血液循環(huán)-課件

2023/7/27ppt課件1血液循環(huán)

CIRCULATION2023/7/27ppt課件21628年，英國醫(yī)生WilliamHarvey

(1578-1658)，撰寫了《DeMotu

Cordis》被譽(yù)為現(xiàn)代生理學(xué)的創(chuàng)始人。46年后，意大利MarcelloMalpighi(1628-1694)觀察到蛙肺中的毛細(xì)血管，完善了Harvey所提出的血液循環(huán)理論。2023/7/27ppt課件3概念：是指血液在心臟和血管內(nèi)按一定方向、周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。血液循環(huán)依其環(huán)繞的途徑分體循環(huán)路徑：左心室→主動(dòng)脈→毛細(xì)血管→上、下腔靜脈→右心房肺循環(huán)路徑：右心室→肺動(dòng)脈→毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房2023/7/27ppt課件4循環(huán)系統(tǒng)組成心臟－－動(dòng)力器官血管－－輸送、分配血液和物質(zhì)交換功能和意義：①物質(zhì)運(yùn)輸，②體液調(diào)節(jié)，③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，④防御功能，⑤內(nèi)分泌功能。血液循環(huán)機(jī)能一旦發(fā)生障礙，組織細(xì)胞特別是一些重要器官，如腦、心等新陳代謝將受到影響，甚至危及生命。2023/7/27ppt課件5心臟生理血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)內(nèi)容2023/7/27ppt課件6§1心臟生理一、心臟的泵血功能二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象三、心肌生理特性2023/7/27ppt課件7一、心臟的泵血功能

（一）心動(dòng)周期和心率（二）心臟的泵血過程（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（四）影響心臟泵血功能的因素（五）心力貯備

（六）心音2023/7/27ppt課件8（一）心動(dòng)周期和心率1、心動(dòng)周期概念：心臟收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)的周期。以HR75次/分算，每個(gè)心動(dòng)周期歷時(shí)0.8s.特點(diǎn)：（1）左右心房、心室活動(dòng)幾乎是同步的（2）心房和心室各自按一定時(shí)程進(jìn)行舒張和收縮（3）心房和心室兩者的活動(dòng)以依一定的次序先后進(jìn)行2023/7/27ppt課件9時(shí)間關(guān)系2023/7/27ppt課件10舒張期及其意義

(3)是血液充盈的過程，充盈足夠量的血液才能保證正常的射血量。（1）在一個(gè)心動(dòng)周期中,無論心房還是心室,舒張期>收縮期。房室同處于舒張狀態(tài)（全心舒張期）(2)耗能較少，有利于心臟休息；2023/7/27ppt課件112、心率概念：每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)，正常60～100次/min，平均75次/min。影響因素

年齡：新生兒快130次/min性別：女＞男生理狀態(tài)：勞動(dòng)，體育鍛煉的人較慢同一個(gè)人：睡眠時(shí)慢，情緒激動(dòng)、活動(dòng)時(shí)快2023/7/27ppt課件123、心率與心動(dòng)周期的關(guān)系40次/分鐘1.5秒75次/分鐘0.8秒150次/分鐘0.4秒心動(dòng)周期的持續(xù)時(shí)間與心率關(guān)系密切,心率越快,心動(dòng)周期越短,收縮期和舒張期均縮短,但舒張期縮短更為顯著。因此，當(dāng)心率加快時(shí)，心臟休息及充盈時(shí)間縮短，使心臟泵血功能減弱。0.351.150.300.500.250.152023/7/27ppt課件13（二）心臟的泵血過程

心臟泵血功能主要靠心室完成，包括兩方面：

心室收縮------射血過程；

心室舒張------充盈過程。

2023/7/27ppt課件14心室的射血和充盈室縮:動(dòng)脈瓣開放心室→動(dòng)脈室舒:房室瓣開放心房→心室

血流方向:2023/7/27ppt課件15心室的射血與充盈過程１、等容收縮期２、快速射血期３、減慢射血期心室收縮心室舒張４、等容舒張期５、快速充盈期６、減慢充盈期７、房縮期2023/7/27ppt課件16心室收縮與射血過程

1、等容收縮期（0.06s左右）：心室收縮開始，室內(nèi)壓增加，高于房內(nèi)壓，房室瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣未開；2、快速射血期（0.11s左右）：心室繼續(xù)收縮，室內(nèi)壓增高，高于動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開放，血液快速進(jìn)入動(dòng)脈；

