成都市托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)指南

關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)辦〔2019〕15號(hào))《成都市人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》(成辦發(fā)〔2020〕60號(hào))等文件精神，以及國(guó)家《托育機(jī)構(gòu)保育指導(dǎo)大綱(試行)》《托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒傷害預(yù)防指南(試行)》等規(guī)范，結(jié)合嬰幼兒成長(zhǎng)特點(diǎn)和規(guī)律，特制定本指南。一、健康照護(hù)(一)一日生活安排3.保證嬰幼兒每日充足的戶外活動(dòng)時(shí)間。0-1歲嬰兒每日戶外活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)；1-3歲幼兒每日戶外活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)。遇到寒冷、炎熱季節(jié)或特殊天氣情況，4.控制電子屏幕使用時(shí)間。2歲以下嬰幼兒禁止使用電子屏幕；2-3歲幼兒控制電子屏幕使用時(shí)間，每天1-2次，每次不超過(guò)15分鐘。夜間使用電子設(shè)備會(huì)減少幼兒的夜間5.根據(jù)嬰幼兒年齡特點(diǎn)和托育機(jī)構(gòu)服務(wù)形式合理安排每日餐次和進(jìn)餐時(shí)間(表1)進(jìn)餐時(shí)間20～30分鐘/餐，餐后安靜互動(dòng)或散步時(shí)間10～15分鐘。和季節(jié)變化適當(dāng)調(diào)整午睡時(shí)間(表1)。0-1歲嬰兒建議：(1)每天以多種形式進(jìn)行身體活動(dòng)，尤其是互動(dòng)式的地板游戲；不10-20分鐘，宜在上、下午的清醒時(shí)進(jìn)行，避免睡前1小時(shí)內(nèi)劇烈活動(dòng)。推薦活動(dòng)，如俯1-3歲幼兒建議：(1)以親子互動(dòng)游戲?yàn)橹?，每天間歇進(jìn)行游戲活動(dòng)，總時(shí)間達(dá)到3小時(shí)，其中大運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的身體活動(dòng)時(shí)間至少1小時(shí)。(2)充滿活力的身體活動(dòng)應(yīng)貫穿年齡飲食戶外活動(dòng)時(shí)間(小時(shí))睡眠進(jìn)餐次數(shù)正餐間隔時(shí)間(小時(shí))日間次數(shù)次2-3月齡7次乳類3-3.543-6月齡6次乳類3-3.536-12月齡3-5次乳類，1-3次(輔2-31-2歲3次正餐+2次點(diǎn)心2-3歲3次正餐+2次點(diǎn)心1(二)健康檢查(三)疾病預(yù)防與管理2.托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期開展口腔衛(wèi)生技能訓(xùn)練、飲食管理等口腔保健工作。2歲應(yīng)開始慣。普通兒童應(yīng)接受由口腔專業(yè)人員實(shí)施的局部應(yīng)用氟化物防齲措施，每年2次。建議家至每年4次。培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括正確的看書、寫字姿勢(shì)，在良好的照明環(huán)境戶外活動(dòng)后無(wú)法及時(shí)洗手),盡量避免使用含有消毒劑的清潔產(chǎn)品(如免洗手消毒劑)。的嬰幼兒床上用品進(jìn)行除螨。定期清灰除塵(推薦配有HEPA濾網(wǎng)的高壓吸塵器),清潔55℃)等方式除螨?；加刑貞?yīng)性疾病(包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎以及哮喘等)嬰幼兒宜選用過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的；輕中度貧血嬰幼兒經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性7.重視嬰幼兒心理保健，采用《兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象》(表2),定期開年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1.對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)2.不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品3.逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑4.俯臥位時(shí)不會(huì)抬頭18月齡1.不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸"或"媽媽”2.不會(huì)按要求指人或物3.不會(huì)獨(dú)走4.與人無(wú)目光對(duì)視6月齡1.發(fā)音少，不會(huì)笑出聲2.緊握拳不松開3.不會(huì)伸手及抓物4.不能扶坐2歲1.無(wú)有意義的語(yǔ)言2.不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階3.不會(huì)跑4.不會(huì)用匙吃飯8月齡1.聽到聲音無(wú)應(yīng)答2.不會(huì)區(qū)分生人和熟人3.不會(huì)雙手傳遞玩具4.不會(huì)獨(dú)坐2歲半1.興趣單一、刻板2.不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)3.不會(huì)示意大小便4.走路經(jīng)常跌倒12月齡1.不會(huì)揮手表示"再見"或拍手表示"歡迎”2.呼喚名字無(wú)反應(yīng)3.不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品4.不會(huì)扶物站立3歲1.不會(huì)雙腳跳2.不會(huì)模仿畫圈3.不能與其他兒童交流、游戲4.不會(huì)說(shuō)自己的名字(一)膳食管理與食品衛(wèi)生證》,建立健全各項(xiàng)食品安全管理制度。的水)為經(jīng)煮沸后冷卻到40℃以下的開水，應(yīng)當(dāng)做好措施，避免嬰幼兒發(fā)生燙傷。3.托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證入托的嬰幼兒一人一個(gè)專用飲水杯(瓶),不得混用。飲水杯(瓶)每日用后及時(shí)清洗并采用流動(dòng)蒸汽、高溫煮沸等方式消毒。清洗消毒后飲水杯(瓶)需存放10.母乳保存在37℃以下室溫不超過(guò)3小時(shí)，冰箱冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)，家用冰箱冷凍室凍存(-20°)2-3個(gè)月。儲(chǔ)存母乳喂養(yǎng)前核對(duì)姓名和儲(chǔ)存時(shí)間，用溫水加熱至37℃~40℃。建議使用40℃的溫開水配制配方粉，配制好的奶液應(yīng)立即食用，未喝完的(二)膳食營(yíng)養(yǎng)24月齡嬰幼兒推薦安排可參考表3;24-36月齡幼兒應(yīng)規(guī)律就餐，每日安排三次正餐和兩次加餐，加餐以乳類、水果為主，配以少量松軟面點(diǎn)。兩正餐之間應(yīng)間隔4-5小時(shí)，加餐與正餐之間應(yīng)間隔1.5-2小時(shí)，各類食物每天建議攝入量可參考表4。每周公布嬰幼兒配餐帶量食譜，1～2周更換1次。每周進(jìn)行食譜分析，保證嬰幼兒膳食平衡及嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)4.托育機(jī)構(gòu)至少每季度進(jìn)行一次膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。提供一餐(含上、下午點(diǎn))的托育機(jī)構(gòu)每日能量和蛋白質(zhì)供給量應(yīng)達(dá)到相應(yīng)建議量的50%以上；提供二餐的托育機(jī)構(gòu)，蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的供給量應(yīng)達(dá)到相應(yīng)建議量的80%以上。5.三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃空伎偀崃康陌俜直龋旱鞍踪|(zhì)12～15%,脂肪30～35%,碳水化合物50～65%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如肉、禽、魚、蛋類，以及豆制品等)供給量占每日蛋白質(zhì)總量的50%以上。6.食譜各餐次熱量分配：早餐提供的能量約占一日的30%(含上午10點(diǎn)的點(diǎn)心)午餐提供的能量約占一日的40%(含下午3點(diǎn)的午后點(diǎn)),晚餐提供的能量約占一日的30%(含晚上8點(diǎn)的少量水果、牛奶等)。