妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期護理體會

精品文檔-下載后可編輯妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期護理體會【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;圍產(chǎn)期;護理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病,占總?cè)焉飻?shù)的1%～5%[1],對母兒危害極大。本院自2022年1月至2022年9月共確診治療妊娠期糖尿病112例,現(xiàn)將有關(guān)資料及

護理體會報告如下。

1臨床資料

112例病例中,初產(chǎn)婦86例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;年齡25～42歲,平均31.0歲;分娩孕周

2診斷方法

對妊娠24～28周的孕婦常規(guī)進行GDM糖篩查試驗:50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5min服完然后1h抽靜脈血測血糖值≥7.8mmol/L,為糖篩查陽性,再進一步檢查葡萄糖耐量試驗,即空腹12h后,口服葡萄糖75g,測空腹、1、2、3h血糖,測血糖空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、3h6.7mmol/L,兩項或兩項以上達到或超過正常值,可診斷妊娠期糖尿病,僅1項高于正常稱糖耐量異常[2],對糖篩查試驗陰性者32周再行復查。

3產(chǎn)前護理

3.1飲食護理妊娠期糖尿病的孕婦飲食控制十分重要,每日攝入的熱量不宜嚴格限制,每日熱卡需要量:孕早期105～126kJ/kg,中晚期126kJ/kg,其中碳水化合物占50%～55%,蛋白質(zhì)25%,脂肪占20%,少食多餐。早餐宜少,占全天飲食的10%[3],盡量減少淀粉食物的攝入,除正常中、晚餐外,上午、下午及睡前各加餐1次,使孕婦無明顯饑餓感。筆者反復講解飲食控制的重要性,指導孕婦及家屬共同配合。飲食中多攝取高纖維食物,增加蔬菜之攝取量,適量食用新鮮水果,以保證每日飲食中纖維素含量不少于40g為宜[4]。注意鈣、鐵及維生素的補充,滿足孕婦及胎兒的需要,使整個孕期孕婦體重增加保持在10～12kg范圍內(nèi)。

3.2運動療法排除糖尿病合并有并發(fā)癥、需臥床保胎者,孕婦每天飯后1h到室外參加適當?shù)臉O輕度運動和輕度運動,如散步,每次持續(xù)20～40min,以不引起孕婦疲勞為宜。適當?shù)倪\動可幫助控制血糖,提高對胰島素的敏感性,同時增強體質(zhì),有利于控制體重。

3.3藥物治療對飲食療法及運動療法控制血糖不理想者,應用胰島素來控制血糖,在正?；蚪咏７秶鷥?nèi),根據(jù)監(jiān)測孕婦空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平,為調(diào)整胰島素用量提供依據(jù)。在使用胰島素時,首先掌握胰島素的劑型及用量,嚴格無菌操作,及時、準確的執(zhí)行醫(yī)生制定的治療方案,嚴密觀察孕婦用藥后的反應及血糖變化,如有無頭暈、饑餓、乏力、心悸等低血糖反應,若有異常反應及時報告醫(yī)生并給予處理。本院經(jīng)藥物治療的患者無低血糖發(fā)生。

3.4加強孕婦及胎兒監(jiān)測加強產(chǎn)前檢查,28周以前每2周檢查1次,28周～36周每周檢查1次,如有特殊情況增加檢查次數(shù),必要時住院監(jiān)測治療。除監(jiān)測血糖外,加強對孕婦血壓、肝腎功能、血脂、尿常規(guī)、尿蛋白定量及眼底檢查。密切觀察胎心音情況。教會孕婦自數(shù)胎動,每天早、中、晚各1次,每次1h,將3次胎動數(shù)相加再乘以4,求得12h胎動數(shù),若小于10次或胎動數(shù)少于原胎動數(shù)50%而不能恢復者,表示宮內(nèi)缺氧需及時處理,同時行NST,了解胎兒宮內(nèi)儲備功能,定期行B超檢查,監(jiān)測胎兒、羊水及胎盤成熟度,查孕婦血中胎盤催乳素水平及尿雌三醇值測定,了解胎盤功能情況。孕36周后住院監(jiān)護,觀察孕婦及胎兒情況。

3.5健康教育及心理護理筆者將妊娠期糖尿病的病因、表現(xiàn)、治療方法及預防保健措施編成健康處方分發(fā)給患者,同時每月開辦兩次孕產(chǎn)婦學校,重點講解飲食知識、運動療法、胰島素應用知識,加強衛(wèi)生知識宣教,保持皮膚、外清潔,防止泌尿生殖器官感染。妊娠期糖尿病患者確診后常出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,擔心自身及胎兒的健康,筆者針對不同情況給予相應的心理護理,指導患者家屬給予孕婦精神支持和生活上的照顧,使她們能積極配合檢查及治療,順利渡過妊娠期。

4產(chǎn)時護理

對妊娠期糖尿病孕婦情況,綜合考慮終止妊娠時期,根據(jù)孕婦全身情況、血糖水平、有無并發(fā)癥及胎兒胎盤情況,除有合并癥外,盡量延長孕周至38周,有剖宮產(chǎn)指征時及時剖宮產(chǎn)終止妊娠,無剖宮產(chǎn)指征可待自然分娩。首先向孕婦講解分娩的過程,宮縮間歇注意放松,注意休息,以保存體力,鼓勵產(chǎn)婦進食進水,宮縮間歇少食多餐,嚴格限制碳水化合物攝入,避免產(chǎn)后高血糖的發(fā)生,又能保證足夠營養(yǎng),使其能順利分娩。產(chǎn)程中密切觀察孕婦生命體征、神志,持續(xù)監(jiān)測胎心變化、羊水性質(zhì)、宮縮強度、宮口擴張情況,盡量縮短產(chǎn)程時間,建立靜脈通路,并嚴密檢測血糖,以免發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒,嚴格無菌操作,做好新生兒搶救工作,預防新生兒窒息發(fā)生。37例分娩產(chǎn)婦無并發(fā)癥發(fā)生,有8例新生兒輕度窒息,搶救成功。

5產(chǎn)后護理

產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血糖變化,根據(jù)產(chǎn)后空腹、餐前、餐后血糖值調(diào)整胰島素用量,注意觀察生命體征、宮縮、陰道出血量,常規(guī)應用縮宮素,保持水、電解質(zhì)平衡,保持皮膚及切口清潔,應用廣譜抗生素預防感染。

6新生兒護理

按高危兒護理,出生后注意保暖,間斷吸氧,出生后30min內(nèi)喂哺葡萄糖水,動態(tài)監(jiān)測血糖水平,加強喂養(yǎng)指導,以防新生兒低血糖發(fā)生。

7出院后指導

出院后應繼續(xù)控制飲食,注意適當活動,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣,定期返院復診,避免遠期糖尿病發(fā)生。

通過對這112例妊娠期糖尿病的護理,筆者深深體會到嚴密的孕期母嬰監(jiān)護,正確的分娩時機的選擇及處理,精心的產(chǎn)褥期護理和新生兒護理,可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學第七版.人民衛(wèi)生出版社,2022:150.

[2]