腦血管疾病病人的護理（內(nèi)科護理課件）

出血性腦血管疾病

的病因及臨床表現(xiàn)內(nèi)科護理學腦血管疾病的分類按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦梗死TIA腦血栓形成腦栓塞0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH臨床表現(xiàn)0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH概述1是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血好發(fā)于50－70歲的中老年人2腦出血的患病率微軟112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，35高致死率和高致殘率，4死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成病因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形其他：腦動脈炎、血液病等臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側，呈雙眼“凝視病灶”側三偏：出血灶對側偏癱、偏身感覺障礙和對側同向偏盲出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內(nèi)囊---三偏癥狀向內(nèi)破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓、凝視癱肢大量出血常破入第四腦室昏迷死亡小腦出血枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)腦室出血原發(fā)性指脈絡叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3％～5％。輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后嚴重，多迅速死亡。0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH臨床表現(xiàn)概述及病因123概念：是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。以先天性動脈瘤多見。動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30～60歲概述及病因臨床特點突然發(fā)病,劇烈頭痛最具特征體征：腦膜刺激征最具特征性檢查：腰穿血性腦脊液臨床表現(xiàn)青壯年多發(fā)活動或情緒激動時急性發(fā)病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽性少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙出血性腦血管疾病

的治療要點及護理內(nèi)科護理學0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH臨床表現(xiàn)0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH概述指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血占急性腦血管病的20%-30%。80%為大腦半球出血，20%為腦干和小腦出血。主要取決于出血量和出血部位。出血量小可表現(xiàn)為某一癥狀和體征，出血量大發(fā)病后立即昏迷，出現(xiàn)腦水腫或腦疝。發(fā)生在腦干的出血，即使出血量不大也較兇險。概念：主要癥狀：

治療原則急性期治療原則促進神經(jīng)機能恢復““1.防止進一步出血2.降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫3.維持生命體征

4.

防止并發(fā)癥5.適合手術的手術治療恢復期治療治療要點123就地治療，安靜臥床，如許搬動應盡量保持平穩(wěn)。止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應給止血藥。根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫水劑有：20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等調(diào)控血壓：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg，可適當給溫和的降壓藥，血壓不宜降得過低治療要點注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常小腦出血血腫超過10ml；手術適應癥：殼核出血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的腦葉出血超過40ml；阻塞性腦積水主要護理診斷潛在并發(fā)癥：腦疝的危險軀體移動障礙與肢體癱瘓有關有皮膚完整性受損的危險與肢體癱瘓、長期臥床皮膚受壓有關01有感染的危險與意識障礙、集體抵抗力下降有關020304便秘與長期臥床、自主神經(jīng)功能紊亂有關050607有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓有關焦慮與突然起病、肢體癱瘓有關護理措施維持或穩(wěn)定病人生命功能、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生，對神志清醒病人做好心理護理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒01密切觀察病情：生命體征、意識及瞳孔的變化。觀察腦出血病人是否有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象0203休息:腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動患者，患者側臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫護理措施腦疝前驅(qū)癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進行性加重、兩側瞳孔不等大、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則迅速降顱壓備氣管切開包和腦室引流包急救保持呼吸道通暢12腦疝觀察避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素護理措施急性腦出血患者在發(fā)病24h內(nèi)禁食24h后如病情平穩(wěn)，可行鼻飼流質(zhì)飲食，鼻飼液體溫度以不超過30℃為宜保證足夠蛋白、維生素的攝人根據(jù)尿量調(diào)整液體及電解質(zhì)，保持體液及電解質(zhì)平衡。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫進食時病人取坐位或高側臥位（健側在下），進食應緩慢，食物應送至口腔健側近舌根處，以利吞咽。補充營養(yǎng)護理措施生活護理用藥護理由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，應協(xié)助病人進食洗漱，防止嗆咳，做好大小便護理，預防便秘脫水劑:20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜）降壓藥:根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù),血壓不能過低護理措施促進患者肢體功能恢復言語訓練急性期應絕對臥床休息,癱瘓肢體保持功能位置，病情穩(wěn)定后，應進行康復期功能訓練早期與病人加強非語言溝通，講病人最關心的問題，使病人有講話的欲望，強化刺激，直到病人理解為止。再與病人進行語言交流，增強病人康復的信心。預防壓瘡預防感染護理措施為避免壓瘡發(fā)生，每2小時翻身一次，禁止按摩受壓部位，不能翻身的病人可使用氣墊床預防壓瘡。

