圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識(shí)課件

圍手術(shù)期過敏反響診治的專家共識(shí)姜曉瑞一、概念二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療一、概念過敏反響指某種物質(zhì)觸發(fā)的威脅生命的全身反響。

肌松藥〔首先是琥珀膽堿和羅庫溴銨，其次為泮庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯銨、阿曲庫銨和順阿曲庫銨〕乳膠、抗菌素、明膠、脂類局麻藥、血液制品和魚精蛋白等二、病理生理過敏反響的患者可因血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、回心血量減少、心輸出量下降、冠狀血管痙攣、心肌缺血、心肌收縮力受損，出現(xiàn)心力衰竭。還可因血管性水腫、支氣管痙攣、分泌物增加、氣道阻塞，引起窒息，導(dǎo)致缺氧。三、臨床表現(xiàn)過敏反響的臨床表現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜等的病癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，過敏反響分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)，僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和尋麻疹；Ⅱ級(jí)，除表現(xiàn)皮膚病癥外，出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速；呼吸困難和胃腸道病癥；Ⅲ級(jí)，出現(xiàn)皮膚病癥；心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂；Ⅳ級(jí)，心臟停搏。過敏反響的嚴(yán)重性致敏物質(zhì)的種類致敏物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的途徑、速度和劑量患者原有疾病(特別是循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)緊密相關(guān))臨床病癥出現(xiàn)的早晚和涉及器官的數(shù)量(如果病癥出現(xiàn)非常快，皮膚病癥缺失和心動(dòng)過緩，那么病情嚴(yán)重，此時(shí)如果處理不及時(shí)，預(yù)后極差。)四、診斷+臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查類胰蛋白酶組胺水平特異性抗體6周后皮試如為陽性即可確定為過敏反響。出現(xiàn)可疑臨床病癥時(shí)應(yīng)除外全脊麻、全麻過深、肺栓塞、氣胸、心包填塞、氣道高敏感〔支氣管哮喘〕失血性休克等情況。排除診斷+經(jīng)驗(yàn)診斷五、治療〔一〕立即停止給予可疑藥物。〔二〕穩(wěn)定循環(huán)1、補(bǔ)液2、及時(shí)靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素是過敏性休克的首選搶救藥物，可靜注30～50ug，5～10min重復(fù)注射，必要時(shí)持續(xù)靜脈輸注1～10ug/min。循環(huán)受嚴(yán)重抑制時(shí)還可以持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素?！踩尘徑庵夤墀d攣1、吸入純氧，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣。2、吸入沙丁胺醇或溴化異丙托銨。3、給予吸入麻醉藥，加深麻醉。4、可靜注氨茶堿5～6mg/kg?！菜摹踌o注腎上腺皮質(zhì)激素

應(yīng)立即靜注琥珀酸氫化可的松1～2mg/kg，可6h后重復(fù)給予，24h不超過300mg。或靜注甲強(qiáng)龍1mg/kg～1g。地塞米松抗炎作用強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達(dá)峰時(shí)間