（占整個(gè)射血量的80～85%，室內(nèi)壓抵達(dá)最高）3、減慢射血期（0.14s左右）：快速射血期之后，心室肌收縮力和室內(nèi)壓開始降低，射血減慢；

（靠慣性緩慢射血，心室容積縮至最小）2023/7/27ppt課件17心室舒張與充盈過程4、等容舒張期（0.06s左右）：快速射血期中、末期，心室內(nèi)壓已經(jīng)略低于動(dòng)脈內(nèi)壓。心室舒張，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)；

5、快速充盈期（0.11s左右）：當(dāng)心室內(nèi)壓下降到低于房內(nèi)壓時(shí)，房室瓣開放，心房內(nèi)的血液迅速流入心室；

（室內(nèi)壓下降時(shí)產(chǎn)生“抽吸”作用，占充盈量的2/3）6、減慢充盈期（0.22s左右）：隨著心室內(nèi)血液充盈，心室和心房之間的壓力差減少，血液流入心室的速度減慢；

（大靜脈血經(jīng)心房繼續(xù)流入心室，但速度變緩慢）7、房縮期（0.1s左右）：心室舒張末期，心房開始收縮（僅占充盈量的10～30%）

2023/7/27ppt課件18快射0.11sPa＜PV＞PA關(guān)開室→A縮小心臟泵血和充盈過程室縮

時(shí)程

壓力變化

瓣膜開閉血流方向心室容積

Pa:PV:PAaV瓣A瓣等容0.05sPa＜PV＜PA關(guān)關(guān)不流不變慢射0.14sPa＜PV＜PA關(guān)開室→A

縮小室舒期等容0.07sPa＜PV＜PA關(guān)關(guān)不流不變快充0.11sPa＞PV＜PA開關(guān)房→室擴(kuò)大慢充0.22sPa＞PV＜PA開關(guān)房→室擴(kuò)大房縮0.1sPa＞PV＜PA開關(guān)房→室擴(kuò)大

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要點(diǎn)小結(jié)（

summary）1、一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓、瓣膜、血流方向、心室容積的改變一個(gè)心動(dòng)周期包括收縮期和舒張期兩個(gè)時(shí)期，每一個(gè)時(shí)期又分為若干期。各期變化的內(nèi)容和規(guī)律是：心室舒縮—心室內(nèi)壓力變化—形成室與房或室與動(dòng)脈之間的壓力差—房室瓣或動(dòng)脈瓣啟閉—血液出心室（射血）或入心室（充盈）。2023/7/27ppt課件20總的來說:心室收縮室內(nèi)壓增高房室瓣關(guān)閉、動(dòng)脈瓣開放心室血液射入動(dòng)脈心室舒張室內(nèi)壓降低動(dòng)脈瓣關(guān)閉、房室瓣開放心房血液流入心室2、一個(gè)心動(dòng)周期過程中心房的收縮對于心臟的泵血起到了輔助作用。2023/7/27ppt課件21（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)

1、概念：（1）每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血量（安靜狀態(tài)下60～80ml）（2）射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量與心室舒張末期容積之比（50～60%）（3）每分輸出量（心輸出量）：每分鐘由一側(cè)心室射出的血量。（4.5～6.0L）心輸出量＝每搏輸出量×心率（4）心指數(shù)：每平方米體表面積的心輸出量3.0～3.5L/(min.m2）

2023/7/27ppt課件22（四）影響心臟泵血功能的因素心輸出量﹦每搏輸出量×心率2023/7/27ppt課件23影響心輸出量的因素（1）前負(fù)荷（心室舒張末期容積）在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷↑→心室肌初長↑→收縮力↑→搏出量↑（2）后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）

當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)射血阻力增大每搏輸出量暫時(shí)減少心室舒張末期容量加大心室收縮力量增強(qiáng)每搏輸出量增加。（3）心肌收縮能力（4）心率：在一定范圍內(nèi)（40-180次/分）可增加心輸出量2023/7/27ppt課件24健康人心臟泵血功能有一定的貯備，在機(jī)體需要時(shí)成倍增長。1、概念：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力心力貯備＝最大心輸出量（30L/min）－靜息心輸出量（5L/min）劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量可達(dá)30L/min。

