版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
脊椎疼痛性疾病的康復(fù)黃國志
珠江醫(yī)院康復(fù)科7/27/20231脊椎疼痛性疾病腰椎間盤突出癥頸椎病腰小關(guān)節(jié)功能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎7/27/20232腰椎間盤突出癥7/27/202337/27/202347/27/20235一概述
腰椎間盤突出癥是最常見的一種腰腿痛疾病,主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上,受到相應(yīng)的損傷和應(yīng)力作用,造成纖維環(huán)破裂和髓核突出而壓迫神經(jīng)根或硬脊囊產(chǎn)生一系列臨床癥狀。7/27/20236(一)病因內(nèi)因:腰椎退行性改變脊柱畸形:脊柱的畸形或生理曲度的改變,易誘發(fā)椎間盤退變;在脊柱側(cè)彎時,側(cè)彎處椎間隙不等寬,且常呈扭轉(zhuǎn)狀態(tài),使纖維環(huán)承受的壓力不一,加速椎間盤的退變。外因急性外傷:如彎腰搬重物造成腰扭傷或閃腰等,雖不一定能引起椎間盤突出,但如在失去腰背肌的保護下,即可造成椎間盤突出。慢性勞損:從事重體力勞動或舉重運動,長期震動(汽車駕駛員),長期彎腰負(fù)重勞動等均可使椎間盤承受較大負(fù)荷,加速椎間盤退變和突出。7/27/20237(二)發(fā)病機理1.腰椎間盤的退行性變;2.腰椎間盤突出引起非細(xì)菌性炎癥及免疫反應(yīng);3.腰椎間盤突出形成的機械性壓迫。7/27/20238(三)臨床表現(xiàn)及診斷7/27/202391病史多發(fā)生于中青年,20~50歲之間男性多于女性多有搬重物或扭傷史7/27/2023102癥狀腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀,也是最早期的癥狀,90%以上患者有腰痛,平臥時稍好,坐位、站立、行走、彎腰時加重。7/27/202311癥狀下肢放射痛:椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)某一支神經(jīng)根所致。放射痛多起于臀部,逐漸下行放射至足部;多為單側(cè)放射痛,以麻痛為主,亦有刺痛和脹痛;疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重,站立或步行也可加重疼痛;放射痛出現(xiàn)后,腰痛可以即刻緩解;一側(cè)腿痛可以轉(zhuǎn)換到對側(cè)腿痛。7/27/202312
3.體征馬尾神經(jīng)壓迫癥:可出現(xiàn)大、小便障礙、鞍區(qū)感覺異常7/27/2023133體征腰椎側(cè)彎畸形側(cè)彎畸形是椎間盤突出的重要體征,可凸向健側(cè),也可凸向患側(cè),主要根據(jù)突出物與受累神經(jīng)根的位置關(guān)系而定,當(dāng)突出物在神經(jīng)根外側(cè)時,腰椎凸向患側(cè),約占80%,反之則凸向健側(cè),占20%;側(cè)凸方向也可以發(fā)生變化。7/27/202314體征腰椎活動受限:以前屈受限為主,這是因為①前屈時坐骨神經(jīng)被拉緊,神經(jīng)根全壓在突出物上,疼痛增加;
②前屈使髓核移向后方,對神經(jīng)根的壓迫加重,引起腰痛及放射痛。同時伴側(cè)屈和后伸受限。7/27/202315體征壓痛
①椎間盤所在位置的壓痛一般在患椎旁2~3cm,②有時棘突間或棘突亦可出現(xiàn)壓痛,③神經(jīng)分支或主干上的壓痛對診斷亦有意義,④典型的壓痛可沿神經(jīng)根走行向下放射,⑤椎間盤突出多為深壓痛,而淺壓痛則見于各種軟組織損傷。7/27/202316體征直腿抬高試驗對診斷有重要價值,90%的椎間盤突出病人出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 患者仰臥,雙下肢伸直,檢查者一手握住患者踝部,另一手放在大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直體位,先健側(cè)后患側(cè),將患者下肢抬高,正常抬高角度為70度,在抬高患者下肢的過程中出現(xiàn)下肢的放射性疼痛為陽性。直腿抬高試驗加強試驗: 直腿抬高試驗出現(xiàn)陽性后,將患肢下放到不痛的角度后,再將踝背屈,如再次出現(xiàn)疼痛,則為直腿抬高試驗加強試驗陽性。