第十三章-兒童青少年期精神障礙患者的護(hù)理課件

第十三章兒童青少年期精神障礙患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述兒童青少年期精神障礙患者的主要臨床特點(diǎn)。2.描述青少年期精神障礙患者的護(hù)理。第一節(jié)兒童青少年期精神障礙的臨床特點(diǎn)分類(lèi)一、精神發(fā)育遲滯二、兒童孤獨(dú)癥三、注意缺陷與多動(dòng)障礙四、兒童情緒障礙一、精神發(fā)育遲滯（一）概述精神發(fā)育遲滯：是指在個(gè)體發(fā)育階段（18歲以前）精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他軀體疾病及精神障礙。病因凡在18歲以前影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的各種因素都可成為致病原因包括：遺傳因素遺傳代謝性疾病先天性顱腦畸形圍產(chǎn)期有害因素出生后因素（二）臨床表現(xiàn)智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要的表現(xiàn)部分患者可伴有一些精神癥狀，如注意缺陷、情緒易激惹、沖動(dòng)行為、刻板動(dòng)作、強(qiáng)迫行為有的患兒同時(shí)存在相應(yīng)軀體疾病的癥狀和特征WHO根據(jù)智商的不同，境精神發(fā)育遲滯分為輕度中度重度極重度1.輕度智商在50~69之間，成年后智力水平相當(dāng)于9~12歲正常兒童語(yǔ)言發(fā)育遲滯、語(yǔ)詞不豐富、理解分析和抽象思維能力差學(xué)齡前期說(shuō)話、走路稍晚，上學(xué)后接受能力比同學(xué)差，年紀(jì)越高學(xué)習(xí)越困難，常中途退學(xué)日常生活能自理，成年后可學(xué)會(huì)一技之長(zhǎng)2.中度智商在35~49之間，成年后智力水平相當(dāng)于6~9歲正常兒童語(yǔ)言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏，難以完整表達(dá)意思可計(jì)算個(gè)位數(shù)加減法，動(dòng)作明顯低于同齡健康兒童進(jìn)入小學(xué)后，即可發(fā)現(xiàn)接受和理解能力較同學(xué)差，一般在低年級(jí)就輟學(xué)成年后經(jīng)過(guò)訓(xùn)練基本可以學(xué)會(huì)自理生活，但不能夠獨(dú)立生活3.重度智商在20~34之間，成年后智力水平相當(dāng)于3~6歲正常兒童言語(yǔ)及運(yùn)動(dòng)功能障礙受損，只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，不能進(jìn)行有效交談，不會(huì)計(jì)數(shù)，不能接受正規(guī)學(xué)校教育社會(huì)適應(yīng)能力缺陷明顯經(jīng)過(guò)訓(xùn)練能學(xué)會(huì)自己吃飯和基本衛(wèi)生習(xí)慣4.極重度智商在20以下，成年后智力水平低于3歲正常兒童出生時(shí)即有明顯的先天畸形，不能學(xué)會(huì)走路、說(shuō)話，不知躲避危險(xiǎn)，不認(rèn)識(shí)親人及周?chē)h(huán)境，以原始性情緒如哭喊、尖叫來(lái)表達(dá)需求，生活不能夠自理，無(wú)法接受訓(xùn)練，無(wú)防衛(wèi)能力常合并嚴(yán)重的腦部損傷，伴有軀體畸形（二）治療精神發(fā)育遲滯的治療原則是以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。（1）教育訓(xùn)練（2）藥物治療（3）對(duì)癥治療（4）預(yù)防二、兒童孤獨(dú)癥（一）概述兒童孤獨(dú)癥又稱(chēng)兒童自閉癥，屬?gòu)V泛性發(fā)育障礙的一種類(lèi)型，男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒時(shí)期，主要表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板為基本特征的行為癥候群。病因遺傳因素圍產(chǎn)期因素免疫系統(tǒng)異常神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)早期的行為特征1.對(duì)聲音沒(méi)有反應(yīng)10.動(dòng)作發(fā)展不平衡2.難以介入同齡人11.對(duì)疼痛不敏感3.拒絕接受變化12.缺乏目光對(duì)視4.對(duì)環(huán)境冷淡13.特別依賴(lài)某一物品5.鸚鵡學(xué)舌14.不明原因的哭6.喜歡旋轉(zhuǎn)物品15.特別好動(dòng)或不動(dòng)7.莫名奇妙地發(fā)笑16.拒絕擁抱8.抵抗正常學(xué)習(xí)方法17.對(duì)真正的危險(xiǎn)不懼怕9.奇怪的玩耍方式18.用動(dòng)作表達(dá)需求（二）臨床表現(xiàn)1.典型的癥狀（核心癥狀）（1）社會(huì)交往障礙：社交缺陷是孤獨(dú)癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系。表現(xiàn)出與別人無(wú)目光對(duì)視，不期待甚至拒絕親情愛(ài)撫，沒(méi)有享受到愛(ài)時(shí)的愉悅表情，分不清親疏關(guān)系，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系，不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，不參加集體游戲，不主動(dòng)接觸別人。（2）言語(yǔ)障礙