？？？

（五）心力貯備2023/7/27ppt課件252、心力貯備來源（１）心率貯備：（２）搏出量的貯備：心室舒張末期容積和收縮末期容積之差。舒張期貯備15ml；收縮期貯備55～60ml。2023/7/27ppt課件26

3、心力貯備的意義：在于當(dāng)機(jī)體增強(qiáng)活動(dòng)時(shí)，心輸出量能夠相應(yīng)地增加，以滿足代謝活動(dòng)的需要。

2023/7/27ppt課件274、經(jīng)常參加體育鍛煉的重要性

5010015050100150心率：次/分搏出量ml/次鍛煉未鍛煉2023/7/27ppt課件28六心音

1、概念：心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖動(dòng)心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過周圍組織傳播到胸壁，將聽診器置于胸壁一定部位，所聽到的與心動(dòng)周期同步的聲音，稱為心音。一個(gè)心動(dòng)周期中，一般可聽到第一、第二兩個(gè)心音，部分人可聽到第三心音和第四心音。2023/7/27ppt課件292、產(chǎn)生的原因S1產(chǎn)生原因（１）心室內(nèi)壓增高，房室瓣膜關(guān)閉及腱索張力增加發(fā)生的振動(dòng)（２）心室射血時(shí)，血流沖擊主動(dòng)脈壁與肺動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)（３）心室肌收縮引起的振動(dòng)S2產(chǎn)生原因（１）主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉（２）血流沖擊動(dòng)脈壁根部以及心室內(nèi)振動(dòng)2023/7/27ppt課件303、聽診主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣2023/7/27ppt課件313、聽診部位：二尖瓣聽診區(qū)－左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)－胸骨右緣第二肋間肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)－胸骨左緣第二肋間三尖瓣聽診區(qū)－胸骨右緣第四肋間或胸骨劍突下2023/7/27ppt課件324、第一心音和第二心音的比較音調(diào)音量持續(xù)時(shí)間心室狀態(tài)聽診（最清楚）第一心音低大長收縮二、三尖瓣第二心音高小短舒張主、肺A瓣心音聽診的意義：出現(xiàn)異常心音，提示瓣膜狹窄或關(guān)閉不全；房間隔或室間隔缺損。2023/7/27ppt課件33根據(jù)有無自律性分：工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）：量多，心房肌、心室肌特殊分化的心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）：量少，心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象竇房結(jié)房室結(jié)房室束浦肯野纖維由竇房結(jié)、房室交界(包括房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))、房室束（希氏束）及左右束支、浦肯野纖維組成。2023/7/27ppt課件34（一）心室肌細(xì)胞（二）竇房結(jié)細(xì)胞2023/7/27ppt課件35（一）心室肌細(xì)胞2023/7/27ppt課件361、RP：產(chǎn)生與神經(jīng)骨骼肌RP產(chǎn)生一致2、AP：分5期去極相0期：Na＋內(nèi)流Na＋通道激活，失活迅速，開放時(shí)間短－－快通道復(fù)極相（4個(gè)時(shí)期）1期（快速復(fù)極初期）：K＋外流2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）：Ca２＋緩慢持久內(nèi)流，K＋外流。是心室肌細(xì)胞AP的主要特征3期（快速復(fù)極末期）：K＋外流4期（靜息期）：Na＋－K＋泵工作，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)

2023/7/27ppt課件37（二）竇房結(jié)細(xì)胞2023/7/27ppt課件38（二）竇房結(jié)細(xì)胞0期：Ca２＋內(nèi)流Ca２＋通道激活，失活緩慢，開放持續(xù)時(shí)間長－－慢通道3期：K＋外流4期：K＋外流↓，Na＋內(nèi)流，Ca2＋內(nèi)流4期自動(dòng)去極化：在3期復(fù)極末期膜電位達(dá)到最大值后（稱最大舒張電位）

，立即開始緩慢自動(dòng)去極化，達(dá)到閾電位，又引起動(dòng)作電位。4期自動(dòng)去極化是心肌自律細(xì)胞能夠自動(dòng)產(chǎn)生興奮的原因。2023/7/27ppt課件39三、心肌的生理特性