7/27/202317體征神經(jīng)功能障礙①感覺神經(jīng)功能障礙:神經(jīng)受壓可有不同的表現(xiàn),如麻木、疼痛、過敏及感覺減退,其所支配的皮膚感覺改變對定位診斷有重要意義;②運動神經(jīng)功能障礙:肌力減弱是較可靠的體征,以伸拇趾肌力減弱意義最大;③反射功能:主要表現(xiàn)膝反射和跟腱反射亢進、減弱或消失。7/27/2023184輔助檢查腰椎X線 腰椎側(cè)彎畸形,生理曲度消失,椎間隙變窄、前后等寬或前窄后寬,椎體緣骨質(zhì)增生等。7/27/202319輔助檢查CT掃描可直接顯示突出物,亦可顯示壓迫征象如硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失,同時可顯示伴發(fā)征象如黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、椎管及側(cè)隱窩狹窄等。7/27/202320輔助檢查MRI檢查能直接顯示突出的椎間盤,也能顯示椎間孔及神經(jīng)根管,可以進行三維成像觀察,診斷準(zhǔn)確率高。7/27/202321鑒別診斷腰小關(guān)節(jié)功能紊亂起病特點疼痛部位放射情況輔助檢查治療選擇:手法、射頻骶髂部皮下脂肪疝起病部位疼痛機理癥狀特點治療選擇:7/27/202322腰脊神經(jīng)后支損傷概況 腰痛的病因復(fù)雜,任何疼痛的來源均有其神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),阻滯該支配神經(jīng)不僅可以止痛并可達到定位的目的。有關(guān)脊神經(jīng)后支的行徑及分布的研究,發(fā)現(xiàn)腰痛的部位與后支有密切的神經(jīng)聯(lián)系。
7/27/202323一.腰脊神經(jīng)后支損傷性腰痛的診斷
腰痛:可伴臀部和大腿部痛;壓痛:下腰主訴痛區(qū)上方2~3個脊椎階段的橫突根部有壓痛點。無或有向臀部及下肢放散痛。直腿抬高試驗陰性或可疑,足背屈試驗陰性,下肢肌力及感覺正常或基本正常。檢查:腰的X光線和CT掃描通常無異常,但可能有不同程度的小關(guān)節(jié)退化癥。7/27/202324二.腰脊神經(jīng)后支損傷性
腰痛的治療7/27/2023251.治療前準(zhǔn)備:患者取俯臥位,根據(jù)脊神經(jīng)后支解剖特點確定損傷脊神經(jīng)后支的部位,皮膚表面放置金屬標(biāo)志物,然后用X光確定損傷的平面位置,在損傷平面用1%的甲紫標(biāo)記;7/27/2023262.治療過程:常規(guī)消毒皮膚,鋪巾。用2%的利多卡因作穿刺點的局部麻醉。將射頻套針垂直刺入橫突上緣(距橫突根部2--4mm)。遇骨質(zhì)即為橫突基底部。針稍向頭端斜,有落空感,證明針在橫突的上緣,針稍向內(nèi)斜,遇骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。稍提插穿刺針,當(dāng)出現(xiàn)麻木,疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時,證明針頭已觸到脊神經(jīng)后支,即為治療所需的作用點。為確定穿刺的準(zhǔn)確,可在X光透視下進行。穿刺完成后,將穿刺針套管的針芯抽出,溫控的射頻針插入絕緣的穿刺針,附近的皮膚置一輔助電極,用導(dǎo)線連接射頻發(fā)生器,打開射頻止痛儀的開關(guān),進行射頻熱凝治療。7/27/2023273.設(shè)備及參數(shù):用國產(chǎn)DSR92射頻止痛儀及配套的射頻針及套針;參數(shù):功率輸出10W,溫度80°,時間30秒;7/27/2023284.副作用及并發(fā)癥:早期可有刺到血管,血液從穿刺針中溢出,改變穿刺針的位置即可。后期可有腰背部的麻木或廣泛性疼痛,癥狀可持續(xù)數(shù)周,治療前應(yīng)該將可能出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥告訴患者。7/27/202329康復(fù)治療
原則:早期:減輕椎間盤壓力,突出物還納,消除炎癥,減輕水腫;后期:增強脊椎的穩(wěn)定性,恢復(fù)運動,康復(fù)治療;
主要采用非手術(shù)治療,對絕大多數(shù)病人可以獲得滿意的效果,特別初次發(fā)作、病程短、身體素質(zhì)好的病人。通過康復(fù)治療,可減輕椎間盤的壓力,緩解肌肉痙攣,促進突出物縮小還納,解除神經(jīng)根壓迫和粘連,促進炎癥水腫消退,從而減輕和消除癥狀和體征。7/27/202330康復(fù)治療
1臥床休息和腰圍固定臥位時椎間盤內(nèi)壓最低,且肌肉松弛,有利于突出物還納和椎間盤修復(fù)。應(yīng)采用木板床,時間約3周,離床時配帶腰圍固定,以限制腰椎活動。目前有人主張應(yīng)禁止腰椎制動及臥床休息,堅持正常的活動與系統(tǒng)的治療。7/27/202331康復(fù)治療2腰椎牽引是首選的最有效的非手術(shù)療法,其作用為:①增寬椎間隙,使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓;
②同時后縱韌帶緊張,向前推壓突出物,有利于髓核的還納;③改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,解除神經(jīng)根粘連和刺激因素;④解除肌肉痙攣,緩解疼痛。7/27/202332康復(fù)治療主要采用臥位骨盆牽引,方法有持續(xù)牽引和間歇牽引兩種,以間歇牽引效果較佳;重量以35Kg左右開始,視病情病人耐受情況逐漸增加至體重±10Kg止;時間20~30分鐘,每日1~2次,10次為一療程,一般牽引2~3個療程。此外還有節(jié)律性牽引。7/27/202333康復(fù)治療3按摩推拿按摩可使痙攣的肌肉松弛,有利于疼痛的緩解。推拿確使不少病人獲得良好的效果,其作用機制可能是①使突出物還納②松解神經(jīng)根粘連,改變突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系③擠碎突出的髓核,解除對神經(jīng)根的壓迫。7/27/2023347/27/2023357/27/2023367/27/2023377/27/2023387/27/202339康復(fù)治療4物理治療是行之有效的輔助治療,能促進局部血液循環(huán),促進炎癥水腫的吸收和消散,緩解肌肉痙攣,松解神經(jīng)根粘連,從而減輕癥狀。常用的有短波、超短波、磁療、低中頻電療、超聲波、紅外線、蠟療等。7/27/202340康復(fù)治療5運動療法能提高和鞏固治療效果,增強腰椎穩(wěn)定性及功能,促進愈合,減少復(fù)發(fā)。以腰背肌鍛煉的醫(yī)療體操為主。7/27/202341康復(fù)治療6經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)于80年代中期開始應(yīng)用于臨床,以穿刺并逐級擴張法將套管插入椎間盤,進行切割、絞碎并吸出椎間盤組織,可起到減壓、解除壓迫、緩解癥狀的作用。7/27/202342康復(fù)治療7髓核溶解治療將一種酶注入髓核內(nèi),使其分解而縮小,使椎間盤突出的壓迫減小,其主要作用是使髓核脫水,減小纖維環(huán)膨出的壓力,從而緩解對神經(jīng)根或硬脊膜囊的壓迫,減輕和消除癥狀。8硬膜外注射9椎間盤電凝10體外沖擊波治療7/27/202343康復(fù)治療11手術(shù)治療康復(fù)治療以保守治療為主,但少數(shù)病人因反復(fù)發(fā)作頻繁,或癥狀較重而且久治無效者,以及某些中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)者應(yīng)予手術(shù)治療。一側(cè)椎板切除髓核摘除術(shù)完全椎板切除髓核摘除術(shù)椎體融合7/27/202344網(wǎng)絡(luò)資源1.中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會網(wǎng)站
2.廣東省151工程:專題網(wǎng)站建設(shè) 腰椎間盤突出癥專題網(wǎng)站7/27/202345頸椎病7/27/202346一概述 頸椎病亦稱頸椎綜合征,是頸段脊柱的臨床疾患,主要是指頸椎椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉及筋膜等軟組織發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)性變化,使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害(如壓迫、刺激等)所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。7/27/202347概述病因:
1.外因:
多見于頸部損傷,慢性積累性勞損,2.內(nèi)因:
如先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形,頸椎管狹窄。
3.繼發(fā)性因素:骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變、椎間隙狹窄、髓核突出、關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)功能紊亂、黃韌帶肥厚、骨贅形成等,均可造成椎管狹窄、椎間孔及橫突孔狹窄,致使脊髓、椎動脈、神經(jīng)根或交感神經(jīng)受壓或刺激,從而產(chǎn)生臨床癥狀。7/27/202348二臨床表現(xiàn)與分型7/27/2023491神經(jīng)根型
最多見,多為下頸段頸椎間盤向后外側(cè)突出,或錐體后外緣特別是鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。主要表現(xiàn)為:頸背肩痛,常伴有上肢麻木和感覺障礙;上肢無力或肌肉萎縮,肱二(三)頭肌腱反射反常;臂叢牽拉實驗與壓頭實驗陽性。運動受累和(或)感覺受累。7/27/2023502脊髓型 多為頸椎間盤突出或錐體后緣骨贅壓迫脊髓所致,亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。主要表現(xiàn):為一側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻無力,抬步沉重,漸至跛行,步態(tài)笨拙,行走困難。上肢亦可出現(xiàn)麻木或無力,手持物易墜落。后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙7/27/202351
3椎動脈型
椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣,造成瞬間或長期血管腔變窄,因而供血不足所致。主要表現(xiàn)為:頭痛、頭昏;頭部轉(zhuǎn)動時易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈;可發(fā)生猝倒;還可伴有視物不清,耳鳴,聽力減退等;7/27/2023524交感神經(jīng)型 頸部交感神經(jīng)受到激惹所致,可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀,而且涉及多系統(tǒng)、多器官。常見癥狀有:頭痛或偏頭痛,頭昏,枕部痛或頸后痛等頭部癥狀;視物模糊,眼窩脹痛,眼球鼓出或凹陷感,瞳孔散大或縮小,眼裂增大或眼瞼下垂等眼部癥狀;心跳加快或心動徐緩,心前區(qū)疼痛等心臟癥狀;肢體發(fā)涼怕冷,局部溫度偏低,或肢體發(fā)紅怕熱,甚至疼痛過敏等周圍血管癥狀;血壓也可偏高或偏低。此型常無特檢手段,癥狀典型者結(jié)合頸椎片所見陽性變化可以作出診斷。7/27/2023535.頸型(軟組織型)病變范圍主要為軟組織受損害,如椎旁肌肉、韌帶、筋膜損傷、關(guān)節(jié)囊撕裂等。7/27/202354混合型具有兩型或兩型以上頸椎病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變范圍和病程,臨床表現(xiàn)可各不相同,有時伴有肩周炎、肩胛骨痛,網(wǎng)球肘等癥狀。7/27/202355三輔助檢查方法1X線平片檢查正位片觀察有無棘突偏歪、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄;7/27/202356三輔助檢查方法張口位可觀察環(huán)樞關(guān)節(jié)是否對稱;7/27/202357側(cè)位片觀察生理屈度、椎間隙有無狹窄、錐體前后緣骨質(zhì)增生、雙邊、雙凸、雙凹征;斜位片觀察椎間孔及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等。7/27/2023582CT掃描對頸椎骨質(zhì)變化及關(guān)節(jié)損傷、頸椎椎間盤病變有較好的應(yīng)用價值。7/27/2023593MRI不僅對骨關(guān)節(jié),而且對周圍軟組織及脊髓有較高的分辨力,可顯示頸椎和椎管的形態(tài)。對椎間盤突出可清晰地顯示髓核的位置、移位方向及大小。從而獲得明確診斷。7/27/2023604脊髓造影不僅可鑒別脊髓腫瘤、頸椎間盤突出、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等病變,而且對測量椎管內(nèi)經(jīng),對診斷頸椎管狹窄有重要意義。7/27/2023615椎動脈造影可觀察椎動脈有無狹窄、扭曲、擴張、結(jié)節(jié)性充盈缺損等異常表現(xiàn)。7/27/2023626電生理檢查如肌電圖、誘發(fā)電位、強度時間曲線等,對鑒別中樞性和周圍性、神經(jīng)源性和肌源性損傷,對神經(jīng)肌肉病變的性質(zhì)、程度及判斷神經(jīng)恢復(fù)情況等,有一定的參考價值。7/27/202363四康復(fù)治療7/27/2023641.康復(fù)治療的總體原則是:由于大部分頸椎間盤退變和骨質(zhì)增生是無法消除的,因此康復(fù)治療原則是減輕或消除使神經(jīng)、血管受壓或刺激因素,解除肌肉痙攣,消除炎性水腫,改善局部血液循環(huán)和頸椎曲度及其穩(wěn)定性,以達到消除癥狀和體征,盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力的目的。7/27/2023652.常用的康復(fù)治療方法(1)頸椎牽引:主要適于神經(jīng)根型病人,其他類型病人也可試用。坐位牽引:便于操作,而且易和其它療法相配合,頭稍前屈,約前傾20°;仰臥位牽引:適用于年老體弱、眩暈或病情較重者。牽引重量:3-5kg→8-10kg或更多,但以不超過體重的1/4為宜。時間及方式:1-2次/日,15-30分鐘/次。通常采用持續(xù)牽引法,亦可進行間歇牽引。7/27/202366(2)按摩推拿按摩對消除肌肉緊張痙攣,改善血液循環(huán),松解局部硬結(jié),作用顯著??刹捎猛颇Α⑷嗄?、滾法等手法按摩頸背肩臂等部位,并配合穴位按摩,以舒筋活絡(luò),減輕疼痛。尤其適用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細(xì)微錯位的病人。除循經(jīng)取穴推拿外,可在坐位或仰臥位進行旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。7/27/202367(3)物理治療各種熱療和冷療應(yīng)用較多,包括超短波透熱、微波療法、紅外線、白熾燈、TDP、石蠟療法、中藥電熨療法,以及局部
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年外研銜接版九年級英語上冊月考試卷含答案
- 2024年滬科新版七年級地理上冊月考試卷含答案
- 二零二五年環(huán)保設(shè)備銷售居間委托合同3篇
- 二零二五版2025年個人小微企業(yè)貸款合同3篇
- 2024版臨時工合同樣本5篇
- 2024年福州軟件職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職單招職業(yè)適應(yīng)性測試歷年參考題庫含答案解析
- 2025年上外版一年級英語上冊月考試卷含答案
- 二零二五年綜合性廣告發(fā)布與整合營銷合同模板3篇
- 2025年人教A版九年級科學(xué)上冊月考試卷含答案
- 2025年牛津上海版八年級化學(xué)上冊階段測試試卷
- 2024年高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)土地承包服務(wù)協(xié)議3篇
- 閱讀理解(專項訓(xùn)練)-2024-2025學(xué)年湘少版英語六年級上冊
- 無創(chuàng)通氣基本模式
- 飛行原理(第二版) 課件 第4章 飛機的平衡、穩(wěn)定性和操縱性
- 暨南大學(xué)珠海校區(qū)財務(wù)辦招考財務(wù)工作人員易考易錯模擬試題(共500題)試卷后附參考答案
- 羊水少治療護理查房
- 2024年全國統(tǒng)一高考英語試卷(新課標(biāo)Ⅰ卷)含答案
- OQC培訓(xùn)資料教學(xué)課件
- 2024年8月CCAA國家注冊審核員OHSMS職業(yè)健康安全管理體系基礎(chǔ)知識考試題目含解析
- 2024年認(rèn)證行業(yè)法律法規(guī)及認(rèn)證基礎(chǔ)知識 CCAA年度確認(rèn) 試題與答案
- 體育賽事組織與實施操作手冊
評論
0/150
提交評論