骨折病人護(hù)理課件

骨折病人護(hù)理PPT學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則；掌握(zhǎngwò)：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；四肢骨折病人的護(hù)理；第二頁(yè)，共46頁(yè)。骨折(gǔzhé)的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因：1.直接暴力2.間接暴力3.積累(jīlěi)勞損4.骨骼病變第三頁(yè)，共46頁(yè)。骨折(gǔzhé)分類根據(jù)骨折端是否與外界相通(xiāngtōng)分類1.閉合性骨折2.開(kāi)放性骨折第四頁(yè)，共46頁(yè)。根據(jù)骨折(gǔzhé)線的形態(tài)分類不完全性1.裂縫(lièfèng)骨折2.青枝骨折

完全性1.橫斷骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折第五頁(yè)，共46頁(yè)。5.嵌插骨折(gǔzhé)6.骨骺分離7.壓縮性骨折(gǔzhé)8.凹陷性骨折(gǔzhé)第六頁(yè)，共46頁(yè)。·根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度(chéngdù)分類1.穩(wěn)定(wěndìng)骨折2.不穩(wěn)定(wěndìng)骨折第七頁(yè)，共46頁(yè)。骨折(gǔzhé)段移位成角移位(yíwèi)側(cè)方移位(yíwèi)縮短移位(yíwèi)分離移位(yíwèi)旋轉(zhuǎn)移位(yíwèi)第八頁(yè)，共46頁(yè)。骨折(gǔzhé)病人的評(píng)估病史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施外力(wàilì)的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常3.合并損傷第九頁(yè)，共46頁(yè)。局部(júbù)癥狀與體征一般癥狀：局部(júbù)腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征：局部(júbù)畸形反?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感第十頁(yè)，共46頁(yè)。骨折輔助(fǔzhù)檢查1.X線檢查2.CT掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)：緊張、恐懼、抑郁、悲觀第十一頁(yè)，共46頁(yè)。骨折(gǔzhé)的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥休克(xiūkè)骨筋模式綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染第十二頁(yè)，共46頁(yè)。2.晚期(wǎnqī)并發(fā)癥·壓瘡·關(guān)節(jié)僵硬·缺血性肌攣縮·骨化性肌炎·創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎·缺血性骨壞死第十三頁(yè)，共46頁(yè)。骨筋膜(jīnmó)室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性(jíxìng)缺血而發(fā)生的病理改變。癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：切開(kāi)減壓第十四頁(yè)，共46頁(yè)。骨折愈合(yùhé)過(guò)程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)(yǎnjìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期第十五頁(yè)，共46頁(yè)。骨折臨床愈合(yùhé)標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛2.局部五反?；顒?dòng)3.X線片顯示骨折模糊(móhu)，有骨痂通過(guò)骨折線4.外固定接觸后:上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1min下肢不扶拐平地連續(xù)步行3min，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形第十六頁(yè)，共46頁(yè)。影響骨折愈合(yùhé)的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多局部感染(gǎnrǎn)治療方法不當(dāng)?shù)谑唔?yè)，共46頁(yè)。骨折的急救(jíjiù)處理1.一般處理2.傷口包扎3.妥善固定(gùdìng)4.迅速運(yùn)輸?shù)谑隧?yè)，共46頁(yè)。骨折處理(chǔlǐ)原則1.復(fù)位2.固定(gùdìng)3.功能鍛煉第十九頁(yè)，共46頁(yè)。復(fù)位(fùwèi)方法·手法復(fù)位·牽引(qiānyǐn)復(fù)位·手術(shù)切開(kāi)復(fù)位第二十頁(yè)，共46頁(yè)。手法(shǒufǎ)復(fù)位第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。牽引(qiānyǐn)復(fù)位法第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。石膏繃帶(bēngdài)固定法第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。牽引(qiānyǐn)固定、夾板固定第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)切開(kāi)固定法：外固定內(nèi)固定第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。功能(gōngnéng)鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近(línjìn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。四肢骨折(gǔzhé)病人主要護(hù)理問(wèn)題1.自理障礙2.疼痛3.軀體移動(dòng)障礙4.有液體不足(bùzú)的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡6.