（一）自律性（二）傳導(dǎo)性（三）興奮性（四）收縮性2023/7/27ppt課件40（一）自動(dòng)節(jié)律性（自律性）

1、概念：心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下，能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。2、心臟內(nèi)的自律組織：除結(jié)區(qū)外的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)自律性最高100次/分房室交界40-60次/分浦氏纖維<30次/分3、竇性心律：竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker），所形成的心跳節(jié)律稱為竇性心律。2023/7/27ppt課件414、竇房結(jié)與潛在起搏點(diǎn)的關(guān)系竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制通過以下二種方式（１）搶先占領(lǐng)（２）超驅(qū)動(dòng)阻抑5、影響因素（１）４期自動(dòng)去極化速度（２）最大舒張電位水平（３）閾電位水平2023/7/27ppt課件42AB2023/7/27ppt課件43（二）傳導(dǎo)性1、概念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。2、傳導(dǎo)原理：局部電流學(xué)說3、傳導(dǎo)途徑：(0.22s)

2023/7/27ppt課件444、傳導(dǎo)速度：浦氏纖維→4m/s,心室肌→1m/s

心房肌→0.4m/s,房室交界→0.02m/s傳導(dǎo)時(shí)間心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)

(0.06s)(0.10s)(0.06s)5、房室延擱：興奮傳導(dǎo)到房室交界，傳導(dǎo)速度很慢(0.1s)的現(xiàn)象為房室延擱。意義：使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，不致于產(chǎn)生房室收縮重疊，有利于心室的充盈和射血。

6、影響傳導(dǎo)性的因素（1）不同細(xì)胞：與細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)（2）同一細(xì)胞：0期除極速度和幅度鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性2023/7/27ppt課件45（三）興奮性

1、概念：心肌細(xì)胞對刺激產(chǎn)生AP的能力。2、心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期

①絕對不應(yīng)期：0期到復(fù)極化3期（－90~－55mv）對任何刺激心肌細(xì)胞都不產(chǎn)生去極化反應(yīng)的時(shí)期。

②局部反應(yīng)期：－55~－60mv，給予強(qiáng)大的刺激只能發(fā)生局部除極，不產(chǎn)生ＡＰ。（2）相對不應(yīng)期：

－60~－80mv，閾上刺激可產(chǎn)生AP，興奮性低于正常（3）超常期：復(fù)極期－80~－90mv，用閾下刺激就可產(chǎn)生AP，興奮性高于正常2023/7/27ppt課件46特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長（收縮期＋舒張?jiān)缙冢粫?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，保持收縮和舒張交替進(jìn)行→充盈、泵血2023/7/27ppt課件47（1）期前收縮（早搏）：在心肌有效不應(yīng)期后，下一次竇房結(jié)興奮傳導(dǎo)之前，受到一次人工刺激或異位起搏點(diǎn)傳來的額外刺激，心肌可產(chǎn)生一次提前興奮和收縮。（2）代償間歇：期前收縮之后，出現(xiàn)一個(gè)較長的心室舒張期

原因：期前收縮亦有不應(yīng)期，竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)剛好落在早搏引起的不應(yīng)期中。3、期前收縮與代償間歇2023/7/27ppt課件484、影響興奮性的因素（1）RP(或最大舒張電位)水平（2）閾電位水平2023/7/27ppt課件49（四）收縮性

1、概念：是指心肌能夠在肌膜動(dòng)作電位的觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性。2、心肌細(xì)胞收縮的特點(diǎn)（１）同步收縮（全或無式收縮）（２）不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮（３）對細(xì)胞外Ca2+有很大依賴性3、影響因素（1）前負(fù)荷：心肌收縮之前遇到的負(fù)荷（心室舒張末容積）（2）后負(fù)荷：心肌收縮后遇到的負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）（3）心肌收縮能力：心肌細(xì)胞本身的功能狀態(tài)2023/7/27ppt課件50§2血管生理各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)原理動(dòng)脈血壓微循環(huán)組織液靜脈血壓和靜脈回心血量2023/7/27ppt課件51各類血管結(jié)構(gòu)與機(jī)能特點(diǎn)2023/7/27ppt課件521.概念單位時(shí)間內(nèi)流過血管內(nèi)某一橫截面的血液量。2.計(jì)算血流量(一)血流量(Q)二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本規(guī)律2023/7/27ppt課件53(二)血流阻力(R)

大動(dòng)脈

19％；

小動(dòng)脈

47％；毛細(xì)血管27％；

靜脈

7％。一個(gè)器官血流量的多少主要受平均動(dòng)脈壓和血管半徑的影響。小動(dòng)脈和微動(dòng)脈口徑的變化是調(diào)節(jié)器官血流量和器官之間血液重新分配的最主要因素。2023/7/27ppt課件541、概念：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。通常默認(rèn)為主動(dòng)脈血壓，但一般所說的血壓是指肱動(dòng)脈血壓。

