上心行血，肝藏血。機(jī)體的血液，化生于脾，貯藏于肝，通過心以運(yùn)化全身。心之行血功能正常，則血運(yùn)正常，肝有所藏。肝之疏泄功能正常，則心有所養(yǎng)。由于心和肝在血行方面的密切相關(guān)，故在臨床上“心肝血虛”亦常常同時出現(xiàn)。心主神志，肝主疏泄。精神、意識和思維活動，雖由心所主，但與肝的疏泄功能也密切相關(guān)。（三）心與肝的關(guān)系第119頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月病理上心血不足——肝血虧虛，導(dǎo)致血不養(yǎng)筋——筋骨酸痛，四肢拘攣，抽搐。肝血不足——心失所養(yǎng)——心悸、怔忡。肝疏泄失常，肝郁化火——擾及心神。心火亢盛——肝血受損，出現(xiàn)易驚，狂燥不安等癥狀。

第120頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月生理上心在五行屬火，位居于上而屬陽；腎在五行屬水，位居于下而屬于陰。從陰陽、水火的升降理論來說，位于下者，以上升為順；位于下者，以下降為和?！吧讯?，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。”即認(rèn)為心火必須下降于腎，腎水必須上濟(jì)于心，從而心腎的生理功能才能協(xié)調(diào)。而稱為“心腎相交”，“水火既濟(jì)”。（四）心與腎的關(guān)系第121頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月病理上腎水不足，不能上滋心陰——心陽獨亢或口舌生瘡等陰虛火旺癥候。心火不足，不能下滋腎陽——腎水不化，上凌于心，從而導(dǎo)致水腫、心悸等癥候?！靶哪I不交”，“水火未濟(jì)”。

第122頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月生理上脾與肺的密切關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣的生成和津液的輸布代謝兩個方面。機(jī)體氣的生成，肺吸入的清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。津液的輸布代謝由肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道和脾的運(yùn)化水液輸布津液所構(gòu)成。（五）脾與肺的關(guān)系第123頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月病理上脾氣虛損——肺氣不足，即“土不生金”，當(dāng)用“培土生金”法進(jìn)行治療。脾失健運(yùn)——津液代謝障礙，從而生痰、成飲——影響肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)喘咳痰多等臨床表現(xiàn)。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺病日久——脾的運(yùn)化功能失?；蚱馓摗{食不化，腹脹，便溏，甚則水腫等癥候。即“上病及中”。第124頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月生理上在機(jī)體的氣機(jī)升降方面，肺氣主降，而肝氣主升，肺和肝的協(xié)同作用，從而保證了機(jī)體的氣機(jī)調(diào)暢。（六）肺與肝的關(guān)系病理上肝升太過，或肺降不及——導(dǎo)致氣火上逆，出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血的病理表現(xiàn)，即“肝氣犯肺”。肺失清肅，燥熱內(nèi)盛——肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，出現(xiàn)胸脅引痛脹滿、頭暈頭痛、面紅目赤等癥候。第125頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月生理上肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液的代謝和呼吸運(yùn)動兩個方面。在水液運(yùn)動方面，腎為主水之臟，肺為“水之上源”，肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有賴于腎陽的推動作用。反之，腎的主水功能，亦有賴于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。在呼吸運(yùn)動方面，腎主納氣，肺主呼吸，肺的呼吸深度需要腎的納氣作用來維持?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”

（七）肺與腎的關(guān)系第126頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月病理上肺失宣肅，通調(diào)水道失職——必累及于腎，而致尿少，甚則水腫。腎陽不足，關(guān)門不利——水泛為腫，甚則上為喘呼。腎的精氣不足，攝納無權(quán)——呼吸淺表。肺氣久虛，久病及腎——均可導(dǎo)致腎不納氣，呼吸淺表，出現(xiàn)動則氣喘等癥候。

第127頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月肺與腎之間的陰氣也是相互資生的，腎陰為一身陰氣的根本，所以肺陰虛可損及腎陰。反之，腎陰虛亦不能上滋肺陰。故肺腎陰虛常同時并見，而出現(xiàn)兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗，干咳音啞，腰膝酸軟等癥候。

第128頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月生理上肝藏血而主疏泄，脾統(tǒng)血而主運(yùn)化，脾為氣血生化之源。脾的運(yùn)化，有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能健旺。同時脾運(yùn)健旺，則生血有源，且血不溢出脈外，則肝有所養(yǎng)。（八）肝與脾的關(guān)系第129頁，課件共139頁，創(chuàng)作于2023年2月病理上肝失疏泄——脾的