有廢用綜合征的危險(xiǎn)第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)原則1.保持心理健康，提高自護(hù)能力2.維持呼吸循環(huán)等正常生理功能(gōngnéng)3.滿足基本活需要4.保持骨折固定效果5.積極預(yù)防并發(fā)癥6.指導(dǎo)功能(gōngnéng)鍛煉第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折病因(bìngyīn)·多由間接暴力所致，兒童居多；·伸直型骨折是指由上向下的體重(tǐzhòng)和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上發(fā)生骨折；·伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。癥狀(zhèngzhuàng)與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系(guānxì)正常處理(chǔlǐ)1.手法復(fù)位、外固定2.切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定第三十頁(yè)，共46頁(yè)。尺橈骨(ráogǔ)干雙骨折病因(bìngyīn)直接暴力——橫形或粉碎性骨折(gǔzhé)間接暴力——橈骨中1/3處骨折(gǔzhé)尺骨低位骨折(gǔzhé)、復(fù)位困難第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。癥狀(zhèngzhuàng)體征傷肢疼痛(téngtòng)、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理(chǔlǐ)原則1.手法復(fù)位、外固定2.切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。橈骨下端(xiàduān)骨折病因(bìngyīn)·橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折·多由間接暴力(bàolì)所致，中年人和老年人多件·Colles骨折：手掌著地而引起骨折·Smith骨折：手背著地而引起骨折第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。癥狀(zhèngzhuàng)與體征腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹(zhǒngzhàng)、功能障礙畸形：側(cè)面——“餐叉”樣畸形正面——“槍刺刀”畸形處理在局部麻醉下行手法(shǒufǎ)復(fù)位小夾板或石膏固定3—4周第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。股骨頸骨折(gǔzhé)病因(bìngyīn)·絆倒時(shí)扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)傷肢，暴力傳到至股骨頸；·多見(jiàn)于女老年人，老年人骨質(zhì)疏松；·由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。分類(fēnlèi)1.按骨折線的部位(bùwèi)分為；（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折2.按骨折線角度大小分為；（1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50°（2）外展型骨折，Pauwel角小于30°第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。3.按骨折移位程度分為：（1）不完全(wánquán)骨折（2）完全(wánquán)骨折（3）部分移位的完全(wánquán)骨折（4）完全(wánquán)移位的完全(wánquán)骨折第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)1.癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形(jīxíng)2.X線檢查3.對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng)處理(chǔlǐ)原則·準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定·盡早建立骨折端供血·老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。1.非手術(shù)治療：固定(gùdìng)、牽引2.手術(shù)治療（1）加壓螺紋(luówén)釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)診斷1.軀體移動(dòng)障礙2.焦慮3.疼痛4.便秘5.清理呼吸道無(wú)效6.有皮膚(pífū)完整性受損的危險(xiǎn)壓瘡分期(fēnqī)：第四十頁(yè)，共46頁(yè)。股骨干(gǔgàn)骨折病因(bìngyīn)·嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致(suǒzhì)·創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙特有體征——成角畸形、移位(yíwèi)2.X線檢查：明確骨折類型與部位第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。處理(chǔlǐ)非手術(shù)(shǒushù)治療：骨牽引、甲板固定懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)）手術(shù)(shǒushù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù)加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)第四十三頁(yè)，共46頁(yè)。主要護(hù)理(hùlǐ)診斷·潛在并發(fā)癥：低血容量休克·軀體移動(dòng)障礙·疼痛·有感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)護(hù)理措施重點(diǎn)：預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥生活護(hù)理保持患肢的功能第四十四頁(yè)，共46頁(yè)。脛腓骨(féigǔ)干骨折病因(bìngyīn)多有直接暴力造成常常為開(kāi)放性骨折評(píng)估