2、計(jì)量單位帕(Pa)、千帕(kPa)。1kPa＝7.5mmHg；1mmHg＝0.133kPa。

(三)血壓2023/7/27ppt課件55二、動(dòng)脈血壓

1、幾個(gè)概念：動(dòng)脈血壓：血液對動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。收縮壓(sBP)：心室收縮射血時(shí)，動(dòng)脈血壓快速上升達(dá)到最高值。舒張壓(dBP)：心室舒張，動(dòng)脈血壓降低,于心舒末期降至最低值。脈壓：=sBP-dBP平均動(dòng)脈壓：=dBP+1/3脈壓★2023/7/27ppt課件56

2、正常值(1mmHg=0.133kPa）（1）收縮壓:1218.6kPa(90140mmHg）（2）舒張壓：812kPa（6090mmHg）（3）脈壓：45.3kPa(3040mmHg)（4）平均動(dòng)脈壓：13.3kPa（100mmHg)2023/7/27ppt課件572023/7/27ppt課件583、體循環(huán)平均充盈壓：心搏暫停，循環(huán)系統(tǒng)各處的壓力很快取得平衡，循環(huán)系統(tǒng)任何一點(diǎn)血壓都是相同的，為７mmHg4、動(dòng)脈血壓的形成（１）物質(zhì)基礎(chǔ)：足夠的血液充盈（２）基本條件：心臟射血、外周阻力（３）緩沖因素：大動(dòng)脈管壁彈性貯器作用2023/7/27ppt課件592023/7/27ppt課件605、動(dòng)脈血壓的影響因素（１）每搏輸出量：主要影響sBP（２）心率：主要影響dBP（３）外周阻力:主要影響dBP（４）大動(dòng)脈管壁彈性（５）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

2023/7/27ppt課件616、動(dòng)脈血壓相對穩(wěn)定的生理意義保證組織血液供應(yīng)的前提，維持血流量的正常

①動(dòng)脈血壓↓，血流量不能滿足器官代謝需要→組織缺血、缺氧②動(dòng)脈血壓↑，使心肌收縮后負(fù)荷↑，心負(fù)擔(dān)↑→心室肥厚擴(kuò)大→心力衰竭

2023/7/27ppt課件62三、微循環(huán)1、概念：微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。2、組成及功能：７個(gè)部分（完整微循環(huán)）微A：總閘門后微A：分閘門毛細(xì)血管前括約?。悍珠l門真毛細(xì)血管：營養(yǎng)性血管通血毛細(xì)血管：直捷通路動(dòng)-靜脈吻合支：調(diào)節(jié)體溫微靜脈：后阻力血管2023/7/27ppt課件633、微循環(huán)的血流通路

2023/7/27ppt課件64微循環(huán)的三條通路（1）迂回通路（營養(yǎng)通路）：管壁薄，途徑長，血流慢，通透性好，有利于物質(zhì)交換，是血液和組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。腸系膜、肝、腎多見。（2）直捷通路：途徑短，血流快，經(jīng)常開放，物質(zhì)交換較小，主要功能是使一部分血液快速回流入心。骨骼肌組織中多見。

（3）動(dòng)-靜脈短路：途徑短，血流快，經(jīng)常處于關(guān)閉狀態(tài)，無物質(zhì)交換，與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。皮膚，特別是手掌、足底、耳廓等處分布較多。2023/7/27ppt課件654、血液和組織間物質(zhì)交換的方式（1）擴(kuò)散：兩側(cè)物質(zhì)濃度差、物質(zhì)分子大小及性質(zhì)（2）胞納和胞吐：大分子轉(zhuǎn)運(yùn)（3）濾過和重吸收：取決于有效濾過壓，在組織液生成與回流中起作用2023/7/27ppt課件66四、組織液

1、組織液：存在于組織細(xì)胞間隙內(nèi)的細(xì)胞外液。2、組織液的生成和回流：主要通過濾過和重吸收形成（1）濾過動(dòng)力：有效濾過壓是濾過力量與回流力量之差。有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓＋組織膠滲壓）－（血漿膠滲壓＋組織靜水壓）（2）濾過方向：正值：組織液生成；負(fù)值：組織液回流2023/7/27ppt課件67?