長期臥床的病人要注意預防呼吸道、泌尿系感染，做好口腔護理、會陰護理，有尿管病人，做好導尿管護理。大小便失禁時，及時更換衣褲、床單，保持床單位干燥、清潔。

健康教育向病人及家屬介紹本病基本知識，指導病人自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快知識宣教改變生活習慣，控制體重，飲食宜低鹽、低膽固醇、低糖、戒煙酒生活指導原發(fā)病如治療高血壓、糖尿病等積極治療先在床上練習起坐，能下床后進行步行練習，進一步練習手部精細動作，逐步能夠生活自理功能鍛煉12340102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0102蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0101腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH臨床表現(xiàn)1治療要點治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復發(fā)絕對臥床4－6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等脫水，減輕腦水腫對癥手術234567常見的護理診斷/問題四、恐懼三、自理缺陷二、潛在并發(fā)癥一、疼痛頭痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓有關。再出血與長期臥床有關與劇烈頭痛、擔心再出血和疾病預后有關對癥護理護理措施一般護理絕對臥床休息，一般為4~6周，頭抬高15°~20°避免生冷食物，對昏迷者給以鼻飼飲食，每4小時一次。藥物護理使用脫水劑、止血藥鎮(zhèn)靜止痛藥等。護理措施昏迷和壓瘡護理昏迷期病人加用床欄，防止墜床用氣墊床、勤翻身病情觀察密切觀察生命體征，注意意識及瞳孔的變化血壓應保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性狀及對光反射護理措施留置導尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱沖洗2次，定期換尿管便秘者用番瀉葉2克分次沖泡口服保持大小便通暢心理護理缺血性腦血管疾病

的病因及臨床表現(xiàn)內(nèi)科護理學腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱發(fā)病率高OneTwo致殘率高three死亡率高four給家庭和社會帶來沉重負擔five腦血管疾病概述腦血管疾病的分類按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)又稱小中風，頸動脈系統(tǒng)或椎——基底動脈系統(tǒng)短暫但反復發(fā)作的供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復。2413動脈硬化

腦血管痙攣血液成分改變微小血栓栓塞TIA病因突然的、短暫的、局灶性神經(jīng)功能缺失發(fā)作在24小時恢復，無后遺癥；局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀主要有：01反復發(fā)作:以上臨床癥狀反復出現(xiàn)TIA臨床表現(xiàn)02發(fā)病年齡03(1)偏癱、偏身麻木，感覺減退，視力障礙(2)眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、飲水嗆咳、說話不清多在50歲以上，有心臟病和動脈粥樣硬化病史動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（腦血栓形成）

概念指顱內(nèi)外供應腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦動脈粥樣硬化，高血壓常與動脈硬化并存頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓——栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等病因臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側偏癱偏盲偏身感覺障礙失語失認……臨床表現(xiàn)椎——基底動脈系統(tǒng)眩暈嘔吐共濟失調(diào)交叉性癱瘓……腦栓塞概述指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明病因栓子來源顱外其他部位病變?nèi)顼L心病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進入顱內(nèi)動脈，當栓子直徑與某血管直徑相同時，則栓子堵塞此血管，使此動脈閉塞，產(chǎn)生腦缺血,而引起偏癱和意識障礙。0102臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血缺血性腦血管疾病的治療要點及護理內(nèi)科護理學短暫性腦缺血發(fā)作TRANSIENTISCHEMICATTACK,TIA治療要點預防復發(fā)的關鍵病因治療抗血小板聚集藥藥物治療0102抗凝藥物鈣通道阻滯劑中藥治療手術和介入治療03有受傷的危險知識缺乏潛在并發(fā)癥腦梗死010203常見護理診斷及措施12措施安全護理運動指導指導發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜過高（15-20度為宜）規(guī)律的體育鍛煉，勞逸結合3用藥護理告知病人用藥的注意事項及不良反應；遵醫(yī)囑正確用藥，阿司匹林，觀察出血傾向4病情觀察健康教育積極治療原發(fā)病疾病知識指導（1）釋疾病知識，幫助病人消除的恐懼心理生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當參加體育鍛煉戒煙少飲酒，定期門診復查應避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成健康教育在抗凝藥物治療期間，應密切觀察有無出血傾向，及時測定出凝血時間及凝血酶原時間，一旦出現(xiàn)情況及時給予相應的處理飲食指導堅持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥用藥指導（2）（3）給予低脂、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食腦梗死cerebralinfarction,CI“治療要點超早期、個體化和整體化治療治療原則早期溶栓急性期的血壓應維持在發(fā)病前平時稍高的水平常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、清蛋白等發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等0102調(diào)整血壓03防治腦水腫(一）急性期治療主要用于進展型腦梗死病人04抗凝治療抗血小板聚集治療常用低分子右旋糖酐靜滴0506血液稀釋療法07腦保護治療活血化瘀、通經(jīng)活絡08中醫(yī)藥治療鈣通道阻滯劑尼莫地平西比靈……高壓氧治療(一）急性期治療(二）恢復期治療促進神經(jīng)功能恢復目的措施功能鍛煉理療體療針灸……常用護理診斷軀體移動障礙潛在并發(fā)癥：腦疝的危險有皮膚完整性受損的危險010203與肢體癱瘓有關與肢體癱瘓、長期臥床皮膚受壓有關常用護理診斷有廢用綜合征的危險有感染的危險焦慮040506與肢體癱瘓有關與突然起病、肢體癱瘓有關與意識障礙、集體抵抗力下降有關護理措施病情觀察生命體征、瞳孔及意識等變化生活護理高蛋白、低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼護理措施溶栓和抗凝藥物嚴格掌握藥物劑量，監(jiān)測BT、PT、APTT，觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血；觀察有無栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)溶解、速度應快，30min內(nèi)輸完甘露醇用藥護理