表37-24月嬰幼兒餐食安排參考時(shí)間嬰兒幼兒7-9月齡10-12月齡13-24月齡母乳和/或配方奶母乳和/或配方母乳和/或配方奶；加?jì)雰好追刍蚱渌o食(以奶為主，需要加輔食)奶；加?jì)雰好追刍蚱渌o食，嘗試家庭早餐母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶加水果或點(diǎn)心各種泥糊狀輔食，如嬰兒米粉，蛋黃、稠厚的肉末粥、菜泥、果泥各種厚糊狀或小顆粒狀輔食，可以嘗試軟飯、碎菜、肉末等各種輔食，鼓勵(lì)幼兒嘗試成人飯菜，鼓勵(lì)幼兒自已進(jìn)食母乳和/或配方奶母乳和/或配方奶；加果泥或其他輔(以奶為主，需要加輔食)母乳和/或配方奶加水果或點(diǎn)心各種泥糊狀輔食各種厚糊狀或小顆粒狀輔食各種輔食，鼓勵(lì)幼兒嘗試成人飯菜，鼓勵(lì)幼兒自已進(jìn)食母乳和/或配方奶母乳和/或配方母乳和/或配方奶奶夜間喂養(yǎng)21:30-可能還需要母乳和/或配方奶停止無(wú)表424-36月齡嬰幼兒各類食物每天建議攝入量食物種類食物量(g/d)谷類85-100薯類適量蔬菜水果畜禽肉類蛋類水產(chǎn)品大豆5-15乳制品食用油食鹽(一)托育機(jī)構(gòu)各項(xiàng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以嬰幼兒安全為前提，必須嚴(yán)格落實(shí)安全管理主體責(zé)任，安全責(zé)任，預(yù)防嬰幼兒跌落、溺水、窒息、燒(燙)傷、中毒等傷害的發(fā)生。(九)托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立照護(hù)服務(wù)、安全保衛(wèi)等監(jiān)控體系。監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)確保24小時(shí)設(shè)防，嬰幼兒生活和活動(dòng)區(qū)域應(yīng)當(dāng)全覆蓋。監(jiān)控錄像資料保存期不少于90日。(十)托育機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)具有完全民事行為能力和良好的職業(yè)道德，熱愛嬰幼兒，為習(xí)慣。3-6月齡，培養(yǎng)規(guī)律進(jìn)食和良好睡眠習(xí)慣(按時(shí)睡、不奶睡、不抱睡、自主入睡);7-9月齡，學(xué)習(xí)咀嚼、吞咽技能；10-12月齡，練習(xí)用手抓食、用杯喝奶；18月齡左右，附件年齡抬頭翻身坐匍匐、爬新生兒俯臥抬頭伸展脊柱從側(cè)臥位到仰臥位腰肌無(wú)力俯臥位有反射性匍匐動(dòng)作2月齡俯臥交替踢腳，是匍匐的開始3月齡抬頭45°,較穩(wěn)，能自由轉(zhuǎn)動(dòng)扶坐腰背呈弧形用手撐上身數(shù)分鐘4月齡較有意地以身體為一體從側(cè)臥位到仰臥位，但無(wú)身體轉(zhuǎn)動(dòng)扶坐時(shí)能豎頸5月齡俯臥抬頭90°6月齡從仰臥位翻至側(cè)臥位，或從俯臥位至仰臥位靠雙手支撐，坐穩(wěn)片刻7月齡有意伸展上肢(或下肢),繼而軀干、下肢(或上肢),分段轉(zhuǎn)動(dòng)，連續(xù)從仰臥位至俯臥位，再翻至仰臥位坐穩(wěn)，雙手可玩玩具，但活動(dòng)范圍較大時(shí)身體向側(cè)面傾斜失去俯臥時(shí)可后退或原地轉(zhuǎn)平衡，發(fā)展前向保護(hù)反射8月齡坐穩(wěn)，背部豎直，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)活動(dòng)范圍較大時(shí),雙手伸出維持身體傾斜時(shí)的平衡匍匐運(yùn)動(dòng)9月齡跪爬，伸出一側(cè)手向前取物10月齡熟練爬行12月齡發(fā)展后向保護(hù)反爬上凳坐下18月齡獨(dú)坐小凳，彎腰食物2歲30月齡3歲年齡精細(xì)運(yùn)動(dòng)新生兒手握拳緊3月齡注視雙手，可胸前玩手，手抓拔物品4月齡欲伸手夠物，當(dāng)夠到物品時(shí)，出現(xiàn)抓握動(dòng)作，但僅手掌碰觸與抓握，動(dòng)作不超過(guò)肢體中線；全手抓握動(dòng)作5月齡大拇指參與握物，抓物入口探索6月齡始單手活動(dòng)，伸手活動(dòng)范圍可越過(guò)身體中線；始在水平和垂直方向塑造自己的雙手7月齡拇指協(xié)同其他手指傾斜地捋起小物品，已可不放在手掌；換手與捏、敲等探索性動(dòng)作出現(xiàn)9月齡拇食指可垂直于物體表面摘起小物品12月齡伸手接觸物品前，能將手定位在合適方向；手運(yùn)動(dòng)精細(xì)化，手腕參與旋轉(zhuǎn)；搭積木游戲，逐漸使用工具18月齡疊2-3塊積木，拉脫手套或襪子2歲3-4歲使用”工具性"玩具，如擰瓶蓋、玩泥膠年齡(月進(jìn)食能力年齡(月如廁能力5可抱奶瓶白天不遺尿(女抓食入口白天不遺尿(男使用勺子解便時(shí)使用衛(wèi)生間或便盆(女童)用杯子喝水解便時(shí)使用衛(wèi)生間或便盆(男童)用筷子進(jìn)食社會(huì)/游戲能力會(huì)用刀子切食物社交式微笑穿衣能力4大笑成人幫助穿衣躲貓貓或玩拍手游戲穿或脫去部分衣服單人游戲(自己玩系