動(dòng)脈端（4.0﹢2.0）﹣（3.33﹢1.33）=﹢1.34kPa?

靜脈端（1.6﹢2.0）﹣（3.33﹢1.33）=﹣1.06kPa濾過力量>回流力量；故組織液約90%經(jīng)血液回流，10%經(jīng)淋巴液回流。2023/7/27ppt課件68

3、影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓過敏、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫2023/7/27ppt課件69五、靜脈血壓和血流

（一）靜脈血壓特點(diǎn)：壓力低，沒有搏動(dòng)1、外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓2、中心靜脈壓(CVP)：胸腔大靜脈或右心房的壓力。

正常值0.39－1.18kPa(4－12cmH2O)測中心靜脈壓的意義：控制輸液速度和輸液量的指標(biāo)2023/7/27ppt課件70（二）靜脈回心血量的影響因素1、體循環(huán)平均充盈壓2、心肌收縮力3、骨骼肌的擠壓作用4、呼吸運(yùn)動(dòng)5、重力和體位2023/7/27ppt課件712023/7/27ppt課件72呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑體位：臥→立（頭部回流↑下肢回流↓)↓立→臥（頭部回流↓下肢回流↑)↑2023/7/27ppt課件73§3心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管的神經(jīng)支配

（二）心血管中樞（三）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）血管緊張素2023/7/27ppt課件74（一）心血管的神經(jīng)支配2023/7/27ppt課件751、心臟的神經(jīng)支配①心交感神經(jīng)行程與分布：起源于胸髓1～5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角分布于竇房結(jié)、心房肌和心室肌、房室交界等作用：使心率增加，心肌收縮力增強(qiáng)，房室傳導(dǎo)加速機(jī)制：其末梢釋放去甲腎上腺素(NE/NA)→作用于心肌β1受體2023/7/27ppt課件76②心迷走神經(jīng)分布：起源于延髓的迷走神經(jīng)背核或疑核分布于竇房結(jié)、心房肌和心室肌、房室交界等作用：使心率減慢，心肌收縮力減弱，房室傳導(dǎo)速度減慢機(jī)制：其末梢釋放乙酰膽堿(Ach)→作用于心肌細(xì)胞膜Ｍ受體2023/7/27ppt課件77心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)對心臟起雙重支配的作用，它們的作用是相互拮抗。在多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)的作用占有更大優(yōu)勢。2023/7/27ppt課件782、血管的神經(jīng)支配①交感縮血管神經(jīng)分布：幾乎體內(nèi)所有的血管都受其支配，但分布密度不同皮膚＞骨骼肌和內(nèi)臟＞冠狀和腦；同一器官，A＞V，微A最多作用：血管收縮機(jī)制:其末梢釋放NE+α受體（主要，酚妥拉明可阻斷）

NE+β2受體

→

血管舒張（心得安可阻斷）2023/7/27ppt課件79②舒血管神經(jīng)（局部作用）交感舒血管神經(jīng)分布：體內(nèi)骨骼肌血管除縮血管支配外，還受交感舒血管神經(jīng)纖維支配作用：Ach+M受體(血管平滑肌)－局部血管擴(kuò)張副交感舒血管神經(jīng)

分布：局限于少數(shù)器官，如腦膜、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器等的血管平滑肌受這一類神經(jīng)支配作用：

Ach+M受體（血管平滑?。植垦軘U(kuò)張2023/7/27ppt課件80（二）心血管中樞基本中樞：延髓心交感中樞交感縮血管中樞心迷走中樞2023/7/27ppt課件81（三）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射（減壓反射或降壓反射）2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射2023/7/27ppt課件821、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射（減壓反射或降壓反射）2023/7/27ppt課件83（1）動(dòng)脈壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢

適宜刺激：血壓改變時(shí)對血管壁的牽張刺激（2）傳入神經(jīng)①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。②主動(dòng)脈神經(jīng)（加入迷走神經(jīng)，家兔則游離較長稱減壓神經(jīng)）。（3）延髓心血管中樞①交感縮血管中樞；②心交感中樞；③心迷走中樞。2023/7/27ppt課件84（4）反射過程動(dòng)脈血壓升高→頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器(+)

心交感中樞(-)心交感N(-)

延髓交感縮血管中樞(-)→交感縮血管N(-)

心迷走中樞(+)心迷走N(+)