語(yǔ)言發(fā)育明顯落后與同齡兒童，不會(huì)使用語(yǔ)言進(jìn)行正常的人際交流，僅能說(shuō)一些單詞或簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，但不會(huì)使用代詞或錯(cuò)用代詞。語(yǔ)調(diào)平淡，與當(dāng)時(shí)的情境缺乏聯(lián)系。體態(tài)語(yǔ)言明顯少，模仿語(yǔ)言或刻板語(yǔ)言很常見(jiàn)。（3）興趣范圍狹窄和刻板動(dòng)作的行為模式患兒對(duì)某些物件或活動(dòng)有特別的迷戀。固執(zhí)的要求保持日?；顒?dòng)程序不變，若程序被改則表示明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。部分患兒可有重復(fù)刻板動(dòng)作。2.智能障礙約半數(shù)患兒的智商低于50智力的各方面發(fā)展不平衡，一般操作性智商較語(yǔ)言性智商高有的患兒對(duì)數(shù)字的計(jì)算或推算，對(duì)人名地名的記憶，機(jī)械記憶、音樂(lè)能力等發(fā)育良好甚至超越正常同齡兒童。3.感知覺(jué)障礙表現(xiàn)遲鈍或過(guò)敏4.其他精神和神經(jīng)癥狀約1/3患兒有腦電圖異常1/5有抽動(dòng)癥狀，可有恐懼、緊張、驚恐發(fā)作、自傷、沖動(dòng)、違拗、強(qiáng)迫癥狀，進(jìn)食或睡眠障礙等問(wèn)題（三）治療教育訓(xùn)練為治療首選行為治療藥物治療三、注意缺陷與多動(dòng)障礙（一）概述又稱(chēng)多動(dòng)癥，是指發(fā)生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)與同齡兒童相比，具有明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。病因遺傳因素神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理異常神經(jīng)發(fā)育異常不良的家庭教育方式心理社會(huì)因素（二）臨床表現(xiàn)1.注意障礙：本病最主要的基本癥狀表現(xiàn)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，做事往往有始無(wú)終，或不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)，忘記日常的安排。2.活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)過(guò)分不安和（或）小動(dòng)作多，做事不考慮后果，行為幼稚、任性、克制力差，易激惹3.學(xué)習(xí)困難因?yàn)樽⒁馊毕莺投鄤?dòng)，學(xué)習(xí)效率差，成績(jī)不佳4.神經(jīng)和精神的發(fā)育異?；純旱木?xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置等發(fā)育較差，伴語(yǔ)言發(fā)育遲緩、語(yǔ)音表達(dá)能力差、智力低下等問(wèn)題5.品行障礙約半數(shù)存在品行障礙，攻擊性、不符社會(huì)道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為，說(shuō)謊、逃學(xué)、對(duì)抗、好打架斗毆等（三）治療藥物治療心理治療針對(duì)父母的教育訓(xùn)練四、兒童情緒障礙（一）概述是指特發(fā)于兒童少年時(shí)期以焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、抑郁以及轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的一組疾病?；颊咦陨砀械酵纯嗷蛴绊懰麄兊娜粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)，病程多呈短暫性。（二）臨床表現(xiàn)1.兒童分離性焦慮障礙指兒童與他所依戀的對(duì)象分離時(shí)產(chǎn)生過(guò)度的焦慮情緒，依戀對(duì)象多是母親，也可是祖母等。大多6歲前起病，表現(xiàn)為過(guò)分擔(dān)心依戀對(duì)象會(huì)一去不回；或依戀對(duì)象不在身邊時(shí)自己會(huì)走失掉等；或害怕因分離而不想或拒絕上學(xué)，每次分離時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀

2.兒童社交恐懼癥表現(xiàn)為持續(xù)地緊張不安，過(guò)分害羞、尷尬，對(duì)自己的行為過(guò)分的關(guān)注，或進(jìn)入新環(huán)境時(shí)感到痛苦和身體不適，出現(xiàn)哭鬧、不語(yǔ)、退縮，繼發(fā)社交性回避行為，但與家人或熟悉者在一起時(shí)社交關(guān)系良好第二節(jié)兒童青少年期精神障礙患者的護(hù)理一、精神發(fā)育遲滯1.生活、安全與生理方面的護(hù)理提供安全的環(huán)境保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足睡眠密切觀察患兒的病情變化2.癥狀護(hù)理重度、極重度患兒言語(yǔ)障礙患者記憶障礙患者伴有多動(dòng)、注意力不集中自傷自殘患兒3.心理護(hù)理主要是宣傳教育4.健康教育重點(diǎn)針對(duì)家長(zhǎng)與老師二、孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理1.生活、安全及心理護(hù)理（同精神發(fā)育遲滯）2.社會(huì)功能訓(xùn)練語(yǔ)言能力訓(xùn)練人際交往能力訓(xùn)練行為矯正訓(xùn)練3.健康教育三、注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的護(hù)理1.安全和生活護(hù)理：提供安全舒適的環(huán)境2.心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系3.健康教育：集體健康