兒科護(hù)理學(xué)急性腎炎課件

急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。臨床以浮腫、尿少、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，是兒科的一種常見(jiàn)病。急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎1【病因和發(fā)病機(jī)制】本病為免疫復(fù)合物性疾病，病前1～4周常有A組β溶血性鏈球菌感染，一般認(rèn)為這些鏈球菌菌株的某些抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成抗原抗體復(fù)合物，沉著于腎小球并激活補(bǔ)體，引起一系列免疫損傷和炎癥，使腎小球毛細(xì)血管叢產(chǎn)生病理和功能變化，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】本病為免疫復(fù)合物性疾病，病前1～4周常有2二、病因及機(jī)理溶血性鏈球菌感染→免疫復(fù)合物形成→腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)||毛細(xì)血管增生腫脹腎小球基膜完整性受損腎小球?yàn)V過(guò)率下降↓↓血尿蛋白尿管形尿少尿、水鈉潴留↓細(xì)胞外液容量擴(kuò)大↓

水腫、高血壓二、病因及機(jī)理溶血性鏈球菌感染→免疫復(fù)合物形成→3【臨床表現(xiàn)】急性腎炎多發(fā)生于兒童及青少年，以5～14歲多見(jiàn)，男性略多;其鏈球菌感染灶以上呼吸道或膿皮病為主，感染后l～3周急性起病，主要表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓，程度不等的腎功能損害。急性腎炎臨床表現(xiàn)各個(gè)病例輕重懸殊，輕者甚至無(wú)臨床癥狀，僅于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；重者在病期兩周以內(nèi)可出現(xiàn)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭而危及生命?！九R床表現(xiàn)】急性腎炎多發(fā)生于兒童及青少年，以5～144（一）一般病例1、浮腫、尿少多數(shù)為輕、中度水腫，先自眼瞼浮腫，漸及全身，為非凹陷性，同時(shí)出現(xiàn)尿少。隨著尿量增多，浮腫逐漸消退。（一）一般病例52．血尿肉眼血尿時(shí)呈洗肉水樣或茶色：與尿液酸堿度有關(guān)（酸性尿呈濃茶色，中性或堿性尿呈洗肉水樣。鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞，輕者僅鏡下血尿。肉眼血尿多在1～2周消失，少數(shù)持續(xù)3～4周，而鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月，運(yùn)動(dòng)后或并發(fā)感染時(shí)血尿可暫時(shí)加劇。2．血尿63．高血壓(120-150/80-110)發(fā)病后1周左右高血壓比較多見(jiàn)，大多在第2周后隨尿量增多而降至正常。3．高血壓(120-150/80-110)7（二）嚴(yán)重病例多發(fā)生于起病1-2周內(nèi)，特別是第一周多見(jiàn)。1．嚴(yán)重循環(huán)充血由于水鈉儲(chǔ)留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。輕者僅有輕度呼吸增快，肝腫大。嚴(yán)重者表現(xiàn)明顯氣急，端坐呼吸頻咳，咯泡沫痰甚至帶粉紅色。心率增快，有時(shí)呈奔馬律，肝大。危重病例可因急性肺水腫于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。（二）嚴(yán)重病例多發(fā)生于起病1-2周內(nèi)，特別是第一周多見(jiàn)。82．高血壓腦病血壓急劇增高，可出現(xiàn)高血壓腦病。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、一過(guò)性視力障礙，并可突然發(fā)生驚厥及昏迷，是急性腎炎危重癥狀。若能及時(shí)控制高血壓，腦癥狀可迅速消失。2．高血壓腦病93．急性腎功能不全嚴(yán)重少尿或無(wú)尿患兒可出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重。3．急性腎功能不全10（三）輔助檢查①尿液檢查尿蛋白十～＋＋十之間，鏡下除見(jiàn)大量紅細(xì)胞外，可見(jiàn)透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；②血液紅細(xì)胞及血紅蛋白輕度降低，血沉增快；③抗鏈球菌溶血素“O”多數(shù)升高；④早期血清補(bǔ)體（CH50、C3）下降（多于病后6～8周恢復(fù)正常）；⑤血漿尿素氮、肌酐有時(shí)升高。（三）輔助檢查①尿液檢查尿蛋白十～＋＋十之間，鏡下除見(jiàn)大量紅11【治療原則】本病為自限性疾病。無(wú)特異療法。主要是對(duì)癥處理，加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并及時(shí)治療。1．控制鏈球菌感染和清除病灶一般應(yīng)用青霉素肌注7～10天。2.對(duì)癥治療（1）利尿：有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿劑，可選用氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）或呋塞米（速尿）口服，重癥要用呋塞米肌注或靜脈注射。【治療原則】本病為自限性疾病。無(wú)特異療法。主要是對(duì)癥處理，加12（2）降壓：如舒張壓持續(xù)升高在12．0kPa（90mmHg）以上時(shí)，可用利血平口服或肌注，必要時(shí)加用卡托普利口服，也可應(yīng)用硝苯地平（心痛定）口服或舌下含服。（3）高血壓腦?。孩?/p>