心率↓→心臟→心肌收縮力↓血壓↓血管外周阻力↓竇N迷走N2023/7/27ppt課件85(5)反射特點(diǎn)

①是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過程。

②在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動(dòng)頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比，并且對波動(dòng)性的壓力變化更為敏感。

生理意義：使動(dòng)脈血壓保持相對穩(wěn)定。2023/7/27ppt課件862、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射2023/7/27ppt課件87血液PO2↓[H+]↑PCO2↑↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（+）↓竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng)延髓心血管中樞呼吸中樞（+）心率↑心輸出量↑心臟和腦血流量↑腹腔內(nèi)臟和腎臟血流量↓

血壓↑↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓（1）反射過程2023/7/27ppt課件88（2）特點(diǎn)和意義

①平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、血壓過低等應(yīng)急狀態(tài)時(shí)才起作用。②對呼吸的調(diào)節(jié)作用大于對血壓的調(diào)節(jié)作用。③對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種應(yīng)急反應(yīng)（即保證心、腦的血液供應(yīng)）。2023/7/27ppt課件89二、體液調(diào)節(jié)

1、腎上腺素(E/A)和去甲腎上腺素(NE/NA)（1）來源：腎上腺髓質(zhì)分泌E約占的90%，NE約占10%，屬兒茶酚胺類（2）腎上腺素能受體（α、1、2）

+心肌細(xì)胞膜1受體--心肌細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)；

+血管平滑肌α受體（分布在皮膚、腎臟、胃腸道等血管）--血管收縮；

+血管平滑肌β2受體（分布在冠狀血管、骨骼肌和肝臟血管）--血管舒張。2023/7/27ppt課件90(3)作用：常用作強(qiáng)心藥常用作升壓藥在整體內(nèi)出現(xiàn)HR變慢,這是由于減壓反射的作用.2023/7/27ppt課件91機(jī)體失血，循環(huán)血量減少；腎臟疾病，腎血管痙攣；血鈉降低使阻力血管和容量血管收縮，使血壓上升增加腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮，促進(jìn)腎臟保Na+保水，增加血容量。（二）腎素-血管緊張素系統(tǒng)1、腎素-血管緊張素系統(tǒng)來源及作用2023/7/27ppt課件922、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）由于腎素、血管緊張素、醛固酮之間功能上相連續(xù)而密切相關(guān)，因此特稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。2023/7/27ppt課件93是非題1、左心室收縮力量大，每搏射血量比右心室多。2、在心動(dòng)周期中，心房收縮，房內(nèi)壓升高，使房室瓣開啟，血液由心房流入心室，使心室充盈。2023/7/27ppt課件941、心室肌的前負(fù)荷可用下列哪項(xiàng)來表示A收縮末期容積或壓力

B舒張末期容積或壓力C平均動(dòng)脈壓D體循環(huán)平均充盈壓E脈壓2、在心室快速射血期（）

A房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＞主動(dòng)脈壓B房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜主動(dòng)脈壓

C房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＞主動(dòng)脈壓D房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜主動(dòng)脈壓

E房內(nèi)壓＝室內(nèi)壓＞主動(dòng)脈壓

3、動(dòng)脈血壓升高可致（）A心房收縮期延長B等容收縮期延長C快速射血期延長D心室舒張期延長E心房舒張期延長選擇題2023/7/27ppt課件954、心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是

A心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路B房室交界區(qū)C房室束D浦肯野氏纖維網(wǎng)E心室肌5、心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，其原因是（）

A心肌是功能性的合胞體B心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，鈣離子減少C心肌0期去極度化速度快D心肌有效不應(yīng)期特別長E心肌呈“全或無”收縮6、第一心音的產(chǎn)生主要是由于（）A半月瓣關(guān)閉B半月瓣開放C房室瓣開放D房室瓣關(guān)閉E心房收縮2023/7/27ppt課件967、進(jìn)行物質(zhì)交換的主要部位是（）A微動(dòng)脈B通血毛細(xì)血管C真毛細(xì)血管D動(dòng)靜脈短路E微V8、關(guān)于組織液的生成與回流，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加時(shí)，組織液生成增多B血漿膠體滲透壓降低時(shí)，組織液生成增多C靜脈壓升高時(shí)，組織液生成增多D淋巴回流受阻時(shí)，組織水腫E微動(dòng)脈緊張性降低時(shí)，組織液生成增多2023/7/27p