皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

作者：肖生祥單位：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚病院第二章皮膚的結(jié)構(gòu)1皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚的解剖學(xué)皮膚是人體最大的器官重量：占人體的16%面積：正常成人1.5～2.0m2厚度：0.5～4mm，眼瞼最薄，足跖最厚表皮厚度：平均0.1mm真皮厚度：1～2mm皮膚性病學(xué)（第9版）概述2皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚的解剖學(xué)皮溝皮嵴皮野指（趾）紋皮膚性病學(xué)（第9版）概述3皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚的組成表皮（epidermis）真皮（dermis）皮下組織（subcutaneoustissue）皮膚附屬器（skinappendages）：毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺、甲皮膚內(nèi)其他組織結(jié)構(gòu)：血管、淋巴管、神經(jīng)等皮膚性病學(xué)（第9版）概述4皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）表皮層真皮層皮下層皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖5皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚解剖結(jié)構(gòu)的模式圖6皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023第一節(jié)表皮第二節(jié)真皮第三節(jié)皮下組織第四節(jié)皮膚附屬器第五節(jié)皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉7皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握表皮、真皮、皮膚附屬器結(jié)構(gòu)皮下組織；皮膚的神經(jīng)、血管甲的結(jié)構(gòu)8皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023表皮第一節(jié)9皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023復(fù)層鱗狀上皮組成：角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte）：占表皮的80%黑素細(xì)胞（melanocyte）：位于基底層，產(chǎn)生黑色素朗格漢斯細(xì)胞（Langerhanscell）：抗原呈遞細(xì)胞梅克爾細(xì)胞（Merkelcell）：感覺皮膚性病學(xué)（第9版）表皮（epidermis）10皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）表皮結(jié)構(gòu)11皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023（一）角質(zhì)形成細(xì)胞由外胚層分化而來，是表皮的主要構(gòu)成細(xì)胞，數(shù)量占表皮細(xì)胞的80%以上，其特征為在分化過程中可產(chǎn)生角蛋白（keratin）。皮膚性病學(xué)（第9版）12皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023角蛋白角蛋白是上皮細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)蛋白，構(gòu)成細(xì)胞骨架中間絲（微絲、微管、中間絲）目前已知54種：37種細(xì)胞角蛋白、17種毛發(fā)角蛋白Ⅰ型或酸性角蛋白（細(xì)胞角蛋白K9-10、K12-20、K23；毛細(xì)胞角蛋白Ha）Ha1-8共28種Ⅱ型或堿性角蛋白（細(xì)胞角蛋白K1-K8；毛細(xì)胞角蛋白Hb）、Hb1-6共26種皮膚性病學(xué)（第9版）13皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）表皮角蛋白Ⅰ型角蛋白：K9-K19Ⅱ型角蛋白：K1-K8毛發(fā)角蛋白Ⅰ型角蛋白：Ha1-Ha8Ⅱ型角蛋白：Hb1-Hb814皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）表皮角蛋白突變引起的遺傳性皮膚病疾病突變基因單純性大皰性表皮松解癥KRT5/KRT14大皰性先天性魚鱗病樣紅皮病KRT1/KRT10線狀表皮痣KRT1/KRT10播散性表皮松解的掌趾角皮癥KRT1/KRT9播散性非表皮松解的掌趾角皮病KRT1I型先天性厚甲癥KRT6A/KRT16II型先天性厚甲癥KRT6B/KRT17豪豬狀魚鱗病KRT1Naegeli-Franceschetti-Jadassohn綜合癥KRT14Dowling-Degos病KRT5Siemens大皰性魚鱗病KRT215皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）單純性大皰性表皮松解癥16皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）單純性大皰性表皮松解癥17皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）單純性大皰性表皮松解癥18皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）角質(zhì)形成細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的模式圖19皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）角質(zhì)層（stratumcorneum）透明層（stratumlucidum）顆粒層（stratumgranulosum）棘層（stratumspinosum）基底層（stratumbasale）表皮細(xì)胞的分層20皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）角質(zhì)層由扁平無核的已死亡細(xì)胞組成透明層僅見于掌跖顆粒層由1~3層扁平或菱形細(xì)胞組成，胞漿內(nèi)充滿粗大的透明角質(zhì)顆粒棘層細(xì)胞呈多角形，共4～8層基底層為生發(fā)層，細(xì)胞呈長(zhǎng)柱狀或立方形角質(zhì)形成細(xì)胞結(jié)構(gòu)21皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）表皮的更新表皮通過時(shí)間（turnovertime）：約28天由基底細(xì)胞層移行至顆粒層：約14天由顆粒層移行至角質(zhì)層表面脫落：約14天基底層可能存在具有長(zhǎng)期增殖及分化潛能的表皮干細(xì)胞22皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）（二）黑素細(xì)胞占基底層細(xì)胞總數(shù)的10%銀染色、多巴染色、ATP染色黑素小體（melanosome）：合成黑素的場(chǎng)所表皮黑素單元（epidermalmelaninunit）1個(gè)黑素細(xì)胞可通過其樹枝狀突起向周圍10～36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素黑素能遮擋和反射紫外線，保護(hù)真皮及深部組織23皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）黑素細(xì)胞A：ATP染色；B：電鏡照片，K為角質(zhì)形成細(xì)胞，N為黑素細(xì)胞核24皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）（三）朗格漢斯細(xì)胞占表皮細(xì)胞3%～5%氯化金染色及ATP酶染色陽(yáng)性表面標(biāo)記：CD1a、Langerin（CD207）陽(yáng)性功能：識(shí)別、攝取、加工、遞呈抗原25皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）朗格漢斯細(xì)胞A：CD1a鋪片熒光染色；B：電鏡照片，左上角小圖示Birbeck顆粒26皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）（四）梅克爾細(xì)胞分布于基底層細(xì)胞之間，細(xì)胞有短指狀突起，胞質(zhì)中含許多直徑為80～100nm的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，胞核呈圓形，常有深凹陷或呈分葉狀。電鏡下梅克爾細(xì)胞借橋粒與角質(zhì)形成細(xì)胞相連，常固定于基底膜而不跟隨角質(zhì)形成細(xì)胞向上遷移。梅克爾細(xì)胞在感覺敏銳部位（如指尖和鼻尖）的密度較大，這些部位的神經(jīng)纖維在鄰近表皮時(shí)失去髓鞘，扁盤狀的軸突末端與梅克爾細(xì)胞基底面形成接觸，構(gòu)成梅克爾細(xì)胞-軸突復(fù)合體（Merkelcell-neuritecomplex），可能具有非神經(jīng)末梢介導(dǎo)的感覺作用。27皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）（五）角質(zhì)形成細(xì)胞間及其與真皮間的連接橋粒（desmosome）：角質(zhì)形成細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)，相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同構(gòu)成橋粒結(jié)構(gòu)破壞：角質(zhì)形成細(xì)胞分離，臨床上形成表皮內(nèi)水皰或大皰半橋粒（hemidesmosome）：基底層細(xì)胞與下方基底膜帶之間的主要連接結(jié)構(gòu)基底膜帶（basementmembranezone，BMZ）：位于表皮與真皮之間滲透和屏障等作用：表皮無血管分布，血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過基底膜帶進(jìn)入表皮，表皮代謝產(chǎn)物通過基底膜帶方可進(jìn)入真皮基底膜帶結(jié)構(gòu)的異?？蓪?dǎo)致真皮與表皮分離，形成表皮下水皰或大皰28皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚連接結(jié)構(gòu)的電鏡照片及模式圖29皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）皮膚的真-表皮連接30皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023真皮第二節(jié)31皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）真皮乳頭層與網(wǎng)狀層，兩層間無明確界限主要為成纖維成分，還有細(xì)胞、基質(zhì)成分真皮32皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）真皮的細(xì)胞成纖維細(xì)胞（fibroblasts）：產(chǎn)生膠原纖維、彈力纖維、基質(zhì)組織細(xì)胞：吞噬異物，清道夫作用肥大細(xì)胞（mastcells）：參與I型變態(tài)反應(yīng)33皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）真皮的纖維膠原纖維（collagenfibers）：主要為Ⅰ型膠原，少數(shù)為Ⅲ型膠原。膠原纖維韌性大，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性彈力纖維（elasticfibers）：數(shù)量較少，占2%～4%。彈力纖維具有較強(qiáng)的彈性網(wǎng)狀纖維（reticularfibers）：幼稚的、纖細(xì)的未成熟膠原纖維真皮的基質(zhì)（matrix）主要是蛋白多糖成分：透明質(zhì)酸（保濕劑）、硫酸軟骨素34皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮下組織第三節(jié)35皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）皮下組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺等36皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚附屬器第四節(jié)37皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）（一）毛發(fā)毛發(fā)：分長(zhǎng)毛、短毛、毳毛（毫毛）毛囊生長(zhǎng)周期：生長(zhǎng)期：3年退行期：3周，停止生長(zhǎng)休止期：3月，脫落與再生頭發(fā)約10萬根，每天脫落70～100根38皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）毛發(fā)生長(zhǎng)周期的模式圖39皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）毛囊結(jié)構(gòu)（由上往下）漏斗部：自皮脂腺開口以上部分毛囊峽部：皮脂腺開口以下至立毛肌附著處之間毛球：毛囊末端膨大部分，由毛乳頭和毛母質(zhì)構(gòu)成毛乳頭：毛球下端的凹入部分40皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）毛囊結(jié)構(gòu)（由內(nèi)向外）內(nèi)毛根鞘外毛根鞘結(jié)締組織鞘41皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）（二）皮脂腺黏膜處直接開口于表面，其余開口于毛囊一個(gè)皮脂腺與一個(gè)毛囊相連，稱為毛囊皮脂腺單位42皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）1.小汗腺受交感神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)體溫2.頂泌汗腺分布于腋下、外陰等處，青春期開始發(fā)育（大汗腺）（三）汗腺43皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚性病學(xué)（第9版）甲結(jié)構(gòu)的模式圖（四）甲44皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚的神經(jīng)、脈管和肌肉第五節(jié)45皮膚的結(jié)構(gòu)專題知識(shí)講座7/27/2023皮膚