降壓：選擇降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物如硝普鈉；②

止痙：選用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮（安定）；③必要時(shí)可用脫水劑或速效利尿劑。（2）降壓：13（4）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：首先是嚴(yán)格限制水、鈉入量，盡快降壓、利尿，可給予呋塞米靜脈注射。嚴(yán)重循環(huán)充血如同時(shí)有高血壓可靜滴硝普鈉。必要時(shí)可輔以去乙酰毛花苷（西地蘭），劑量宜偏小，癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)停藥。注意毒性反應(yīng)。（5）急性腎功能衰竭：（4）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：14【護(hù)理評(píng)估】l．病史發(fā)病前有無(wú)上感或皮膚感染史，以往有無(wú)類似疾病發(fā)生。2.身心狀況①患兒有無(wú)浮腫，浮腫的部位、性質(zhì)和程度。②尿量是否減少，如持續(xù)無(wú)尿，應(yīng)警惕發(fā)生腎功能不全。③

血壓有否升高。④

有無(wú)心悸氣短、不能平臥等循環(huán)充血表現(xiàn)?！咀o(hù)理評(píng)估】l．病史15輔助檢查分析血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及免疫學(xué)等檢查結(jié)果，如血尿加蛋白尿支持腎炎診斷；血漿尿素氮、肌酐升高提示腎功能不全；持續(xù)低補(bǔ)體血癥提示預(yù)后不良。輔助檢查分析血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及免疫學(xué)等檢查結(jié)果，16【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1．體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與水鈉儲(chǔ)留、血壓升高有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥（l）高血壓腦?。号c高血壓引起腦血管痙攣及腦水腫有關(guān)。（2）嚴(yán)重循環(huán)充血：與水鈉嚴(yán)重港留有關(guān)。（3）急性腎功能不全：與腎嚴(yán)重受損有關(guān)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷】1．體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)。17【預(yù)期目標(biāo)】1．患兒在l～2周內(nèi)浮腫消退、肉眼血尿消失及血壓維持在正常范圍。2．患兒及家長(zhǎng)掌握限制活動(dòng)量及飲食調(diào)整方法。3．住院期間無(wú)高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血等情況發(fā)生?！绢A(yù)期目標(biāo)】1．患兒在l～2周內(nèi)浮腫消退、肉眼血尿消失及血壓18【護(hù)理措施】1．休息休息能減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，要向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)休息的重要性以取得合作。一般起病2周內(nèi)患兒應(yīng)臥床休息；待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；病后2～3個(gè)月若離心尿每高倍視野紅細(xì)胞在10個(gè)以下，血沉正常可上學(xué)，但避免體育活動(dòng)；隨著尿內(nèi)紅細(xì)胞逐步減少，Addis計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后恢復(fù)正常活動(dòng)?！咀o(hù)理措施】1．休息192．飲食一般低鹽飲食，每日食鹽量1～2g；有氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)的入量，每日0.5g/kg；供給高糖飲食以滿足小兒熱量需要；除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴(yán)格限水。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。2．飲食203、觀察病情變化（1）尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重。每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次?；純耗蛄吭黾?，肉眼血尿消失，提示病情好轉(zhuǎn)。如尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能不全的發(fā)生。并作透析前心理護(hù)理。3、觀察病情變化21（2）觀察血壓變化：若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病，配合醫(yī)生積極救治。（3）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。（2）觀察血壓變化：224、觀察治療效果和藥物副作用應(yīng)用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，檢查降壓效果，并觀察有無(wú)副作用，如應(yīng)用利血平后可有鼻塞、面紅、嗜睡等副作用。應(yīng)用降壓藥的患兒避免突然起立，以防直立性低血壓的發(fā)生。應(yīng)用利尿劑，尤其靜脈注射呋塞米后，要注意有無(wú)大量利尿。有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂等